Z przewlekłą niewydolnością nerek


Niewydolność nerek - naruszenie wydalniczy (wydalniczy) czynności nerek akumulacja azotu we krwi toksyny, które normalnie usuwane z organizmu w moczu. Może ona mieć charakter ostry lub przewlekły.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) - syndrom nieodwracalnej niewydolności nerek, która jest obserwowana przez 3 miesiące lub dłużej. Powstaje wskutek postępującej destrukcji nefronów wskutek przewlekłej choroby nerek. Charakteryzuje się upośledzeniem funkcji nerek wydalniczy, tworzenie się mocznica związane z akumulacją efektów toksycznych i produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).


Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

1. Zmiany przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (aparaty kłębuszków nerkowych).
2. wtórne uszkodzenie nerek spowodowane przez:
- cukrzyca typu 1 i 2;
- nadciśnienie tętnicze; 
- układowe choroby tkanki łącznej;
- wirusowe zapalenie wątroby typu "B" i / lub "C",
- układowe zapalenie naczyń;
- dna;
- Malaria.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek 3..
4. Przewlekła choroba płuc, niedrożność dróg moczowych.
5. Zaburzenia układu moczowego.
6. policystycznych nerek.
7. Wpływ substancji toksycznych i leków.

Objawami przewlekłej niewydolności nerek

Zaczynając skąpoobjawowych przewlekłą niewydolność nerek i mogą być wykryte tylko w badaniach laboratoryjnych. Tylko utrata 80-90% nefronów oznaki niewydolności nerek. Wczesne objawy kliniczne mogą być osłabienie, zmęczenie. Nie moczenie nocne (częste oddawanie moczu nocy), wielomocz (wydalanie moczu 2-4 litrów dziennie), z możliwością odwodnienia. Jako progresji niewydolności nerek w procesie obejmowały niemal wszystkie narządy i układy. Zwiększa osłabienie, nudności, wymioty, swędzenie, skurcze mięśni.

Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w ustach, utrata apetytu, ból i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, biegunka. W trosce o duszność, ból w sercu, zwiększa ciśnienie krwi. Zakłócony krzepnięcia krwi, co powoduje krwawienie z nosa i występujący przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.

W późniejszych etapach są ataki astmy serca i obrzęk płuc, zaburzenia świadomości, aż do śpiączki. Pacjenci podatne na infekcje (przeziębienia, zapalenie płuc), które z kolei przyspieszy rozwój niewydolności nerek.

Przyczyną niewydolności nerek może być postępująca choroba wątroby, zespół nazywa kombinacja Hepatorenalnyy). Ten Origin­będzie rozwój niewydolności nerek w braku klinicznych, laboratoryjnych­Zamknięte lub anatomiczne cechy innych przyczyn dysfunkcji nerek. Jest to zazwyczaj towarzyszą niewydolności nerek, skąpomoczu, normalne dostępności osadu moczu i małe stężenie sodu w moczu (mniej niż 10 mmol / l). Choroba rozwija się, gdy uruchomiony marskość wątroby, żółtaczka skomplikowane, Assam­tsitom i encefalopatia wątrobowa. Czasami może być oslozh zespół­len zapalenia wątroby typu piorun. Z poprawą funkcji wątroby w tym zespole występuje często i poprawę funkcji nerek.

Materia w progresji przewlekłej niewydolności nerek: żywności zatrucia, chirurgii, urazu, ciąży.

Rozpoznanie przewlekłego niedomagania nerek

Badania laboratoryjne.

1. Morfologia pokazuje, niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi), objawy zapalenia (przyspieszenie OB - odczyn Biernackiego, umiarkowany wzrost liczby białych krwinek), krwawienie (tendencja do zmniejszenia liczby płytek krwi).
2. Analiza biochemiczna krwi - zwiększenie poziomu produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, reszty azotu we krwi), zaburzenia metabolizmu elektrolitu (zwiększone poziomy potasu, fosforu oraz spadek wapnia), zmniejszenie całkowitej zawartości białka w krwi hypocoagulation (zmniejszenie krzepliwości krwi), wzrost cholesterolu we krwi, całkowite lipidy.

3. Analiza moczu - białkomocz (pojawienie się białka w moczu), krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek w moczu więcej niż 3 w dziedzinie mikroskopii moczu), cylindruria (wskazujące na stopień uszkodzenia nerek).
4. Sprawdź Reberga - Toreeva być przeprowadzone w celu oceny funkcji wydalniczy nerek. Z tym próbki oblicza współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Wskaźnik ten ma zasadnicze znaczenie dla określenia stopnia niewydolności nerek, stadium choroby, ponieważ był on odpowiada funkcji nerek.

