Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych


Mówiąc o zdrowie naczyń krwionośnych, należy podać tę paskudną chorobę jak zakrzepica. Nasty - z powodu terminowego leczenia na leczenie lekarz i właściwego zależy nie tylko jakość życia, ale samo życie.

Zakrzepica żylna - ostrą chorobą wywoływaną przez koagulację krwi w prześwicie skrzepów krwi żyły do ​​formy, w wyniku naruszenia jej powierzchni. Konieczne jest rozróżnienie między pojęciem "zakrzepowe zapalenie żył" i "phlebemphraxis." Zapalenie żył zapalenie żył zwana ściana z powodu infekcji ogólnym lub miejscowym. Phlebemphraxis rozwija się w wyniku zmian właściwości krzepnięcia uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi, itd Od zakrzepicy często towarzyszy flebytom, często wielu lekarzy utożsamiają rozpoznania zakrzepicy i zakrzepowe zapalenie żył.


Skrzepy zakłócać normalnego przepływu krwi, poza tym mogą one całkowicie zatyka żyły i blokują przepływ krwi.

Przyczyny zakrzepicy

Głównym powodem - zwiększona krzepliwość krwi i jest to powód, aby udać się do lekarza. Wraz z tym uszkodzenia ściany naczyniowej i spowolnienie eksponat przepływu krwi. Te trzy czynniki są znane jako "Triad Virohova."

Czynniki ryzyka:

- zaawansowany wiek;
- Ciąża i poród (zwłaszcza ryzyka po cięciu cesarskim);
- skomplikowane złamania, rozległe operacje brzucha i stawów; operacje na

- z nadwagą;
- długie loty i wycieczki;
- palenia;
- operacje;
- podejmowanie pewnych leków, które wpływają na układ krzepnięcia krwi

Długotrwały bedrest zmuszony korzystne warunki dla rozwoju zakrzepicy żył głębokich, przepływ krwi spowalnia taposkolku, skurcz mięśni bez odpowiedniej, wynikającej w podziale powrotem przepływu krwi do serca.

Zakrzepica żył głębokich podatne i zdrowych młodych ludzi, którzy są zmuszeni stać przez długie okresy lub posiedzeniu, takich jak praca z komputerem, częstych lotów lub długie podróże samochodem.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zakrzepicy zależy od tego, co pod wrażeniem żyły (zakrzepica żyły siatkówki, żyły wrotnej, żyły mezenteryalnoy itp). Najczęstszym zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Oczywistych oznak zakrzepicy w ten sposób może być ciężki obrzęk i przebarwienia skóry w miejscu zakrzepu, pośrednie objawy zakrzepicy - niewielki obrzęk nóg, nawracające bóle mięśni łydek, zaczerwienienie, uczucie ciepła lub uczucie ciężkości w nogach. W zależności od położenia zakrzepicy żylnej może pęcznieć kostkę goleni lub wszystkie bedro.No często zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija bez objawów niewydolności żylnej, co prowadzi bezpośrednio do powikłań ewentualnego nagłego zgonu.

Zakrzepica bardziej niebezpieczne wyższe podwyżki jest do oddzielania skrzepu krwi.

Badanie podejrzeniem zakrzepicy

Metoda diagnozowania prowadzi zakrzepicy są skanowanie dwustronne. Flebografia zastosowana w badaniu duplex wątpliwości radionieprzezroczystego i umiejscowienia skrzeplin powyżej fałdów pachwinowych. Niezawodność go nie wyższa niż badania ultrasonograficznego. W żyle pacjenta wprowadzony specjalny środek kontrastowy i żyły wyglądają przy użyciu promieni rentgenowskich. Pozwoli to określić dokładną lokalizację skrzepliny.

W przypadkach wątpliwych, MRI lub CT przepisywania angiografii.

Poziom D-dimerów krwi potwierdza istnienie zakrzepicy (wzrosła).

Zakrzepicy w żyłach może blokować przepływ krwi całkowicie i zaciśnięte, "rośnie" do ściany żylnej, a następnie zwanego okluzji. Niebezpieczeństwo pracy bez skrzepliny. Gdy swobodny przepływ krwi i obecność powierzchni ściany pokrywa się z skanowania dwustronnego, który nie pokrywa się do światła przewodu żylnego, porozmawiać o zakrzepicy membrany. Jest również bezpieczny. Gdzie jest szef skrzepu krwi, krwi odmyto z czterech stron, zwana flotyruyutsya zakrzepicy, skrzep krwi jest bardzo niebezpieczne rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej. Pierwszy rodzaj może iść w drugim, jeśli skrzep up wzrostu utrzyma niewiele leczenia. Przejście drugiego rodzaju może być pierwsze głowice flotiruyuschey lub po separacji lub po pryrostannya go do żyły w ścianie.

