Niewydolność nerek ostra


Niewydolność nerek - naruszenie wydalniczy (wydalniczy) czynności nerek akumulacja azotu we krwi toksyny, które normalnie usuwane z organizmu w moczu. To może być ostre i hronicheskoy.Nizhe uważane ostrą niewydolność nerek i przewlekła przeczytać artykuł: przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek


Ostra niewydolność nerek (ARF) - zespół nagłej, szybkiego zmniejszenia lub zaprzestania funkcją zarówno nerek (lub jednego nerki), co prowadzi do znacznego metabolizmu azotu povysheniyuproduktov w organizmie, naruszenie ogólny metabolizm. Naruszenie nefronu (jednostka strukturalna nerki) występuje z powodu zmniejszonego przepływu krwi do nerek i gwałtownego spadku dostawy tlenu.

Ostra niewydolność nerek rozwija się w ciągu kilku godzin do 1-7 dni, trwa dłużej niż 24 godziny. W odpowiednim czasie leczenia i leczenia kończy prawo pełne przywrócenie czynności nerek. Ostrą niewydolność nerek jest zawsze powikłaniem innych procesów patologicznych w organizmie.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

1.Shokovaya nerek. Ostra niewydolność nerek rozwija się w traumatycznego wstrząsu z masywnego uszkodzenia tkanek, w wyniku redukcji w obiegu (utrata krwi, oparzenia) we krwi, refleksyjny prądem. To jest obserwowane w przypadku wypadków i urazów, ciężkich operacjach na uszkodzenia i rozpad tkanki wątroby i trzustki, zawału serca, oparzenia, odmrożenia, transfuzji niezgodnych aborcji krwi.

2.Toksicheskaya nerek. ARF występuje, gdy nefrotropnoho takie jak toksyny zatrucia arsenu, rtęci, soli Bertolete, jadu węża, owady trujących grzybów. Zatrucie lekami (sulfonamidy, antybiotyki, środki przeciwbólowe), substancji radiologiczne. Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji, profesjonalny kontakt z solami metali ciężkich, promieniowanie jonizujące.
3.Ostraya zakaźne nerek. Opracowany w chorobach zakaźnych: leptospirozę, gorączki krwotocznej. Występuje, gdy trudno występujących chorób zakaźnych towarzyszy odwodnienie (czerwonka, cholera), szok bakterii.

4.Obstruktsii (niedrożność) dróg moczowych. Powstały guzy, kamienie, kompresja, uszkodzenie moczowodu, zakrzepicy i zatorowości tętnic nerkowych.
5.Razvivaetsya ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczek nerkowych) i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerek).

Częstość występowania ostrej niewydolności nerek

  • 60% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek­ness związane z operacjami lub urazami.
  • 40% przypadków ostrej niewydolności nerek u pacjenta wystąpił po terapii chorób­instytucje rządowe.
  • 1-2% - u kobiet w okresie ciąży.

Objawy ostrej niewydolności nerek

W początkowym okresie przedniej objawów choroby, która doprowadziła do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Te objawy zatrucia, porażenia prądem, chorób. Równocześnie zaczyna się zmniejszać ilość moczu (diureza) wstępnie do 400 ml na dzień (olyhouryya), a następnie do 50 ml na dzień (bezmoczem). Nudności, wymioty, zmniejszenie apetytu. Nie senność, świadomość letarg może pojawić drgawki, halucynacje. Skóra staje się sucha, blada z krwotokami pojawiają obrzęk. Oddychając głęboko, częste. Auscultated tachykardia, nieregularne bicie serca, wzrost ciśnienia krwi. Znamienne jest, wzdęcia, biegunka.

