Hemodializa


Hemodializa - Metoda oczyszczania krwi przez usuwanie toksyn przez wybranie sztucznego błonę półprzepuszczalną. Jest on stosowany u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

"Ojciec" jest uważany za dializy szkockim chemik Graham, który w 1856 roku opisał odległość dyfuzji i dializy "zwaną". Kiedy rozumieć proces dyfuzji ruchu substancji rozpuszczalnych w wodzie, o niskim ciężarze cząsteczkowym przez półprzepuszczalną błonę z bardziej stężonego roztworu (moczu) w ciągu mniej stężony (woda destylowana). Po raz pierwszy w hemodializy człowieka, która odbyła się w 1911 roku Georg Haas w Strasburgu. Jak błon filtry krwi stosowane jako cienkie rurki koloidalna. Jako sposób na rozrzedzenie krwi było pierwotnie używane hiruidin (lek pochodzący z wydzieliny gruczołów ślinowych pijawki medyczne), a następnie heparyny (wyciąg z wątroby bydła). Zaprojektowany maszyny Haas dializoterapii różniły znaczne rozmiary. Składała się z ośmiu cylindrycznych pojemników z płynnym dializiruyuschey, które były w rurze, który krwawienia.


Aparat do hemodializy Haas.

W latach 1926/28 spędził około 20 sesji hemodializy u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Każda z sesji dializy trwała około 60 minut. Niestety, wszyscy pacjenci w krótkim czasie zmarł na zakażenie krwi i zatrucia.

W 1943 roku, po raz pierwszy użyty W. Kolff jako filtry membranowe celofan. Piętnaście pacjentów z ostrą niewydolnością nerek po sesji hemodializy martwych. Zagoiły Dopiero po dwóch XVI chorych dializowanych przeprowadzonych sesji przetrwała niewydolność nerek. Zabieg ten został mocno skrytykowany członków społeczności naukowej. Tylko wynalazek J. Merril płomień fotometrii - metody oceny składu chemicznego krwi, znacznie zmniejszyć śmiertelność pacjentów zaburzenia wodno-elektrolitową.

Obecnie powszechne dializy w medycynie pomógł zachować życie milionów chorych z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Wskazania do hemodializy

Prowadzenie sesji hemodializy pokazany w tych państwach.

• objawy mocznicą (z powodu nagromadzenia szkodliwych substancji we krwi, które nie są wyświetlane z chorobą nerek) zatrucia: nudności, nawracające wymioty, osłabienie, niewysoka gorączka, niestabilne ciśnienie krwi.

• nadmiar cieczy, która przejawia się w odpornym na leczenie obrzęku formie i zwiększenia lub zmniejszenia stężenia we krwi potasu, sodu, chlorem.

• z ciężką niewydolnością nerek, współczynnik filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml / min (u dzieci oraz u pacjentów z cukrzycą jest mniejszy niż 15 ml / min).

• niewyrównaną mleczanowa - stany związane ze wzrostem kwasowości krwi (pH) mniejszy niż 7,35.

• zagrażające życiu obrzęk mózgu i płuc związanego z zatruciem.

Przeciwwskazania do hemodializy

Dla przewlekłych przeciwwskazań do hemodializy są następujące:

• istotne zmniejszenie ciśnienia krwi związanej z znacznej utraty krwi lub uwalniania dużych ilości moczu, na przykład w początkowym okresie zespół nerczycowy.

• krzepnięcia krwi mogą obfite krwawienie Development

• choroby sercowo-naczyniowe w etapie dekompensacji, w którym sesja hemodializy może znacznie komplikuje stan pacjenta.

• czynny proces zapalny, takie jak gruźlica narządów wewnętrznych, posocznicy.

• rak z przerzutami

• choroba psychiczna pacjenta.

Na sesję nadzwyczajną w ostrej hemodializy ma przeciwwskazań.

Hemodializa

Acute sesji dializy wykazano u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, które są w stanie krytycznym. Co do zasady, to odbywa się w oddziale intensywnej terapii. Ilość i częstotliwość leczenia określonych przez ciężkości pacjenta. Zazwyczaj długie codzienne sesje. W sprzyjających warunkach ewentualnego odzyskania funkcji nerek z wady lub całkowicie lub, w ciężkich przypadkach, rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekłe hemodializy wykonywane u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Do niego nie ma konieczności hospitalizacji. Pacjenci chodzą od domu do stacji dializ ambulatoryjnych lub biur w szpitalu. Po zabiegu wracają do domu, że ich jakość życia jest praktycznie nie zmniejsza się.

