Przewlekła niewydolność serca


Przyczyny niewydolności serca
Objawy
Diagnostyka
Leczenie i styl życia
Powikłania i pogoda

Zdrowie i dobre samopoczucie ciała ludzkiego zależy wyłącznie od zdolności serca do wykonywania swoich funkcji. Serca, będąc mięśni "pompa" otrzymuje bogatą w tlen krew z płuc (krążenie płucne) i tłoczy go do aorty i tętnic innych narządów (krążenia systemowego). Cykl serca składa się z faz skurczu (redukcja) i rozkurczu (relaksacji) i migotania komór, czyli w czasie rozkurczu komór jest ich odpoczynek, więc krew z przedsionków bez oporu do oddawania do komór i komorowa fazy skurczu krew jest wciśnięty do dużych pojemników - aorta i tętnicy płucnej.


Jeżeli tkanka serca opracowanie patologicznych procesów takich jak martwica (śmierć), stan zapalny, uraz, struktury Nadużywanie tkanki łącznej (dysplazja), komórki poddane kilku zmian prowadzących do ich dysfunkcji, co wpływa na zdolność mięśnia jako całości. Zmiany te są nazywane przebudowy mięśnia sercowego i charakteryzuje się wymianą miocytów (komórki mięśniowe) w blizny rozciągania miocytów, brak równowagi pomiędzy ich skurczu i relaksacji, przerost (wzrost wielkości i wagi), naruszenia architectonics serce. Pozostała część zdrowej tkanki wystarczająco długi okres czasu jest w stanie wykonać zadanie pompowanie krwi, ale prędzej czy później przychodzi dekompensacji - stan, w którym mięsień sercowy nie jest w stanie przeprowadzić odpowiednią ilość cięć dostarczyć organizmowi tlenu. Następnie komórki są inne narządy i tkanki będzie cierpieć z powodu niedotlenienia - brak tlenu, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w ważnych organów i niekorzystnych wyników.

Opisane zmiany scharakteryzować jako choroby przewlekła niewydolność serca (CHF) .Tsya patologicznych stanów i chorób wynikających z prawie wszystkich chorób serca i niektórych exocardial (nadczynność tarczycy, alkohol, etc.), które charakteryzują się dysfunkcją skurczu, a tym samym zastój krwi w krążeniu duże i małe okręgi uszkodzeń innych organów i układów ciała.

Tam niewydolność lewej i prawej komory serca, Ale w ramach tego działu patologii anatomicznych nie jest, a pod jednym procesie. Ponadto charakter zmian i zgodnie z kryteriami ustalonymi dostarczenie diagnostyki ultradźwiękowych rozkurczowego i skurczowego lewej komory rodzaje dysfunkcji. W Typ rozkurczowe lewa komora nie jest w stanie w pełni zrelaksować się i podjąć właściwą objętość krwi, co powoduje przeciążenie objętościowe lewym przedsionku i zatorów w płucach. Frakcja wyrzutowa krwi w aorcie zachowane. Typ skurczowe charakteryzuje rozwarcia (ekspansji jamy) lewej komory, co prowadzi do naruszenia jego kurczliwości i zmniejszenia rzutu serca, czyli narządy wewnętrzne otrzymują mniejsze ilości krwi.

Rysunek przedstawia kardiomiopatią rozstrzeniową, charakteryzujący się nadużycia kurczliwości lewej komory.

Ten podział ma sens z punktu widzenia strategii leczenia, od dysfunkcji rozkurczowej nie mogą się zrelaksować, podczas skurczową, w przeciwieństwie do tego, nie może być zmniejszona w porządku, co pociąga za sobą wybór serca narkotyków. Rozkurczowe (restrykcyjne) niewydolność serca netto występuje w 20 - 30% wszystkich przypadków CHF.