W odpowiednim czasie leczenia, okres odzyskiwania diurezy. Liczba wzrasta do 3-5 litrów moczu na dobę. Stopniowo są wszystkie objawy ostrej niewydolności nerek. Dla pełnego zwrotu musi być od 6 miesięcy do 2 lat.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

U wszystkich pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wymagającą hospitalizacji awaryjnego w departamencie nefrologii i dializoterapii lub oddziale intensywnej opieki medycznej.
Decydujące znaczenie ma wczesne rozpoczął leczenie choroby podstawowej, eliminując czynniki powodujące uszkodzenie nerek. Ponieważ w większości przypadków przyczyną jest wstrząs należy rozpocząć jak najszybciej środków zAntishock. Jeśli utrata krwi ogromne straty kompensowane krwi wprowadzenie substytutów. Jeśli zatrucie organizmu eliminacji toksyn przez płukanie żołądka, jelit, użyj antidotov.Pri ciężką niewydolnością postępowania niewydolność sesji hemodializy lub dializy otrzewnowej.

Etapy leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek:

  1. Wyeliminować wszystkie przyczyny spadku czynności nerek, narażeni są na określonej terapii, w tym prerenalnaja korekta i postrenalnoj czynników;
  2. Staraj się osiągnąć zrównoważony kwoty wartości moczu;
  3. Leczenie zachowawcze:
  • zmniejsza ilość wprowadzanych do ciała azotu, wody i elektrolitów, w takim stopniu, w jakim spełniają one ich ilości pochodną;
  • zapewnienia właściwego odżywiania pacjenta;
  • zmienia charakteru farmakoterapii;
  • zapewnienie nadzoru nad stanem klinicznym pacjenta (pomiar częstotliwości­nia istotnych wskaźników dotyczących stanu pacjenta; z­Pomiar ilości wprowadzanych do ciała i z niego spraw; masy ciała; Oceń rany i umieszcza wlewu dożylnego; Fizikalnoe temat­po powinny być na dobę);
  • zapewnienia kontroli parametrów biochemicznych (częstotliwość ustalania kin­tsentratsyy AMC, kreatyniny, elektrolitów i morfologię krwi będzie traktowane jako podyktowane przez pacjenta; skąpomocz i cierpienia pacjentów katabolyzmom ustalić te parametry powinny być każdego dnia, stężenie fosforanów­niepełnosprawność, magnezu i kwasu moczowego - mniej)

4. Uruchom dializoterapia

Hemodializa

Kilka objawy ostrej niewydolności nerek mogą być kontrolowane za pomocą terapii zachowawczej. Gdy usunie wszelkie Naru­vnutosudistoy wolumenu ilości płynu wchodzi płyn ustrojowy musi dokładnie odzwierciedlać ilość ekstrakcji mierzona­kogeneracji oraz straty niematerialne. Ilości wprowadzone do organizmu sodu i potasu nie powinien przekraczać swoje wyjściowe mierzone wielkości. Codziennie sterowania­lyrovanye równowagi płynu i wagę ciała umożliwia ustalenie, czy­naruszenia pacjent vnutosudistoy normalne ilości płynu. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, które otrzymują odpowiednie leczenie, masa ciała zmniejszyła się o 0,2-0,3 kg / dzień. Znaczący spadek masy ciała wskazuje, hiperkatabolizmu lub zmniejszyć objętość płynu vnutosudistoy i mniejsze sugeruje, że po ciało­lar Nadmiar sodu i wody. Od większości lekarst­nia środków wydalane przynajmniej częściowo przez nerki, to należy zwrócić uwagę zastosowanie ptalnoe leków i ich dawkowania. Stężenie sodu w surowicy krwi jest oryen­Temperatura określania wymaganej liczby wprowadzonych cieczy. Zmniejszenie późno­tsentratsyy sodu wskazuje, że organizm jest nadmiar wody, a nadzwyczaj wysokie stężenie wskazuje na brak wody w organizmie.

To zmniejszenie katabolizmu konieczne jest zapewnienie dla każdego dnia­stuplenye korpus z co najmniej 100 g węglowodanów. Niektóre niedawno przeprowadzone badania stwierdziło, że wprowadzenie do żyły centralnej mieszaniny aminokwasów i hipertonicznego roztworu glukozy poprawia stan chorych i obniża śmiertelność wśród chorych cierpiących z powodu ostrego pochech­Awaria Noah, który rozwinął po operacji lub urazu. Jak parenteralnevvedennya zbyt duże ilości substancji odżywczych może być związane ze znacznymi trudnościami, tego typu żywności powinno być zarezerwowane dla pacjentów predysponowanych katabolizmu, których nie można uzyskać zadowalających wyników przy użyciu konwencjonalnych wprowadzenie­substancji odżywczych przez usta. Wcześniej, zmniejszenie katabolizmu z białek tempie wzrostu i spadku AMC stosowany androgenów anaboliczne. Obecnie leczenie to nie jest używane. Wśród dopolnytel­środki rządowe, które zmniejszają katabolizm zawierać terminowe usunięcie tkanki martwiczej, monitorowania i wczesnego wystąpienia hipertermii ciepła­ficheskoy kurację.

