Dializa otrzewnowa


Dializa otrzewnowa - Metoda oczyszczania krwi sztucznej toksyn w oparciu o właściwości filtracyjnych otrzewnej pacjenta.

Otrzewnej - cienkiej błony, w pełni lub częściowo pokrywa wewnętrzne organy w jamie brzusznej. Pod względem fizycznym Otrzewna selektywnej przepuszczalności błony dla różnych substancji. Otrzewnej ma teraz trzy typy: małe, panno wodne, średnią dla przejścia substancji rozpuszczalnych i niskiej masie cząsteczkowej i dużych - w przypadku substancji o dużej masie cząsteczkowej. Ze względu na dużą zdolność przenikania otrzewnej stanie przejść różnego rodzaju toksyn. To odróżnia metodę z pomocą hemodializy dializy otrzewnowej, w którym materiał membrany są tylko częścią małej i średniej masie cząsteczkowej.


Gdy dializiruyuschey roztworu dializacyjnego (dializatu) znajduje się w jamie brzusznej i zawsze przeprowadza filtrowanie toksyny z naczyń krwionośnych w ścianie otrzewnej. W ciągu kilku godzin Dializat jest zanieczyszczony toksynami zatrzymuje proces filtrowania, wymagające rozwiązania zastępczego.

Prędkość filtracji i objętość jest stała, proces czyszczenia jest powolne i przedłużone, co pozwala na stosowanie dializy otrzewnowej u pacjentów z niskim lub niestabilnej ciśnienia krwi u dzieci. Oprócz filtrowania w roztworze do dializy jest penetracja nadmiaru płynu. Proces ten nazywany jest ultrafyltratsyey. W dializatu zawierającego osmotyczny składnik aktywny, na przykład, stężony roztwór glukozy, który opiera się na ciecz gradientu stężenia. W wyniku nadmiaru cieczy ze strumienia krwi przez naczynia otrzewnej oznaczone dializiruyuschey roztworu. Oprócz glukozy jako środek osmotyczny niektórych roztwór dializiruyuscheho zawiera aminokwasy, glukoza, glicerol, skrobię. Ponadto dializatu zawiera zestaw środków chemicznych wybranych w zależności od potrzeb pacjenta.

Wskazania do dializy otrzewnowej

Dializa otrzewnowa jest zalecany u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

Dializa otrzewnowa jest lepsze do hemodializy, w następujących przypadkach:

• W przypadku pacjentów, u których nie jest możliwe stworzenie odpowiedniego dostępu naczyniowego (osoby z niskim ciśnieniem krwi, ciężka angiopatii cukrzycowej, małe dzieci).

• U pacjentów z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, w których sesje hemodializy może prowadzić do powikłań.

• U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, w których korzystanie z przeciwwskazane leki, które zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi.

• W przypadku pacjentów z nietolerancją syntetycznych filtrów membranowych do hemodializy.

• W przypadku pacjentów, którzy nie chcą polegać na urządzeniu do dializy.

Przeciwwskazania do dializy otrzewnowej

Dializa otrzewnowa jest przeciwwskazany u:

• Obecność zrostów w narządach jamy brzusznej i zwiększenie wewnętrzne, ograniczające powierzchnię otrzewnej.

• Jeśli ustawisz niskie właściwości filtracyjne otrzewną.

• kanalizacja w znajdujących się w pobliżu narządów jamy brzusznej (kolostomii, tsystostoma).

• ropne choroby skóry w ścianie jamy brzusznej.

• choroby psychiczne, gdy pacjent nie jest w stanie skorygować sesji dializy otrzewnowej.

• Otyłość, gdy wydajność czyszczenia krwi podczas dializy jest kwestionowana.

Procedura dializa otrzewnowa

Zestaw do dializy otrzewnowej zawiera pojemników (puste i roztwór) i wiodącą autostrady.

Zestaw do dializy otrzewnowej.