Przyczyny niewydolności serca

Nosić mięśnia sercowego może powodować następujące choroby:

- choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego,
- zapalenie mięśnia sercowego (wirusowe, bakteryjne, reumatyczne zapalenie)
- nadciśnienie tętnicze (serce nadciśnienie tętnicze)
- kardiomiopatia (przerostowa, restrykcyjne i rozszerzone)
- myokardyodystrofyy (naruszenie metabolizm w komórkach mięśniowych)
- zaburzenia rytmu i przewodzenia (często na stałe w migotaniu przedsionków)
- sercowego
- wrodzone i nabyte wady serca,
- bakteryjne zapalenie wsierdzia,
- vypotnoy i klejące zapalenie osierdzia (gromadzenie się płynu w jamie koszul serca, klejenie arkuszy osierdzia, co prowadzi do złagodzenia ograniczeń sercowego)

- choroba oskrzelowo (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma) prowadzi do powstawania płuc rozwoju niewydolności serca przeważnie tuż serca
- przewlekłe zatrucie alkoholem,
- ogólnego starzenia.

Objawy niewydolności serca

Główne objawy dysfunkcji jest zmęczenie, duszność, sinica i poholadaniem okaraska paznokcie, stopy (akrocyjanoza), obrzęki nóg i stóp, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), piersi (opłucnej), jamy osierdzia (hydropericardium), " serca "epizody astmy z obrzękiem płuc, puchlina (obrzęk całego ciała).

Stopień objawów zależy od stadium niewydolności przepływu. W związku z tym, kardiolodzy i klasyfikacja Strazhesko Vasilenko został opracowany, zwany im nazwy. Obejmuje on następujące etapy:

  • Faza I - początkowe objawy stadium przewlekłej niewydolności serca. Zainteresowane chłód cierpliwy i zimne kończyny, niewielkie obrzęki nóg i stóp, w wyniku późnym popołudniem i przejść się rano, zwiększone zmęczenie i osłabienie spowodowane zmniejszonym przepływem krwi w skórze i mięśniach szkieletowych. Podczas ćwiczeń (chodzenie na długich dystansach, wchodzenie po schodach) są duszność, ataki suchego kaszlu, kołatanie serca, powodując dyskomfort. Duszność i zmęczenie - najczęstsze objawy, które występują na tym etapie. Od momentu powstania chorobą do ciężkiego obrazu klinicznego awarii może potrwać od kilku miesięcy do wielu lat.
  • Phase II - zastój krwi w jednej z obiegu. Charakteryzuje się upośledzeniem przepływu krwi w małych (światło) lub układowego krążenia narządów (wątroba, nerki, mózg, mięśnie szkieletowe i inne). Zatory żylne w płucach klinicznie występowania ataków "serce" epizody astmy lub obrzęk płuc. "Serce" astma rozwija się częściej w nocy, ponieważ człowiek jest ze względu na pozycji poziomej, w którym więcej krwi stagnacji w płucach. Pacjent był zaniepokojony uczucie ataku uduszenia, obsesyjne suchy kaszel, niemożność Weź głęboki oddech, niepokój, kołatanie serca; relief może się w pół-siedzącej lub podniesionym koniec wezgłowia łóżka. Do obrzęku płuc charakteryzuje się burzliwym pęcherzykach oddech, kaszel z pianką różową plwociny (z powodu małych naczyń włosowatych szczelin). Zastój żylny w narządów krążenia systemowego ciężkości i bólu widocznym w prawym górnym kwadrancie, wzrosła obwód brzucha, zheltushnostyu skórę i twardówki (ze względu na zastój w wątrobie i zwiększa jej dysfunkcji), wzrost obrzęk (w tym - dla soli opóźnienia w organizmie, jak również zakłócone nerek), bóle głowy, bezsenność, łagodne zaburzenia psychiczne i rozpoznania (przez zaburzenia krążenia mózgu).
  • W II etapie - naruszenia zastoju żylnego i hemodynamiki zarówno obrotu kółka, przejawia objawy dysfunkcji powyżej.
  • Faza III - ciężka niewydolność serca, nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe wszystkich narządów i tkanek. Pacjent był zaniepokojony ciągłym duszność w spoczynku, większość czasu spędza w łóżku w pozycji półleżącej. Rozwija się marskość serca. Obrzęk zlewozmywak anasarca, serce i płuca są kompresowane płyn w klatce piersiowej i jamy brzusznej, ciśnienie krwi obniża się. Nie jest całkowite zubożenie mięśnia sercowego, wątroby, nerek, mózgu i przychodzi śmierć.