U pacjentów z łagodnym stopniu kwasicy metabolicznej związanego OST­rój niewydolności nerek, leczenie nie jest podawany, z wyjątkiem tych, w których stężenie kwaśnego węglanu w surowicy krwi nie jest zmniejszona poniżej 10 mEq / l Próba przywrócenia stanu równowagi kwasowo-zasadowej z pilnego wprowadzenie alkaliów może zmniejszyć stężenie zjonizowanego wapnia i powodować rozwój tężyczki. Hipokalcemia zwykle trwa bessimptom­ale rzadko wymaga szczególnej korekty. Hiperfosfatemia powinna zakończyć­trolirovat drogą podawania doustnego 30-60 ml wodorotlenku glinu­4-6 razy dziennie, ponieważ wielkość dzieł wapnia fosforu niż 70 x rozwija zwapnienia tkanek miękkich. Terminowe rozpoczęcie terapii dializy w celu kontroli wysokie stężenie fosforu w SIVO­Rothko krwi pacjentów z ciężką hyperfosfatemyy. Jeśli pacjent nie ujawniły ostrej nefropatii spowodowanych przez kwas moczowy, wtórne hiperurykemia ostra niewydolność nerek często nie wymaga­menenyya allopurinol. Niższe wartości filtracji kłębuszkowej jest akcja filtrowane kwasu moczowego, a tym samym osadzaniu moczu­wycie ciągu małych kanalików kwasu. Ponadto, z nieznanych powodów, ostra niewydolność nerek, pomimo hiperurykemii, rzadko skomplikowane klinicznie dna. Za terminowe objawienia­krwawienia z przewodu pokarmowego jest ważna do prowadzenia dokładnego zbliżenia­Denia zmienia objętość krwinki i obecność krwi w ukrytej stołka. Jeśli liczba hematokrytnoe i zacznie szybko spadać tempo spadku będzie niewystarczające nasilenie niewydolności nerek, należy szukać alternatywnych przyczyn niedokrwistości.

Zastoinowa niewydolność serca i nadciśnienie jest wskaźnikiem obecności w organizmie nadmiaru płynu i doprowadzić do reakcji­Środki vetstvuyuschyh. Należy pamiętać, że wiele leków, takich jak digoksyna, wydalane głównie przez nerki. Jak wspomniano wcześniej, nadciśnienie odporne nie zawsze jest napędzany przez wzrost ilości płynu w organizmie; jej rozwój może przyczynić się do czynników, takich jak hyperrenynemyy. W niektórych przypadkach, w celu zapobieżenia zhelu­dochno-jelitowego krwawienia w stanie krytycznym z powodzeniem przeprowadził kilka selektywną blokadę receptora histaminy-2 (cymetydyna, ranitydyna) jednostek­NACO wykonalności tego leczenia w ostrej niewydolności nerek jeszcze nie było badane. Aby uniknąć zakażenia i naruszenia integralności barier anatomicznych powinny unikać długotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego, do prowadzenia zdrowie jamy ustnej i skóry, umieścić wprowadzenie cewnika do wlewu dożylnego i nacięcia skóry do wykonywania procesu tracheostomijna zgodnie z zasadami aseptycznego i wykonywać tschatel­ve obserwacji klinicznej. Gdy temperatura ciała pacjenta nie jest­obejść, żeby go sprawdzić starannie, zwracając szczególną uwagę na stan płuc, dróg moczowych, rany i cewnika do wlewu dożylnego.

