Blokada i Neurologii terapeutyczne


Od najczęstszą przyczyną lekarza pacjenta jest ból, a zadaniem lekarza nie tylko określić przyczynę, ale również eliminuje ból, a jeśli to możliwe, nie tak szybko, jak to możliwe. Istnieje wiele sposobów leczenia bólu, leki, fizykoterapia, masaż, chiropraktyka, akupunktura i inne.

Jedną z metod leczenia bólu, w praktyce lekarskiej neurologów jest blokada medycznych.

Metoda leczenia jest najmłodszym blokady, w porównaniu z innymi lekami, chirurgicznych -, psychologicznych i licznych zabiegów naturalnych, takich jak masaże, akupunktura, manipulacji, stretching i tak dalej.


Znieczulenie blokady, aby przerwać zaklęty krąg bólu - skurcze mięśni - ból, wyraziły wpływ na patogenu bólu.

Terapeutycznych blokady - nowoczesna metoda leczenia bólu i innych objawów klinicznych choroby, na podstawie wprowadzenia leków bezpośrednio do patologicznego naciskiem, odpowiedzialny za powstawanie bólu. . W porównaniu z innymi metodami leczenia, terapii (fizyczne, masaż, chiropraktyka, akupunktura, itp), blokada terapeutyczne stosowane niedawno - około 100 lat, a różnią się zasadniczo od innych metod leczenia zespołów bólowych.

 
Głównym celem blokady - jeśli to możliwe, usunąć przyczynę bólu. Ale ważne jest to walka z największym bólem. Ta walka musi być prowadzone szybko, z najmniejszą ilością kosztów działania niepożądane, materiałów i czasu. Innymi słowy, szybko i efektywnie. Metoda ta spełnia te warunki blokad.

Istnieje kilka opcji blokady.

Ta lokalna i segmentowe blokada.

Lokalny blokada bezpośrednio do obszaru, w strefie zmian zmieniony reakcji tkanek w okolicach nich, gdzie jest stan zapalny, blizny i inne. Mogą być peryartykulyarni (w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe (w kanałach, w których nerwów).

Aby włączyć blokadę przykręgowa segmentach, czyli rzut niektórych segmentów kręgosłupa. Terapie alternatywne, takie sehmentarnoy ma wyjaśnienia. Każdy odcinek kręgosłupa i nerwów rdzeniowych odpowiada pewnym obszarze skóry, tkanki łącznej (zwany dermatologii) mięśni (myotom) i "segment" układu kostnego (sklerotom). W segmencie przełączanie włókna nerwowe, jak to możliwe i wzajemnej wpływu. Oddziaływania poprzez śródskórne wstrzyknięcie substancji w dermatologii, może wpływać zarówno na odpowiedni odcinek kręgosłupa i stan narządów wewnętrznych innerviruyemyh segmentu rdzenia kręgowego uzyskania efektu terapeutycznego. Odwrotnie, choroby narządów wewnętrznych w danym segmencie może być uszkodzenie dermatomu lub odpowiedniego miotomów. Według tego samego mechanizmu, poprzez wpływ na myotom lub sklerotom można osiągnąć efekt terapeutyczny w narządach wewnętrznych.

Jakie leki są stosowane do blokady? Jest to przede wszystkim miejscowe środki znieczulające (prokaina, lidokaina, etc.). I sterydy (diprospan, cenalog i inni.) Stosowanie leków sercowo-naczyniowych. Drugs różnią się czasem działania pod względem toksyczności, wydajność mechanizmu działania. Tylko lekarz może stwierdzić, czy blokada pokazuje, że w tym przypadku narkotyków i że opcja blokada jest korzystne.

Co jest zaletą sposobu blokad terapeutycznych?

  • Szybkie działanie przeciwbólowe

Szybki efekt przeciwbólowy z blokadą wynika z faktu, że środek znieczulający bezpośrednio obniża podwyższony impuls głównie przez powolne przewodów układu nerwowego, która rozciąga się i przewlekłego bólu. Z innych metod (electroneurostimulation, akupunktury i innych czynników naturalnych) są stymulowane głównie te same prowadnice szybkiego odruchu nerwowe, że ból i pośrednio hamuje impulsy, ponieważ działanie przeciwbólowe rozwija się powoli.

  • Minimalne efekty uboczne

W sposobie leki (tabletki lub iniekcji domięśniowych) otrzymujących leki najpierw wprowadzić ogólne krążenie (gdy nie są potrzebne), a następnie, w mniejszym stopniu - w bolesnym kominkiem. Gdy blokada same leki są dostarczane bezpośrednio do patologicznego ostrości (gdzie są one najbardziej potrzebne), a następnie w mniejszych ilościach, wprowadzając ogólne krążenie. 

  • Możliwość wielokrotnego użycia

Oczywiście, tylko chwilowo znieczulenia blokada przerywa ból, patologiczne bodźce, prowadzenie innych normalne impulsy nerwowe. Jednakże tymczasowe, ale powtarzające się impulsy z bloku ból patologiczny ostrości pozwala na wyraźne i długotrwałego efektu terapeutycznego. Dlatego, terapeutyczna blokada może być używany wielokrotnie, za każdym razem nasilenie.  

  • Kompleksowe efekty terapeutyczne

Oprócz głównych zalet (rapid przeciwbólowych, minimalne efekty toksyczne) terapeutycznych blokady mają szereg efektów terapeutycznych. Są one usuwane przez długi czas lokalny napięcie mięśni i skurcze naczyń patologicznych, stan zapalny, obrzęk. Oni przywrócić zaburzoną troficzne lokalnych tkanin. Blokada terapeutyczne, przerywania bólu impulsy z patologicznych, co prowadzi do normalizacji stosunków odruchu na wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego.

W ten sposób blokada jest terapeutycznym sposobie leczenia patogenetyczne klinicznych objawów chorób i zespołów bólowych. Doświadczenie wskazuje, że blokady medycznych terapeutycznych blokady jest jednym z najbardziej skutecznych sposobów leczenia bólu.     

Musimy jednak pamiętać, że zablokowanie terapeutycznej, jak również wszelkie inne metody leczenia, zwłaszcza wstrzykiwanie związane z ryzykiem pewne komplikacje, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne.

Wieloletnie doświadczenie oraz bogate doświadczenie lekarzy innych instytucji medycznych wynika, że ​​powikłania blokad toksycznych, alergicznych, traumatycznych, zapalnych i inaczej nie ma więcej niż z konwencjonalnych domięśniowych i dożylnych. Wysoko wykwalifikowani lekarze kliniki zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań z zamknięciami leczenia do minimum.

Ale w każdym przypadku, potrzeba powołania tego typu leczenia jest określany przez lekarza. 

Wskazania do terapeutycznego blokady primenenib

Głównym wskazaniem do terapeutycznego blokady metody jest ból spowodowany osteochondroza szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, bóle twarzy i głowy, kręgosłupa, stany pooperacyjne-vistseralhii i bólu fantomowego, pleksopatyy, złożonego bólu regionarny i innych. Terapeutyczne zastosowanie blokady syndrom Mineri, zespół Miotonichna, zespół troficznych końce tunelu i innych.

Znieczulenie jest taka sama blokada tech diagnostyki metodą ex juvantibus - ocena skuteczności blokady zwykle zapewnia znaczną pomoc w formułowaniu lekarza prawidłowa diagnoza pozwala lepiej wyobrazić sposoby tworzenia ból, określić jego źródła produkcji.

Planując środki terapeutyczne za pomocą terapeutyczną blokadę omawiający możliwe źródła bólu. Opiera się ona na naruszenie różnych struktur anatomicznych segmentu silnika rdzenia:

• Płyta
• tylnego wiązadła podłużnego
• Statki zewnątrzoponowego
• nerwów rdzeniowych
Membrany rdzenia kręgowego •
• stawy duhootrostchatyh
• mięśnie, kości
• Skontaktuj się z nami

Unerwienie tych struktur jest przeprowadzane przez obrócenie (nerwu Lyushka) i tylne gałęzie nerwu rdzeniowego. I toczenie, niedźwiedź i tylne Gwint dalsze rozprzestrzenianie informacji poufnych fragmentów korzeni nerwowych w dośrodkowej kierunku.

Według unerwienie odcinka kręgowego może określić poziom przerwania patologicznych impulsów nerwowych oddziałów poprzez blokadę. Z tego punktu widzenia, blokada podzielić na kilka grup:

1.Blokady w obszarze unerwienia gałęzi tylnej rdzenia nerwu
• Blokada przykręgowej mięśnie, więzadła, vnutrisuhlobni
• Paraartikulyarnye stawów duhootrostchatyh blokada
• Blokada przykręgowa tylne nerwów rdzeniowych oddziały dla
2. blokady w obszarze kręgosłupa gałęzi nerwowych zwrotnych
• wtrysku vnutrishnodyskovoho
• blokada zewnątrzoponowe
• selektywna blokada nerwu rdzeniowego
Grupa 3.Otdelnuyu blokady Miotonichna napiętych mięśni i kończyn.