Musimy ustalić, GFR są nie tylko podział Reberga-Toreeva ale specjalnych metod obliczeniowych, które uwzględnić wiek, masa ciała, płci, stężenia kreatyniny w surowicy.

Należy zauważyć, że w chwili obecnej, zamiast terminu CRI jest uważany za przestarzały i opisuje tylko fakt nieodwracalnej niewydolności nerek, korzysta z CKD terminowych (przewlekła choroba nerek) z obowiązku wskazania etapu. Należy podkreślić, że stwierdzenia obecności i stadium PChN w żadnym wypadku nie zastępuje głównego diagnozy postoju.

Stadium choroby:

CKD (przewlekła choroba nerek) I: uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (przesączanie kłębuszkowe) (90 ml / min / 1,73 m2). Przewlekła niewydolność nerek nie jest;
CKD II: uszkodzenie nerek z łagodny spadek GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek.
III CKD, uszkodzenie nerek ze średnim poziomem redukcji GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRI kompensowane;
CKD IV: uszkodzenie nerek w znacznym stopniu zmniejszenia GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CRI dekompensyrovannaya (nie skompensowane);

CKD V: uszkodzenie nerek z zaciskiem przewlekłej niewydolności nerek (15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumental badania.

1. USG układu moczowego z impulsów Dopplera (określenie przepływu krwi przez nerki). Produkować dla diagnozy przewlekłej choroby nerek, a także oceny nasilenia uszkodzenia nerek.
2. przezskórnej biopsji nerki. Badanie pozwala tkanki nerek trafną diagnozę, ustalić wersję choroby, aby ocenić stopień uszkodzenia nerek. Na podstawie tej informacji, stwierdza on choroby rokowania i wybór leczenia.

3. X-ray (badanie, kontrast) Badanie przeprowadzone na etapie diagnostyki nerek i tylko u pacjentów z I - II stopnia niewydolności nerek.

Konsultacje:

1. Nefrologia (do diagnozy i wyboru leczenia). Zbadaniu wszystkich pacjentów z niewydolnością nerek.
2. okulista (monitoruje dna żołądka).
3. Neurolog (podejrzane uszkodzenia układu nerwowego).

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Każdy etap niewydolność nerek polega na akcję.

  1. W pierwszym etapie leczy choroby podstawowej. Łagodzenie ostrego zapalenia nerek zmniejsza nasilenie zjawiska niewydolnością nerek.
  2. W drugim etapie, wraz z leczenia choroby podstawowej szacunkowej stopy rozwoju niewydolności nerek, a leki stosowane w celu obniżenia jego ceny. Należą lespenefryl i Hofitol - dawkę ziołowych i odbiór częstotliwości wyznacza lekarza.
  3. W III etapie wykrywania i leczenia ewentualnych powikłań, leki stosowane w hamowaniu progresji niewydolności nerek. Carry nadciśnienie, niedokrwistość, korekcji wapnia - fosforan leczeniu zaburzeń zakaźnych i sercowo - naczyniowych powikłań.
  4. W czwartym etapie przygotowania pacjenta do leczenia nerkozastępczego
  5. i V etap leczenie nerkozastępcze jest przeprowadzana.

Leczenia nerkozastępczego obejmuje hemodializy i dializy otrzewnowej.

Hemodializa - Ta metoda oczyszczania krwi zewnątrzwątrobowych podczas którego usunięte organizm z toksyn, normalizuje naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej. Dokonuje się tego przez filtrowanie osocza krwi przez półprzepuszczalną urządzenia membranowego "sztucznej nerki." Wspomagających hemodializy dokonuje się co najmniej 3 razy w tygodniu, o czasie trwania jednej sesji co najmniej 4 godziny.

Hemodializa

Dializa otrzewnowa. Prawa podszewka jamy brzusznej otrzewną, która służy jako membranę, przez którą woda zasilająca i substancje rozpuszczone. W jamie chirurgicznie utworzenie specjalnej cewnika, przez który wychodzi dializiruyuschey roztworu do jamy brzusznej. Jest wymiana między wodą i krew pacjenta, powodując szkodliwych substancji są usuwane z nadmiarem wody. Rozwiązanie to jest przez kilka godzin, a następnie odprowadzane. Procedura ta nie wymaga specjalnych urządzeń i może być wykonywane samodzielnie przez pacjenta w domu, w czasie podróży. 1 w miesiącu jest badany w Dialyse Centrum Kontroli. Dializa jest stosowany w leczeniu transplantacji nerek okres oczekiwania.

