Odma


Odma - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej - normalna, jak szczelinowej przestrzeni pomiędzy ciemieniowej (zewnętrzna podszewka wewnątrz klatki piersiowej) i pokrycia wewnętrznego trzewnej (łatwo) arkusze opłucnej.

Nie traumatyczne, spontaniczne i jatrogenne odma. Urazowe odma jest wynikiem penetrujące rany uszkodzenia dróg oddechowych lub płuc (np, połamane żebra otlomkamy). Spontaniczna (spontaniczne) odma spowodowany nagłym niezwiązane z urazem lub jakiegoś medycznego manipulacji diagnostycznego naruszenia integralności opłucnej trzewnej, co prowadzi do przepływu powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jatrogenne odma to powikłanie procedur medycznych.


W zależności od dostępności komunikacji z otoczeniem odróżnić zamkniętych i otwartych zaworów odmę. Zamknięte  zwana odma, jamy opłucnej, gdzie żadne powiązania z otoczeniem i ilość powietrza, który uderzył ją w traumie nie zmienia w zależności od ruchów oddechowych.

W odma otwarta jest wolne połączenia jamy opłucnej w środowisku, w wyniku czego powietrze podczas inhalacji dodatkowe "zasysany" w jamie opłucnej, a podczas wydechu zewnątrz ("ściśnięte"), w tej samej objętości. W ten sposób otwarte odma jest akumulacja powietrza w jamie opłucnej, w odniesieniu do swobodnego przepływu powietrza przez wady klatki piersiowej po stronie lekkiego uszkodzenia podczas wdechu spadaetsya i podczas wydechu wzrostem objętości (miejsc), który jest paradoksalny efekt oddychania.

W odma zastawkowa, W przeciwieństwie czynna w jamie opłucnej wiadomości wydech ze środowiska zmniejsza lub zatrzymuje całkowicie zniwelowany najlżejszej tkaniny lub miękkiej tkanki piersi, co jest porównywalne z zaworem osłonowego. W związku z tym, podczas wdechu jamy opłucnej otrzyma większej ilości powietrza, niż uzyskany podczas wydechu. Tak więc, gdy oddech jest stały wzrost ilości powietrza w jamie opłucnej, co prowadzi do stopniowego zwiększania kompresji płuc, przesunięcie śródpiersia z przeciwnej (zdrowe) boku, który jest niezgodny z ich funkcji, najpierw ściskanie dużych naczyń, oraz z dalszej progresji prowadzi do ściskania Drugie światło na "zdrowej" stronie.

Jeżeli zawór powietrzny znajduje się w płucach i opłucnej komunikuje się z otoczeniem za pomocą drzewa oskrzelowego, na przykład zawór zwany odma wewnętrzny. Jeśli zawór jest w rany klatki piersiowej, zwana odma zaworu wygląd. Niezależnie zawory wewnętrzne i zewnętrzne przestają działać, gdy wysokość ciśnienia wdechowego maksymalna w jamie opłucnej osiągnie ciśnienie otoczenia, ale ciśnienie podczas wydechu doopłucnowo znacznie wyższym niż atmosferyczne. Tworzymy tzw napięta odma, co wynika z zaworem i jest zasadniczo zamknięta odma. Jednak z zamknięte odma znacznie różni się bardziej intensywny sprężonego powietrza w jamie opłucnej, znaczące przesunięcie śródpiersia, kompresji płuc (z boku chorego pełnym i częściowym - na przeciwległym, "zdrowy" strona).

W zależności od ilości powietrza w jamie opłucnej i płuc wyróżnić stopień spadku jest ograniczone (mały), średnie i duże, lub całkowite, odma opłucnowa. W  ograniczona odma lekkie spadaetsya mniej niż 1/3 jego objętości, średnia - Od 1/3 do 1/2 objętości. W wielki, lub całkowite, odma światła zajmuje mniej niż połowę normalnej ilości lub całkowicie podzhato powietrze.

Możliwe przyczyny odma

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej może być (w kolejności malejącej częstotliwości są):

1. pęcherzowe choroby płuc.
2. Pathology dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
3. Choroby zakaźne (pneumocystoza, gruźlica płuc).
4. śródmiąższowa choroba płuc (sarkoidoza, idiopatyczne zwłóknienie Wegener hranulёmatoz, limfanhioleyomiomatoz, stwardnienie guzowate).
5. choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardziny, zespołu Marfana).

6. Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
7. klatki piersiowej endometrioza.

W spontanicznej choroby odmy rozwija, zazwyczaj po treningu lub ciężkiego wysiłku, towarzyszy wzrost vnutrilёhochnoho ciśnieniem.