Działanie terapeutyczne wynika z kilku mechanizmów blokady:

• Właściwości farmakologiczne leków znieczulających i pokrewnych
• odruch na wszystkich poziomach systemu nerwowego
• efektu maksymalnego stężenia leków w patologicznym ostrości i innych.

!!! Główny mechanizm działania terapeutycznego blokady jest specyficzna cecha znieczulający, aby chwilowo wyłączyć pobudliwości receptorów i impulsów wzdłuż nerwów.

Znieczulające penetracji środowiska biologicznego do włókien nerwowych, zaadsorbowane na powierzchni, ze względu na interakcje z grupy polarne fosfolipidów i fosfoproteydov umieszczonych na receptor membrany i / lub przewodu. Znieczulające cząsteczki wchodzące w skład struktury białek i błon lipidowych są w konkurencyjnej interakcji z jonami wapnia i naruszają wymianę sodu i potasu, który hamuje transportu sodu przez błonę i blokowanie powstawania nieprawidłowości w prowadzeniu swoich receptorów i włókien nerwowych.

Stopień działania dla znieczulenia włókna nerwowego zależy z jednej strony od właściwości fizyko-chemicznych środków znieczulających z drugiej - rodzaj przewodu nerwu. Znieczulenie zapewnia zdecydowaną wpływ na tych przywódców, gdzie wiąże duże membrany obszar, który blokuje pierwszy bezmielinovye, powolne włókna - ból i autonomiczne liderzy, a następnie ból mieliny, że zachowanie i ostatni epikriticheskaya - włókna ruchowe.

Aby zablokować pobudzenie włókien mielinowych muszą znieczulający efekt, co najmniej 3 przechwyty Ranvier, jak trema mogą być przesyłane do 2 z przechwyceniem.

Selektywne znieczulający efekt na wolnych przewodów stwarza warunki do stosunku normalizacji bólu afferentiation autorem włókien wolnych i szybkich.

!!! Według współczesnych teorii "Portal ból kontrola" na poziomie segmentowej jest rozporządzenie podstawowe nocyceptywnym afferentiation, który jest głównym mechanizmem, który hamuje stymulację włókien szybko afferentation przez powolne - "Brama zamyka się",

W stanach patologicznych występujących podrażnienie włókien wolnych, co ułatwia afferentation - "otwiera podwoje" i tworzą ból.

Do wpływania na proces na dwa sposoby:
1.stimulirovat głównie szybkie włókna - za pomocą przezskórnej electroneurostimulation
2.uhnetat głównie powolne - z zastosowaniem znieczulenia miejscowego.

Pod względem patologii fizjologicznych więcej i lepiej Drugi sposób - zniesienie preferencyjnej afferentiation włókien wolnych, które mogą nie tylko zmniejszyć ból afferentation ale także normalizacji relacji między doprowadzających przepływów w wolnych i szybkich przewodów na bardziej optymalne poziomie fizjologicznym.

!!! Przeważająca wpływ włókien medlennoprovodyaschie można osiągnąć przez wprowadzenie bardziej obniżone stężenie znieczulające tkanek.

Działając głównie na wolnych liderów bezmielinovye znieczulające bloków nie tylko aferenty ból, ale bezmielinovye efferentov - pierwsze włókna autonomiczne. Dlatego też, w czasie znieczulenia i długo po jego całkowite wycofanie z organizmu zmniejsza nieprawidłowe reakcje autonomiczne, takie jak skurcz naczyń, obrzęk naruszenia troficznych i zapalenia. Normalizacja aferentnym płynie segmentowe prowadzi do poziomu przywrócenia normalnej aktywności odruchowej i na wszystkich poziomach szkolnictwa ośrodkowego układu nerwowego.

Ważną rolę w osiągnięciu terapeutycznego blokady mają następujące czynniki:
1.pravilnyy wybór stężeniu środka znieczulającego wystarczającego do blokowania bezmielinovyh i niewystarczające do blokowania włókna mielinowe
2.ot precyzji zasilania do receptora lub przewodu nerwu roztworu anestetia (bliżej przewodu zostanie dostarczona znieczulającego, mniej będzie mezhtkanevoy rozcieńczonej cieczy niższe początkowe stężenie środka znieczulającego jest wystarczająca dla jakości blokady niższe ryzyko toksyczności powikłań)

!!! Z tego punktu widzenia, blokada powinna być w rzeczywistości "snajper strzał, że blokada powinna terapeutyczne przestrzegać zasady - "gdzie boli - gdy nie",

Podczas wykonywania terapeutycznych blokady oznaczony charakterystyczną, zmiany trójfazowego bólu:
1) Pierwsza faza - nasilenie "rozpoznawalne ból"Co jest spowodowane mechaniczną stymulację receptorów bolesne obszar o wstępie pierwszych części roztworu (faza odpowiada czasowi trwania okresu utajonego środka znieczulającego)

2) drugi etap - znieczulenie po znieczuleniu zmniejsza ból minimum - średnio 25% w porównaniu z wyjściowym bólu (czas trwania tej fazy odpowiada czasowi trwania znieczulenia w bolesnym obszarze)
3) Trzeci etap - efekt leczenia, gdy po upływie środka znieczulającego i usunięcie go z bólem, ale wznowiono ciała średnio o 50% w stosunku do początkowej bólu (czas trwania tej fazy może wynosić od kilku godzin do kilku dni)

Należy powstrzymać się skomplikowane w tej sprawie, o której mowa powyżej, zastosowanie blokady jako diagnostycznego diagnostyki sredstva.Tselyu jest określenie, bolesne obszary, która prowadzi ból prowokacja badania palpacyjnego. Zazwyczaj różne zespoły bólowe kilka takich stref i często konwencjonalne metody diagnozy jest bardzo trudne do określenia główny nacisk podrażnienia patologicznych.

W tym przypadku, koncentrują się na wydajności blokad medycznych. W tej sytuacji, lekarz jest alternatywą zadanie:

• lub przeprowadzić infiltrację kilku bolesnych punktów ???
• jest najbardziej bolesne jeden blok ???

W pierwszym przypadku - blokada kilku bólu wskazuje terapeutyczna dawka leków zostaną rozdzielone do wielu punktów w najbardziej odpowiednim zakresie stężenia będzie niewystarczające, a ponadto wchłanianie leków, jednoczesne z kilku punktów sprawia, że ​​działanie toksyczne. W tym przypadku, wartość diagnostyczna takiej manipulacji zmniejsza się w bloku kilka punktów ból nie określenia najbardziej niedawno bierze udział w konkretnym preferencyjne tworzenie się bólu i zapobiega dalszemu celowo wpływać na ten najbardziej aktualnej strefy.

W drugim przypadku - blokada najbardziej bolesnego obszaru osiąga maksymalne stężenie w tkance leki i zminimalizować możliwość toksycznych reakcji. Oczywiście, jest to najlepsza opcja. Na ten sam ból kilka punktów, stosuje się ich alternatywnego bloku. Pierwszy dzień blokady wytwarzać jeden punkt, zazwyczaj bliżej i obserwować zmianę bólu w ciągu dnia. Jeśli roztwór leczniczy wprowadzony do bolesnego miejsca do tej pory, to zazwyczaj pojawia się u chorych na zjawiska "rozpoznawalne ból"I dalej, ból ustępuje nie tylko w punkcie, w którym prowadziła blokady, ale również w innych bolesnych punktów. Jeśli po pierwszej blokady zjawiska "rozpoznawalne ból" i działanie lecznicze wyrażono wystarczy po blokady należy przeprowadzić w innym bolesnym regionie.

Miejscowe środki znieczulające

Miejscowe środki znieczulające są te leki, które czasowo tłumią pobudliwości receptorów i blokują przewodzenie impulsów w włóknach nerwowych. Większość miejscowe środki znieczulające syntetyzowane na podstawie kokainy i związków azotu mają dwie grupy - niezbędne (kokaina, dikaina etc.) i amid (ksikain, trimekain, bupiwakainy, ropivakayin itp.).

Każdy środek znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
• Moc i czas
• Toksyczność
• Okres utajony, a stopa penetracji tkanki nerwowej

• ustalenie siły do ​​tkanki nerwowej
• Czas i sposób inaktywacji
• sposoby usuwania
• Stabilność w środowisku zewnętrznym i sterylizacji

!!! Wraz ze wzrostem stężenia wzrasta o wytrzymałości znieczulających arytmetyki i toksyczności - wykładniczo.

Czas trwania znieczulenia miejscowego, w mniejszym stopniu, w zależności od jego stężenia.

