Przewlekłe nawracające otarcia otarcia


Obecnie istnieje tendencja do wzrostu przewlekłych bakteryjnych i wirusowych chorób, które charakteryzują się stale nawracające kurs i mieli skuteczności antybiotyku i objawową terapię. Jedną z tych chorób są przewlekłe nawracające czyraczność. Gotować rozwija się w wyniku ostrego ropnego martwiczego zapalenia mieszków włosowych i otaczającej tkanki. Zazwyczaj gotować powikłanie osteofollikulita gronkowcowe etiologii. Czyraki może występować jako pojedynczych i wielokrotnych (tzw otarcia).


W przypadku nawrotu zdiagnozowano przewlekłe nawracające czyraczność czyraczność. Zwykle charakteryzuje się częstymi nawrotami, długie, o powolnym przebiegu zaostrzeń, tolerujących terapii antybiotykowej. W zależności od liczby czyraki, częstość i nasilenie stanu zapalnego do otarć, sklasyfikowanych według ciężkości.

Ciężki czyraczność stopnia, rozpowszechniane, stwardnienie, stale nawracające małe komórki o słabej lokalnej reakcji zapalnej, która nie jest palpovana lub lekko opredelyayuschymysya regionalnych węzłów chłonnych. Czyraczność towarzyszą silne objawy zatrucia, osłabienie, bóle głowy, zmniejszenie wydajności, podwyższona temperatura ciała, pocenie się.

Średnie nasilenie furunkuleza- jednorazowe lub wielokrotne duże czyraki, które występują z szybkiej reakcji zapalnej z nawracającymi 1 do 3 razy w roku. Czasami towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych, gorączka i łagodne krótki objawami zatrucia.

Łatwy nasilenie furunkuleza- kilka czyraki, towarzyszy umiarkowany reakcji zapalnej, z nawrotami od 1 do 2 razy w roku, dobrze palpovana regionalnych węzłów chłonnych, bez objawów zatrucia.

Większość pacjentów cierpiących na otarcia z leczenia w chirurgii w najlepszym w badaniach ambulatoryjnych przeprowadzonych na ich poziom cukru we krwi, autohemoterapyya, niektóre wyposażone i immunomodulujące Leki bez pierwsza przeprowadziła badanie, w większości przypadków nie uzyskać pozytywny wynik leczenia. Celem niniejszego artykułu - w celu wymiany doświadczeń pacjentów z przewlekłymi otarcia.

Przyczyny otarcia

Głównym czynnikiem etiologicznym jest uważany przewlekłe czyraczność Staphylococcus aureus, która przebiega, według różnych danych, 60-97% przypadków. Mniej otarcia spowodowane przez inne mikroorganizmy - naskórka gronkowce (wcześniej uznane apatohennym) paciorkowców grupy A i B oraz innych rodzajów bakterii. Opisane wybuchu sprowadza kończyn dolnych u 110 pacjentów, którzy byli leczeni w tym samym salonie pedicure. Środek wywołujący wybuchu był Mycobacterium fortuitium oraz mikroorganizm został odkryty w kąpieli stóp stosowanych w kabinie. W większości przypadków HRF z kieszeniami zasianych ropą odporne na antybiotyki szczepy Staphylococcus aureus. Według NM Kalinina, St. aureus w 89,5% przypadków opornych na penicylinę i ampicylinę, na poziomie 18,7% - odporne na erytromycynę w 93% przypadków wrażliwe Kloksatsylin, cefaleksyna i kotrimoksazolu. W ostatnich latach nastąpił dość powszechne odporne na metycylinę szczepy tego organizmu (25% chorych). Według literatury zagranicznej, obecność na skórze lub błonie śluzowej nosa zjadliwej St. aureus jest uważany za ważny czynnik w rozwoju choroby.

Przewlekłe czyraczność jest złożona i wciąż słabo poznane patogeneza. Ustalono, że debiut i następnie nawrót choroby spowodowanej przez liczbę endogennych i egzogennych czynników, wśród których najważniejsze są uważane za naruszenie funkcji barierowej skóry, patologii układu pokarmowego, zaburzeń endokrynologicznych i układu moczowego, obecność ognisk przewlekłych zakażeń różnych lokalizacjach. Według naszych badań, foci przewlekłego zakażenia znajdują się w różnych miejscach 75-99,7% pacjentów cierpiących z powodu przewlekłych otarcia. Najczęstszym foci przewlekłego zakażenia górnych dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie gardła) dysbioza jelit wraz ze zwiększeniem zawartości formy kokoidalnych.