Na sesji dializy należy podłączyć pacjenta do urządzenia "sztucznej nerki". Wstępnie uformowane w ciągłym lub czasowym dostępem naczyniowym pacjenta. Tymczasowe dostępu naczyniowego, takie jak cewnikowania dużych żył podobojczykowej, szyjnej (żyły udowej), w nowoczesnych warunkach obowiązujących tylko za procedury awaryjne.

Centralny cewnik do żyły podobojczykowej.

Ich długotrwałe stosowanie jest zakazane ze względu na ich potencjał z długoletnim zaostrzeniu i rozwoju posocznicy związane cewnika.

Obecnie złotym standardem odpowiedniego dostępu naczyniowego jest tworzenie przetoki tętniczo-żylnej. Generalnie podczas operacji tętnicy promieniowej jest szycie (przedramię) lub przetoki (przetoki tętnicy ramiennej) z żyły ramię podskórnej. W rezultacie vein przeprowadza odprowadzania krwi z tętnicy pod wysokim ciśnieniem. Ściana żyły gęstnieje, klirens jest szerszy żyły nie pochodzi z dużą szybkością pobierania krwi.

Przetoka tętniczo-żylna.

Proces ten nazywany jest arterizatsiey żyły. To wskazuje na możliwość grubych igieł wkłuć dożylnych do dializy.

Dopóki stałego dostępu naczyniowego to ustawienie na stałe (trwały) cewnika i obwodnicy zabiegu. Stałe cewniki specjalnie przetworzone, aby zapobiec rozwojowi infekcji, a jeśli są stosowane prawidłowo, to kilka lat. W pomostowania tętnicy i żyły są połączone syntetyczną protezę. Stałe cewniki i tętniczo boczniki preferowane w przypadku niemożności przetoki tętniczo tworząc naturalne, takie jak luźne lub naczyń struktury typu przynosi bardzo cienką tętnicę.

Aparatura "sztuczna nerka" to produkt w postaci małego bloku nasyconych układów elektrycznych i hydraulicznych, które gwarantują bezpieczny i skuteczny proces oczyszczania krwi z toksyn.

Nowoczesna aparatura "sztuczna nerka".

Nowoczesne urządzenia mobilne są różne łatwą kontrolę i konserwację. Każde urządzenie "sztuczna nerka" składa się z kilku bloków. Urządzenie zawiera obieg pompy, które zapewniają przepływ krwi do dializatora. Standard hemodializa odbywa się z prędkością przepływu krwi 250-350 ml / min. Urządzenie jest wyposażone dializatu wymieszanie wody z skoncentrować sole ultra w określonej proporcji do przygotowania gotowego rozwiązania dializiruyuscheho. Poprawne rozwiązanie skład dializiruyuscheho odgrywa zasadniczą rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa pacjenta podczas dializy. Urządzenie zawiera pozaustrojowe i Krovoprovidni autostrady dyalyzator. Dyalyzator - jest filtr, który jest procesem oczyszczania krwi toksyn i nasycenia przydatnych substancji.

Wygląd kapilarnej dializatora.

Główne cechy dializatora jest powierzchnia czynna, której wielkość zależy od zdolności rafinacji i metody sterylizacji dializatora. Obecnie korzystne są dializatory, sterylizowane przez promieniowanie gamma lub gorącej pary. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami, dializatora ponowne wykorzystanie nie jest zalecane. Najbardziej bezpieczne i skuteczne dializatory kapilarne obecnie uważane błony syntetycznymi, heliksona, Polisulfony poliamiksa i innych.

Zarządzanie i kontrola oczyszczania krwi składa się z zestawu czujników, których głównym zadaniem jest zapewnienie skutecznego procesu czyszczenia krwi i bezpieczeństwo pacjenta.

Obecnie zaleca się zabiegi przewlekłej hemodializy 3 razy w tygodniu przez co najmniej 4 godziny. Czas dializy, prędkość przepływu krwi oraz rodzaj dializatora obliczana na podstawie masy ciała, wieku, obecności pozostałości nerek u pacjenta.

Z brygady pogotowia ratunkowego, transportu lub na własny specjalny pacjent trafia do hemodializy miejscach odbywania się imprez. W szatni pozostawiając odzieży wierzchniej, przebiera się w czystym zmiany ubrania i buty, wzrasta w pokoju dializy. Przed każdym zabiegu pacjent waży personel medyczny (do oceny uprawnień w okresie mezhdializnyy płynu), mierzy ciśnienie krwi, tętno, ocenia niektóre inne cechy fizyczne. W stabilnym stanie pacjenta lekarz decyduje o zalogowaniu hemodializy.