W kliniczne, są funkcjonalna klasyfikacji niewydolności serca, Nowy opracowany -Yorkskoho Heart Association i jest zaprojektowany do oceny rezerwy fizyczne pacjenta.

  • Tak więc, kiedy klasa czynnościowa (FC) pacjent doświadcza pewnych trudności tylko po znacznym wysiłku fizycznym, a początkowe etapy przemiany serca może być podejrzewany o wyniki USG serca, a nie objawy.
  • II FC jest pokazany umiarkowane ograniczenie aktywności fizycznej, że skarga dotyczyła pacjenta podczas wykonywania normalnych obciążeń.
  • FC III charakteryzuje się znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - małe obciążenie w stanie wywołać objawy; Pacjent czuje się tylko w spoczynku.
  • Dla FC IV charakteryzuje skarg na najniższym aktywności konsumentów i spokój, pacjent nie jest w stanie samoobsługi.

Diagnozy niewydolności serca

Rozpoznanie opiera się na odpowiedniej reklamacji, ankiety i badania pacjenta. Osłuchiwanie serca w klatce piersiowej auscultated tonów osłabienia, nieregularny rytm serca z naruszeniem rytmu i przewodzenia, czy występują nienormalne hałasy i dźwięki z wadami serca, suche lub wilgotne rzężenia w płucach z zastoju krwi w nich.

Główną metodą rozpoznania choroby jest badanie echokardiograficzne (USG serca). Metoda pozwala na wykrycie patologii, co było przyczyną awarii, w celu oceny ogólnej i wyznaczenia zawał rozkurczowego i skurczowego zaburzeń, ponieważ pierwsza część typu wyrzutowa jest normalne lub zwiększone (50%), drugą - zredukowane (mniej niż 40%).

W serca USG, laboratorium mianowany (wspólne badania krwi i moczu, biochemicznych, immunologicznych i hormonalne badania krwi) i instrumentalne metody diagnozowania. Z tego ostatniego, następuje:

- EKG - wykrywa niedokrwienie mięśnia sercowego, objawy arytmii zawale cardiosclerosis, przedsionka i komory, przerost, blokady i inne funkcje. Jeśli to konieczne, mogą być zaprojektowane monitorowania EKG i ciśnienia tętniczego, EKG (badanie veloergometry tredmil - określić klasę czynnościową dusznicy bolesnej i zastoinowej niewydolności serca)

- X-ray jamy klatki piersiowej - mogą wykazywać rozszerzenie cienia serca wskutek niedokrwienia mięśnia serca lub rozszerzania komór zmiany dolnej płuc lub innych obszarach płuc (znaki żylnej lub zatoru obrzęku płuc, odpowiednio).

Na zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej odnotowano wzrost wszystkich komór serca, zwany kardyomehalyey.