Urazowe odma może wystąpić z tych urazów klatki piersiowej:

1. uraz penetrujący klatki piersiowej (ukłucie, strzał).
2. uraz klatki piersiowej Zamknięty (uszkodzenie otlomkamy połamane żebra, urazowe pęknięcie płuca).

Jatrogenne odma może wystąpić jako powikłanie po manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych:

1. nakłucie jamy opłucnej.
2. cewnikowanie żyły centralnej.
3. biopsja opłucnej.
4. Transbronhialnaya endoskopowy biopsję płuca.
5. barotrauma podczas wentylacji mechanicznej.

Ostatnia metoda leczenia odma użyto, w szczególności w leczeniu gruźlicy płucnej jamistej gdy jama opłucnowa specjalnie wtryskuje powietrze w celu zapewnienia zmniejszenia sztucznego płuco.

Objawy odmy

Główne objawy odmy opłucnowej spowodowane nagłym pojawieniem i stopniowej akumulacji (z wadą zastawkową odmy) powietrza w jamie opłucnej i ściskając im łatwego i śródpiersia zmiany.

Zacznij nagłego zachorowania, po traumatycznych wpływ na klatce piersiowej (z odmy urazowej) lub aktywności fizycznej, stresu (na spontaniczne). Nie są ostre lub kłucie przyczepność w analogicznym połowy klatki piersiowej, które często znajduje się w górnej części klatki piersiowej, znajduje się w szyi, barku lub ramienia; Czasem ból może rozprzestrzeniać się głównie w okolicy brzucha i pleców. Jednocześnie pacjent jest rodzaj uczucia ucisku w klatce piersiowej, a także subiektywne odczucie braku powietrza, wraz z rosnącą częstością i głębokości ruchów oddechowych. Z dużym nasilenie odma duszności jest znacząca, to towarzyszy bladość lub sinica (sine koloru skóry spowodowane przez nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi), kołatanie serca, poczucie strachu. Starając się zmniejszyć ból i duszność, pacjent ma tendencję do ograniczenia ruchu zajmuje pozycję ciała (wymuszona pół siedząc na zboczu w chorym sposób lub leżąc na boku pacjenta).

Gdy objętość powietrza w jamie opłucnej może być określona i ograniczona mobilność odpowiadający występ część klatki piersiowej, jego zaległości w oddychaniu dźwięk, że odwrotnie, ciężko dysząc i przestrzenie międzyżebrowe wygładzający na chorym. Często, zwłaszcza w traumatycznym odmy, dotknięte część klatki piersiowej obserwowano rozedmę podskórną - nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej, który może w napiętej odmy rozprzestrzeniają się na inne obszary ciała.

Badanie

Gdy perkusja (perkusja - stukanie w niektórych częściach ciała, z dalszej analizy zjawisk dźwiękowych powstających w nim) Lekarz określa "box" (głośny i niskiej, podobny do dźwięku, które występują, gdy zapukał w pustym polu) charakter boczny perkusja pnemotoraksa, i osłuchiwanie płuc (osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych w eksploatacji) wykrywa brak lub osłabienie oddechu po stronie odmy, gdy zapisywane oddechu zdrowej stronie.

 

RTG pacjenta z prawej wszechobecne odmy (od X-ray - po lewej). Strzałka oznaczone płuca limitu spavshehosya.

W diagnostyce są ważne rentgenowskie klatki piersiowej, w którym zdeterminowany wolny gaz w jamie opłucnej, ściśniętej światło, zmniejszenie stopnia, który zależy od wielkości odmy; w napiętej odmy śródpiersia w przesuwa zdrowy sposób. Tomografia komputerowa z piersi nie tylko wykrywać obecność wolnego gazu w jamie opłucnej (nawet jeżeli ogranicza się do niewielkiej odmy, których diagnoza stosując konwencjonalne badanie radiologiczne są często bardzo trudne), a także zidentyfikowania możliwych przyczyn spontanicznej odmy (zmiany posttuberkulёznye choroby pęcherzowe śródmiąższowe choroby płuc).

 

Tomografia komputerowa klatki piersiowej pacjenta z lewostronnym odmy (skanowania - po prawej). Bezpłatne gazu w jamie opłucnej oznaczonym strzałką.

Jakie badania należy podjąć podejrzenie odmę.

Badania laboratoryjne w odmy zwykle nie ma wartości diagnostycznej.

