Przedwczesnego porodu


Zgodnie z definicją, uważany przedwczesnych porodów, które miały miejsce w okresie od 22 do 36 tygodnia ciąży, masy urodzeniowej płodu 500 g lub więcej, którzy mieszkali więcej niż 7 dni.

Częstość występowania przedwczesnego porodu wynosi od 6 do 15%. Największa częstość występowania porodu przedwczesnego obserwowanego w krajach rozwiniętych z powodu rozpowszechnionych technik wspomaganego rozrodu (zapłodnienia in vitro - dzieci "z probówki" sztuczne zapłodnienie - wprowadzenie plemników do macicy partnera), starsze kobiety w ciąży, obecność więcej stresu w codziennym życie.


Klasyfikacja przedwczesnego porodu

Przedwczesnego porodu jest podzielony pogróżkami początek i zaczął.

- Zagrażające przedwczesnego porodu charakteryzuje się brakiem regularnej pracy, okresowo lub stale zwiększa ton macicy, brak zmian strukturalnych w szyjce macicy (wygładzanie, otwarcie).
- Rozpocznij przedwczesny poród charakteryzuje się słabym regularnej działalności rodzajowego (mniej niż 4 skurcze w ciągu 10 minut), co prowadzi do zmian strukturalnych w macicy, co powoduje, że wygładzone, a otwór jest mniejszy niż lub równy 3 cm.

- Zaczęła przedwczesny poród charakteryzuje aktywnych porodów (10 walk przez 10 minut), otwór szyjki macicy niż 3 cm.

Do czynników ryzyka przedwczesnego porodu

- Zakażenia (różne strony: infekcje jamy ustnej, układu moczowego);
- Powikłania ciąży, nefropatia II i III (zaburzenia czynności nerek w czasie ciąży w połączeniu z naruszeniem krwi);
- Bahatoplidnist;
- Historia położniczy i ginekologiczny (w tym CH liczby urodzeń, obecności ostatniego przedwczesnego porodu, poronienia, w tym poronienia samoistnego.);

- Nieprawidłowości matki reprodukcyjne, mięśniaków macicy, wady rozwojowe macicy, macicy formie antlered, obecności partycji w macicy, podwojenie macicy;
- Awaria Ystmykotservykalnoy - patologiczny stan szyjki macicy, gdy go uchylone;
- Konflikt i konflikt Rh grupy krwi;
- Czynniki społeczno-ekonomiczne (wiek, wykształcenie, złych warunków życia, stres, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków);
- Operative interwencja w czasie ciąży, zwłaszcza w brzuch;

- Płodu wady.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Na obecnym poziomie wiedzy medycznej w pełni zrozumieć przyczyny przedwczesnego porodu nie może jednak uznać, że mechanizm rozwoju zależy od stanu hormonalnego i obecności zakażenia u matki. Niestety, w większości przypadków w celu wyjaśnienia mechanizmu przedwczesnego porodu nie jest możliwe, ponieważ zakłada się, że w każdym przypadku istnieje połączenie kilku czynników.

Objawy porodu przedwczesnego

Klinicznie oczywiste zagrożenie przedwczesnego porodu narzeka ból brzucha (czasem pacjent opisuje je jako bólu miesiączkowego) i ból w dolnej części pleców bohatera bóle, może pojawić się poczucie napięcia macicy ("brzuch staje się jak kamień"). Często pojawiają się skargi częstego oddawania moczu i zwiększenie aktywności ruchowej płodu. Badanie położnicze zewnętrzne było łatwo macicy nadpobudliwe, prezentując wciśnięty do drzwi małego basenu. Bold może być obfite śluzowej, przejrzyste, czasami brązowy (sheechnaya śluzu), które mogą być również główny zarzut w zakresie ciąży - jedynym objawem. Jeśli w tym etapie nie rozpoczęcia leczenia, tone wzrost macicy prowadzi do rozwoju słabej aktywności zawodowej (poniżej 4x skurcze w ciągu 10 minut) i płynne otwieranie szyjki 3 cm włącznie, to nachynayuschymsya przedwczesnego porodu. Ponadto, w przypadku braku leczenia lub gdy jej nieskuteczność, rozwijanie aktywnych trudów, szyjki macicy otwiera więcej niż 3 cm, a rozmowa zaczęła porodu przedwczesnego, w wyniku porodu przedwczesnego płodu.