U pacjentów z przewlekłą patologii przewodu pokarmowego otarcia (przewlekły wrzodu trawiennego, erozyjne bulwy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) określonych w 48-91,7% przypadków. W 39,7% pacjentów zdiagnozowanych patologii układu hormonalnego, zaburzenia metabolizmu węglowodanów przedstawiono, hormonprodutsiruyuschey tarczycy i gonad. W 39,2% chorych z utrzymującym obecnych otarcia są ukryte uczulenie, 4,2% - objawy kliniczne uczulenia na alergeny z kurzu domowego, pyłki drzew i traw w 11,1% - zwiększone stężenie IgE w surowicy.

Tak więc, dla większości pacjentów charakteryzuje sprowadza ciągły Remitująco przebieg choroby (41,3%), w ciężkiej i średniej ciężkości otarcia (88%) i przedłużoną zaostrzenie (14 do 21 dni - 39,3%). W 99,7% pacjentów z przewlekłym źródła zakażenia o różnej lokalizacji. W 39,2% przypadków określana ukryty uczulenie na różne alergeny. Głównym czynnikiem jest St. aureus.

W razie wystąpienia i rozwoju przewlekłego wrze, wraz z funkcji patogenu, jego zjadliwości, zjadliwe i inwazyjnych właściwości, obecności chorób współistniejących, wielkiej roli naruszania normalnego działania i interakcji między różnymi częściami układu odpornościowego. Układ odpornościowy ma za zadanie zapewnienie tożsamości biologicznego ciała, a zatem ma działanie ochronne w kontakcie z czynnikiem zakaźnym, obcego genetycznie z różnych powodów może się niepowodzeniem, co prowadzi do zakłóceń w obronie przeciwko drobnoustrojom i objawia się zwiększoną zachorowalnością zakaźny.

Obrona immunologiczna przeciwko bakterii chorobotwórczych obejmuje dwa powiązane ze sobą komponenty - wrodzone (co jest głównie niespecyficzne) i adaptacyjne (charakteryzującą się wysoką swoistością do obcych antygenów) immunitet. Otarcia na skórze patogenów po spożyciu "kaskada" przyczyny reakcje obronne.

W przewlekłych otarcia są naruszenia praktycznie wszystkich części systemu odpornościowego. Według N. H. Setdikova, 71,1% pacjentów miało otarcia naruszenie fagocytarną immunitet, co znalazło odzwierciedlenie w redukcji wewnątrzkomórkowych bakteriobójcze wad neutrofili w powstawanie reaktywnych form tlenu. Wady, które prowadzą do naruszenia migracji granulocytów może prowadzić do przewlekłych infekcji bakteryjnych, które wykazały w jego pracy Kalkman i kolegów w 2002 patogenów Wady wykorzystania wewnątrz fagocytów może być z różnych powodów i mają poważne konsekwencje (na przykład wad oksydazy NADPH prowadzi do niepełnego fagocytozy i rozwoju poważnych obrazu klinicznego).

Niski wskaźnik żelaza w surowicy może prawdopodobnie powodować zmniejszenie wydajności utleniającego zabijaniu czynników chorobotwórczych przez neutrofile. Kilku autorów wykazało zmniejszenie całkowitej liczby komórek T w krwi obwodowej. Zazwyczaj pacjenci HRF zmniejszona ilość limfocytów CD4 (20-50% pacjentów) i zwiększenie liczby limfocytów CD8 (14-60,4% pacjentów).
W 26-35% pacjentów cierpiących z powodu przewlekłych otarć, zmniejsza liczbę limfocytów B. W ocenie elementów odporności humoralnej u chorych na otarcia są różne disimmunohlobulinemii. Najczęstszymi niższe poziomy przeciwciał IgG i IgM. Spadek powinowactwa przeciwciał u pacjentów z HRF z korelacji między częstotliwością występowania defektów, w etapie i nasilenia choroby. Nasilenie parametrów laboratoryjnych łamanie skorelowane z ciężkością objawów klinicznych otarcia.