W ostrej niewydolności nerek często rozwija się hiperkaliemii. W przypadku zwiększenia stężenia potasu w surowicy krwi o małe (mniejsze niż 6,0 mmol / l), za korekcji musi tylko wyłączone z żywnością­-term spożycie potasu i wszystkie źródła uważać, aby zachować stałą laboratorium­kontroli parametrów biochemicznych. nia Jeśli stężenie potasu w surowicy krwi wzrasta do poziomu, które przekraczają 6,5 mmol / i zwłaszcza jeśli są jakiekolwiek zmiany w zapisie EKG, należy rozpocząć aktywnego leczenia. Leczenie może być podzielony na awaryjnych i rutynowych formach. Natychmiastowe leczenie obejmuje dożylne (5,10 wapnia ml 10% dis­Prace chlorku wapnia wstrzyknięto do 2 minut w EKG Control), wodorowęglanu sodu (44 mEq podawano dożylnie na 5 minut) i glukozy z insuliną (200-300 ml 20% roztworu glukozy, zawierającym 20-30 IU nazwy­nia insuliny podaje się dożylnie w ciągu 30 minut). Rutynowe leczenie con­ity wpisu kaliysvyazyvayuschih żywice jonowymienne, takie jak poli­styrenosulfonian sodu. Można je podawać doustnie dawkę co 2-3 godzin. 25-50 g w 100 ml 20% sorbitu w celu zapobiegania zaparciom. Z drugiej strony u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować leków doustnie, mogą być podawane w odstępach 1-2 godzin polistirolsulfonata 50 g sodu i 50 gramów sorbitolu w 200 ml wody, posiadający lewatywy. W przypadku hiperkaliemii ogniotrwałej może wymagać hemodializie.

U niektórych pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, zwłaszcza w przypadku braku ich oligurii i metabolizm, może być z powodzeniem leczone lub nie,­zmianę terapii dializacyjnej albo z minimalnym użyciu. Istnieje rosnąca tendencja do stosowania terapii dializacyjnej w początkowej fazie ostrej niewydolności nerek, aby uniknąć możliwych komplikacji. Wczesne (profilaktyczne) dializy często upraszcza ból konserwacji­cja, stworzenie możliwości bardziej .liberalnoho podejścia do postępu­nia w korpus odpowiada ilości potasu i cieczy i pozostawienie do osiągnięcia poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Bezwzględne wskazania do dializy jest symptomatyczne mocznica (zwykle manifestuje­Objawy schayasya ośrodkowego układu nerwowego i / lub przewodu pokarmowego); Rozwój hiperkaliemii odpornego ciężkiego acidemia lub gromadzeniem nadmiaru cieczy nie podlega­dayuscheesya leki ekspozycji i zapalenie osierdzia. Ponadto, wiele centrów medycznych próbują utrzymać pereddializnyh poziom AMC i kreatyniny w surowicy krwi wynoszącym mniej niż 1000, a odpowiednio 80 mg / l. Aby zapewnić odpowiedni poziom zapobiegania pacjentów z mocznicą bez objawów A jeśli­Guria i katabolizmu dializy mogą być wymagane tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów, których stan i obarczone katabolyzmom i urazów, może trzeba wykonywać codzienne dializy. Często dializa otrzewnowa jest hemodializa cenowo alternatywą. Dializa otrzewnowa mogą być szczególnie użyteczne dla pacjentów z niewydolnością nerek nekatabolicheskoy­precyzja, która pokazuje rzadkie dializy zdarzeń. Dla kontrolirova­Objętość płynu zewnątrzkomórkowego u pacjentów z ostrą niewydolnością nedostatoch­nia mogą korzystać powolny ciągłe filtrowanie krwi w dniu­moc filtrów bardzo przepuszczalnych. Filtry dostępne teraz sprzedaży, które są podłączone do układu krążenia poprzez tętniczo przecieku, umożliwiając wyjście 5 do 12 litrów osocza dziennie ultrafiltracie bez użycia pompy. Ponieważ te urządzenia może, zwłaszcza­lezn do leczenia pacjentów z skąpomoczu i mają dużą objętość płynu pozanaczyniową hemodynamicznego niestabilności.

Jedzenie tych pacjentów jest bardzo ważne.