Również podczas procedury stosowanej cyklera. Zickler jest urządzenie, które zapewnia programowalnych cykli laurowym i odprowadzania roztworu, a roztwór jest w stanie ogrzewać do żądanej temperatury i waży skondensowany oceny płynu dializacyjnego usuwany.

Zickler dializa otrzewnowa.

Aby uzyskać dostęp do jamy brzusznej używane cewniki otrzewnowe.

Cewniki.

Cewniki powinna zapewnić dobre odprowadzanie jamy brzusznej, ściśle ustalone i są chronione przed infekcją. Odpowiednie nawadnianie jamy brzusznej jest dokonywane za pośrednictwem szybkiego rozwiązania Gulf śliwkowym. Cewnik jest umocowany w podskórnej tkanki tłuszczowej w wyniku kiełkowania mankietów dakronovyy tkanki łącznej. Tworzy również i barierą dla infekcji. Cewniki wykonane z silikonu lub poliuretanu. Ustawienie cewnika chirurgicznego przeprowadza się w jamie miednicy. Zewnętrzna część cewnika jest wyświetlany w obszarze skóry, na przedniej lub bocznej powierzchni jamy brzusznej.

Wyglądu pacjenta z cewnikiem otrzewnowym.

Po ustawieniu jej odpowiednie zamocowanie cewnika powinien upłynąć 2-3 tygodnie, a następnie przystąpić do sesji dializy.

Do dializy otrzewnowej, musi być połączona wypełniony rozwiązanie pojemnika dializiruyuscheho cewnika.

Schematyczne przedstawienie sesji dializy otrzewnowej.

Proces ten podlega zasadom higieny i antyseptyczne, które obejmują przetwarzanie rąk, blaty, skórę wokół cewnika, a skrzyżowanie autostrad i cewnika (adapter), zakładanie maski na twarzy. Przednia powierzchnia brzucha zwolniony odzieży, pas przywiązany czysty ręcznik bawełniany. Na opakowaniu sterylnym wykupić pakiet pusty i opróżnić pojemnik ze świeżym roztworem dializiruyuscheho. Pojemnik ze świeżym roztworem zawieszony na statywie o wysokości 1,5 m, a pakiet dren jest umieszczony na podłodze. Autostrada po leczeniu roztworem antyseptycznym są ze sobą połączone.

Najpierw wykonywane rozwiązanie spustowy do pustego worka. Następnie ta część autostrady perezhymayetsya otwiera oddział przynosi do mocowania linii. Nowe rozwiązanie dializiruyuschey wlewa się do jamy brzusznej. Następnie szczypta klamry na autostradach, pustego pojemnika i worka z roztworem fuzji usunięte. Cewnik zewnętrzny port zamknięty nasadkę ochronną przymocowaną do skóry ukrytej pod ubraniem. Każdy miesięcy u pacjentów przyjmujących krwi i płynu z jamy brzusznej na badania. W oparciu o wyniki stwierdzić stopień oczyszczania krwi, a obecność lub nieobecność anemii, zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu, i na podstawie tych wskaźników jest leczenie z korekcją błędów. Średnio dzielenia odbywają się sesje trzy razy dziennie, ilość dializiruyuscheho 2-2,5 litrów roztworu.

Gdy słaba tolerancja, tryb awarii, niskie oczyszczanie krwi, aw przypadku poważnych lub powtarzających się powikłań, zaleca się, tłumacząc pacjenta na hemodializy.

Powikłania dializy otrzewnowej

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem dializie otrzewnowej jest zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najczęstszą przyczyną zapalenia jest cierpliwy niezgodność z zasadami podziału Antyseptyki. Zapalenie otrzewnej jest diagnozowana, gdy dwie z trzech cech:

• Wygląd zapalenie otrzewnej: ból brzucha, gorączka, dreszcze, osłabienie, nudności, wymioty, nadużycia krzesła.

• Muddy cieczy perytonealnaya.

• wykrywanie bakterii w płynie otrzewnowym.

Leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby sprawdzić wyniki, to biorąc pod uwagę, że wrażliwość na antybiotyki mikroorganizmów wykryto. W konkretnej sesji terapii zaleca się zawiesinę do dializy otrzewnowej, abdominal lavage dializiruyuscheho standardowego roztworu lub mleczanowy roztwór Ringera. Do roztworu dodaje się w czasie prania, heparyny, która zapobiega zrosty w jamie brzusznej. Ciężkie przypadki mogą wymagać usunięcia cewnika otrzewnowego.

Powikłaniami niezakaźnych to:

• zaburzenia cewnika brzusznej roztworem trudności Bay / prysznicem. Ten problem może być spowodowany zmianą położenia cewnika, cewnik zamknięcia pętli jelita, takie jak zaparcia, zginać cewnika lub prześwit cewnika z zamykających skrzepy fibryny, które często występuje w czasie zapalenia otrzewnej. Na zamknięciu światła skrzepów cewnika może spróbować przepłukać sterylnym roztworem soli fizjologicznej. W przypadku awarii przedstawia wymianę cewnika. Powikłania związane ze zmianą położenia cewnika, co wymaga zabiegu.

• Podczas zatoki i dializiruyuscheho znalezienie rozwiązania w brzuchu wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co przyczynia się do przepukliny. Najczęściej przepuklina biała linia, rzadko przepuklina pępkowa i pachwinowa. W zależności od wielkości i vpravlyaemosti hryzhovohovypynannya kwestię dalszego leczenia: chirurgii i wyczekujące.

• Rozwiązanie Koniec poza podskórnego tłuszczu lub otrzewnej występuje, zwykle natychmiast po ustawieniu dootrzewnowo lub cewnik cewnik w złym utrwalenia u osób starszych i osłabionych. To powikłanie jest diagnozowane gdy moczenia bandaż stałego w cewniku lub obrzęk w tworzeniu podskórnego tłuszczu ściany brzusznej i narządów płciowych. Leczenie polega na odstawieniu dializy otrzewnowej na 1-2 tygodni dla optymalnego mocowania cewnika prowadzenia pacjenta z sesji hemodializy. W niekorzystnych warunkach wskazanych wymiany cewnika.

• prawostronne opłucnej występuje w osłabionych pacjentów, a u niektórych pacjentów na początku leczenia. To powikłanie jest związany z roztworem dializiruyuscheho przenikania przez przeponę do jamy opłucnej. Leczenie - zmniejszenie ilości wylewa rozwiązanie. Aby uniknąć tego warunku jest zalecany do wymiany sesji w pozycji pionowej. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej przedstawia przeniesienia chorego z programem hemodializy.

• ból brzucha, nie wiąże się z zapaleniem otrzewnej, często na początku leczenia i po podaniu kilka miesięcy. Ból jest na ogół związane z otrzewnej podrażnienia dializiruyuscheho aktywnego chemicznie roztworze lub w wyniku hiperprzeprostna dużą brzusznej roztworu. W pierwszym przypadku, obróbka jest wybór optymalnego składu chemicznego dializatu w drugiej - Zatoki mniejszych ilości roztworów ze wzrostem wielość wymiany.

Wielu ekspertów dializa otrzewnowa jest postrzegany jako pierwszy etap leczenia substytucyjnego dla pacjentów w końcowym stadium niewydolności nerek. U niektórych pacjentów z wielu powodów Peritoneal Dialysis jest jedynym leczeniem.

W porównaniu do hemodializy, dializy otrzewnowej pozwala pacjentom prowadzić aktywny tryb życia, prowadzenia działalności gospodarczej. Niestety, czas obróbki do dializy otrzewnowej zależy od właściwości filtracyjnych otrzewnej, które z upływem czasu stopniowo i często otrzewnej wystarczająco szybko zmniejszone. W tym przypadku, nie ma potrzeby alternatywnych metod: dializy lub przeszczepu nerki.