- koronarografię mogą być wskazane u pacjentów z chorobą wieńcową serca, do oceny drożności naczyń wieńcowych i określić potrzebę leczenia serca
- USG wątroby, nerek wykazuje zmian strukturalnych w narządach powodu zastoju krwi i przewlekłe niedotlenienie (powiększeniem wątroby - powiększenie wątroby, marskość wątroby, nerek, serca skurcz wtórny)
- USG tarczycy mianowany na choroby, które mogłyby być przyczyną chorób serca (wole guzkowe, toksyczne wole)

Listę niezbędnych metod diagnostycznych będzie określone przez lekarza prowadzącego indywidualnie w badaniu klinicznym.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Cele leczenia tej choroby jest zmniejszenie objawów choroby podstawowej, spowalniania progresji niewydolności i poprawy jakości życia pacjentów. Lek przypisane długo i ciągle korygowane potrzebnych leków, ich dawkowania i kombinacji. Z leków w niewydolności wykazuje następujące główne grupy:

- Inhibitory ACE. Zapewnić orhanoprotektornoe i działanie obniżające ciśnienie, czyli nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale również chronić narządy - Target - serca, naczyń krwionośnych, nerek, mózgu. Są to Prestarium, zokardis, Karty i innych.
- antagonistą receptora II anhiotenzinohenu - posiadają podobne właściwości. Obejmują leki, takie jak Lorista, Mikardis, vazotenz i innych.
- diuretyki (leki moczopędne). Wyznaczony do zmniejszenia objętości krwi, a zatem "rozładowywania", gdzie nie ma zastój krwi. Dołącz prędkości narkotyków - Lasix (furosemid) diuver (torasemid), wyposażonych głównie z wyrażonym zespołem obrzęku przypadku ostrej niewydolności serca, takie jak obrzęk płuc. Również w tej grupie są tiazydowych (gipotiazid, indapamid) i leków moczopędnych oszczędzających potas (veroshpiron).

- beta - blokerów. Dolna tętna, zmniejszając zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego, co jest ważne w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, zmniejszyć całkowity opór naczyń krwionośnych, co łatwiej popychany krew z serca do naczyń. Obejmują leki, takie jak Bisohamma, rekardium, betalok.
- leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Wpływ na układ krzepnięcia krwi, zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi. Były to klopidogrel (Plavix), warfaryny, do drugiego - leków aspiryny - atsekardol, aspiryna cardio, Cardiomagnyl i innych. Powołanie leków przeciwzakrzepowych wymagają bardziej regularne (najlepiej, miesięczne) monitorowanie systemu krwi (INR, APTT, czas protrombinowy) ze względu na ryzyko krwawienia.

- Azotany - leki nitrogliceryna, relaksujący wpływ na żyły, zmniejszenie przepływu krwi do serca, co przyczynia się do bardziej efektywnego rzutu serca i rozszerzenie naczyń krwionośnych wieńcowe, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego. Krótko działające leki (nitrogliceryna, nitromint, nitrosprey) stosowane w celu łagodzenia dławicy piersiowej, leki średnio- i długo działające (monochinkve, pektrol, izoket) mianowany dusznicy FC III i IV także azotany dożylnie skuteczne w leczeniu obrzęku płuc, ale w połączeniu z lekami że wzrost napięcie naczyniowe (aby zapobiec gwałtowny spadek ciśnienia krwi i upadku). Efektem ubocznym jest uporczywe bóle głowy w pierwszych dniach przyjmowania leków z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych mózgu.

- leki obniżające stężenie lipidów wpływa na metabolizm cholesterolu i lipidów, które go tworzą, przyczyniając się do obniżenia poziomu "złego" cholesterolu. Są to statyny - atorys, lovakor, Symle i wiele innych).
- glikozydy nasercowe są wykorzystywane do poprawy uszkodzenia mięśnia sercowego i tętno. Wyznaczony głównie jeśli pacjent ma stałą postać migotania przedsionków i / lub obecność zaburzeń skurczową lewej komory po zmniejszeniu kurczliwość (frakcja wyrzutowa mniej niż 40%). W obecności normalnej frakcji wyrzutowej lub dysfunkcji rozkurczowej celu nie jest uzasadniony. Produkty w tej grupie obejmują digoksynę (novodihal).