Żywność ostra niewydolność nerek

Głód i pragnienie dramatycznie pogorszyć stan pacjentów. Przypisywanie malobelkovoy dietę (mniej niż 20 g białka na dobę). Dieta składa się głównie z węglowodanów i tłuszczów (owsiane na wodzie, masło, jogurt, chleb, miód). Jeśli nie możesz posiłek mieszaniny składników odżywczych dożylnie glukozę.

Powikłania ostrej niewydolności nerek

W inicjacji i utrzymania fazach ostrej niewydolności nerek zaburzenia wydalania produktów przemiany azotu w moczu, wody i elektrolitów i kwasu. Wyrazem zmian zachodzących podczas gdy w chi­Skład gospodarczy krwi zależy od obecności skąpomocz, stan katabolizmu pacjenta. U pacjentów nie cierpiących skąpomocz zauważyć wyższy poziom filtracji niż u pacjentów z skąpomocz, a to powoduje, że pierwszy wydalonego moczu więcej produktów metabolizmu azotu, wody i energii elektrycznej­LTL. Dlatego też naruszenie składu chemicznego krwi w ostrej niewydolności nerek u pacjentów nie cierpiących skąpomocz są zazwyczaj słabsze niż ty­razheny niż cierpienia skąpomocz.

Pacjenci cierpiący na ostrą niewydolność nerek towarzyszącego­Xia skąpomocz, są narażeni na zwiększone ryzyko solą i sverhnahruzky wody, co prowadzi do hiponatremii, obrzęk i zastój krwi w płucach. Hiponatremia jest wynikiem wprowadzania do organizmu przez­pomiar ilości wody i obrzęk - nadmiernych ilościach i wody i sodu.

Dla ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się hiperkaliemii powodu zmniejszonej eliminacji potasu w nerkach nadal cię­jego uwalnianie z tkanin. Średni dzienny wzrost stężenia potasu w surowicy krwi w dotkniętych skąpomoczu i nie podatne katabolizmu u to 0,3-0,5 mg / dzień. Większość codziennie zwiększając stężenie­nia stężenia potasu w surowicy krwi sugeruje możliwość endogennego (zniszczenie tkanek, hemolizy) albo egzogenne (leki, dieta, ponowne­lyvanye krwi) obciążenia potasu lub uwalnianie potasu z komórek po­stvie acidemia. Hyperkalyemyya zazwyczaj bezobjawowe, jak długo stężenia potasu w surowicy krwi nie wzrośnie do poziomu przekroczenia­ing 6,0-6,5 mmol / l. W przypadku przekroczenia tego poziomu jest zdrada­cja na elektrokardiogram (bradykardia, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, wskazał załamki T, rozszerzenie kompleksy komorowych, wzrosła­może występować odstęp P i R amplituda fali redukcji P) i zatrzymania w końcu serca. Hiperkaliemia może prowadzić do osłabienia mięśni i wiotkie niedowład czterokończynowy.

W ostrej niewydolności nerek obserwuje się również hyperfosfatemyya, hipokalcemia i słaby stopień hypermagnesemia.

Wkrótce po opracowaniu duży rozwój azotemyy normocytarna, normohromnayaanemiya i numer hematokrytnoe stabilizacji w 20-30 procentach objętościowych. Anemia jest spowodowane osłabieniem erytropoezy i pewnym spadku erytrocytów trwania życia.

Choroby zakaźne utrudniać ostrej NO nerek­wystarczalności w 30-70% pacjentów i są uważane za główną przyczynę śmiertelności. Atria zakażenia są często linia pluskać­operacji i dróg oddechowych. Często rozwija września­TITsem spowodowane zarówno gram-dodatnich i gram-ujemnych mikroorganizmów­roorhanizmami.

Wśród powikłań sercowo-naczyniowych, w niedostatecznie ostrej nerek­samo- obejmują niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca i osierdzia.

Ostrą niewydolność nerek często towarzyszą zaburzenia neurologiczne. U pacjentów nie poddawanych dializie, nie letarg, senność, zaburzenia świadomości, dezorientacja, "trzepotanie" drżenie, lęk pobudzenie, miokloniczne szarpnięcia w mięśniach i konwulsyjne­pyszne. W większym stopniu są one charakterystyczne dla starszych pacjentów i dobrze reagują na korekty w dializoterapii.