Stężenie środka znieczulającego w krwi zasadniczo zależy od sposobu podawania środka znieczulającego, czyli od materiału, w którym jest on podawany. Znieczulenie stężenie w osoczu osiąga się szybciej, gdy podawany dożylnie lub do jamy szpikowej jest wolniejszy - podskórne. Dlatego też, za każdym razem w czasie leczenia blokady należy zebrać stężenia i dawki środka znieczulającego i zapobiec donaczyniowego uderzył.

Do znieczulenia miejscowego, z wyjątkiem analhetycheskoho efekcie charakteryzuje się:
• trwałego rozszerzenia naczyń lokalnej dłużej niż jeden dzień, poprawia mikrokrążenie i metabolizm,
• stymulacja regeneracji reparacyjnej
• resorpcji i włókniste blizny, co prowadzi do regresji lokalnego procesu dystrofychesky-zwyrodnieniowe
• rozluźnienie mięśni gładkich i prążkowanych, szczególnie w ich podaniu domięśniowym (usuniętej patologicznego napięcia mięśni reflex, co eliminuje zaburzenia postawy i przykurcze, przywrócony normalny zakres ruchu)

Dla każdego ma swoje osobliwości środków znieczulających.

• Prokaina (Novocain) - eter znieczulenia. Oferuje on minimalną toksyczność i siłę wystarczającą. Jest punktem odniesienia w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów wolą teraz Novocaine podczas, na przykład, mięśniowo-powięziowych blokad. Jego punkt widzenia uzasadnić, że w większości zniszczone w prokainowa lokalnej psevdoholinesterazoy tkanek, a tym samym pozytywnie wpływając na metabolizm tych tkanek. Główne wady Novocaine są często naczyń i reakcje alergiczne, brak mocy i czasie trwania.

• ksilokain (lidokaina) - amid typu znieczulenie metabolizowany głównie w wątrobie, mniej wydalane z moczem. Ksilokain korzystnie z innych środków znieczulających rzadkie połączenie właściwości pozytywnych: zwiększoną stabilność w roztworze i ponownej sterylizacji, niskiej toksyczności, wysokiej wytrzymałości, dobrej przepuszczalności, krótki okres utajenia wczesne działania, wyrażone głębokości znieczulenia, praktycznie żadnej choroby i reakcje alergiczne. Ten ksylokayn jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

• Trymekayin (mezokayin) są bardzo podobne pod względem struktury chemicznej i działania do ksilokain często stosowane. Przyznaje ksilokain we wszystkich parametrach do 10-15% z nich o takiej samej niskiej toksyczności i brak praktycznych naczyń i reakcji alergicznych.

• prylokayin (tsitanest) - jeden z kilku środków znieczulających, które ma mniejszą toksyczność i o tym samym czasie trwania znieczulenia, ponieważ ksylokayn, ale niższa niż drugie w stopniu penetracji tkanki nerwowej. Ma dobre połączenie dwóch właściwości: znaczny powinowactwo do układu nerwowego, powodując długie i głębokie znieczulenie i szybki upadek w wątrobie pod wpływem amidów, dzięki czemu możliwe powikłania toksyczne niewielkie i przemijające. Takich jak tsitanesta umożliwienia jego stosowania u kobiet w ciąży i dzieci.

• Mepivakain (karbokain) - siła nie jest gorsza działania ksilokain, ale toksyczny. Karbokain ma prawo do dalszego naczyń, w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, które spowalniają jego resorpcji i zapewnia czas większy niż ksilokaina. Karbokain powoli inaktywowane w organizmie, więc jej to możliwe przedawkowanie wyraźne działanie toksyczne, które należy uwzględnić przy wyborze dawki i stężenie leku i używać go z rozwagą.

• bupiwakainy (markain) - najbardziej toksyczne, ale także najdłuższy aktywny środek znieczulający. Czas trwania znieczulenia może osiągnąć 16 godzin.

Dla przedłużenia znieczulające działanie w lokalnych tkanin stosowanych prolonhatory:

• zwężające naczynia krwionośne - do roztworu znieczulającego bezpośrednio przed użyciem, często dodaje adrenaliny w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, tej małej kropli 0,1% roztworu adrenaliny 10-20 gram znieczulenia (epinefryny strzykawki powoduje skurcz naczyń i infiltracji obrzeża spowalnia jego wchłanianie, rozciąga się miejscowe działanie znieczulające, zmniejsza jego reakcje toksyczne i naczyniowych)

• związki krupnomolekulyarni - dekstranów efekt znieczulający (wydłużony 1,5-2 razy w przybliżeniu), zamienniki (4-8 razy) zhelatynol (8% roztwór - 2-3 dni), produkty białka krwi, autokrov (w 08 kwietnia razy) - duże cząsteczki adsorpcji cząsteczek przyjąć znieczulenie i inne leki, długi pokutują w lokalnych tkankach układu krwionośnego, zmniejszając tym samym kontynuację miejscowych i ogólnych toksyczne działanie środka znieczulającego

!!! Idealny prolonhatorom z tej grupy można uznać hemolizowane autokrov, że nadal znieczulający efekt dnia, oprócz niego, w przeciwieństwie do innych leków krupnomolekulyarnyh nie wywołuje alergii, nie rakotwórcze, bezpłatne i dostępne, i ma immunostymulujące i zmniejsza efekt rozwiązuje drażniące leki wprowadzone do tkanki miejscowej. Inne prolonhatory rzadziej stosowane.

W celu zwiększenia i / lub specjalny efekt terapeutyczny terapeutycznych blokady stosowane różne leki.

Glikokortykosteroidy

Zapewnia skuteczną przeciwzapalne, odczulające, antyalergiczne, i immunosupresyjne, zAntishock antytoksyczny działania. W zakresie profilaktyki różnych powikłań blokad medycznych, glikokortykosteroidy są doskonałym lekiem.

W procesach dystroficznych zwyrodnieniowych w narządu ruchu są ważnymi nieswoiste zapalne autoimmunologiczne procesy zachodzące na tle niedoboru względnej glikokortykosteroidów miejscowych tkanek niedokrwiennych. Pisanie bezpośrednio do glikokortykosteroidów komórkowych efektywnie stłumić na to pozwala, to nienormalne protsessy.Dlya pozytywny wpływ glikokortykosteroidów potrzebują niewielkiej ilości, która jest prawie całkowicie sprzedane w tkankach zmian zwyrodnieniowych, ale to efekt resorpcyjną jest minimalny, ale wystarczające, aby wyeliminować względną nadnerczy niedobór glikokortykosteroidów, które często obserwuje się w ból przewlekły sindromah.Primenenie w minimalnych dawkach sterydów, zwłaszcza na szczeblu lokalnym, nie jest niebezpieczny. Jednakże, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, cukrzyca, ropne i procesów gnilnych, a także starszych glikokortykosteroidów pacjentów należy zachować ostrożność.

• octan hydrokortyzonu lub zawiesiny mikrokrystalicznej w 5-125 mg blokady - musi być dokładnie wstrząśnięto przed użyciem i tylko wprowadzić go do roztworu środka miejscowo znieczulającego w celu uniknięcia rozwoju martwicy okołostawowych lub dostawowego wstrzyknięcia zawiesinowego hydrokortyzon mykrokrystallycheskoy
• Deksametazon - aktywna hydrokortyzon 25-30 razy stosunkowo niewielki wpływ na wymianę elektrolitów znane przypadki martwicy tkanek miękkich, gdy stosowany blokady z zastosowaniem 1-4 mg deksametazonu

• cenalog (acetonid triamcynolonu), ze względu na powolne wchłanianie, długo działających tkanek lokalnych (terapeutyczne blokada cenalog prowadzone głównie w przewlekłym zapaleniu stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów stworzyć długo obecne glikokortykosteroidy depot w tkankach lokalnych; ponownie wprowadzić cenalog możliwe tylko przez tydzień, więc to Wpis musi mieć dokładny obraz umiejscowienia procesu chorobowego, w trakcie pierwszych blokad, które przenoszą duże obciążenie aplikacji diagnostycznej cenalog nieodpowiednie)

Witaminy z grupy B

• stosowane w celu zwiększenia skuteczności terapeutycznej blokad terapeutycznych.
• mają umiarkowanie ciężką hanhlioblokiruyuschimdiyeyu.
• nasila działanie miejscowo znieczulające.
• Bierze udział w syntezie aminokwasów.
• ma korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów.
• Poprawa wymiany biochemicznych układu nerwowego.
• poprawia troficzne tkanek.
• Czy umiarkowane działanie przeciwbólowe.


Witamina B1 stosuje się w postaci chlorku tiaminy - 1 ml 2,5% lub 5% roztwór bromku lub tiaminy - w 1 ml 3% lub 6% roztworu.

