Opłucnej - przyczyny obrzęku klatki piersiowej, objawy i leczenie MO


Opłucnej (obrzęk w klatce piersiowej) - nagromadzenie płynu charakter i pochodzenie niezapalanym (przesięku) w jamie opłucnej.

Przyczyny opłucnej


Opłucnej może wystąpić z niewyrównaną niewydolnością serca ze stagnacji rozwoju w dużym nakładzie; choroby nerek, towarzyszy rozwój zespołu nerczycowego (hlomerulnefrit, amyloidoza nerek i inne); marskość wątroby, obrzęk śluzowaty (choroba spowodowana niewystarczającą produkcji hormonu tarczycy); obecność dużego guza w śródpiersiu (miejsca w środku części anatomicznych jamy klatki piersiowej ograniczone do przodu mostka, kręgosłupa i pleców), kompresji żyły głównej górnej i żyły głównej ramię. Gromadzenie się płynu w niezapalanym charakter plevralnyhporozhnynah w niektórych przypadkach mogą występować w przewodzie dystrofii spowodowanego ostrym niedoborze witaminy B i C, jak również w związku z naruszeniem odpływu limfy.

Objawy opłucnej 

Główne objawy opłucnej spowodowany dynamicznym gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej, ściskając ją płuc i śródpiersia zmiany. Początek choroby jest zwykle stopniowo. Jako przesięku w plevralnyhporozhnynah na numer uczucie ciężkości w klatce piersiowej, zwiększa zagrożenie subiektywne uczucie braku powietrza, wraz z tempem wzrostu i głębokości ruchów oddechowych. Nie jest wzmacniany i (color sinica skóry spowodowane nagromadzeniem się dwutlenku węgla we krwi) sinicą.

Ból w piersi nie są typowe. Gdy nagromadzenie płynu jest określony i ograniczony występ mobilność odpowiadający części klatki piersiowej i jej opóźnienie w oddychaniu zdrowych i wygładzanie na przestrzeni międzyżebrowych chorym boku. W leżącej u pacjenta będzie łatwiejsze po stronie pacjenta, ponieważ nie prowadzi do trudności z oddychaniem. Przy bardzo dużej ilości płynu pacjent stara się pół-siedzącej. Temperatura ciała zwykle nie jest zwiększona.

Badanie

Lekarz w trakcie inspekcji określa stępienie perkusyjny (perkusja - stukanie w niektórych częściach ciała, z dalszej analizy zjawisk dźwiękowych powstających w nim nagromadzonego płynu) nad osłuchiwania płuc i (osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych w eksploatacji) wykrywa brak lub ułatwiając oddychanie w tym miejscu.

Najczęściej opłucnej jest dwustronny i jest często towarzyszy hydropericardium (gromadzenie się płynu w worku osierdzia), wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

W diagnostyce wielkiego znaczenia RTG klatki piersiowej, USG (USA) ubytków i opłucnej Tomografia komputerowa (TK) klatki piersiowej. Radiologicznej opłucnej pojawia jednorodnej ciemnienie, który jest najbardziej nisko położonych części jamy opłucnej; Zaćmienie łatwo się przemieszcza przy zmianie pozycji ciała. Podczas USG wykazało, bezpłatny płyn w jamie opłucnej, może być bardziej dokładne oszacowanie jego wielkości. CT może wykryć, oprócz wolnego płynu w jamie opłucnej, niektóre z przyczyn opłucnej rozwoju (np guzy lub powiększonych węzłach chłonnych śródpiersia wyciśnięcie górnego żyły głównej).

 

Radiologiczne pacjentów z lewostronnym opłucnej (jednolity zaciemnienia w lewym dolnym polu płuca - otoczone czarne kółko).

Jakie badania należy podjąć podejrzenie opłucnej.

1. Morfologia: Zwykle nie ma wartości diagnostycznej w opłucnej, jak zmiany w nim w obrzęku piersi zwykle nie obserwuje. W chorobach nerek, powodując obrzęk piersi, możliwą obecność niedokrwistości, wzrost OB.