Podejrzenie rozwoju powikłań, w tym zator tętnicy płucnej, postępowania prześwietlenie płuc, szczególnie scyntygrafię z znacznik radioaktywnych. Tylko podczas scyntygrafii płuc i radionuklidnohy wykrycia podczas zakrzepicy żył głębokich (USG Dopplera UZDG) może potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej. Nie może być dodatkowo zaprojektowane EKG i badanie echokardiograficzne. Z reakcji collaptoid rozwoju (czyt spadek ciśnienia krwi poniżej normy z utratą przytomności), z masywnym zakrzepowo wszystkie z tych badań i dalszego leczenia są prowadzone tylko w szpitalu w trybie pilnym.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Jest to sytuacja zagrażająca życiu pojawia się, gdy flotyruyutsya (wydawało się) zakrzepów krwi w związku z rozwojem zatorowości płucnej. Separacja żylnej skrzepliny może prowadzić do masowego zakrzepowo-zatorowej, za to, co powinno być natychmiastowe submassivnoy śmierć zatorowość płucna (ciężkie nadciśnienie tętnicze w krążeniu płucnym z tętnicy płucnej wartości ciśnienia 40 mm Hg lub wyższej) lub zakrzepowo małych gałęzi tętnicy płucnej z objawami oddechowymi awarii i tak zwany atak serca, zapalenie płuc.

Równie ważne są również inne skutki zakrzepicy żył kończyn dolnych, że po 3 lata w 35-70%, prowadzi do upośledzenia spowodowanego przewlekłą niewydolność żylną w zespole tła posttromboflebitychnoho.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Podczas ustawiania lekarza diagnozę leczenia zakrzepicy należy rozpocząć natychmiast. Leczenie ambulatoryjne i szpitalne jest w zależności od stadium i ciężkości choroby.

Zakrzepica Leczenie zależy od ich embolohennyy. Szybko leczy zakrzepicę embolohennyy - innymi słowy, te, w których głowa flotiruyuschaya skrzepliny. Typ transakcji zależy od położenia zakrzepicy. Może być stosowany zabieg usuwania skrzepu podwiązaniu żyły, wstawiania (plykatsyya) żyły nakładające przetokę tętniczo-żylnej, ustawienie filtr do kawy. Niektóre operacje, oprócz zapobiegania zakrzepicy w górę, realizuje usunąć masę zakrzepowe. Przed zabiegiem konieczne pełny odpoczynek fizyczny i psychiczny, nie prowokować ołowiu skrzepliny.

Farmakoterapia zakrzepicy:

Zakrzepicy zatorowej leczonych zachowawczo. Jeśli lekarz przepisze leki pacjentowi leki przeciwzakrzepowe, leki, które zmniejszają krzepliwość krwi i zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania leków trombov.Osnovnym są heparyna i jej pochodne.

Podstawą leczenia zakrzepicy - zapobieganie jego przejście pod zakrzepicy flotiruyuschiy, a potem wszystko inne. Pierwszym warunkiem jest osiągnięty geparinoterapii, która ma na celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Stosowanie heparyny czystej postaci można tylko stałe, ze względu na dużą liczbę komplikacji stosowany w odpowiednich dawkach, a zatem wyraźna potrzeba kontroli lekarza zgodnie z jego przeznaczeniem. Dr powoływania heparynę, zwłaszcza strach przed krwawieniem, ponieważ dawka wybrane ze szczególną starannością. I, w teorii, przed każdym heparyna jak insulina, rolka opiera sprawdzić morfologię krwi, ale to często nie jest zrobione, ale na próżno. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że oznaczania czasu krzepnięcia nie odpowiadają obecnej i zastąpienie musi on pochodzić metody APTT określenia, za wszystko, co drogie, ponieważ we krwi pobierana jest z żyły i nie potrzebował prosty klinicznych i laboratoryjnych krzepnięcia, staje się jasne, że to prawie wstrzymane do wielu lekarzy, instytucji medycznych i pacjentów.

Ponadto heparyna może oddziaływać nie tylko z punktu nanoszenia krzepnięcia (antytrombiny 3), lecz także z innych białek z krwi, a tym samym zmniejszenie jego głównym. I wszędzie antytrombiny 3 zawartość nie jest zdefiniowana. I często, powołanie całkowicie normalne dawki heparyny poważne, lekarze nie uzyskać pożądany efekt, bo z tych powodów.

Bardziej komfortowe pod każdym względem w leczeniu zakrzepicy jest LMWH, reprezentująca frakcję heparyny cząsteczek w zakresie ciężaru cząsteczkowego. Ich celem raz lub dwa razy dziennie jest wielki. Dodatkowo pacjent może zrobić zastrzyki podskórnie w brzuch ściany siebie, która jest wyposażona w całej strzykawki jednorazowej dawki leku. Nie ma potrzeby, by sprawdzić krzepnięcie krwi, a przedawkowanie nie stanie z odpowiednią masę rachunkowości pacjenta, w wyniku czego, dają mniej powikłań. Działanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej jest znacznie mniej uzależnione od dostępności krwi i ostrovospalitelnyh białka i protrombiny 3 najczęściej w Rosji: kleksan, fraksyparyn, Fragmin.