Prowadzenie sesji hemodializy w Dialyse hali.

Aby połączyć się z urządzeniem "sztucznej nerki" odbywa się w nakłucia żyły przetoki, protezy, lub jeśli połączenie cewnika Krovoprovidni drogi do portów cewnika. Podczas napełniania z linii krwi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi podawanych heparynę. Podczas sesji hemodializy personelu medycznego jest ocena pacjenta (ciśnienie krwi, tętna, temperatury ciała) oraz w razie potrzeby program leczenia korekty.

Po sesji pacjent jest zważony (do oszacowania ilości płynów oraz definicji "suchej" masy, czyli wagi bez nadmiaru cieczy) dostaje porady lekarza na okres mezhdializnyy i odesłany do domu.

Raz na miesiąc, krew pacjenta jest pobrano do analizy w celu oceny stopnia oczyszczania krwi i, jeśli jest to konieczne, dostosowanie hemodializie programu. Ponadto, badania określona stężenie hemoglobiny we krwi, krwinek czerwonych, hematokryt, parametry metabolizmu żelaza w organizmie w celu ustalenia dalszych taktykę leczenia anemii, a także poziom wapnia, fosforu, parathormonu i metabolitów witaminy D do korekcji metabolizm fosforu, wapnia. Co 6 miesięcy odbywają definicji wirusów zapalenia wątroby typu B i C, HIV i bladą Treponema w krwi pacjentów. Wszyscy pacjenci leczeni hemodializą, koniecznie być szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C. W razie potrzeby, innych możliwych laboratoryjne i analizy instrumentalnej i konsultacji z ekspertami.

Możliwe powikłania hemodializy

Pomimo pozornej prostoty każdej sesji hemodializy jest poważny zabieg, który może prowadzić do poważnych powikłań.

• spadek ciśnienia krwi są najczęstszymi powikłaniami hemodializy. Te czynniki są w zaawansowanym wieku i chorób współistniejących cardio układu naczyniowego. Generalnie, niższe ciśnienie krwi wiąże się z dużą prędkością objętości lub podczas dializy ilości płynów. Obróbkę przeprowadza się poprzez zmniejszenie możliwości zasysania cieczy i odzyskiwania ujemną.

• Zwiększone ciśnienie krwi jest również poważnym powikłaniem, które nieleczone mogą prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu. W leczeniu nadciśnienia tętniczego jest odpowiedni priorytet wlotu płynu i używanie narkotyków nadciśnieniem.

• Skurcze mięśni, zwykle związane z nadmiernym ogrodzenia płynu. Leczenie polega na zatrzymaniu wybór płynów i wprowadzenie rozwiązań hipertoniczność w stosunku do osocza.

• Nudności i wymioty związane ze spadkiem ciśnienia krwi, jak również zaburzenia czynności przewodu żołądkowo-jelitowego. Leczenie powinno być ukierunkowane na poprawę ciśnienia krwi, leki przeciwwymiotne, podawanie leczenia chorób oportunistycznych w przewodzie pokarmowym.

• Większość bóle głowy dializowanych jest związany z wysokim lub niskim ciśnieniem. Leczenie polega na korekcji ciśnienia krwi i bólu leków administracji.

• Wzrost temperatur zwykle związane z zakażeniem lub biokompatybilność reakcji. Jeśli podejrzewasz, że choroby zakaźne jest pokazany otrzymania antybiotyków.

• Reakcja biokompatybilność - odpowiedź organizmu ludzkiego w kontakcie z urządzeniami składników krwi "sztuczną nerką". Wydaje się, jako rodzaj reakcji alergicznej anafilaksja, lub pyrohennoy reakcji towarzyszy gorączka, zmniejszenie liczby białych krwinek, ból pleców. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się znacznym spadkiem ciśnienia, trudności w oddychaniu i żąda natychmiastowego zaprzestania dializ i pomocy w nagłych wypadkach. W odpowiedzi pyrohennoy pokazano dalszy dializie przy użyciu leczenie objawowe. Następnie zaleca identyfikujące materiał, w którym pacjent jest reakcja i jej zastąpienie bezpieczniejszymi analogów.

• Pacjenci z ciężkimi powikłaniami jak disekvilibrium zespołem, zaburzenia rytmu serca, obrzęk mózgu i płuc, powinna być w oddziale intensywnej terapii pod nadzorem specjalistów.

Okres ważności pacjentów hemodializowanych jest podczas sesji 10-15 lat podlega reżimowi wody pitnej, odpowiedniego dostępu naczyniowego i prawidłowego leczenia.