Zapalenie opłucnej


Opłucnej - zapalenie opłucnej liści charakteryzuje się poprzez osadzanie fibryny na ich powierzchni (fibrynowy lub suche zapalenie opłucnej), lub gromadzenia płynu w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy).

Normalnie opłucnej jest cienka przezroczysta powłoka. Zewnętrzny arkusz opłucnej pokrywa wewnętrzną powierzchnię w klatce piersiowej (opłucnej paryetalnaya) i wewnętrzną - lekkie śródpiersia narządów i membranę (opłucnej trzewnej). Pomiędzy arkuszami opłucnej w normalnych warunkach zawiera niewielką ilość cieczy.


Przyczyny zapalenia opłucnej

W zależności od przyczyny zapalenia opłucnej jest podzielona na dwie grupy: zakaźnych i niezakaźnych. Zakaźne zapalenie opłucnej związany z życiem organizmów chorobotwórczych. Zakaźne zapalenie opłucnej może być:

• bakterie pneumokoki (Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae i inne).
• Mycobacterium tuberculosis.
• pierwotniaki, takie jak ameba.
• grzyby.
• pasożyty, takie jak Echinococcus.

Zazwyczaj są zapalenie opłucnej wynikające przeciwko zapaleniu płuc, gruźlicy płuc, aktywnego ropnie płuc rzadko lub miejsca poddyafrahmalnoho.

Niezakaźnych chorób opłucnej występuje w takich:

• nowotwory złośliwe. To może być guz pierwotny opłucnej i przerzutami nowotworowymi zmian na inny podmiot.
• choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne układowego zapalenia naczyń.
• uraz klatki piersiowej i chirurgii.
• zawał płuc po zatorowości płucnej.
• zawał serca (zespół Dressler w zawale).
• wysięk enzymatyczna w ostrym zapaleniu trzustki enzymy trzustkowe, gdy są rozpuszczone opłucnej i jamy opłucnej.

• schyłkowa przewlekła niewydolność nerek (mocznicowy zapalenie opłucnej).

Do wystąpienia zakaźnego zapalenia opłucnej niezbędnej penetracji mikroorganizmów w jamie opłucnej. Może to nastąpić przez kontakt z ogniska zakażenia tkanki płuc lymphogenous przez prąd chłonnych Krwiopochodne - gdy patogen krążącego we krwi. W rzadszych przypadkach bezpośredniego wnikania patogenów ze środowiska rany w klatce piersiowej, a także w trakcie pracy. Wniknęły bakterie powodują zapalenie opłucnej propotevanie płynu płynu) w (w jamie opłucnej. Jeśli zbiorniki wysięki działa prawidłowo, wówczas ciecz jest wchłaniana z powrotem. W opłucnej liści osadzonej fibryny (białka w dużych ilościach w wysięku) tworzą suche zapalenie opłucnej. Przy dużym natężeniu opłucnej zbiornika proces nie może poradzić sobie z dużą ilością płynu, gromadzi się w zamkniętej formie. W tym przypadku, rozpoznano wysięk opłucnowy.

 

Schematyczne przedstawienie wysiękowego zapalenia opłucnej prawej.

Gdy guzy nowotworowe produkty toksyczne uszkodzenie opłucnej, co prowadzi do tworzenia się płynu i komplikuje jego wychwyt zwrotny. Gdy choroby układowe, jak i zapalenie naczyń, zapalenie opłucnej spowodowane przez zmiany w małych naczyniach opłucnej. Urazowe zapalenie opłucnej wystąpić jako reakcja na opłucnej krwotok. Opłucnej z przewlekłą niewydolnością nerek związane z działaniem toksyn z mocznicą. Enzymatyczna zapalenie opłucnej wiąże się z podrażnieniem enzymów opłucnej z uszkodzonej trzustki. Zapalenie płuc zawał neynfektsyonnoe przez kontakt idzie do opłucnej. Zawał serca wiodącą rolę w wystąpieniu zapalenia opłucnej odgrywa nadużywania immunitetu.

Objawy zapalenia opłucnej

W większości przypadków, suche zapalenie opłucnej rozwija się ostre. Pacjenci zwykle wyraźnie wskazują na czas pojawienia się choroby. Typowe dolegliwości bólu w klatce piersiowej, gorączka, ogólne osłabienie ekspresji.

Ból w klatce piersiowej związany ze stymulacją zakończeń nerwowych fybrynom opłucnej. Ból często jednostronne w chorym, bardzo intensywny, z tendencją do umocnienia się głęboki oddech, kaszel, kichanie. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, a rzadko powyżej. Do stopniowego rozwoju choroby po raz pierwszy temperatura ciała może być normalny. Zaniepokojone również osłabienie, pocenie się, ból głowy, ból w niestabilnej mięśni i stawów.

