Zwężenie zastawki mitralnej Zwężenie zastawki dwudzielnej


Przyczyny zwężenie
Objawy zwężenia zastawki mitralnej
Diagnostyka
Leczenie mitralnohostenozu
Styl życia
Powikłanie
Prognoza

Wady zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca i najczęściej kombinację zwężenia (zwężenie) i awarii (niepełne zamykanie zaworów) i izolowanym zwężeniem zastawki mitralnej obserwowaną w około 30% wad zastawkowych.

Zastawki mitralnej jest soedynytelnotkannoe edukacji, który znajduje się na granicy lewego przedsionka i lewej komory. Składa się on z dwóch cienkich i ruchomych skrzydeł (przedniej i tylnej), którego główną funkcją jest następujące: Jeżeli krew pochodząca z przedsionka do komory, liść odchylania, umożliwiając przepływ krwi, podczas krwi pochodzi z komory do aorty, drzwi zamkniętych zamykając wstecznego przepływu krwi w przedsionku. Idealnie Zawór powinien być całkowicie zamknięty, blokując otwór atryoventrykulyarnoe lewy (między przedsionkiem a komorą). Ostatni obszar u dorosłych wynosi około 4 - 6 centymetrów kwadratowych.


Jeśli jest zastąpienie normalnej tkanki blizną łączącą zaworu, a następnie rozwija i zrosty połączenie między drzwiami lub w okolicy pierścienia włóknistego zaworu. Taki stan patologiczny zwany zwężeniem zastawki mitralnej (synonim - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego).

Zwężenie zastawki dwudzielnej - choroby, która należy do grupy nabytej choroby serca, charakteryzuje się następującymi cechami:

- Otrzymaną organiczną uszkodzonej tkanki łącznej, płatków zastawki, takie jak zapalenie mięśnia sercowego na reumatyzm, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;

- wskutek bliznowacenie zwężenie tworzy otwór pomiędzy przedsionków i komór, który utrudnia przepływ krwi z przedsionków do komór;
- bariera ta prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku z przerostem (pogrubienie ścian) i redukcji emisji krwi do lewej komory, a zatem aorty; że zaburzenia hemodynamiki (przepływ krwi w sercu i na całym ciele);
- bez zabiegu chirurgicznego pochodzi nosić mięśnia sercowego i jego niezdolność do świadczenia krążenie krwi w całym organizmie, co prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywienia tkanek.

Przyczyny zwężeniem zastawki mitralnej

W większości przypadków przyczyną zwężenie zastawki dwudzielnej, podobnie jak inne choroby nabyte serca jest gorączka reumatyczna (ostra gorączka reumatyczna) revmokardita rozwój - zapalenie mięśni i tkanki łącznej serca.

Objawy mitralnohostenozu

Nasilenie objawów klinicznych zwężenia zmienia się w zależności od etapu procesu (w klasyfikacji wspólnej A. Bakulev).

W etap odszkodowania Objawy kliniczne są obserwowane na skutek tego, że serca i ciało dostosowania do istniejących chorób anatomicznych wykorzystaniem mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać latami, zwłaszcza zwężenia pierścienia zaworowego jest bardzo duża - około 3 cm2 lub więcej.

W etap subcompensation jak stopniowe zwężenie adaptacyjnych mechanizmów przysłony przedsionkowo-komorowego nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem na sercu. Są to pierwsze objawy - duszność podczas wysiłku, ból w sercu i lewej obszaru między z ładunkiem lub bez poczucia zakłóceń i kołatanie serca, niebieski lub fioletowy kolor skóry palce, uszy, policzki (sinica) Chill, zimne kończyny. Może to być również migotanie przedsionków.

W zdekompensowana jest wyraźne zubożenie mięśnia serca jest utworzona zastój krwi w płucach początkowo, a następnie we wszystkich narządów i tkanek. Duszność otrzymuje stałe, pacjent może oddychać tylko w pół-siedzącej (orthopnea), często nie jest zagrożeniem dla warunków życia - obrzęk płuc.