Witamina B6, pirydoksyna - 5% 1 ml.
Witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

!!! Witamina B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dławicą piersiową, predyspozycje do zakrzepicy, niekorzystnych alerhoanamnezom. Nie zaleca się jednoczesnego podawania witamin B1, B6 i B12 w tej samej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin może pogorszyć reakcje alergiczne powodowane przez witaminę B1. Witamina B6, witamina B1 trudno konwersji biologicznie czynnej (fosforylowany) formy.

Leki przeciwhistaminowe

Zmniejszyć niektóre centralnych i obwodowych efektów bólu jest zapobiegawczym narzędzie reakcji toksycznych i uczuleniowych, zwiększają efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Leki przeciwhistaminowe, dodaje się do zwykłej pojedynczej dawki środka znieczulającego:

• difenhydramina 1% - 1 ml
• 2,5% Promethazine lub - 2 ml
• suprastin lub 2% - 1 ml

Leki rozszerzające naczynia

Stosować również w celu zwiększenia efektu terapeutycznego terapeutycznego blokady.

• papaweryna, jest myotropic spazmolitiki zmniejsza sygnału i zmniejsza zdolność skurczu mięśni gładkie, a to ze względu na jego działanie rozszerzające naczynia i przeciwskurczowe.

• No-Spa ma dłuższy i bardziej wyraźne działanie rozszerzające naczynia.

Oczywiście dodawane do roztworu 2 anestezjologicznej ml chlorowodorku papaweryny 2% lub Nospanum.

Dla terapeutycznego blokady może korzystać z następujących elementów:
• lidokaina 1% - 5,10 ml
• deksametazon 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• W zależności od decyzji lekarza, mogą być dodawane do mieszaniny leku z witaminą B12 - 0,05% - 1 ml, nie-silos 2% - 2 ml autokrov - 4,5 ml
20-g strzykawki rekrutowani kolejno, o których mowa narkotyków, a następnie odbyła venopunktsiy i wycofane w autokrov strzykawki. Zawartość strzykawki mieszano przez 30 sekund w celu zakończenia hemolizy czerwonych krwinek, a następnie gotuje się mieszaninę wprowadza się do bolącego obszaru.

Przeciwwskazań do stosowania terapeutycznego blokady
• stany gorączkowe
• Zespół krwotoczny
• zakaźnych zmian w wybranym obszarze blokady terapeutycznej
• ciężka niewydolność układu sercowo-naczyniowego
• wątroby i / lub niewydolność nerek
• leki stosowane w odporności blokady medycznej
• możliwość zaostrzenia choroby innego leków stosowanych w cukrzycy blokady medycznej, żołądka (otwartym, porfirii, itp).
• poważnych chorób ośrodkowego układu nerwowego

Powikłania wynikające terapeutyczny blokadę

Badania statystyczne pokazały, że w wyniku blokady medycznych i znieczulenia miejscowego występować różne powikłania, mniej niż 0,5% przypadków w zależności od rodzaju blokady jakość jego działania i stanu ogólnego pacjenta.

Powikłania Klasyfikacja

1. Działa toksycznie w zakresie:
• Zastosowanie dużych dawkach lub wysokie stężenia znieczulający
• przypadkowego wprowadzenia środka znieczulającego do naczynia
2. Alergiczne:
• Typ opóźnione
• Najbliższa rodzina
3. wegetatywne-naczyniowego:

• typu współczulnego
• od typu układu przywspółczulnego
• Postępowanie w przypadku niezamierzonego zablokowania górnego szyjnego węzła współczulnego
4. kłute ubytków:
• wysięk
• brzucha
• Przestrzeń Spina
5. Traumatyczne komplikacje:
• uszkodzenie naczyń krwionośnych
• uszkodzenia nerwów
6. Reakcje immunologiczne.
7. Miejscowe reakcje.

Powikłania także odróżnić od stopnia ciężkości:
• Światło
• Średni
• trudne

Toksycznych powikłań rozwijających się w złym doboru dawki i stężenia znieczulenia miejscowego środka znieczulającego, w przypadkowym wprowadzeniem łożyska naczyniowego, naruszenie techniki blokady zapobiegania powikłaniom. Stopień toksyczności zależy od stężenia środka miejscowo znieczulającego w osoczu krwi.

• W łagodnych objawów toksyczności obserwowano znieczulenie - drętwienie, mowy, zawroty głowy, zamroczenia, tachykardia.
• W ciężkim zatruciu - skurcze mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
• W ciężkim zatruciu - sopor, śpiączka, depresja oddechowa i aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Czas trwania reakcji zależy od toksyczne dawki leku, szybkości wchłaniania i eliminacji, a także aktualności i dokładności obróbki. Po wprowadzeniu duża dawka znieczuleniu miejscowym domięśniowo objawami zatrucia występują w ciągu 10-15 minut, stopniowo wzrasta, zaczynając objawy pobudzenia i drgawek prodovzhuyuchys do śpiączki. Rozlanie zwykle dawki środka miejscowo znieczulającego do objawów zatrucia statku występują w ciągu kilku sekund, czasami natychmiast zaczynając konwulsyjnych objawów, ponieważ może on być podawany w sposób losowy do tętnicy szyjnej, nawet małe dawki środka znieczulającego.

!!! W prowadzeniu blokad ambulatoryjnymi powinny mieć gotowe wszystkie nastawy resuscytacji i być w stanie z nich korzystać. Nawet najbardziej poważnych powikłań toksycznych przycięte terminowe leczenia i reanimacji i nie powinny kończyć się śmiercią.

Reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne na leczniczych Składniki blokad często objawia się w postaci:
• opóźnione typu alergie - wysypki skórne i świąd, obrzęk, które rozwijają kilka godzin po blokadzie.

• wstrząs anafilaktyczny - rozwija się bezpośrednio po wstrzyknięciu i pokazano szybki i znaczący spadek ciśnienia krwi, obrzęk, niewydolność oddechowa, a nawet zatrzymania akcji serca.

Czasami wprowadzenie nawet minimalnych dawek mieszanin leków reakcji alergicznej objawia się w postaci krótkiej skurcz oskrzeli, któremu towarzyszy uczucie strachu, naruszenie, spadające ciśnienie krwi, objawy niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne zwykle pojawiają się na zasadnicze anestezjologii (Novocaine), a rzadziej - przez amid (lidokaina, trimekain).

Reakcje wegetatywne-naczyniowego.

Podczas przeprowadzania blokad medycznych w niektórych pacjentów obserwowano reakcje wegetatywne-naczyniowych. Cechują się stosunkowo szybki początek i krótki czas trwania objawów ciśnienie krwi bez ryzyka objawów podrażnienia lub depresja ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego i aktywność serca.
• reakcje wegetatywne-naczyniowego rozwijać się w sympatycznego typu sympatotonykiv i więcej po dodaniu do znieczulenia miejscowego adrenaliny. Cechują się tachykardii, nadciśnienie, ból głowy, niepokój, zaczerwienienie twarzy. Są przycięte wprowadzenie środków uspokajających, leków rozszerzających naczynia i nadciśnieniu.

• reakcje wegetatywne-naczyniowego występują w przywspółczulnego typu vahotonikov głównie podczas blokowania terapeutyczny w pozycji pionowej lub na szybko wzrasta po blokadzie. Charakteryzują się bradykardia, niedociśnienie, bladą skórę. Są one zatrzymane kardiotonikiv wprowadzenie, przyjmowania pozycji poziomej.

Nakłucie jamy

• Nakłucie jamy opłucnej jest rzadki i niebezpieczny rozwój i normalne zastawek odma. W ciągu 1-2 godzin po blokadzie, ból w klatce piersiowej, płytki oddech, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, astmę, duszności, rozedma płuc podskórnej, perkusja - dźwięk pudełka, osłuchiwanie - osłabiona dróg oddechowych, rentgena - zmniejszenie rozmiaru tkanki płucnej.

• Przekłucie jamy brzusznej jest obarczona rozwoju w okresie po zdalnej blokady powikłań ropnych, które mogą wymagać operacji.
• przebicie rdzeń miejsca i wprowadzenie go mestnohoanestetika podczas peryduralnoy lub blokady przykręgowego na poziom verhnoshyynomu może wystąpić, gdy uchyłki błony nakłucia lędźwiowego. Szybko przychodzi bradykardia, niedociśnienie, utratę świadomości, depresja oddechowa i czynności serca, oznaki całkowitego paraliżu kręgosłupa.

Powikłania pourazowe

• uszkodzenie niebezpiecznym krwiaka zbiornika.
• Podczas blokady w twarz, która jest bogata strefa vaskulyaryzyrovannoy, możliwe siniaki.
• Uszkodzenie nerwu wraz z zespołem bólowym, wrażliwa i, rzadko, w obszarze zaburzeń ruchowych unerwienia nerwu uszkodzony.