W ostatnich latach, na zachód jest testowane leki bardziej wąskie widmo antykoagulant (fondaparinuks idraparinuks i sodu). Celem laboratorium łatwość i niepotrzebne im pozwalają kontrolować stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia w trybie ambulatoryjnym.

Nie wszystkie zakrzepica żył, które wymagają leczenia zachowawczego można leczyć ambulatoryjnie, nawet z tych leków. Drugi warunek leczenie ambulatoryjne należy rozważyć kontrolowanie zakrzepicy USG w dowolnym czasie lub pogorszenie powstania nowych skarg, zwiększenie obrzęków, itp Oczywiście, ważne, aby mieć właściwy do lekarza, który może, w razie potrzeby, kontakt, zrozumienie zgody riskai pacjenta do takiego leczenia.

Neembolohennye zakrzepica żył udowych i poniżej można leczyć w klinice, jeśli wszystkie te zasady.

Poradnia leczenia uzależnień od zakrzepicy żył głębokich

Po początkowym fleboloha odbioru i podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich, skanowanie duplex odbywa się w tym samym dniu. Szybki przegląd diagnozy lekarza USG jest do przyjęcia, ponieważ koszty awarii jest bardzo wysoka i niepewność w niezawodność pozbawienia wolności nie powinna wysłać chorego domoy.Neobhodimost tschatelnohoosmotra żyłach miednicy również bez wątpienia znowu i niewystarczające żyły biodrowe połączyć przegląd wewnętrznych i zewnętrznych żył biodrowych w Obecność objawów zakrzepicy ileofemoralnom nie pozwalają flebolohu być pewien leczenia ambulatoryjnego.

Kobiety z jednoczesnego przeglądu patologii ginekologicznej żyły biodrowej wewnętrznej konieczne jest, aby wykluczyć takie niebezpieczne i zdradliwe "Zakrzepica intern", Czasem powoduje zator tętnicy płucnej, nawet w przypadku braku klinicznych objawów zakrzepicy żylnej w nogę.

Według badań stwierdza możliwość leczenia zakrzepicy ambulatoryjnych. W przypadku uzyskania zgody pacjenta, mianowany HDCz w dawkach terapeutycznych na podstawie wagi i dzień wizyty u lekarza i diagnozy powinien już rozpocząć pierwsze zastrzyki.

Strzał w tkance podskórnej brzucha jest bardzo proste, ale zawsze lepiej, jeśli lekarz wyraźnie wyjaśnić proces, a nawet lepiej zrobić przebija najbardziej zaufanych lekarzy. Zasady wyjaśniające leczenia, elastyczną kompresję powołani po wizycie w ciągu 5-7 dni. Choć oczywiście leczenie ambulatoryjne, pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie.

Mianowania doustne (tabletki), środki przeciwkrzepliwe (warfaryna Kumadina pośrednie) mogą występować w 3 dni po rozpoczęciu iniekcji low-globuliny, a później, w zależności od preferencji lekarza. Zazwyczaj Anulowanie niskiej globulin dokonanego w zakresie międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) 2 do 3 jednostek lub indeksu (PTI) protrombiny 40 do 60 lat z Druga wartość jest mniej ważna, ponieważ jest poniżej 30 jednostek nie może być ustalona, ​​a każdy Po 35 Jednostka znacznie zmienia poziom krzepnięcia w postaci tabeli przetłumaczone PTI w IPN. PTI wycena - obok wieku medycyny.

Od 80 lat przeniósł się do stopy zachód INR. Mimo, że jest droższy pomiaru i analizy pobierana jest z żyły - przymusowa i niewygodne potrzeba badań krzepnięcia jest robione dla dobra pacjenta.

Zaczyna pić leki przeciwzakrzepowe pośrednich, pacjent daje krew w 3 dni po rozpoczęciu ich przyjmowania, a następnie przez lekarza w pierwszym tygodniu do 3 razy w drugim tygodniu do dwóch razy, a następnie 1 raz w tygodniu w pierwszym miesiącu przyjęcia. Ponadto, podczas gdy leki przeciwzakrzepowe pośrednie powinny co najmniej 3 miesiące wielość darowizny - jeden co 2 tygodnie, dawki odpadów narkotyków.

