Zgorzel


Zgorzel jest postacią martwicy tkanek w żywym organizmie, które rozwija się, gdy dopływ krwi lub naruszenie unerwienia przez bezpośredni wpływ na nich traumatyczne lub w niektórych zaburzeń metabolicznych.

Zgorzel może rozwinąć się wszystkich tkanek i narządów w organizmie ludzkim, może mieć wpływ na skórę, tkankę podskórną, płuc, jelit, bóle mięśni, woreczek żółciowy. Najczęściej spotykanym w praktyce medycznej części końcowych zgorzel nóg i narządów jamy brzusznej (w dodatku, pęcherzyka żółciowego, jelit i innych obszarów.).


W historycznej perspektywy gangreny, wynikające z zaburzenia krążenia kończyn, było już wiadomo, że ludzkość w czasach starożytnych; W literaturze medycznej Opis zgorzel występuje już w dziełach starożytnych lekarzy Hipokratesa i Celsusa.

Przyczyny zgorzeli

Najczęstszą przyczyną zgorzeli jest głód tlenu w tkankach z powodu ostrych zaburzeń krążenia w nich, które mogą wynikać z zakrzepicy lub zatorowości (blokada krążących w podłożu krwiobiegu (np, oderwał się od ściany zakrzepu naczyń)) dużych tętnic, uszkodzenia lub kontroli chirurgicznej " artery yazky przedłużonym kompresji naczyń krwionośnych lub plecionki szczelne gipsu, przy jednoczesnym ograniczeniu przepuklin jamy brzusznej skręcania jelita, w niektórych chorób naczyniowych, miażdżycy tętnic zarostowe (endarteritis, choroba Raynauda).

Poprzez rozwój zgorzel może spowodować wpływ enzymów organizm, który występuje podczas zapalenia trzustki i choroby wrzodowej. Zgorzel może być również spowodowane przez lokalnych wpływ na tkanki zarazków i toksyn wytwarzanych przez nich, obserwowanych w infekcji beztlenowych (zgorzel gazowa); zaburzenia metaboliczne (cukrzyca) wpływ na tkanki, wysokich i niskich temperatur (oparzenia i odmrożenia), porażenia prądem elektrycznym i żrących substancji chemicznych.

Zgorzel może przyczynić się do rozwoju niewydolności serca, niedokrwistość, niedobór witamin, palenie tytoniu, spożycie alkoholu.

Najczęstsze przyczyny zgorzel kończyn w czasie pokoju, zakrzepica i zatorowość są, jak w wojnie - tętnic obrażeń.

Objawy zgorzeli

Objawów choroby zależy od cech i korpus, który rozwinął zgorzel, a ilość zniszczenia i jego charakteru. Bardziej prawdopodobne zgorzel kończyn, które mogą być suche i mokre.

Sucha zgorzel Zwykle jest stopniowe postępowe zaburzenia krążenia kończyn, jeśli nie jest to korzystne, oczywiście postępuje. W początkowej fazie jest intensywny ból w tętnicy kończyny poniżej zablokowania. Skóra staje się blade kończyny i zimno, marmurowe następnie nabywa niebieskawy odcień. Znika puls na tętnicach obwodowych kończyn, zmniejszona czułość, naruszone ruchy w nim. Tkanki tracą wilgoć i mumifikuyutsya, skompresowany, zmorschuyuchy i nabywanie niebieskawy kolor czarny skutek wycieku pigmentów krwi. Rozprzestrzenianie się zgorzel ograniczony poziom podaży wystarczające krwi do tkanek, gdzie granica między zdrowym i martwej tkanki (tzw wału demarkacji). Od upadku suchym gangrena nie jest martwe tkanki i wchłanianie produktów rozpadu moll, stan ogólny chorych jest zadowalająca, ale penetracja zakażeń tkanek martwych, sucha zgorzel może iść w wilgoci.

Sucha zgorzel palców u pacjenta z cukrzycą.

Wet zgorzel występuje najczęściej u pacjentów z nadwagą, zaburzenia krążenia ostra kończyn (uszkodzenia, ostrej zakrzepicy lub zatorowości wielkich naczyń), co prowadzi do szybkiego martwicy tkanek o wysokiej zawartości płynu, które nie mają czasu, aby wyschnąć i stać się pożywką dla rozwoju lub ropne gnilny zakażenia. Koniec pierwszego blado, staje się zimna, a następnie skóra jest fioletowo-niebieskawe plamy i pęcherze wypełnione krwią zawierającą zapach. Impuls na obwodowych tętnic kończyn nie jest określona, ​​to sensoryczne i aktywnych ruchów, szybko postępujące spęcznienia, bez tendencji do procesu ograniczającej. Tkaniny są poddawane ichorization, stając masę śmierdzące testovatoykonsystentsiyi brudny szary lub czarny.

Produkty rozpadu absorpcji prowadzi do ciężkiego zatrucia, co powoduje poważne stan ogólny pacjenta. Mamy zdefiniowane osłabienie i senność pacjenta, przyspieszenie czynności serca, spadek ciśnienia krwi, wzrost temperatury ciała. Cera staje się ziemisty odcień znika apetyt. Istnieje realne zagrożenie śmiercią pacjenta z zatruciem lub posocznicy.

Zgorzel brzucha (Colon, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy) ma kliniczne objawy zapalenia otrzewnej.

Obszary zgorzel jelita cienkiego (produkt pathoanatomical).