Wysiękowego opłucnej objawy spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Dolegliwości zależy od wersji objawów. Jeśli eksudatyvnyyplevryt powstały po włóknikowe to można prześledzić jasny chronologię wydarzeń. Na początku choroby pacjenta dotyczy intensywne jednostronny ból w klatce piersiowej, które nasilają się przy głębokim wdechu. Potem, gdy płyn jest utworzona, ból znika, a na jego miejsce przychodzi uczucie ciężkości, ciśnienie w klatce piersiowej, duszność. Może być suchy kaszel, gorączka, ogólne osłabienie. Jeśli nie eksudatyvnyyplevryt podstawowym, w tym przypadku, bólu nie jest typowy. Tak więc pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, pocenie się, gorączka, ból głowy. Po kilku dniach duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej z niewielkim wysiłku, ale kiedy duża ilość płynu - sam. Zwiększona niespecyficzne objawy zatrucia.

Gdy powyższe dolegliwości należy natychmiast zwrócić się do terapeuty. Wraz ze stopniowym pogorszeniem (wzrost temperatury ciała, trudności w oddychaniu wygląd, zwiększona duszność) jest wskazana hospitalizacja w szpitalu.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Oględziny zewnętrzne prowadzone przez lekarza, ważne jest, aby zdiagnozować zapalenie opłucnej i określenie jego charakteru. Osłuchiwanie (słuchania płuc w różnych fazach oddychania stetoskop) można znaleźć opłucnej hałas tarcia, która jest specyficzna włóknikowe wysiękowego zapalenia opłucnej, zapalenie opłucnej z perkusję (prostukivaniem danego obszaru w celu identyfikacji charakterystycznych zjawisk dźwiękowych) osłabiając dźwięk perkusji oznaczonego przez wysięku kierunkowym. W ten sposób możemy określić rozkład płynu w jamie opłucnej.

W ogólnym i biochemiczne krwi oznaczone niespecyficznych procesów zapalnych, przyspieszone OB, zwiększenie liczby białych krwinek; nowe lub zwiększone stężenie białka CRP, seromukoyda zapalnych i innych.

Metody instrumentalne odgrywają znaczącą rolę w diagnostyce zapalenia opłucnej, gdyż pozwalają zobaczyć na tym terenie i określić charakter procesu zapalnego. Kiedy rentgenowskie płuc jeżeli włóknikowe zapalenie opłucnej w stanie określić kopuły przepony wysokiej stojąco na chorym, ograniczenie możliwości przemieszczania się płuc i oddychanie krawędzi warstwy opłucnej uszczelnienia. 

RTG płuc w włóknikowe zapalenie opłucnej. Strzałka pokazuje zagęszczonej opłucnej.

W wysiękowym charakterystyczne zapalenie opłucnej jest skompresowany, zmniejszone światła w chorym, poniżej której widoczna warstwa ciecz jednorodna lub wtrąceń. 

RTG płuc wysiękowego zapalenia opłucnej w. Strzałka pokazuje warstwę cieczy.

USG jamy opłucnej z włóknikowe zapalenie opłucnej objawia depozytów fibryny na liście pogrubienia opłucnej z nich, a gdy escudativnom warstwę płynu poniżej płuc. Wysięk postaci i często, a przyczyną zapalenia opłucnej jest określana na podstawie analizy uzyskanego płynu przez nakłucie opłucnej.

Leczenie zapalenia opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej powinno być kompleksowe, indywidualne i ukierunkowane na przyczyny choroby. W opłucnej spowodowane infekcjami, chorobami pokazuje, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w ciągu pierwszych kilku dni. Następnie po ustaleniu patogenu, zaleca się specyficzne leczenie. Stosować też leki przeciwzapalne (Voltaren, indometacyna) i terapii odczulające.

Niezakaźne zapalenie opłucnej, Zwykle powikłaniem innej choroby. Dlatego też, wraz z leczenia nieswoistego wymagane kompleksowe leczenie choroby podstawowej.

Chirurgiczne ewakuacja płynu, która odbyła się w następujących przypadkach:

• dużej objętości płynu (zazwyczaj dochodzi do żeberka II);
• wysięk z kompresją otaczających narządów;
• zapobieganie rozwojowi ropniak (tworzenia się ropy w jamie opłucnej) opłucnej.

Obecnie zaleca się usunięcie jednoetapowy nie więcej niż 1,5 litra płynu. Wraz z rozwojem ropniaka po ewakuacji ropy w jamie opłucnej wprowadzono roztwór antybiotyku.