- antagonistów kanału wapniowego wpływa na komórki mięśniowe serca i naczyń krwionośnych przez ich relaks, powodując zmniejszenie ciśnienia krwi, rozszerzają tętnice wieńcowe, tętna i mocy. Ze względu na niedawne powołania wpływu leków w tej grupie nie są uzasadnione obecności dysfunkcji skurczowej lewej komory, a także kurczliwość mięśnia sercowego i tak cierpieć. Grupa ta obejmuje nifedypina, werapamil i diltiazem (nazwa handlowa - mały biznes, amlodypinę, korinfar etc.).

W monopreparatov, mogą być przypisane do różnych kombinacji substancji czynnych w jednej tabletce, co znacznie upraszcza schemat leków oraz poprawia zgodność - pacjenta przestrzegania leczenia. Grupa ta obejmuje prestans (amlodypina + peryndopryl), a Noliprel Forte (erbuminy + indapamid) i innych.

Chirurgia jest uruchamiany korekcji pierwotnej choroby, jeśli to możliwe. Wszystkie wskazania i przeciwwskazania określony ściśle indywidualne, ponieważ ważne jest, aby ocenić ryzyko i uchwycić cienkiej linii, gdy operacja jest wymagana, ale nie przeciwwskazane z powodu ciężkiego stanu ogólnego organizmu, jak, na przykład, występuje wtedy, gdy nabyte wady serca. Operacje podane w złożonych zaburzeń rytmu (ablacji żył płucnych, z rozrusznikiem serca), ustawienie z CHD (i stentowania naczyń wieńcowych operacji pomostowania tętnic wieńcowych), z tętniaka lewej komory (rozwarstwienia i zszycia Rubtsov występu), z wrodzonych i nabytych wad serca.

Styl życia w przewlekłej niewydolności serca

Styl życia w tym stanie składa się z kilku elementów:

- Tryb - potrzeba pacjenta do zorganizowania odpowiedniego systemu pracy i odpoczynku, zapewnić wystarczająco dużo czasu snu dziennie lub więcej, aby być spacer na świeżym powietrzu.
- prawidłowe odżywianie - nie tylko zdrowia mięśnia sercowego, ale również cały organizm. Konieczne jest zorganizowanie systemu odżywiania - jedzenie powinno być częste, małe posiłki (5 - 6 razy dziennie). Gdy zespół obrzęk zaleca się ograniczyć ilość soli w żywności. Należy wykluczyć alkohol, papierosy, ostry, tłustych potraw, ograniczyć korzystanie z tłuszczów zwierzęcych w żywności, tłustych mięs i ryb i spożywać więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.

- aktywność fizyczna - w początkowych stadiach CHF może zrobić fizykoterapię przepisane przez lekarza, jeśli wyrażone etapy eliminacji stresu fizycznego i psycho-emocjonalne, przyczyniając się do powstania objawów.
- przestrzeganie zaleceń medycznych - ważne jest, aby zapobiec powikłaniom i spowolnić postęp awarii w odpowiednim czasie, aby odwiedzić lekarza i przeprowadzić badanie zaprojektowane i regularnie brać leki.

Komplikacje związane z przewlekłą niewydolnością serca

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca może rozwinąć taką niebezpieczną sytuację jako nagły zgon sercowy, ostra niewydolność serca, obrzęk płuc, powikłań zakrzepowo-zatorowych (zawał serca, udar mózgu, tętnic płucnych), częste i długotrwałe zapalenie płuc.

Zapobieganie rozwoju otrzymujących leki przeznaczone, terminowe definicja wskazań do leczenia operacyjnego, celem antykoagulantów świadectwa, antybiotykoterapia w zmianach systemu oskrzelowo-płucnej.

Prognoza

Pogoda braku niekorzystnego traktowania, ponieważ większość choroby serca prowadzi do jego degradacji oraz rozwoju poważnych powikłań. Podczas prowadzenia leczenia i / lub z prognozą serca sprzyja hamowaniu progresji niewydolności występuje lub radykalne leczenie choroby podstawowej.