Zgorzel światła objawia znaczne upojenie, kaszel flegma gnilnych z nieprzyjemny zapach, czasem - z fragmentów martwych tkanki płucnej.

W zgorzel skóra od pojedynczego lub wielu ognisk martwicy skóry, z zgorzel mogą być suche lub wilgotne.

Diagnoza zgorzeli

Badania laboratoryjne:

• Morfologia (UAC): charakterystyczny leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek ponad 9 x 109 / l) wraz ze wzrostem zawartości neutrofili formularza zespół (ponad 5%).

• Analiza biochemiczna krwi: zgorzel cukrzycowa, znamienny przez zwiększenie poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia); w zacierania miażdżyca znaczny wzrost poziomu cholesterolu;
• badanie krwi na bezpłodność, stosowane w gangreny powikłane sepsą. (Czynniki zakaźne ropnych ostrości w krwiobiegu). Określa charakter patogenu i określenie jego wrażliwość na antybiotyki.
• wydzielina badawcze z rany (zwłaszcza w mokrym zgorzel) Bacterioscopic (Badania pod mikroskopem po specjalnym materiałem barwienia) i bakteriologicznej (izolacji czystej kultury na odżywczych media) metod, jak również pozwala określić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zgorzeli

Kompleksowe leczenie pacjentów z zgorzel obejmuje:

1) środki poprawiające stan ogólny pacjenta;
2) środki mające na celu odróżnienie opłacalne z martwej tkanki;
3) środki chirurgiczne usunięcie martwej tkanki.

Działania ogólne są redukowane, aby wyeliminować zatrucie, kontroli zakażeń i optymalizacji najważniejszych funkcji. Używane dożylne roztwory glukozy i elektrolitów (soli fizjologicznej, roztwór Ringera), antybiotyki o różnych grupach na podstawie podatności na patogeny są wykrywane, witaminy, moczopędne, w razie potrzeby - transfuzji składników krwi.

W zgorzel cukrzycowa wielkiej wagi do normalizacji poziomu glukozy we krwi przez korygowania dawki insuliny. W beztlenowych zgorzeli i natleniania używanych niedokrwienną komorze hiperbarycznej (ciśnienie).

Charakter operacji zależy od narządu i występowania procesu chorobowego. Kiedy zgorzel jamy brzusznej wykazano chirurgii w nagłych wypadkach - laparotomii (otwarcie jamy brzusznej) i usunięcie martwego ciała lub jego części (resekcji jelit, wyrostka robaczkowego, sieci większej) wykonywane w szpitalu chirurgicznym.

Leczenie miejscowe z zgorzeli kończyny jest zapewnienie spokoju, sterylne opatrunki, nakładając wyniki Novocaine blokady, długotrwałe dotętnicza administracji regionalnej antybiotyków, środków przeciwbólowych i leków rozszerzających naczynia przeznaczenia i antykoagulanty.

Po wysuszeniu zgorzel kończyn zapobiegania postępowania należy go na działanie wilgoci: kąpiele suchym powietrzem o niskiej temperatury obróbki alkoholowym roztworem taniny, promieniowania ultrafioletowego martwej tkanki i zabiegu (amputacji kończyn) rutynowo po utworzeniu linii rozgraniczających. W mokrej zgorzel, zwykle z powodów zdrowotnych amputacji kończyn natychmiast wyprodukować w ciągu żywej tkanki.

Kiedy zgorzel martwego obszaru wyciętej skóry.

Rehabilitacja chorych po amputacji jest zredukowana do przestrzegania zaleceń dotyczących opieki pooperacyjnej szwu, tworząc pień, zachować ruchomość stawów i mięśni trening zachowane. W przypadku korzystnej okresie pooperacyjnym, 3-4 tygodnie po amputacji może wykonać wstępne protezy. Nowoczesne metody protezy pozwalają ludziom, którzy przeszli amputację, aby kontynuować starą drogę życia i utrzymania statusu społecznego.

Powikłania zgorzel

Zgorzel jest bardzo poważna choroba, która może prowadzić do ciężkich powikłań, nawet śmiertelnych. Zgorzel jamy brzusznej prowadzi do zapalenia otrzewnej - bardzo ciężkim stanie, że wymaga natychmiastowej operacji z powodów zdrowotnych.

Zgorzel można łatwo powikłane posocznicą, krwotok płucny, ostra niewydolność oddechowa układu krążenia.

Sucha zgorzel kończyny bez odpowiedniego leczenia i przestrzeganie zakażenia może przejść w wilgoci. Przepływ mokro zgorzel może być skomplikowane rozwój ciężkiego upojenia alkoholowego i sepsy może prowadzić do śmierci.

Wszystkie powyższe wskazuje na potrzebę szybkiego dostępu do lekarza przy pierwszych oznak zgorzeli i niedopuszczalności siebie.

Zapobieganie zgorzeli

Zapobieganie zgorzeli jest zredukowana do terminowego leczenia, może doprowadzić do jego rozwoju: choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby chirurgiczne jamy brzusznej, oparzeń i odmrożeń, urazów i innych. Ponadto, ostre stany związane krążenie krwi, konieczne jest jak najszybsze przywrócenie (przywrócenia integralności statku, gdy jest on uszkodzony, należy usunąć zakrzep i zator, który blokuje lumenów, terminowe usuwanie hemostazy opaski itd. P.).