Później etap ciężkiej dekompensacji kaszel, krwioplucie dołączyć, obrzęki nóg i stóp, wzrosły w wyniku vnutrypolostnoho ból brzucha, obrzęk w prawym górnym kwadrancie powodu ukrwienia wątroby (marskość serca może wystąpić). Ten etap może wciąż być odwracalne podczas terapii lekowej.

Dalej w etapie terminala (Stage nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym i ciała) ciśnienia krwi zmniejsza się, nie jest obrzęk całego ciała (puchlina). Ze względu na zaburzenia metaboliczne w sercu i wszystkich narządów wewnętrznych przychodzi śmierć.

Diagnoza zwężeniem zastawki mitralnej

Rozpoznanie ustala się zwężeniem zastawki dwudzielnej na podstawie tych danych.

1. Badanie kliniczne. Uwaga na bladą skórę w połączeniu z kolorystyką Cyanotic policzkach ("równo") mitralnej, obrzęki nóg i stóp, zwiększenie żołądka. Zdeterminowany, niskie ciśnienie krwi, w połączeniu ze słabym częste impulsu. Podczas słuchania piersiowej (osłuchiwania) są nieprawidłowe hałasów i dźwięków (zwane "rhythm przepiórki"), w wyniku przepływu krwi przez zwężony otwór, świszczący oddech w płucach. Przy sondowaniu brzucha (badaniu palpacyjnym) określono wzrost wątroby.

2. laboratoryjne metody badania. W klinicznej badanie krwi może wykryć wzrost poziomu leukocytów (białych krwinek) ze względu na aktywny proces reumatycznych w organizmie, krzepnięcia krwi. W moczu pojawia się nieprawidłowe wyniki, wskazujące dysfunkcję nerek (białko, krwinki białe, etc.). Biochemicznej analizy parametrów krwi określone przez człowieka wątroby i nerki (bilirubina, mocznik, kreatynina, etc.). Również w badaniach immunologicznych przez krew może ujawnić zmiany charakterystyczne dla choroby reumatyczne (C - białko reaktywne, antistreptolizina, antistreptokinazy itp).

3. Metody instrumentalne.
- podczas rejestrowane zmiany w EKG charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory arytmii.
- Monitorowanie EKG pozwala na wykrycie ewentualnych zaburzeń rytmu serca podczas normalnej codziennej działalności, nie są zarejestrowane podczas jednorazowego zapisu EKG w spoczynku.
- z klatki piersiowej radiografii określonej zatorów w płucach, rekonfiguracji serca ze względu na rozwój swoich kamer.

- echokardiografia (serce ultradźwięków) prowadzi się w celu uwidocznienia konstrukcji wewnętrznej serca, odsłania się grubość i ruchliwość płatków zastawki, zwężenie jej otwory, zwężenie przestrzeni środka. Również, gdy ECHO - KG lekarz stwierdzi nasilenia zaburzeń hemodynamicznych (wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, przerost i dylatacji (rozszerzenie) lewego przedsionka i prawej komory), ocenia naruszenia przepływ krwi z lewej komory do aorty (frakcji wyrzutowej, objętości wyrzutowej).

W obszarze przedsionkowo-komorowego otworu odróżnić niewielkie zwężenie, umiarkowane zwężenie (ponad 3 tys Cm..) (2,0 - 2,9 tys cm..) Ciężką stenozą (1,0 -.. 1,9 tys cm), krytyczne zwężenie (mniej niż 1,0 tys cm.). , Pomiar wskaźnika jest bardzo ważne z punktu widzenia pacjenta, zwłaszcza do leczenia operacyjnego, jak zwężenie mniejszej niż 1,5 metrów kwadratowych. cm. jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

- przed leczeniem chirurgicznym lub w przypadku niepewnej diagnozy może być pokazany cewnikowanie jam serca, w którym mierzone komory ciśnieniowe serca i jest ustalana przez różnicę ciśnienia w lewym przedsionku i komorze serca.