Wielość Badanie ultrasonograficzne żylna jest następujący: w przypadku braku pogorszenia, obok ultradźwięków odbywa się po upływie 1 tygodnia, następnie tydzień później i następnie przeznaczoną fleboloha. Zwykle na drugim skanowania widoczne dynamiki zakrzepicy i często jest korzystne dla pacjenta. W przypadku braku głośników lub pogorszenia, należy rozważyć przyjęcia lub wyłączenia dodatkowego badania na temat raka patologii, bo wiemy, że połowa pacjentów chorych na raka umiera z powodu zakrzepicy.

Procedura rozpuszczania skrzepów krwi jest nazywany leczenie trombolityczne. Leczenie trombolityczne obowiązkowe zakrzep naczyń hirurhom.V zakorkowany naczynia wprowadzono cewnik, przez który przychodzi leki trombolityczne (substancję, która rozpuszcza skrzep) bezpośrednio tromb.K Niestety, procedura ta może spowodować krwawienie, więc tromboliz wyznaczyć rzadki i ciężkich przypadków. Ale w tym samym czasie, jego znacząca zaleta w porównaniu z innymi metody lek jest rozpuszczenie dużych grudek. W szczególności, efektywne trombolizy zakrzepicy żylnej układu żylnego żyły głównej (żyłach kończyn górnych i szyi), który wiąże się z podwyższonym ryzykiem zatorowości płucnej, w porównaniu z zakrzepicy żyły głównej dolnej systemu.

Chirurgiczne leczenie zakrzepicy żył głębokich

Chirurgiczne usunięcie skrzepliny zalecane w ciężkich postaci zakrzepicy, jest prawdopodobne, martwicy tkanek. Procedura ta nazywana jest żylna trombolektomiey.

Filtry do kawy ustawione na flotiruyuschih w zakrzepów żyły krwi. Implantatsiyakava filtrów pokazano patsientams przeciwwskazania kprimeneniyu leki przeciwzakrzepowe. Gorsze vena cava jest głównym naczynia, w którym przesuwa się pień krwi kończyn dolnych narządów wewnętrznych miednicy i jamy brzusznej do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku awarii leczenia zakrzepicy, może być zalecany filtr implantacji w żyle głównej dolnej, aby zapobiec zakrzepowo-zatorowa (zakrzep sztuk migrację na system żyły głównej dolnej). Filtr do żyły głównej dolnej zwykle wprowadza się przez żyłę udową, ale może być również wprowadzone poprzez żyły głównej nadrzędnego (żyły szyi i górnych kończyn).

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich

Najlepsza szansa razvitiyatromboza obserwuje żył głębokich po operacji i długotrwałego unieruchomienia (zgodności bedrest). Ten sluchaemohut być stosowane następujące środki zapobiegawcze:

  • priempreparatov że krew przerzedzenie (przeciwzakrzepowe) przed lub bezpośrednio po zabiegu.
  • Korzystanie z elastycznych bandaży, które uniemożliwiają zaburzenia przepływu krwi w kończynach dolnych.
  • (urządzenia uciskowe regularnie napompowane wykorzystanie "pończochy" lub "skarpety"Które pomagają regulować przepływ krwi żylnej w okresie unieruchomienia.
  • możliwe wczesne uruchomienie chorych po zabiegach chirurgicznych i wykonanie kompleksowego treningu, który pomaga poprawić napięcie mięśni kończyn dolnych i przepływ krwi żylnej.

Profilaktyka głębokiej zakrzepicy żylnej u zdrowych ludzi, takie same jak w profilaktyce żylaków. Zastosowanie elastycznego ściskania pomaga zmniejszyć ból i obrzęk, poprawia przepływ krwi.

* Ostra zmiana aktywności może prowadzić do zakrzepicy

Badania wykazały, że długie godziny za kierownicą, aby wziąć udział w maratonie sportowej, a tym samym długa podróż z tyłu samochodu może powodować zakrzepicę żył głębokich w wyniku gwałtownych zmian poziomu mobilności.

Przykładem może służyć jako historia Chris i Tammy Lifka Chicago - znakomitych biegaczy, którzy są w doskonałej formie fizycznej, która cierpi z powodu zakrzepicy żył głębokich po zwykłej konkurencji.

Zwiększone ryzyko zakrzepicy wyjaśnione przez fakt, że po zakończeniu napięcie znacznie spada i wiele funkcji, takich jak ciśnienie krwi, są zmniejszone. Wielu sportowców poznać uczucie ściśniętego, czują na koniec konkursu. I to daje nieruchomości normalny przepływ krwi, krew prawie toczenia "żel", Godziny w kole wkrótce potem doprowadzić do tego, że krew stagnacji w żyłach kończyn dolnych.

Aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich po zajęciach sportowych lekarze i naukowcy polecam: 1. pić tyle płynów, w trakcie i po wypadku; 2. nadal poruszać po wyścigu; 3. odłożyć zostawić co najmniej dzień po imprezie; 4. Zrób małą przerwę w rozgrzewce, gdy masz dużo czasu prowadzenia pojazdów.