Kłębuszkowe zapalenie nerek


Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą głównie wpływ immunoinflammatory na kłębuszków nerkowych i kanalików i zaangażowanie pośredni (śródmiąższowe) tkanki.

Mechanizm kłębuszkowe zapalenie nerek, odnosi się do grupy chorób zakaźnych i alergicznych. Termin "zakaźne alergiczne" odzwierciedla powstawanie zakaźnych alergii w połączeniu z różnymi immunologicznego uszkodzenia narządów. Istnieją formy chorób autoimmunizacyjnych, które są spowodowane przez uszkodzenie tkanki nerkowej autoprzeciwciała, tj przeciwciała do ich własnego ciała.


Kłębuszkowe zapalenie nerek niezależnego choroby, ale może występować w wielu chorób ogólnoustrojowych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń, zapalenie wsierdzia zakaźnych i innych.

Częstość występowania zapalenia kłębuszków nerkowych

Kłębuszkowe zapalenie nerek - jest jedną z najbardziej powszechnych chorób nerek u dzieci, co prowadzi do rozwoju niewydolności nerek i wczesnego niepełnosprawności. Na to drugi najczęściej występujący po zakażenia dróg moczowych, w tym nabytych w dzieciństwie chorób nerek.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwinąć się w każdym wieku, ale większość pacjentów to osoby do 40 lat.

Objawy zapalenia kłębuszków nerkowych

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija rozproszone 6-12 dni od zakażenia, zwykle strep (ból gardła, zapalenie migdałków, piodermii); Najbardziej nefrytohenni b-hemolityczne streptokoki grupy A, zwłaszcza 12 i 49. szczepy charakteryzują się następującymi objawami:

  • krwiomocz (krwiomocz brutto często);
  • obrzęki;
  • skąpomocz;
  • podwyższone ciśnienie krwi.

U dzieci, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle cykliczny Oczywiście, z szybkim początku, w większości przypadków, kończy się odzysk. U dorosłych, bardziej popularna skasowane zmienione bez objawów ogólnych moczu stopniowo zajmuje przewlekły przebieg.

Pierwsze objawy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek pojawiają się 1-3 tygodni po zakażeniu lub narażenia na inne czynniki. Rozpoczyna choroby ogólne osłabienie, bóle głowy, nudności, ból pleców, chłodzenie, zmniejszenie apetytu. Może być temperatura ciała wzrasta do bardzo dużej liczby. Nie mają bladość, obrzęk wieku, gwałtowny spadek liczby moczu.

Zmniejszenie objętości moczu puszki trwa 3-5 dni, po czym zwiększa ilość moczu, ale gęstość względna moczu, według analizy, jest ograniczona.

Inną charakterystyczną cechą jest obecność krwi w moczu, - krwiomocz. Kolor moczu staje się "pomyje" lub staje mięsa ciemny brązowy lub czarny. W przypadkach, kolor mykrohematuryy moczu nie może być zmieniony. Na początku choroba jest zdominowany przez świeże czerwone krwinki, dalej głównie vyschelochnye.

Obrzęk - jeden z najbardziej charakterystycznych objawów zapalenia kłębuszków nerkowych. Są one zwykle na twarzy, tam rano, wieczorem malejącą. Do czasu opracowania widoczny obrzęk około 2-3 litrów. płyn może pozostawać w mięśnie i tkankę podskórną. W pełnym dzieci w przedszkolu obrzęk instalacja trudniej czasem tylko trochę zagęszczania określić tkanki podskórnej.

Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) występuje w około 60% przypadków. W ciężkim kłębuszkowe zapalenie nerek wysokie ciśnienie krwi może potrwać kilka tygodni. Klęska układu sercowo-naczyniowego w ostrym przepływu kłębuszkowe zapalenie nerek jest postrzegana w 80-85% dzieci.

Może powiększenie wątroby, zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Na choroby sympatyczny i terminowej diagnozy i leczenia obrzęku 2-3 tygodni znikają, prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Zwykle ożywienie ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest wynikiem 2-2,5 miesięcy.

Istnieją dwa najbardziej typowe formy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek:

  1. Forma cykliczna (zaczyna gwałtownie)
  2. Forma utajone (charakteryzującą się stopniowym początku) występuje często, a jego rozpoznanie jest bardzo ważne, ponieważ często w tej postaci choroby się przewlekły.

Każdy ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, które nie kończy się na próżno roku należy uznać w przewlekłą minął.

Istnieją kliniczne formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  1. Formularz nerczycowy (patrz zespół nerczycowy.) - Najbardziej rozpowszechnioną formą pierwotnego zespołu nerczycowego.
  2. Formularz nadciśnieniem. Przez długi czas wśród dominujących objawów nadciśnienia, podczas gdy zespół moczowego oznaczone.
  3. Postać mieszana. W tej formie to oba zespoły z nadciśnieniem tętniczym i nerczycowy.
  4. Postać utajona. Jest to dość często formą; Zwykle występuje tylko łagodne zespół moczu bez nadciśnienia i obrzęków.

Istnieje hematurycheskoy i formy, ponieważ w niektórych przypadkach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych krwiomocz może nastąpić bez znaczących białkomoczu i ogólnych objawów.

Wszystkie formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych może okresowo powtarzać, która bardzo przypomina obrazu są takie same lub pierwszy atak ostrego rozlanego hlomerulorefrita. Bardzo często są ostrzenia jesienią i wiosną i są 1-2 dni po ekspozycji na bodziec zakażenie paciorkowcem często.