Uzyskano z echokardiografii obrazu, widocznie pogrubione zastawki mitralnej (płatka zastawki mitralnej)

Leczenie zwężeniem zastawki mitralnej

Taktyki wyboru leczenia (medycznych, chirurgicznych lub obie) określa się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stopnia zwężenia i stopnia zaawansowania choroby.

Tak więc, w jednym etapie (kompensacji) braku klinicznych objawów i stopnia zwężenia w lewym otworze komorowego ponad 3 metrów kwadratowych. . Operacja nie pokazano cm, a leczenie lekiem na celu zapobieganie zastojowi krwi w naczyniach płuc (leki moczopędne, leki długo działające modyfikacji nitrogliceryny - nitrosorbid, monochinkve).

Etapy 2 i 3 (subcompensation oraz początkowych przejawów dekompensacji), zwłaszcza w połączeniu ze stopniem zwężenia mniejszej niż 1,5 metrów kwadratowych. cm, jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego przy stałej przyjmowaniem leków.

W etapie 4 (ciężka niewyrównana) operacja może przedłużyć życie pacjenta, ale nie na długo, bo zwykle na tym etapie zabiegu nie jest używany - pooperacyjnej wysokim stopniu ryzyka.

5 etapów (terminal) operacja jest przeciwwskazane z powodu poważnych zaburzeń hemodynamicznych i zmian w narządach wewnętrznych, więc lek jest stosowany wyłącznie do celów paliatywnej (mąka ułatwić pacjentowi, jak to możliwe).

Farmakoterapia zwężenie zastawki dwudzielnej zredukowana do powołania następujących grup leków:

- glikozydy nasercowe (corglycon, strophantine, dyhytoksyn itd.) stosowane są u pacjentów z dysfunkcją sokratymostyu prawej komory serca, i jeśli pacjent ma stałą postać migotania przedsionków.
- B - blokery (karwedilol, bisoprolol, NEBILET etc.) stosuje się do zwalniania szybkości w przypadku napadów (ataku) lub migotania przedsionków w zwykłej postaci.
- Diuretyki (leki moczopędne - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton i inne) są niezbędne w celu "rozładować" krążenie płucne (naczyń płucnych) i zmniejszenia zastoju krwi w narządach wewnętrznych.

- Inhibitory ACE (fosynopryl, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl, itp) i blokery receptora angiotensyny 11 (walsartan, losartan, itp) mają właściwości kardiprotektornymi - ochrona komórek serca przed szkodliwym działaniem różnych substancji (np produktów peroksydacji lipidów), które tworzą wiele, w tym chorób układu krążenia.
- Azotany (nitrogliceryna, nitrosorbid, kardiket retard, monochinkve etc.), stosowany jako vazodilalatorov obwodowym, które rozszerza naczynia krwionośne, na obwodzie korpusu, który kieruje naczyń krwionośnych, płuc, i tym samym zmniejszenia nasilenia duszności.

- Antiagreganty i leki przeciwzakrzepowe (tromboAss, Cardiomagnyl, aspiryna, heparyna, itp) są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi w sercu i naczyniach krwionośnych, zwłaszcza, gdy migotanie przedsionków w okresie pooperacyjnym.
- Antybiotyki (penicylinę), a leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, nimesulidu, etc.) wymagane w ostrej fazie choroby reumatycznej i reumatycznych powtarzających się ataków.

Szacuje schemat pacjenta mitralnymstenozom z minimalnymi objawami klinicznymi bez migotania przedsionków (biorąc leki dziennie przez długi czas, z możliwością zastąpienia lub regulacji lekarza dawki leku, w zależności od nasilenia objawów):

- Noliprel Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg peryndoprylu + indapamid 1. 25 mg) w godzinach porannych,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 raz dziennie w godzinach porannych,
- tromboAss 100 mg po południu po jedzeniu,
- nitromint 1 - 2 dawki pod językiem do bólu w sercu lub w duszność,
- monochinkve 20 mg 2 razy dziennie - 2 tygodnie, a następnie 10 mg nitrosorbid 20 minut przed ćwiczeń.