Wynika z tego, że zmiany stanu immunologicznego pacjentów HRF jest różnorodny charakter: z 42,9% badanej zmiany subpopulacji limfocytów w 71,1% - 59,5% i fagocytów - humoralnej układu immunologicznego. W zależności od stopnia zmian w warunkach stanu immunologicznego pacjentów z HRF można podzielić na trzy grupy: łagodne nasilenie, średnim i dużym przepływie, która jest skorelowana z klinicznym przebiegu choroby. W mniej poważnych otarć u większości pacjentów (70%), wskaźniki stanu immunologicznego są w granicach normy. W średnich i ciężkich zmian są głównie fagocytarną i humoralnej układu immunologicznego.

Rozpoznanie przewlekłej nawracających sprowadza 

Na podstawie powyższych cech chorobotwórczych czyraczność algorytm diagnostyczny powinien obejmować wykrycie ognisk przewlekłego zakażenia, rozpoznanie choroby współistniejące, ocena parametrów laboratoryjnych układu odpornościowego. 

Obowiązkowe badania laboratoryjne z objawami czyraczność:

morfologia krwi;
badanie ogólne moczu;
biochemicznych krwi (białko całkowite, frakcje białek, bilirubina całkowita, mocznik, kreatynina, transaminazy - AST, ALT);

RW, HIV;
badania krwi na zapalenie wątroby typu B i C;
wziął zawartość gotować na flory i wrażliwości na antybiotyki;
glikemii profil;
badania immunologiczne (indeks fagocytarną, spontaniczne i wywołane chemiluminescencji (CL), wskaźnik stymulacji (SI) lyuminolzavisimoy chemiluminescencji LZHL) bakteriobójcze neutrofili, immunoglobuliny A, F, G, przeciwciała powinowactwa);
badanie bakteriologiczne kału;
analiza kału na jaja robaków;
upraw flory gardła i grzybów.

Dodatkowe badania laboratoryjne z objawów czyraczność:

określenia poziomu hormonu tarczycy (T3, T4, TSH, przeciwciała TG);

określenie poziomu hormonów płciowych (estradiol, prolaktyna, progesteron);
posiewy krwi dla sterylności trzykrotnie;
Posiew moczu (wskazania);
rankingu żółciowych (wskazania);
ustalania wydzielanie podstawowe;
badania immunologiczne (subpopulacji komórek T, komórek B);
całkowitej IgE.

Instrumentalne metody badania w objawach czyraczność:

gastroskopia z definicji wydzielania podstawowego;
USG jamy brzusznej;
USG tarczycy (wskazania);
Ultradźwięki okaleczenia kobiecych narządów płciowych (wskazania);

dwunastnicy intubacji;
czynności układu oddechowego;
EKG;
RTG klatki piersiowej;
RTG zatok przynosowych.

Konsultacji specjalistów z objawów czyraczność, otolaryngologa, ginekologa, endokrynologa, chirurga, urologa.

Leczenie przewlekłego nawracających sprowadza

Taktyki leczenia pacjentów z przewlekłym, nawracającym czyraki określa stadium choroby, zaburzenia związane ze schorzeniami immunologicznymi. W ostrej fazie otarcia potrzebują terapii miejscowej, jak czyraki leczenie antyseptyczne rozwiązania, antybakteryjne maści, roztwór hipertoniczny; jeśli lokalizacja wrze w obrębie głowy i szyi lub obecność wielu wrze - prowadzenia antybiotykoterapii danej wrażliwości patogenu. Na każdym etapie tej choroby wymaga poprawy w patologii (sanitarnych ogniska zakażenia, przewlekłe leczenie patologii pokarmowym hormonalny patologii, i tak dalej. D.).

U pacjentów identyfikacji otarcia ukryty uczulenie lub obecność objawów klinicznych alergii niezbędne podczas leczenia pollinatsii dodawana do leków przeciwhistaminowych wyznaczyć operacji dieta postępowania i hormonalny premedykacji leków przeciwhistaminowych.

Ostatnio, w leczeniu pacjentów z przewlekłą otarcia coraz pomocą leków, które sprawiają, że działanie korekcyjne dla systemu immunologicznego. Wskazania dla immunomodulatory w zależności od rodzaju zaburzeń dominujących statusu immunologicznego i stopnia choroby. Tak, zaostrzenie przewlekłego czyraki zaleca stosowanie tych immunomodulatory.