Ostra niewydolność nerek często towarzyszy powikłań stu­Rodan przewodu pokarmowego, które obejmują anoreksję, Tosh­Uwaga, wymioty, zaparcia i niejasne zarzuty dysku­fort w jamie brzusznej.

Ostra niewydolność nerek w czasie ciąży.

Najbardziej dotkliwy przez­Awaria Czeczenia rozwija we wczesnych i późnych etapach ciąży. W I trymestrze ostrą niewydolność nerek zwykle róż­etsya u kobiet po aborcji non-karnego w sterylnych warunkach. W tych przypadkach, rozwój ostrej niewydolności nerek przyczyniły Umiejętności­vnutosudistoy w objętości płynu, posocznicy i nephrotoxins. Rasprostra­nennost ta forma ostrej niewydolności nerek spadła teraz dzięki szerokiej dostępności aborcji w realizacji con­vyyah placówki medycznej.

Ostra niewydolność nerek może się rozwinąć również w wyniku temat­Krwawienie po porodzie lub Shyrn stan przedrzucawkowy w późniejszych etapach jest­mennosty. Większość pacjentów z tym typem ostrej niewydolności nerek zwykle całkowity powrót funkcji nerek. Jednak niewielka liczba kobiet w ciąży cierpiących na ostrą niewydolność nerek, czynność nerek nie jest przywrócona, a w tych przypadkach badanie histologiczne wykazało martwicę kory nerek rozproszonego. Obecność masywnego krwawienia przedwczesne odklejenie łożyska zwykle komplikuje ten warunek. Wraz z tym wykazują objawów klinicznych i laboratoryjnych vnutosudistoho krzepliwość krwi.

Został opisany rzadką postać ostrej niewydolności nerek, które powstały po 1-2 tygodniach po niepowikłanym porodzie, zwany po porodzie stwardnienie kłębuszków nerkowych. Ta postać choroby charakteryzuje się nieodwracalnym niewydolnością nerek bystroprohoessiruyuschey, chociaż opisane i łagodniejsze­Okrągłe przypadki Zazwyczaj pacjenci cierpią z powodu anemii hemolitycznej jednoczesnego mikroangiopatycznej. Histopatologiczne zmiany w nerkach w tej postaci niewydolności nerek nie różniła się od podobnych zmian, które zachodzą w złośliwym nadciśnieniem tętniczym lub twardziny. Patofizio­logii choroby nie jest ustalone. Istnieją także metody leczenia, które gwarantują trwały sukces, choć uważany tselesoob­Różne aplikacje heparyny.

Zapobiegania niewydolności nerek.

Profilakticheskoelechenie zasługuje na szczególną uwagę ze względu na wysokie wskaźniki zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Podczas wojny w Wietnamie wśród żołnierzy była pięciokrotnie zmniejszenie śmiertelności spowodowany ostrą­Niewydolność Chechnya, w porównaniu do tych, mających­shymy miejsce podczas wojny koreańskiej. To zmniejszenie śmiertelności nastąpiło równolegle z przepisu wcześniejszego ewakuacji rannych z pola walki, a dla­Lee wcześnie wzrost cieczy vnutosudistoy. Dlatego ważne jest, aby szybko zidentyfikować pacjentów, którzy są na wysokie ostrej NO nerek­samowystarczalności, czyli pacjentów z mnogimi obrażeniami ciała, oparzenia, rabdomiolizy i hemolizy vnutosudistym; pacjentów otrzymujących potencjalnych nephrotoxins; pacjentów, którzy poddali się operacji, w Koto­Bralo było konieczne w czasowego przerwania przepływu krwi przez nerki. Szczególną uwagę należy zwrócić na wsparcie w tych pacjentów optymalne wartości vnutosudistoy objętości płynów rzutu serca i normy­prądowo-formalne moczu. Sensowne wykorzystanie potencjalnie nefrotoksyczne leki, wczesnego leczenia w przypadku wstrząsu kardiogennego, posocznicy i rzucawki może również zmniejszyć częstość występowania ostrej niewydolności nerek.