Zabiegi chirurgiczne obejmują:
- balon plastyka zastawki - przez naczynia krwionośne w sercu sondy jest dostarczany z miniaturowego balonu na końcu jest zawyżona w momencie jego atryoventrykulyarnoe przez otwór i łzawienie zawory zawór szew

- otwarta komisurotomii - wykonywaną operacją na otwartym sercu z realizacją dostępu do zastawki mitralnej i jego rozbiór zrostów,
- zastawki mitralnej - często używane w połączeniu zwężeniem zastawki i niewydolności i realizowane poprzez zastąpienie zaworu do jego sztuczny (implantów mechaniczne lub biologiczne).

Przeciwwskazania do operacji:

- poważne stadium dekompensacji (frakcja wyrzutowa poniżej 20%) i oczywiście skazy schyłkową;
- ostre choroby zakaźne;

- Choroby somatyczne ogólne stadium dekompensacji (w astmie, cukrzycy, itp)
- ostry zawał mięśnia sercowego i inne ostre naczyniowego cardio (przełom nadciśnieniowy, udar mózgu, po raz pierwszy pojawiły złożonych zaburzeń rytmu serca, etc.).

Styl życia w zwężenie zastawki dwudzielnej

Dla pacjentów z tą chorobą należy przestrzegać następujących zaleceń: dobrze zjeść i ograniczyć ilość soli płynnej pijany i ustalenie właściwego reżimu pracy i odpoczynku, dobrze spać, ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminować stres, długo pozostać na zewnątrz.

Kobiety w ciąży potrzebują czasu, aby zarejestrować się do decyzji o przedłużeniu przedporodowej ciąży i sposobu dostawy z wyboru (zwykle przez cesarskie cięcie). Gdy kompensowane ciąży porotsi przebiega normalnie, ale wyraźne zaburzenia hemodynamiczne ciąży jest przeciwwskazane.

Powikłania nieleczonych

Bez leczenia następuje nieuchronnie progresji zaburzeń hemodynamicznych wyrażone zastoju w płucach i innych narządach, co prowadzi do komplikacji i śmierci. Powikłań tej choroby jest taka, zator płuc (szczególnie u chorych z migotaniem przedsionków), obrzęku płuc, krwotoków płuc, ostrej niewydolności serca.

Powikłania chirurgii

Tak jak na początku i pod koniec okresu pooperacyjnego, istnieje również prawdopodobieństwo powikłań:

  • zapalenie wsierdzia (zapalenie wzrostu bakterii na skrzydłach zaworów, w tym biologicznych i sztuczne);
  • skrzepy krwi w wyniku mechanicznej protezy z rozwojem zakrzepowo - oddzielenie skrzepu krwi i zwolnić go do naczyń krwionośnych w płucach, mózgu, jamy brzusznej;
  • Zwyrodnienie (zniszczenie) sztucznej bioklapana ponownego rozwoju zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka zredukowane do regularnego badania lekarskie pacjentów w badaniu echokardiograficznym, monitorowania systemu krzepnięcia krwi i antykoagulanty cel życia leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, warfaryna, dipirydamol, Courant, aspiryna, itd.), Antybiotykoterapia w przypadku chorób zakaźnych, operacjach brzusznych, minimalnych medycznych - procedury diagnostyczne ginekologii, urologii, stomatologii i tak dalej. d.

Prognoza

Mitralnohostenozu pogody bez leczenia jest słaba na skutek matrycy choroby. Średni wiek pacjentów z takiej wady wynosi 45 - 50 lat. Znacząco przedłużyć życie i poprawić jego jakość pozwala Leczenie chirurgiczne (radykalny sposób jako metody korygowania zmian anatomicznych i funkcjonalnych) w połączeniu z regularnego przyjmowania leków.