Powikłania zapalne

Najbardziej niebezpieczne powikłania infekcyjne są:
• Zapalenie opon mózgowych
• peryostyt lub zapalenie kości i szpiku po vnutrykostnoy blokady

Reakcje miejscowe

Lokalne podrażnienie tkanki rozwijać się jako niewłaściwe wykonanie blokady i złej jakości lub nieprawidłowego dawkowania mieszanki.

Tak więc nadmierne uszkodzenie tkanek miękkich z igłą lub dużej objętości roztworu może powodować:
• siniak
• obrzęk
• nieswoiste zapalenie
• zwiększenie bólu

Wprowadzenie do miejscowej tkanki lub przeterminowane "fałszywy" Lek koktajl niezgodnych leków - może spowodować:
• przy podawaniu domięśniowym chlorku wapnia miejscowe reakcje tkankowe do martwicy

• Wprowadzenie noradrenaliny lub duża część hydrokortyzonu może również spowodować martwicę tkanek

Leczenie powikłań blokady

Kiedy pojawiły się pierwsze objawy zatrucia należy rozpocząć pacjenta wdychania tlenu. Jeżeli objawy podrażnienia (drżenia, drgawki) podawać diazepam, heksenalu lub TIOPENTAL Seduxen Relanium lub dożylnie. Gdy ucisk OUN, układu krążenia i układu oddechowego użyć funkcji barbiturany jest przeciwwskazane. Zastosuj zwężające naczynia, środki pobudzające ośrodka oddechowego, spędzić intubację, terapii infuzyjnej detoksykacji: glukozy, gemodez, reopolyglukine; diureza wymuszona. Wraz z rozwojem upadku, zatrzymanie oddychania i reanimacji serca zwykle odbędzie się: sztucznej wentylacji płuc, uciskanie klatki piersiowej i więcej.

Wraz z rozwojem anafilaksji powinny odurzony miejsce rozwiązanie blokada wejść deksametazon dożylnie adrenalinę, suprastin, kardyotonyky i używek ośrodka oddechowego; natychmiast wezwać lekarzy ratunkowych, aw razie potrzeby, inicjować resuscytacji całego kompleksu, w tym masażu serca i sztucznego oddychania. W przypadku alergii typu opóźnionego stosuje się protivogistaminnye, odczulające i steroidów - i suprastin pipolfen, prednizon lub hydrokortyzonu / m 10% chlorku wapnia -10,0 / v, - diuretyki LASIX / m lub / in. W alergiczne zapalenie skóry stosowane są maści sterydowe. Gdy skurcz oskrzeli za pomocą atropiny, adrenalina.

Gdy rdzeń miejsca nakłucia i groźny wystąpienie objawów podczas blokady jest to konieczne, bez usuwania igły, należy do ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego z rozpuszczonym znieczulającego - 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej reanimacji.

W identyfikacji zrobić po blokadzie rozwija siniaki potrzebują kilku minut do spostrzeżenia na miejsce blokady palcem, nałożyć opatrunek, naciskając i zimno, jak i reszta w ciągu 1-2 godzin. Jeśli utworzyła krwiak, konieczne jest propunktirovat i pusty przypisać absorbujący, terapię przeciwzapalną, obróbki cieplnej.

W tworzeniu siniaki w twarz (choć kosmetyczne powikłań i nie są niebezpieczne dla zdrowia, ale daje wiele niedogodności dla pacjenta, i dlatego wymagają leczenia) niezwłocznie powołać terapii rozpuszczenie, fizjoterapia, maści, ołów balsam heparynovuyu, zabiegi termalne.

Obróbkę prowadzono jak w urazowego uszkodzenia nerwu neuropatii, terapia rozdzielczości - lub jontoforeza lidasa hymotrypsynom; przeciwzapalne i analhetycheskaya - indometacyna, reopyryn etc. Leki, które poprawiają przewodzenie pobudzenia (Neostygmina, Ipidakrin) i biochemiczne metabolizmu komórek nerwowych (nootropics) przezskórna elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktura, masaże, rehabilitacja. Wiadomo, że włókna nerwowe odzyskane wolno, około 1 mm na dobę, więc trzeba długotrwałego leczenia wymagającego pacjenta i lekarza wytrwałości i cierpliwości. Otsrochennost i bierność w wynikach leczenia i pogorszyć rokowanie.

Powikłania jak nacieków zapalnych ropni wymagają odpowiedniego i przeciwzapalne, fizjoterapia, antybiotyk i, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.
Zapalenie opon mózgowych, które mogą wystąpić, gdy peryduralnoy lub przykręgowej blokada, wymagające aktywnego leczenia sanitarnych i alkohol endolumbar wprowadzeniem antybiotyków.

Wraz z rozwojem zapalenia okostnej i zapalenie szpiku, prowadzone jako lokalne (obkalyvanie antybiotyków) i ogólnej terapii antybiotykowej.

W odpowiedzi na rozwój lokalnych blokady terapeutycznego we wszystkich przypadkach leczenie objawowe: trzeba przeciwzapalne, biodegradowalne, naturalny.

Zapobieganie powikłaniom

1. Musisz mieć jasne wyobrażenie o tym patologii, powierzchni roślin wybranego do zasad blokady i wydajności dla konkretnej blokady, blokada farmakologii, terapeutycznej wiedzy o możliwych powikłań i ich leczenie.

2. W dniu badania, pacjent musi ocenić jego ogólny stan z punktu widzenia możliwych powikłań: wiek, waga, układu krążenia i układu autonomicznego, rodzaju i poziomu aktywności nerwowej labilność ciśnienia krwi stanu czynnościowego wątroby i nerek, przewodu pokarmowego poziomie cukru we krwi, morfologia krwi, allerhoanamnez.

3. W badaniu stanu lokalnego musi ocenić stan skóry (obecność neus i stan zapalny) i tkanki podskórnej (obecność wen, tłuszczak, zmiany naczyniowe, żylaki), określić miofibrozy pożar, punkty spustowe, lokalizację dużych naczyń i nerwów. Na podstawie takiego starannego badania palpacyjnego z najbardziej wskazać miejsce na blokadę.

4.Patsientu konieczne, aby wyjaśnić w prostych słowach, co stanowi terapeutyczny blokadę, że podstawowe mechanizmy działania i wyniki można byłoby oczekiwać, podać przykłady udanego zastosowania takich blokad.

5. Musi mieć pod wyposażoną leczenia wszystkich zasad antyseptyki; leki i narzędzia do blokad, aby utrzymać się w oddzielnym miejscu, stale monitorować daty ważności leków. Należy oddzielić i zachować powiadomienie resuscytacji zestaw. Bezpośrednie przygotowanie i wdrożenie blokady jest konieczne do przeprowadzenia procedury pokój czysty opatrunek, lub.

(!!!) Zgodnie z wymogami (zespoły bólowe ostre) może tworzyć proste blokadę i łóżko pacjenta. Ale w każdym razie podczas terapeutycznego blokady przestrzegania aseptycznych zasad, jak w małych operacji: lekarz musi zdezynfekować ręce, nosić sterylne rękawice, proces miejscem blokady 70% alkoholu lub innych antyseptyczne. Podczas przygotowywania i przeprowadzania blokady, aby zapobiec powikłaniom zapalnym, nie może mówić i oddychać w strzykawce, igła może dotykać palcami, nawet jeśli sterylnych rękawiczek.

Monitorowanie 6.Stroho przez lekarza, który ma leków w strzykawce potrzebny, ich stężenia, daty ważności, przejrzystości, uczciwości opakowań strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekami.

7. W celu wykonania blokady jest konieczne posiadanie odpowiedniej strzykawki lub igły. Trzeba wybierać różne strzykawki i igły w różnych blokad nałożonych rozwiązanie podyktowane wielkości, grubości i gęstości tkanki, która wprowadziła rozwiązanie, zasadę minimalnego urazu tkanek miękkich podczas wykonywania terapeutyczny blokadę. W wykonaniu blokady dla ważna wskazówka państwa igły. Jeżeli końcówka igły tępe według typu "Hak połowów", To igła nie mogą być stosowane jako takie igły powoduje uszkodzenia tkanek miękkich, który zagraża rozwojowi reakcji miejscowych, siniaki i ropiejące.

!!! W produkcji blokady można zanurzyć igły do ​​tkanek miękkich do jej powstania, jak słabości igły to miejsce ze względu na kaniuli, która najczęściej jest jego punktem zwrotnym. Jeśli ta zmiana będzie miała miejsce w czasie pełne zanurzenie do kaniuli igły, to pozostanie w tkankach miękkich. W tym przypadku, ekstrakt, nawet z operacją jest trudne.

8. W czasie blokady należy przestrzegać kilku zasad profilaktyki różnych powikłań:

• Igła musi przejść do tkanki delikatnie, ale pewnie.