Wysięk do nakłuwania jest wykonywane zazwyczaj w szpitalu. Ta manipulacja jest wykonywana u pacjenta siedzącego na krześle z oparciem na ręce. Zazwyczaj do nakłuwania jest przeprowadzane w ósmym przestrzeni międzyżebrowej na powierzchni tylnej klatki piersiowej. Spędź znieczulenia miejsca nakłucia domniemanego Novocaine. Długa igła przebija chirurg grubości warstwy materiału i do jamy opłucnej. Z igłą spuścić płyn zaczyna. Po usunięciu pożądanej ilości cieczy chirurg usuwa igłę do przebicia sterylny opatrunek jest stosowany. Po nakłuciu pacjenta przez kilka godzin pod okiem specjalistów ze względu na ryzyko upadku z wysokości ciśnienia lub powikłań związanych z techniką nakłucia (krwiak opłucnej, odmy). Dzień zaleca badanie radiologiczne klatki piersiowej kontrolować. Następnie w dobrej zdrowia pacjenta może być odesłany do domu. Nakłucie opłucnej nie jest skomplikowane procedury medyczne. Przedoperacyjnego przygotowania, a następnie rehabilitacji zwykle nie jest to konieczne.

Do włóknikowe zapalenie opłucnej charakteryzuje korzystnego przebiegu. Zwykle po 1-3 tygodniach leczenia choroby kończy się odzysk. Wyjątkiem jest tuberculosis opłucnej, które charakteryzuje się długotrwałym oczywiście vyalotekuschee.

Na wysiękowe zapalenie opłucnej wydany kilka etapów: pierwszy etap jest intensywny płynu formacji i odwraca cały ten specyficzny obraz kliniczny. Na tym etapie, w zależności od przyczyny zapalenia i towarzyszącej pacjenta trwa 2-3 tygodni. Potem przychodzi etap stabilizacji, gdy płyn nie jest już produkowany, ale wychwytu minimalne. Na koniec tej choroby są usuwane z jamy opłucnej ekscudata środkami naturalnymi lub sztucznymi. Po usunięciu płynu często tworzy się między opłucnej pozostawia łącznej zespoły tkanek - kolce. Jeśli zrosty wyrażone, może to mieć wpływ na mobilność płuc podczas oddychania, rozwój stagnacji, w których ryzyko ponownego zakażenia. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków, wysiękowego zapalenia opłucnej u pacjentów z po leczeniu jest pełne odzyskanie.

Powikłania zapalenia opłucnej

Powikłania zapalenia opłucnej należą: tworzenie się zrostów w jamie opłucnej, ropniaka opłucnej, zaburzenia krążenia w wyniku kompresji dużą naczyń płynu. Tle zapalnym, a zwłaszcza w związku z obecnym ciągłe lub nawracające zapalenie opłucnej, istnieje zgrubienie opłucnej arkuszy szew ich i tworzenie zrostów. Procesy te odkształcają jamy opłucnej, co prowadzi do zaburzeń oddechowych płuc mobilności. Ponadto, ze względu na akrecji arkuszy opłucnej osierdziowy nastawienie serca może. Wymowa zrosty wysokiego ryzyka niewydolności oddechowej i serca. W tym przypadku pokazuje chirurgiczne podziału liście opłucnej, usunięcia zrostów. Ropniak występuje, gdy ropiejące płynu.

Ropniak

Pogoda w rozwoju ropniaka opłucnej zawsze poważne, w podeszłym wieku lub osłabionych pacjentów śmiertelność wynosi 50%. Płyn podejrzany może jątrzyć w następujących przypadkach:
• i wysoka temperatura ciała lub powrotu gorączki na tle antybiotykoterapii.
• wygląd lub zwiększenie ból klatki piersiowej, duszność.
• przy jednoczesnym zachowaniu wysokiego poziomu białych krwinek w tle antybiotykoterapii, a także łączenia anemii.

Dla rozpoznania ropniaka opłucnej nakłucie muszą zostać spełnione. W obecności nawozu punktowego, duża liczba białych krwinek i bakterii, diagnoza ropniak nie ma wątpliwości. Leczenie chirurgiczne jest ewakuowana ropy, mycie jamy opłucnej roztworem antyseptycznym i ogromny antybiotyk.

Innym niebezpiecznym powikłaniem wysiękowego opłucnej mieszają się i ściśnięcie naczyń krwionośnych nagromadzenie dużych ilości cieczy. Jeśli utrata krwi płynąć do serca po śmierci. Uratować życie pacjenta, w nagłych sytuacjach pokazuje usuwanie płynu z jamy opłucnej.