Jeśli nie nastąpią zmiany fagocytową odporności przeznaczenia polyoxidonium celowe przez 6-12 mg domięśniowo 6-12 dni.
Przez zmniejszenie powinowactwa przeciwciał - numer halavit 15 100 mg domięśniowo.
Obniżenie poziomu limfocytów B, współczynnik naruszenie CD4 / CD8 mielopida dół przedstawia zastosowanie 3 mg przez 5 dni domięśniowo.
Obniżenie poziomu IgG na tle ciężkich zaostrzeń w klinicznej nieskuteczności sprowadza aplikacji Halavita stosowane leki na immunoglobuliny dożylnej (oktaham, habrihlobin, intrahlobin).

W remisji można przypisać te immunomodulatory.

6-12 mg domięśniowo Polyoxidonium 6-12 dni - mogą ulec zmianie odporność fagocytozy.
Likopid 10 mg doustnie przez 10 dni - w przypadku wady tworzenia reaktywnych form tlenu.
100 mg domięśniowo Holovata numer 15 - wraz ze zmniejszaniem powinowactwo przeciwciała.
Wniosek powinien również Likopid powolnymi, ciągłych nawracających otarcia. Jeśli uporczywe nawroty HRF na tle zmian odporności humoralnej pokazano recept immunoglobulin do podawania dożylnego (oktaham, habrihlobin, intrahlobin). W niektórych przypadkach wskazane jest łączne stosowanie leki immunomodulujące (np, zaostrzenie czyraczność możliwych polyoxidonium powołania przyszłość, wykrywanie przeciwciał wada powinowactwa, dodał halavit itd. D.).

Pomimo znacznego postępu w dziedzinie immunologii klinicznej, skuteczne leczenie przewlekłej sprowadza pozostaje bardzo trudne. W związku z tym należy dalej badać patogenetyczne cech choroby oraz rozwoju nowych podejść do leczenia przewlekłych otarcia.

Obecnie trwają prace nad nowymi lekami immunomodulujące, które mogą wpływać na proces zapalny w otarcia. Przeprowadzono badań klinicznych nowych immunomodulatory krajowych, takich jak Seram, neogenu. Seram jest syntetycznym analogiem endogennego immunologicznej peptyd - mielopeptidy-3 (MP-3). Seram stosowania w złożonym leczeniu otarcia zaostrzeń i remisji, jak w 5 mg Numer domięśniowo 5. Po podaniu leku były normalizację limfocytów B i zmniejszenie limfocytów CD8 obserwowane. Znaczne wydłużenie remisji (12 miesięcy w 30% pacjentów).

Neogen jest syntetyczny tripeptyd, składa się z reszt kwasu L-amino izoletsitina, glutaminę i tryptofan. Neogenu stosowany w kompleksowej terapii prowadzonych u pacjentów z przewlekłymi otarcia. Domięśniowe zastrzyki wykonano neogenu 1 ml 0,01% roztworu 1 razy dziennie każdego dnia zajęć - 10 zastrzyków.

Zastosowanie neogenu w leczeniu pacjentów z przewlekłą otarcia w remisji choroby po raz pierwszy zmodyfikowany dokładnej normalizacji parametrów immunologicznych (względne i bezwzględne ilości limfocytów względną liczbę komórek CD3 + CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymphocytes monocyty absorbancji wobec St. . aureus) i zwiększenia w spontanicznej CL powinowactwa przeciwciała anty-OAS, liczba HLA-DR + -lymphocytes, a zatem pozwala na przedłużenie okresu remisji w porównaniu do grupy kontrolnej.

Tak więc, z powyższych rozważań wynika, że ​​przewlekłe czyraczność zachodzi pod wpływem złożonego zestawu czynników etiologicznych i chorobotwórczych i nie mogą być traktowane jedynie jako miejscowe zapalenia. Pacjenci z przewlekłymi otarcia powinna przeprowadzić kompleksowe badania w celu określenia możliwych ognisk przewlekłych zakażeń, które są źródłem zakażenia krwi i narusza eliminacji drobnoustrojów we krwi, zmniejszając reaktywność immunologiczną wzrost wrze.

Ponieważ leki celem ymmunokorryhyruyuschyh może nasilać choroby podstawowej, wierzymy, że leczenie należy rozpocząć od reorganizacji wykrytych ognisk infekcji. Powołania ymmunokorryhyruyuschyh leki powinny być ustalane indywidualnie, biorąc pod uwagę stan choroby i obecności chorób współistniejących wad typu immunologicznego. W identyfikacji uczulenia pacjenta do leczenia różnych alergenów sprowadza należy przeprowadzić na tle terapii Protyvoalerhenni.