• Strzykawka trzeba zachować stały postęp protivouporom igieł, aby móc szybko zatrzymać zaliczkę igły w dowolnym momencie i nie przebijają jakieś wykształcenie spełnione w tkankach miękkich.
• Jak przejść igłę w głąb tkanek miękkich niezbędnych rozwiązania ynfyltryrovat w znieczuleniu miejscowym, który jest stale predposylat postęp rozwiązania igieł narkotyków jest zasadniczo preparowanie tkanek hydraulicznego.
• Rozwiązanie Ilość przedmowa w momencie awansu do igły głębokim bolesnego obszaru nie przekracza zwykle 10-20% strzykawki i tolerancja jest zasadniczo biologiczne leki podawane awarii, po którym należy odczekać 1-2 minuty, patrząc, jak pacjenta nie Czy on objawy alergiczne, naczyń lub innych reakcji ogólnoustrojowej.

• Przed wejściem na rozwiązanie luzem musi ponownie dokonać próbkowania aspiracji i jeśli jest ujemna, a następnie wprowadzić główne zawartość strzykawki do tkanki miękkiej.

• Test należy wykonać aspiracji kilka razy podczas przesuwania igły w głąb tkanki i zawsze po każdym Edukacji napięty przebicie.

• Podczas blokady jest niezbędne do komunikowania się z pacjentem, talk, utrzymywać z nim kontakt słowny, kontrolując w ten sposób jej ogólny stan.

!!! Idealnie, stałe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta w czasie terapii blokady pielęgniarka proceduralne powinny wdrożyć.

Po blokady zaleca pacjenta leżenia w łóżku przez 1-2 godziny. To jest profilaktyka powikłań medycznych na blokadzie jak choroba naczyniowa wegetatywnego i podstawowej, jak w pierwszych godzinach po blokadzie działając znieczulenia, jego efekt terapeutyczny dominuje symptomatyczne, że ból i muskularne-tonik zespoły znacznie zmniejszona, podczas gdy jako oznaki degeneracji i nieswoistego zapalenia aktywnych struktur mechanicznych (mięśni, więzadeł, chrząstki stawowej, torby, itp) są przechowywane. Pod wpływem znieczulenia usuniętego napięcia mięśni, co zwiększa zakres ruchu w dotkniętych części aparatu ruchowego. Jednak pod wpływem znieczulenia nie tylko usunęła nieprawidłowe, lecz napięcie mięśni ochronną. W tym przypadku, w znieczuleniu przy wykonywaniu ruchów czynnych w całości dotkniętego narządu ruchu towarowym może neuroorthopedic zaostrzenie choroby, której głównym objawem będzie po zakończeniu znieczulającego w postaci wzmocnienia objawy neurologiczne, w tym ból.

!!! Dlatego zaraz po blokadzie zrezygnować pełną kwotę aktywnych ruchów w dotkniętych stawów lub kręgosłupa należy przestrzegać bedrest lub stosowanie ortezy (gorset, holovoderzhatelya itp) Na miłość dotkniętego narządu ruchu w czasie znieczulenia -. 2-3 godzin.

W wykonywaniu skomplikowanych blokad wyjaśnić lokalizację na końcu igły i bardziej dokładne podanie roztworu produktu oraz dokumentów poświadczających Właściwa blokady kontroli konieczne rentgenowskiej.

Lek do przedwstępnego leczenia

Premedykacja - jeden sposób, aby zapobiec powikłaniom blokad. Zdrowych pacjentów somatyczne zwykle nie jest to konieczne. Jednakże, jeśli pacjent oznaki wskazujące wegetatywnego-naczyniowego labilność, emocje, obawiać nadmiaru blokadę, albo trzeba wykonać skomplikowaną i długą blokady, w tych przypadkach, wymagane premedykacji.

Premedykacja ma na celu:
• zmniejszyć stres emocjonalny pacjenta
• poprawy procedury przenośności
• zapobiegać reakcjom systemowych

• zmniejsza toksyczne skutki leków

Najczęściej do sedacji przez 1-2 godzin przed blokada wyznaczają:

benzodiazepiny:
• elenium - 5,10 mg,
• Seduxen lub -5-10 mg,
• lub fenazepam - 0,5-1 mg lub innych.

leki przeciwhistaminowe (a także, aby zapobiec reakcjom alergicznym):
• suprastin 20-25 mg
• pipolfen lub 25 mg
• Tavegil

Czasami za pomocą premedykacji dwustopniowo.
1) Pierwszy etap (noc) przepisane żadnego hipnotycznego zwykłej dawki.
2) W drugiej fazie, 30-60 minut przed blokadą, wyznaczyć Seduxen i difenhydramina, można wprowadzić podskórnej 0,5-1 ml 0,1% atropiny.

W rzadkich przypadkach, przed uciekania się do skomplikowanych blokad narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedolum, morfina, fentanyl, moradol).

Zastanów się trochę dalsze wyposażenie blokad medycznych.

Blokada przykręgowa

Technika. Po zabiegu antyseptyki skóry (roztwór jodu, etanol, itp). W metodzie konwencjonalnej cienką igłą, aby znieczulenie skóry w czterech punktach na prawo i na lewo od procesów, zapalenie kości, wycofując 1,5-2 cm od linii środkowej. Wtedy gruba igła (długości nie mniejszej niż 10 cm) z Pierce strzykawki skóry w jednym punktów anestezirovannyh i powoli wciskając igłę prostopadle do płaszczyzny czołowej ciała i poprzedzić strumień znieczulenia osiągając kręg wsporniki. Środki przeciwbólowe (lidokaina 0,5-0,75% roztworu), z ewentualnym dodatkiem hlyukokortykoydnoho lek jest podawany w czaszki natryskowej, boczna i ogonowych kierunkach. Łączna kwota znieczulenia nie powinna przekraczać maksymalnej jednorazowej dawki. Przykręgowej blokada wykorzystywane głównie do celów terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia choroby niszczącej dystroficznych kręgosłupa lędźwiowego (chiropraktyka, podwodne i ciągnąc nakrovatnym, terapii medycznej, itp). Zwykle przy wykonywaniu przykręgowej blokadę w roztworze środka znieczulającego lędźwiowego wtryskiwany do obszaru między nadostisthh i komunikacji, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia. Najczęstszym wskazaniem do stosowania blokad przykręgowa mięśnie są miotonicheskie Reakcja przykręgowa w różnych wariantach klinicznych choroby zwyrodnieniowej stawów.

Blokada duhootrostchatyh stawowych stawów

Technika. Methods przebicie duhootrostchatyh stawów kręgosłupa lędźwiowego dobierać w zależności od orientacji stawowych aspektami. W przypadku kierowania się w płaszczyźnie czołowej i 45 ° wspólne punktyruyut następująco. Igła jest średnicy 1,5 palca linii wyrostków kolczystych wstrzykuje przeprowadzić drogę końcówki igły w tkance kostnej, po czym pacjent udania się do kąta odpowiadającego orientacji przestrzeni stawowej. W czasie jej zbieżność z kierunku ostatniej igły umieszczonego w tylnej części jamy stawu 1-2 mm. Należy zauważyć pewną igły inżynierii osobliwości do stawu. Zwykle po nakłucie skóry i powięzi oznaczone odruchowe napięcie mięśni, co prowadzi do zmian w kierunku promocji igły. Aby to wyłączyć, przeprowadzić gruntowną-woo infiltracji znieczulenia skóry i mięśni wokół igły, do torebki stawowej. Na przedniej orientacji stawowych aspektami więcej niż 45 ° w dolnym wspólnym punktyruyut skręcania. Nakłuwania jest przeprowadzane u pacjenta z boku lub na brzuchu z instalacją gięcia niezbędny w kręgosłupie lędźwiowym. Igła jest wprowadzana, koncentrując się na dolnej krawędzi odpowiedniego poziomu ostystohovidrostka złącze punktiruemomu, wycofując 2-3 cm poziomego i ogonową dodatek do odległości wcześniej zmieniono na spondilohrammah. Czubek igły przeprowadzenia inwersji stawów u dołu, aż do powierzchni chrząstki stawowej wyższej procesu. Po igły intraartykulyarno przesyłania próbek aspiracji płynu stawowego do ucieczki. Następnie wstrzykuje znieczulenie i kortykosteroidami sumie 2-3 ml. Użyć blokadę igły nie mniejszą niż 12 cm. Wspólne zakres wydajności od 0,3 do 2,0, a nawet 2,5 ml. Ze względu na charakter zmian patologicznych w nim. Gdy nienaruszone torebki stawowej po podaniu 0,5 ml czuł elastyczna oporu 0,1-0,4ml amplitudę. Gdy niestabilności rozpuschenosti jamą stawu zwiększa jej pojemność. Zmniejszenie zdolności zwykle obserwuje się w grubych destrukcyjne-dystroficznych zmian w stawach. Wskazania blokada jest duhootrostchatyh wewnątrz lędźwiowego stawów kręgosłupa stawów, których objawy kliniczne prowadzą lub zajmują znaczące miejsce w ich formacji. Do stosowania do obróbki, na ogół 3-4 iniekcje w odstępach 5-7 dni.