Przyczyny zapalenia kłębuszków nerkowych

Rozwój zapalenia kłębuszków nerkowych związane z ostrymi i przewlekłymi chorobami narządów, przede wszystkim natury paciorkowcami.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia kłębuszków nerkowych są:

  • ból gardła;
  • szkarlatyna;
  • zmiany ropne skóry (streptodermii);
  • zapalenie płuc;

Przyczyną zapalenia kłębuszków nerkowych może służyć i SARS, odra, ospa wietrzna.

Wśród czynników etiologicznych, obejmować schłodzenie ciała w środowisku wilgotnym ("wykopu" nerek). Przyczyny chłodzenia reflex Zaburzenia nerek przepływ krwi i wpływa na przebieg reakcji immunologicznych.

Istnieją doniesienia na temat roli przyczynowego mikroorganizmów, takich jak Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malaria, Toxoplasma gondii i kilka wirusów.

Zazwyczaj choroba zaczyna 1-3 tygodni przed paciorkowcowe zakażenia, jak zapalenie gardła, zapalenie migdałków, szkarlatynę, zmiany skórne - liszajec, ropne zapalenie skóry. Stwierdzono, które powodują ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zazwyczaj tylko "nefrytohenni" szczepów b-hemolizujące paciorkowce grupy A.

Uważa się, że jeśli wybuch paciorkowcowe zakażenia u dzieci spowodowane zbiorowych nefritohennymi szczepów następnie zapalenie nerek chorego 3-15% zakażonych dzieci, chociaż inne chore dziecko wśród dorosłych i dzieci o 50% wykrytych zmian w moczu, że mogą one prowadzić bezwładny (skąpoobjawowy, bezobjawowe) zapalenie nerek.

Wśród dzieci odzyskać szkarlatynę, 1% opracowane ostre kłębuszkowe zapalenie nerek leczenie w szpitalu i 3-5% dzieci leczonych w domu. Oddechowy infekcja wirusowa u dziecka z przewlekłą migdałków lub skóry karetki nefrytohenni paciorkowiec może być przyczyną zakażenia i prowadzić do aktywacji ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Powikłania zapalenia kłębuszków nerkowych

W przypadku ostrego rozlanego zapalenia kłębuszków nerkowych mogą wystąpić następujące objawy:

  1. Ostrą niewydolność serca (co najmniej 3% przypadków);
  2. Ostra niewydolność nerek (1% pacjentów);
  3. Ostra encefalopatia hypertenzyvnaya nerek (stan przedrzucawkowy, rzucawka);
  4. Krwotok w mózgu;
  5. Ostra nerek (przejściowa utrata wzroku);
  6. Idź do przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych rozproszonego.

Jednym z czynników, przewlekłego zapalenia w nerkach może być tak zwany hipoplastyczna dysplazja nerek, że portfel tkanki nerkowej w wieku chronologicznego.

Gdy przepływ prohressiruyuscheem, nie odpowiedział na aktywnym leczenia immunosupresyjnego, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek rozproszone ostateczną fazę wkracza drugi - pomarszczony nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek - jest jedną z najbardziej powszechnych chorób nerek u dzieci, co prowadzi do rozwoju niewydolności nerek i wczesnego niepełnosprawności.

Rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych

Rozpoznanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest oparta na pojawienie się młodych ludzi wychodzących z bólem gardła lub SARS - obrzęki, bóle głowy, nadciśnienie i następujących wyników badań laboratoryjnych.

Cechy charakterystyczne kłębuszkowe zapalenie nerek są:

  1. Krwiomocz - krew w moczu. Kolor moczu staje się "pomyje" lub staje mięsa ciemny brązowy lub czarny. W przypadkach, kolor mykrohematuryy moczu nie może być zmieniony. Na początku choroba jest zdominowany przez świeże czerwone krwinki, dalej głównie vyschelochnye.
  2. Białkomocz (albuminuria) jest zwykle umiarkowane (do 3-6%), utrzymywane 2-3 tygodnie.
  3. W mikroskopii osadzie moczu wykazały hialinowe i cylindry granulowanych na makrohemeturii - erytrocytowym.
  4. Endogenny klirens kreatyniny Badania pokazują zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek.
  5. Test Zimnitsky wykrywa zmniejszenie wydalania moczu, moczenie nocne. Wysoka gęstość względna moczu svdetelstvuet zachował zdolność koncentracji nerek.
  6. We krwi zwiększa zawartość resztkowego azotu (ostre azotemii), mocznik, SLA-o mianie i ASG. Zawartość kreatyniny, cholesterol zwiększona.
  7. W badaniu bilansu kwasów i zasad we krwi - mleczanowej; Redukcja pojawia albuminy, zwiększenie alfa i beta globulin.
  8. W krwi oznaczony leukocytoza, przyspieszone OB.
  9. W wątpliwych przypadkach wykonuje się biopsję nerki, a następnie badanie materiału biopticheskoho morfologicznego.

Leczenie zapalenia kłębuszków nerkowych

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:

  1. Tryb (wszystkie Bolyna z ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powinny być dopuszczone do nefrolohycheskoe lub oddział terapeutyczny. Zaprojektowany do łóżka.)
  2. Medical Nutrition (Dieta №7);
  3. Etiologicznym (protivostreptokokkovyh) leczenie (penicylina, erytromycyna) lub ampioks;
  4. Terapia hormonalna (prednizon) i niehormonalnych ymmunodepressantamy (Imuran, cyklofosfamid), leki przeciwzapalne (Voltaren), heparynę;
  5. Leczenie objawowe (nadciśnienie, obrzęk, etc.);
  6. Leczenie powikłań;
  7. Leczenie uzdrowiskowe (ośrodki zdrowia Satarai kruszonką Hasa, Yanhantau itp);
  8. Badanie kliniczne (obserwacja przez 2 lata).

W leczeniu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych przeprowadzone te same środki w leczeniu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, osobeno w okresach zaostrzenia.