Zagrożenie przedwczesnego porodu diagnoza

Dla rozpoznania powinien przeprowadzić badania wewnętrznego i zewnętrznego położniczej. Z dodatkowych metod badawczych są bardzo ważne ocena USG długości szyjki macicy, szerokość i kształt szyjki os (przezpochwowe wewnętrznych za pomocą sondy i pochwy) (skurcze graficzny kardyotokohrafyya po etapie macicy i tętna płodu).

Leczenie ma na celu utrzymanie ciąży

Leczenie jest zazwyczaj wykonywane w szpitalu, a jej celem jest przedłużenie (oszczędność) ciąży. Płodu wady niezgodne z życia, jest przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży. W przeciwnym wypadku, starać się utrzymać ciążę.

Czas trwania hospitalizacji w każdym indywidualnym przypadku i zależy od: aktywną działalność pracy w czasie leczenia, stopnia otwarcia szyjki macicy, integralności błon, wewnątrzmacicznego płodu, występowanie powikłań ciąży i, oczywiście, na temat skuteczności leczenia. Zwykle co najmniej 2 tygodnie.

W przypadku, gdy nadal ciąży nie jest właściwe, to znaczy, może to powodować poważne powikłania, zarówno matki i płodu, lekarz, po poinformowaniu pacjenta, decyduje o sposobie (pochwy lub cesarskie cięcie) i warunki dostawy , Podejście do sposobu dostawy, ponownie, w każdym indywidualnym przypadku i zależy od wielu czynników: stan kanału rodnego, płód i jego pozycja w macicy, obecność jego wad rozwojowych płodu, wiek ciążowy, obecność lub brak pęknięcia błon płodowych i czas trwania bezwodna przedział, obecność chorób lub nieprawidłowości macicy lub innych tkanek miękkich kanału rodnego, choroby współistniejące matkę.  

Leczenie porodu przedwczesnego powinien zawierać cztery składniki:

1. Terapia tokolitycznych, Leczenie jest ukierunkowane na zmniejszenie aktywności skurczowej macicy. Istnieje kilka grup tokolitycznych (usunięcia aktywność skurczową macicy) leków:
- β-agonistów: hinipral, partusisten, terbutalina, salbutamol. Obecnie, najbardziej skuteczne i bezpieczne stosowanie leku w tej serii jest hinipral. Produkt występuje w formach do / w zakresie wprowadzenia i stosowania wewnątrz. W nagłych przypadkach, usunięcie podniesionym tonem leku jest stosowany dożylnie przez 4-12 godzin, a następnie przeniósł się do postaci tabletek.

- blokery kanału wapniowego: nifedypina. Produkt występuje w postaci tabletki do podawania doustnego. W nagłych przypadkach, wyznaczyć 10 mg (1 tabletka) co 20 minut 4 razy, a następnie przejść do dawki podtrzymującej 10 mg (1 tabletka) co 8 godzin.
- Siarczan magnezu 25% roztworu siarczanu magnezu, który jest stosowany tylko dożylnie. Ze względu na skutki uboczne dla usunięcia aktywności macicy jest używany w ekstremalnych przypadkach, gdy z jakichkolwiek innych leków są przeciwwskazane. 

- inhibitory syntetazy prostaglandyn, indometacyna. Przypisać głównie odbycie kursu wynosi 1000 mg. Stosuje się od 16 do 31 tygodni ciąży ze względu na obecność pewnych efektów ubocznych.

2. Zapobieganie niewydolności oddechowej zespół płodu (RDS), który jest drugim co do wielkości (pierwszy - w infekcji utero) przyczyny przedwczesnej umieralności, urodzony w okresie do 34 tygodni. W tym czasie płuca płodu są "niedojrzałe" i nie zdolne do samodzielnego oddychania. W tym celu, dożylnie lub domięśniowo, za pomocą leków z grupy kortykosteroidów (hormonów kory nadnerczy), a mianowicie betametazon, deksametazon tseleston, deksazon etc. W celu osiągnięcia pożądanego efektu potrzebne są co najmniej 48 godzin.