Dializa otrzewnowa w przewlekłej niewydolności nerek

Wszyscy pacjenci w stadium V przewlekłej choroby nerek, są uważane za kandydatów do transplantacji nerek.

Przeszczep nerki

Kolacje z przewlekłą niewydolnością nerek

Dieta dla niewydolności nerek jest bardzo ważne. Jest ona określana przez stadium przewlekłej fazie choroby, (ostre, remisji). Lekarz, który (nefrolog, lekarz, lekarz rodzinny), wraz z pacjentem do dziennika żywności wskazaniem ilości i jakości żywności.

Malobelkovaya dietę z ograniczeniem zużycia białka zwierzęcego, fosforu, sodu wspomaga hamowanie rozwoju niewydolności nerek, zmniejszenie komplikacji. Zastosowanie białka powinna być dozowana.

Kiedy etap stosowanej ilości białka powinna wynosić 0,9 -1,0h na kilogram wagi ciała dziennie do 3,5 g dziennie, potasu, fosforu, - do 1,0 gramów dziennie. W drugim etapie obniża się do 0,7 g białka na kilogram masy ciała dziennie do 2,7 g dziennie potasu 0,7 g fosforu na dzień. W III, IV i V etapy białka jest zmniejszona do 0,6 g na kg wagi ciała dziennie do 1,6 g dziennie potasu 0,4 g fosforu na dzień. Białka roślinne, w których preferowane mniej fosforu. Polecamy białka sojowe.

Głównymi składnikami kompozycji w diecie pacjentów, tłuszcze i węglowodany. Tłuszcze - głównie pochodzenia roślinnego, w wystarczającej ilości, aby zapewnić spożycie kalorii. Źródło węglowodanów może być produkty pochodzenia roślinnego (z wyjątkiem rośliny strączkowe, grzyby, orzechy). Wraz ze wzrostem stężenia potasu we krwi wyklucza: suszone owoce (morele, rodzynki), ziemniaki (smażone i pieczone), czekolada, kawa, banany, winogrona, figi. Aby zmniejszyć zużycie białek zwierzęcych limitu fosforu, fasola, grzyby, biały chleb, mleko i ryż.

Powikłania niewydolności nerek

Najczęstsze powikłania niewydolności nerek są choroby zakaźne (do posocznicy) i sercowo - naczyniowego niewydolności.

Zapobiegania niewydolności nerek

Środki zapobiegawcze obejmują wczesnego wykrywania, leczenia i monitorowania chorób, które prowadzą do rozwoju niewydolności nerek. Najbardziej niewydolność nerek występuje u chorych na cukrzycę (typu 1 i 2), zapalenie kłębuszków nerkowych i nadciśnieniem tętniczym. Wszyscy pacjenci z niewydolnością nerek obserwowano u lekarza - nefrologa. Zdać egzamin: kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, kontrola masy ciała, EKG, USG jamy brzusznej, krwi i moczu, otrzymują zalecenia dotyczące stylu życia, pracy, zrównoważonego odżywiania.

Konsultacje na temat niewydolności nerek

Q: Jak biopsja nerki?
: Procedura jest wykonywana w specjalistycznej instytucji medycznej (zwykle w Klinika Nefrologii) lekarza nefrologa. W znieczuleniu miejscowym, kontrolowanym urządzeniu czujnik ultradźwiękowy, jednorazowe igły cienka wziąć niewielką kolumnę tkanki nerek. Lekarz wykonujący biopsję, nerki widzi na ekranie, a wszystkie ruchy igły. Przeciwwskazania do biopsji nerki nakłucia są:
Tylko 1 nerek;

Skaza krwotoczna 2.;
3. torbielowatość nerek;
4. ropne zapalenie nerek i tkanki tłuszczowej (ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, paranephritis);
5. Nowotwory nerki;
6. TB nerki;
7. Odmowa pacjenta z badania.

Q: Czy jest jakiś wiek lub inne ograniczenia dla transplantacji nerki (przeszczepu)?
Odpowiedź: Wiek nie może być przeszkodą dla działania. Matters psychologicznej gotowości kandydata do transplantacji. Jest określony przez jego zdolność do wykonywania porady medycznej po transplantacji nerek jako leczenie lekami immunosupresyjnymi nieprzestrzeganie jest najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionego nerki. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji są: posocznica, AIDS, nowotwory, niekontrolowane.