Blokada tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych

Technika. Po leczeniu skóra antyseptyczne wytworzenia znieczulenia, który wstrzykuje się do igły odchodzenia trzy średnica palca w bok od dolnego brzegu wyrostków kolczystych i jeden średnicy ogonowej. Po nakłucia skóry igłą ogonowej nachylonej pod kątem 15-20 ° w płaszczyźnie strzałkowej, przez umieszczenie kaniuli poprzecznie nadawania tkanki zatrzymać końcówki igły w kierunku poprzecznym podstawy procesu. Wprowadź 3-4 ml roztworu znieczulającego zmieszanej z 1 ml diprospan i następnie przejść wstrzykuje mieszaniny igły sprayu 5-6 ml w połączeniach regionu mezhpoperechnyh. Tak więc na przemian blokować medialne, bocznych i tylnej oddziałów medialnego gałęzi nerwów rdzeniowych, ynnervyruyuscheho stawów, mięśni i więzadeł grzbietowej powierzchni ciała. Tylna blokada nerwów rdzeniowych gałęzie są stosowane do diagnozowania zespoły bólowe, zaburzenia spowodowane przez wspólne-mięśniowo-więzadłowego kompleksu i rozluźnienie mięśni w połączeniu z innymi metodami leczenia zachowawczego. W realizacji tego typu blokady, jeśli odpowiednio dobrany punkt vkola, igły może przejść do strefy otworu międzykręgowego, która powoduje parestezje w strefach odpowiadających unerwienia nerwu rdzeniowego.

Blokada zewnątrzoponowego

Technika blokady zewnątrzoponowej sakralnej na A. Pashchuk 1987. pacjent leży na brzuchu na "złamanym" stole operacyjnym lub płyty na spojeniu łonowym. Nogi lekko uniesione i rotyruyut wewnątrz, aby odsłonić górną część szczeliny odbytu. W celu poprawy i ochrony aseptychnosti anal i genitaliów roztworu jodu i alkoholu alkoholu używanego do przetwarzania marży operacyjnej, odbytu nałożyć suchy gazik. Pomiędzy tylnymi górnych kości ostyukamyklubovyh trzymać linię, a równolegle do niej w odległości 1 cm od strony ogonowej - druga linia (linia zakazu). Kciuk i palec wskazujący dotyka ręka fałdach odbytu działu czaszki rogi sakralne wystawę. Wskazane jest, aby je zauważyć, gdyż po znieczuleniu infiltracji skóry i tkanki podskórnej przez otwór kanału krzyżowego i palpatornaya orientacji wizualny może być trudne. Cienką igłę uśpiono połączenia krzyżowo-ogonowego, po czym Przebicie krzyżowego kanału wstrzykuje niewielką ilość środka znieczulającego (2,3 ml). Po usunięciu drobnych igieł zaczynają wchodzić ogonowej, a które mogą być stosowane w przypadku konwencjonalnych rdzeń igłowy Tyuffe anestezii.Snachala promowania igły pod kątem około 30-40 ° względem płaszczyzny czołowej. Wskazujący i kciuk z elementami strony, znajduje się na sakralnych rogami, zapobieganie przesuwnych do podskórnej tkanki tłuszczowej przypadkowemu igłę. Igły powoli przesuwając aż przejściu sacrococcygeal więzadło jest odczuwalne na nagłe rezystancyjny. Wtedy kąt igły zaawansowania zmniejszyć do około 10-15 °. Jeśli koniec igły opiera się na kości, pociągnąć ją, a następnie promowanie czaszki kąt pochylenia w stosunku do płaszczyzny czołowej bardziej zmniejszona. Igła nie należy podawać kolejnych 2-3 cm, aby uniknąć uszkodzenia worka oponowego. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest zwolniony, igła dwa zwrócone do 90 ° C, a następnie połączone za pomocą strzykawki i wydawać badanie aspiracji. Jeśli aspyryruyut zmiana pozycji igły krwi, dopóki nie zostanie ustalona pozanaczyniową miejsca. Ustaw igła może uznać za prawidłowe, jeśli wpiszesz 3 ml oporu powietrza nie jest odczuwany jego podskórny i nie trzaski. Po wielokrotnych testach zasysających podanej dawki badanej (3,4 ml) znieczulenie. Jeśli po 5 minut znieczulenia rdzeniowego nie występują wszystkie wstrzyknięto dawkę leku. Objętość środka znieczulającego z dodatkiem 1-2 ml diprospan zwykle 20-25 ml. W zależności od pojemności kanału kręgowego substancji leczniczej wypełnia ją do kręgu L1 poziomu włącznie. Drugs, zewnątrzoponowe wprowadzone, powodując pozytywny wpływ przez blokowanie receptorów dotkniętych segmentów kręgowych, a także bezpośrednio na diskradikulyarnoho strefy konfliktu zmniejsza (czasami - wyeliminowanie) odpowiedź zapalną, która odgrywa ważną rolę w powstawaniu bólu. Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe rozwiązaniem administracji w przypadku występu lub przepuklina dysku zazwyczaj zauważa pacjenta gwałtowny wzrost bólu w obszarach dotkniętych nerwowe formacje unerwienia. Czasami ból jest taki zakres, który następnie wstrzyknięcie leku staje się niemożliwe. W takich przypadkach rozwiązanie powoli podaje się w odstępach raz na 2-3 ml. Znieczulające działanie przeciwbólowe występuje w ciągu 3-5 minut. Po wprowadzeniu i rozciąga się na obszarze lędźwiowym i dolnych. Bez konfliktu przystawienia płyty korzeniowego jest prawie bezbolesny leku. Wskazanie odpowiedniego wejścia jest uczucie ciężkości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, która rozciąga się w kierunku stopniowego czaszki. Zewnątrzoponowe blokada jest używany głównie w połączeniu z innymi metodami leczenia chorób niszczących dystroficznego z terapii manualnej kręgosłupa: kaptur, ciała. Zewnątrzoponowe blokada znaleźć tak powszechne wśród różnego rodzaju specjalistów - ortopedycznej urazu, neurochirurgów, neurologów. Ale często nie są one wykorzystywane do ścisłego znaczenia pokazaniyam.Diahnosticheskuyu z zewnątrzoponowe blokada cech definiujących reprodukcje bólu podczas podawania leku, a wykorzystanie wyników w najbliższym czasie. Według naszych danych, w obecności konfliktu korzeniowego tarczy spowodowane przez występ lub przepukliny intensywności bólu po jednej tarczy diprospan zewnątrzoponowego podawania zmniejszonej o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji, w czasie patogenetycznego (1-1,5sutok) Ból może powrócić, ale bez pierwszego zastrzyku intensivnosti.Posle leków, u niektórych pacjentów zauważyć, zawroty głowy, nudności, że, jak widać, w związku z ogólnym wpływem środków znieczulających. Jednym z błędów przy wykonywaniu zewnątrzoponowe blokadę poziomie (ponad 2-4 cm) igły postęp w kanale, co może prowadzić do podpajęczynówkowego wstrzyknięciu leku. Poprzez traktowanie diprospan stosując 2-3 zewnątrzoponowe blokadę w odstępie 7-10 dni.

Blokada małe mięśnie klatki piersiowej

Blokada ćwiczenia mięśni klatki piersiowej małych u pacjenta na plecach. Lekarz palpacyjnie miejsce mocowania małych mięśni klatki piersiowej (rostralnej wyrostka i łopatki i żebra-V w miejscu przejścia do chrząstki kości) i jodu na działce jego projekcji chorego. Miejsca związane małe mięśnie klatki piersiowej połączone są liniami prostymi. Z rogu, znajduje się powyżej dzobovydnym łopaty strzelać, spada dwusieczną, która jest podzielona na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową część igły przebicie dokonać rzeczownik się skóry, tkanki tłuszczowe, liść powięzi przód, tył i powięzi tkanki mięśniowej mięśnia duże piersi liść. Potem lekarz przesuwa się do przodu igły 5 mm, osiągając niskie mięśnie klatki piersiowej. Objętość materiału wtryskuje 3.0-5.0 ml.

Blokada mięśnia piersiowego

Blokada mięśnia piersiowego przeprowadza się posiedzenia pacjenta lub leżącej. Palpacyjne określenia najbardziej bolesnych i każdy z nich jest wtryskowego. Objętość materiału dla każdej strefy wstrzyknięto 0,5-1,0 ml.