3. Terapia znieczulenie i uspokojenie (Kojący). Gdy zagrożone porodu przedwczesnego i zacząć przepisywać leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe, takie jak analgin, Ketorol), ewentualnie w połączeniu z ich przeciwskurczowe (no-spa, baralgin, Papaweryna). Gdy zaczął porodu przedwczesnego w celu powołania znieczulenia zewnątrzoponowego pokazały, że najbardziej skuteczną metodą. W tym celu, należy miejscowe środki znieczulające, takie jak lidokaina, Naropinu, markain. Niestety, ze znieczulenia nie zawsze jest możliwe, co może być związane z obecnością przeciwwskazań dla pacjentów, u tego sposobu łagodzenia bólu lub braku położnicze (zbyt duże otwarcie szyjki macicy). W takich przypadkach, przeciwskurczowe i leków przeciwbólowych stosowanych: analginum, no-spa, baralgin, BARALHETAS, atropina, papawerynę. O środki łagodzące mogą korzystać waleriany.

4. Antybiotyki podawać profilaktycznie, jak najczęstszą przyczyną przedwczesnego urodzenia infekcji u matki. Ten środek ostrożności, aby uniknąć chorób zapalnych u matek po porodzie i pomaga zapobiec zakażeniu płodu / rozpocząć leczenie, gdy doszło już do zakażenia. 

Leczenie na różnych etapach iw różnych innych powodów; więc jeśli zagrażający poród przedwczesny Tokolitycznych podawane doustnie lub leków doodbytniczo, rozkurczowe, uspokajające leki (np, waleriana), traktuje istniejące infekcje / nowo rozpoznanych. Na tym etapie możliwe jest zarówno ambulatoryjnej i szpitalnej opieki, odpowiednio, w każdym przypadku.

Gdy ystmykotservykalnoy Możliwa awaria szycie szyjki macicy w celu zapobieżenia jej przedwczesnemu otwarciu.

Leczenie Począwszy przedwczesny poród wykonywane wyłącznie w szpitalu. Konieczne jest stosowanie leków tokolitycznego (które mogą być wykonane jako w postaci infuzji (), a następnie przejście do tabletek, i pierwszy w postaci tabletek z konkretnym schematem dawkowania) oraz przygotowania płuc płodu. Możliwe stosowanie leków i środków przeciwbólowych przeciwskurczowe (patrz. Wyżej). Ciąża próbują przewrócić na co najmniej 48 godzin w profilaktyce RDS płodu.

Pacjenci z nachavshymysya przedwczesny poród w szpitalu, prowadzenia szkoleń płuca płodu i przygotowane do wysyłki. Stosowanie leków tokolitycznych na tym etapie, w niektórych przypadkach jest to niepraktyczne i nieefektywne z powodu zbyt późnego odwołania do pomocy medycznej pacjenta adres do lekarza.

Powodzenie leczenia zależy od sytuacji położniczej, wieku ciążowego, obecność powikłań ciąży, obecność pęknięcia błon płodowych, obecność płodu dziennym i terminowego leczenia pacjenta do lekarza. Inne rzeczy są równe, szanse urodzić zdrowe dziecko praktycznie odpowiedniego przygotowania do wzrostu porodu dramatycznie od 34 tygodnia ciąży.

Przebieg porodu przedwczesnego i taktyki

Wyposażone przedwczesny poród, że do 36 tygodni to "złe" aktywność skurczową macicy. Ze względu na pewne okoliczności, są bardziej powszechne nieprawidłowości w aktywności zawodowej, takie jak wzmożone napięcie macicy i discoordination (nieregularne skurcze różnią się siłą). Jeśli hipertoniczność częste starcia (ponad 4x 10 minut), bardziej intensywne, przerwa między nimi jest bardzo krótki, w wyniku macicy nie ma czasu na relaks. Powoduje to krótszy czas pracy, który jest również związany z mniejszym owoców. We wczesnym okresie po porodzie często krwawienia z macicy z powodu macicy pererasslableniem.

Jak niebezpieczne przedwczesne porody: z powodu niedojrzałości i narządów płodu często czuje niedotlenienie płodu podczas porodu i uszkodzenia mózgu jest jednym z najczęstszych powikłań porodu przedwczesnego.

W związku z powyższym, taktyka porodu przedwczesnego w każdym indywidualnym przypadku, ale w przeważającej części, przedwczesny poród ze znieczuleniem są dopochwowo (najbardziej skuteczna metoda - znieczulenie zewnątrzoponowe, które, co więcej, ma normalizujący wpływ na walkę ) przy użyciu jest leczenie. Must-have nacięcia krocza (nacięcie krocza), co zmniejsza ryzyko urodzenia urazu płodu.