Leczenie odmy

Taktyka medyczne zależy od typu odmy opłucnowej. Poczekaj leczenie zachowawcze jest możliwe w ograniczonym wewnątrz niewielkiej odmy: zapewnienie pokoju pacjenta, dają środki przeciwbólowe. Przy akumulacja powietrza pokazuje thoracostomy tak zwane bierne zasysania z wykorzystaniem urządzenia Bobrová.

Thoracostomy wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w posiedzeniu pacjenta. Domyślna lokalizacja odwodnienia jest druga przestrzeń międzyżebrowa, na przedniej powierzchni klatki piersiowej (odma opłucnowa z ograniczoną wybranym punkcie powyżej najwyższych stężeń powietrza), które warstwy cienkiej igły wstrzykuje się do tkanek miękkich 0.5 Novocaine objętości roztworu 20 ml, a następnie nadsekayut lekarza Skóra i wchodzi do jamy opłucnej trokar - specjalne narzędzie składające się z ostrym zgłębnika, vstalennoho wydrążoną tuleję (rury). Po usunięciu zgłębnika przez tuleję kanału (rurki) trokaru chirurga wchodzi do jamy opłucnej odwadnianie i ściąga rękaw. Drenaż jest przymocowany do skóry i podłączony do Beaver Banku do realizacji biernego aspiracji. Z nieskuteczności uciekania się do biernego aspiracji aktywnej aspiracji, która odprowadza system banków do Beaver podłączonych przez aspirator próżniowej (ssania). Po całkowitym osuszeniu wygładzania płuc od jamy opłucnej jest usuwany.

Thoracostomy za stosunkowo prosta operacja, która nie wymaga u pacjenta nie wcześniejszego przeszkolenia.

 

Schemat urządzenia trocar.

Po traumatycznym otwarta odma z masywnego uszkodzenia płuc operacji pokazano awaryjnego w znieczuleniu ogólnym, czyli zamknięcie ubytku płuc zatrzymać krwawienie rany posloynom ushyvanyy klatki piersiowej, jamy opłucnej drenaż.

W spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza nawracających, określenia rodzaju doprowadziły go do uciekania się do torakoskopii patologii - metoda endoskopowego badania, które jest do badania jamy opłucnej pacjenta za pomocą specjalnego przyrządu - torakoskopii, który wprowadza się przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Jeśli zauważysz podczas torakoskopii w pęcherzy rozedmowych płuc, co doprowadziło do rozwoju odmy może ich chirurgiczne usunięcie za pomocą specjalnych instrumentów endoskopowych.

Gdy awaria kanalizacji z pasywne i aktywne technik endoskopowych zasysania oraz w łagodzeniu podczas torakoskopii odma, jak również jego nawracającym ośrodku chirurgii - do otwarcia, w którym torakotomyy jamy opłucnej wykazały szeroki krój, zostanie wyeliminowana, a bezpośrednią przyczyną odmy. W celu uniknięcia nawrotu odmy sztucznie powstawanie zrostów między ciemieniowe opłucnej trzewnej i liści.

Powikłania odma

Główne powikłania odma oddechowego i układu krążenia ostra niewydolność, szczególnie widoczne ze stresem i odmy opłucnowej spowodowane kompresji płuc i śródpiersia zmiany. Jeśli rozwiązany przez długi czas odmy może rozwinąć reaktywną opłucnej opłucnej w reakcji na obecność powietrza w jamie opłucnej, jak zapalenie płynnego preparatu; Podczas podłączania infekcji może rozwinąć ropniaka opłucnej (gromadzenie się ropy w jamie opłucnej) lub pyopnevmotoraksa (gromadzenie się ropy i powietrza w jamie opłucnej). W przypadku długotrwałego zmniejszenia odma płuc spowodowane, utrudnia mu plwociny rozładowania, co powoduje zapchanie świetle oskrzeli i promuje rozwój zapalenia płuc. Czasami odma, szczególnie traumatyczne, towarzyszył rozwój doopłucnowo krwawienia (hemopnevmotoraks), z objawami niewydolności oddechowej do objawów krwawienia (bladość, przyspieszenie czynności serca, obniża ciśnienie i inne); doopłucnowo krwawienia może być skomplikowane i spontaniczna odma opłucnowa.

Prognoza

Podkreślił, odma jest poważny, zagrażający życiu stan, który może doprowadzić do śmierci z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i niewydolności układu krążenia spowodowane przez kompresję płuc i śródpiersia zmiany. Również bardzo niebezpieczne dwustronne odma. Wszelkie odma wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym zabiegu. Z odpowiednią czasie leczenia spontanicznej odmy opłucnowej jest zwykle korzystne prognozy i przewidywania traumatyczne odmy zależy od charakteru związanych urazach klatki piersiowej.