2. Badanie ogólne moczu: wyświetla charakterystyczne zmiany w opłucnej spowodowane przez choroby nerek z powodu naruszenia ich funkcji: masywny białkomocz (wydalanie białka w moczu), obecność w moczu cylindrów, czerwonych krwinek, białych krwinek, zwiększenie gęstości względnej moczu.

3. Analiza biochemiczna krwią może odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek (hipoproteinemii - zmniejszenie białka w osoczu krwi, zwiększenie zawartości żużla azotu) lub wątroby (wzrost bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, hipoproteinemii, zwiększona aktywność aminotransferazy alaninowej i innych).

4. Analiza ogólna pobrane poprzez nakłucia opłucnej płyn z jamy opłucnej przesięku opłucnej właściwej, przejrzysty płyn, jasnożółty lub zielonkawe światło w niektórych przypadkach może to krwawy domieszki jest zasadowy, zawartość białka w nim nie przekracza 2-3% ( 20- 30 g / l), gęstość względna nie więcej niż 1015.

5. Próbka Rivolta (Rivolta) - Jakościowe reakcję białka wykorzystywane w celu odróżnienia od przesięku wysięku. W rozwiązaniu badań laboratoryjnych kwasu octowego dodaje 1-2 krople płynu z jamy opłucnej. W kwaśnym środowisku rozpuszczonego denaturyruetsya białka i osadów. Jeśli tworzy się zmętnienie kropla do białej chmury zstępującego do dna rury, próbka jest dodatnia, odpowiednio, badanej wysięk płynu białka niż 3%. Rzuć przesięku mętność nie tworzy.

6. Badanie cytologiczne ewakuowanych z nakłucia opłucnej płyn zapobiega ekksudativnyy pochodzenie zapalenie opłucnej guza. Aby to zrobić, w wyniku czego ciecz nakłucia odwirowano i osad preparowane preparaty cytologiczne (uderzenia), które są następnie malowane przez Romanovsky - Himzy. Gotowy prparaty lekarz-cytolog badane pod mikroskopem. Gdy opłucnej komórki nowotworowe w rozmazie nie, ale może być wykryta mezotelium komórki wyściełające wnętrza jamy opłucnej.

7. Badania bakteriologiczne ciecz prowadzone z wyłączeniem gruźliczego zapalenia opłucnej. Spędzić w rankingu płynu uzyskanego z jamy opłucnej, sztucznej pożywce hodowlanej, a następnie oceny.

Leczenie opłucnej

Leczenie opłucnej zmniejszona do interwencji terapeutycznych i opłucnej nakłucia.
Środki terapeutyczne skierowane są do leczenia choroby podstawowej, który spowodował rozwój opłucnej.

Tak więc, gdy opłucnej, ze względu na obecność niewydolności serca u pacjenta, pacjentowi zaleca się optymalizacji pracy i odpoczynku, wyłączenie obciążenia psychoemocjonalnym normalizowanie snu. Przypisywanie diety numer 10 lub numer ograniczenie 10a odbiorczej wody i soli, a mianowicie żywność musi być ułamkowa (5-6 razy dziennie na jednym z picia niewielkich ilości żywności). Farmakoterapia może mieć na celu wzmocnienie zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe przepisane używek β-blokery, inhibitory fofodiesterazy) usuwanie nadmiaru płynów z organizmu przeznaczone leki moczopędne (inhibitory anhydrazy węglanowej, "Pętla", i związane z nimi tiazydy, diuretyki oszczędzające potas) Zmniejszenie obciążenia z lewej komory (żylne obwodowych tętniczych i mieszane środki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE).