Blokada stawów obojczyka-acromial

Blokada-acromial obojczykiem wspólne wykonywanie w posiedzeniu pacjenta, z widokiem na lekarza. Lekarz decyduje o linii wspólne badanie dotykowe oraz zauważa jego jodu. Igła jest wprowadzona prostopadle do przedniej środkowej części przegubu. Objętość materiału wtryskuje 0,3-0,5 ml. Blokada ćwiczenia stawu barkowego w posiedzeniu pacjenta. Z dostępem bocznym odniesienia acromion. Doktor znajduje swój najbardziej wypukłą część, a ponieważ jest bezpośrednio pod głowy kości ramiennej, kierując igłę pod wyrostka barkowego łopatki, trzymając głowę między nim a kości ramiennej.

Na początku wstrzykiwania pacjentowi ręcznie wciśnięty do jego ciała. Gdy igła wnika głęboko w mięsień naramienny i ręcznie delikatnie podnieść i obrócić nieznacznie w dół. Dalsze naciskanie igły, lekarz jest jak przechodzi on przez przegrodę, składającą się z gęstym torebki stawowej i wnika w jamie stawu. Przeprowadzając podejście blokada przedniego ramienia pacjenta lekarz rotuyetsya środka, kładąc dłonie na jego przedramieniu jego żołądku. Lekarz palpacyjnie proces rostral i próbuje ustalić wspólną linię umiarkowany obrót ramion.

Blokada mięśni podobojczykowej

Blokada ćwiczenia mięśni podobojczykowej w posiedzeniu pacjenta lub leżącej. Obojczyk psychicznie podzielić na trzy części. Między zewnętrzną i środkową część dolnej krawędzi igły obojczyka jest prostopadła do płaszczyzny czołowej głębokości nakłucia od 0,5 do 1,0 cm (w zależności od grubości tkanki tłuszczowej podskórnej) dotykania końcówki ostrza igły obojczykiem. Następnie pojawiają się końcówki igły pod kątem 45 ° i przejść do innego 0,5 cm.
Objętość wstrzykiwana substancja - do 3,0 ml.

Blokada mostka joint-rukoyatochnoho

Blokada mostka rukoyatochnoho joint-performing w leżącego pacjenta lub siedzącej. Lekarz palpacyjnie wspólną linię i wyznacza się z jodem, igłę wprowadza się prostopadle. Objętość materiału wtryskuje 0,2-0,3 ml.

Blokada mostka obojczykiem wspólne

Blokada mostka obojczykiem wspólnego wykonywania w posiedzeniu pacjenta lub leżącej. Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni skrzyni do głębokości nie większej niż 1 cm, objętość materiału wstrzyknięto 0,3 ml.

Blokada przednich mięśni klatki schodowej

Siedząc pacjenta poproszony o przechylić głowę lekko w chorym sposób na relaks mięśni mostka obojczykiem-sutkowego, której zewnętrzna krawędź (powyżej obojczyka) lekarz popycha do wewnątrz indeksu lub środkowego palca lewej ręki - w zależności od strony blokady. Następnie pacjent musi wziąć głęboki oddech, wstrzymaj oddech i obrócić głowę w zdrowym boku. W tym momencie, chirurg nadal odepchnąć mięsień piersiowy obojczykiem-sutkowatego przyśrodkowo, pogłębienie wskazującym i środkowym palcem w dół, jakby obejmujące ich frontu dolnego bieguna drabinka mięśni, które konturyruetsya także trudne i bolesne. Prawa ręka cienkiej igły wstrzykuje krótkie umieścić na strzykawkę między palcami lewej ręki na drabinie grube mięśnie do głębokości 0,5 - 1,0 cm i wstrzykuje 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztworem Novocaine.

Blokowanie dolnych ukośnych mięśni głowy

Skośne dolne głowice mięśni jest druga warstwa mięśni szyi. Zaczyna się od ostystohovidrostka drugiego kręgu szyjnego, idzie w górę i na zewnątrz i dołączone do wyrostka poprzecznego kręgu szyjnego pierwszy. Przedniej mięśnia jest nerwowy tętnicy kręgowej pętli kopii zapasowych. Oprawa powięź mięśnia ma bliski kontakt z wielu struktur nerwowych. W środku długości mięśni w powierzchni czołowej powięziowego skrzydła jest drugi zwój międzykręgowego, który sięga gałąź nerwu potylicznego wielkiego jak mięsień pętli pokrycia. Wydaje się, potyliczny nerwowych i mięśniowych między łuku drugiego kręgu szyjnego i rezerwatu pętli tętnicy kręgowej - między mięśniami i kapsuły szczytowo-osiowa blokada sochleneniya.Tehnika: jod trzymać linię łączącą brodatego procesu C2 procesu sutkowatego 5. odległości 2,5 cm od wyrostków kolczystych wzdłuż tej linii w kierunku wyrostka sutkowatego jest wykonywana z igłą do nakłuwania skóry № 0625. igła jest skierowana pod kątem 45 ° w stosunku do płaszczyzny strzałkowej i 20 ° w stosunku do płaszczyzny poziomej, aby zablokować podstawę procesów nerwowych. Czubek igły jest wyciągana do 1-2 cm, podawana leków. Ilość leku podawano 2,0 ml.

Okołonaczyniowe terapeutyczne tętnicy blokada kręgosłupa

Tętnic kręgowych zwykle obejmują procesy otwór poprzeczny szóstego kręgu szyjnego i idzie w tym samym kanale utworzonym przez otwory w poprzecznych kręgów szyjnych. Mizhpoperechni mięśnie znajdujące przedniej mięśnia szyi pomiędzy długości przedniej drabiny mięśni jest tętnicy szyjnej, niektóre są wewnątrz przełyku traheya.Tehnika Blokada pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Gdy ostrze pidkladayetsya małą poduszkę. Szyja wyprostować. Przewodniczący zwrócone do miejsca boku blokada protyvopolozhennuyu. Palec wskazujący między tchawicy, przełyku, tętnicy szyjnej i mięśni przedniej wyczuwalny drabiny procesie poprzecznej senny wzgórzu szóstego kręgu szyjnego. W №0840 punkcji igłowej palca na skórze szyi i powięzi jest przez całą drogę do procesu poprzecznym. Następnie delikatnie porusza się igłę do górnej krawędzi procesie poprzecznym. Zanim zostanie sprawdzone wprowadzania roztworu czy igły znajduje się w naczyniu. Wielkość podaje się 3,0 ml roztworu. Jeśli wykonane prawidłowo, LMB 15-20 minut zmniejszona potyliczny ból, szum w uszach, jaśniejszą wizję.

Blokada nerwów międzyżebrowych

Jest on stosowany w międzyżebrowa nerwobóle, bóle w klatce piersiowej i korzeni nerwowych wzdłuż nerwów międzyżebrowych w hanhlyonevryt (półpasiec). U pacjenta po stronie wytwarza znieczulenia skóry i igły kolidować z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w pobliżu miejsca jej zamocowania do kręgów. Następnie igła nieco opóźniony i koniec idzie w dół. Zskovzuyuchy żebra krawędziowe, z niewielkim postępem w głębi, igły należy do pakietu Strefa naczyniową, który wprowadza i 3,0 ml. 0,25-0,5% roztwór Novocaine. Korzystając z tej metody, należy pamiętać, że prawdziwa nerwobóle nerwów międzyżebrowych jest bardzo rzadkie.

Terapeutyczne blokada mięśni, miarka podnoszenia

Mięśni, które unosi ostrze znajduje się w drugiej warstwie, od wzgórza tyłu poprzecznych szóstego i siódmego kręgów szyjnych, a przymocowane do wewnętrznego naroża górnego ostrza. Proces ten jest ściśle dorsal mięsień czworoboczny. Strefy spustowe są często w miejscu przyczepu mięśnia do górnego kąta łopatki lub grubości ee.Tehnika blokady: pacjent leży na brzuchu. Namatsavshy górny wewnętrzny kąt ostrza, igła №0840 lekarz sprawia przebicie skóry, tłuszczu podskórnego, mięsień czworoboczny, aż do łopatek narożnych. Jeżeli strefa wyzwalania stwierdzono głęboko w mięśnie, leki wprowadzone do niego. Wielkość podaje się 5,0 ml roztworu.

Blokada nerwu terapeutyczne nadlopatochnoy

Nadlopatochnuyu nerwów biegnie wzdłuż tylnej krawędzi dolnych mięśni brzucha ostrza-hyoid, a następnie wchodzi do obcinania lopatochnuyu i unerwia nadostnuyu, potem podostnuyu mięśnie. Powyżej jest na najwyższym poziomie więzadła poprzecznego łopatki tylne nerwów i mięśni - nadostnaya trapezowe. Blokada Technologia: ostrze broda jest podzielona na trzy części. Między trzecią górną i środkowa wykonana jest z igłą do nakłuwania skóry, tłuszczu №0860 podskórnej i mięśni czworoboczny nadostnoy 45 ° w płaszczyźnie czołowej. Igła porusza się, aż do krawędzi tnącej, a następnie przesunięta o 0,5 cm. Objętość materiału wstrzykiwany 1,0-2,0 ml.