Wraz z rozwojem opłucnej, która z powodu choroby nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (hlomerulnefrit, amyloidoza nerek), polecam leżenia w łóżku, których przestrzeganie zwiększa produkcję moczu, wymaganą ilość diety 7 z restrykcyjnej dopuszczenie soli (aż do całkowitego wyeliminowania wyrażony obrzęk zespół) i regulacja głośności pić płynów, które nie powinno przekraczać więcej niż 200-300 ml dziennie kwota przeznaczona moczu. Spędź korekcję zaburzeń metabolizmu białek, które zapewniają optymalną zawartość białka w żywności, określenia produktów, które pomagają zmniejszyć straty białka w moczu (inhibitory ACE), w razie potrzeby wlać 20% roztwór albuminy (100-150 ml 1 w co 2-3 dni Wymiana zastrzyki 5-6); przepisują leki moczopędne (tiazydy, "Pętla", leki moczopędne oszczędzające potas).

W przypadku marskości wątroby opłucnej ograniczyć ilość płynu do picia 1,5 litra dziennie soli (dieta numer 7) ilość białka w codziennej diecie powinien wynosić co najmniej 70-80 godzin w razie potrzeby diuretykami przepisać.

Gdy gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, prowadząc do kompresji płuc i niewydolność układu oddechowego, odwołując się do nakłucie powolne usuwanie przesięku jamy opłucnej. Ta manipulacja jest zarówno terapeutyczne i diagnostyczne, a rodzaj płynu i wyniki badań laboratoryjnych, aby odróżnić wysiękowego zapalenia opłucnej z opłucnej, ropniaka opłucnej, hemopleura.

Wysięk nakłucie wykonane w pozycję pacjenta na podstawie rąk do przodu pod znieczuleniem siedzenia, zwykle w najniższym punkcie opłucnej. Użyj specjalnego długą i grubą igłą do nakłuwania. Wybór domyślny dla nakłucia jest ósma przestrzeni międzyżebrowej na powierzchni tylnej klatki piersiowej. W cienkiej warstwie przekłucia igłą wstrzykiwaną do miękkiej tkanki roztworem 0,5 Novocaine 10-15 ml objętości, a następnie lekarz wkłada igłę do jamy opłucnej przebicie przez który powoli zasysania cieczy. Zaleca się jednoczesne usunięcie nie więcej niż 1,5 litrów cieczy, co może spowodować opróżnienie szybsze zmiany śródpiersia i spadek ciśnienia krwi. Po wyjęciu igły do ​​nakłuwania zakleyuyetsya sterylny bandaż.

Zwolnienie z jamy opłucnej przesięku prowadzi do ułatwienia oddychania i pomaga znormalizować krążenie krwi. Nakłucie opłucnej jest uważany za stosunkowo prostą manipulację, która nie wymaga żadnego wcześniejszego przygotowania pacjenta i nie nakłada żadnych istotnych ograniczeń w nim po nim. Dzień po punkcji musi wykonać, aby wykluczyć kontroli radiografii nakłucie opłucnej płucnej (możliwych komplikacji odma skutek przebicia płuca). W nawracających charakter zeznań opłucnej uciekają na wielokrotne nakłucie jamy opłucnej, czasami wielokrotnie.

 

Schematyczne przedstawienie nakłucie 1 - lewe płuco, sprężonego płynu w jamie opłucnej; 2 - wolne płynu w jamie opłucnowej lewej; 3 - vidsmoktuvanoyi zbiornikiem do gromadzenia płynu z jamy opłucnej.

Powikłania opłucnej

Głównym powikłaniem opłucnej jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej na skutek ściśnięcia płynu tkanki płucnej, co znacznie komplikuje przebieg choroby. Podczas podłączania infekcji może rozwinąć Ropniaki (gromadzenie się ropy w jamie opłucnej), która jest bardzo ciężką chorobą.

Zapobieganie opłucnej

Zapobieganie opłucnej zmniejszona do czasie leczenia, który w przypadku dekompensacji może prowadzić do rozwoju.

Prognoza

Wartość prognostyczna piersiowej obrzęk jest to, że zwiększa się wzrost nasilenia choroby podstawowej, zwłaszcza niewyrównaną niewydolność serca.