Niewydolność serca


Niewydolność serca - Stan ze względu na fakt, że serce nie może poradzić sobie z ich funkcji pompy, która zawiera normalny przepływ krwi. W niewydolności serca serce nie jest w stanie skutecznie pompować krew, a zatem stanowi naruszenie obiegu tlenu i składników odżywczych w organizmie, co prowadzi do zastoju krwi. Ishemicheskoi przejawia się w wyniku choroby serca, choroba serca, nadciśnienie, choroby płuc, zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatyczne.

Niewydolność serca - niewydolność serca, aby w pełni spełniać swoją funkcję (skurczową pompowania) i dostarczyć organizmowi niezbędnej ilości tlenu zawartego w krwi. Niewydolność serca nie jest niezależnym choroby. Co do zasady, to - czy w wyniku powikłań różnych chorób i dolegliwości. W Stanach Zjednoczonych, niewydolność serca dotyka około 1% populacji (2,5 mln osób). Częstość występowania niewydolności serca wzrasta z wiekiem. W samym USA wpływa to 10% populacji powyżej 75 lat.


Przyczyny niewydolności serca

W większości przypadków, niewydolność serca - naturalnym wynikiem wielu chorobach serca i naczyń krwionośnych (choroba zastawkowa serca, choroby wieńcowej (CHD), kardiomiopatią, nadciśnienie, itp). Sporadycznie niewydolność serca jest jednym z pierwszych objawów choroby serca, takie jak dylatatsiynoyukardiomiopatiyi. Gdy nadciśnienie może potrwać wiele lat choroby przed pierwszymi objawami niewydolności serca. Następnie, w rezultacie, na przykład, zawał mięśnia sercowego, towarzyszy utrata znacznej części mięśnia serca, czas ten może dokonać kilku dni lub tygodni. W przypadku niewydolności serca rozwija się w krótkim czasie (minuty, godziny, dni), sugeruje, ostrej niewydolności serca. Wszystkie pozostałe przypadki są przypisane do przewlekłej niewydolności serca. Oprócz pojawienia się choroby układu sercowo-naczyniowego lub pogorszenia objawów niewydolności serca przyczyni się stany podgorączkowe, anemia, zwiększona czynność tarczycy (nadczynność tarczycy), nadużywanie alkoholu i innych.

Rozwój niewydolności serca

Warunki wystąpienia jawnej niewydolności serca dla każdego pacjenta i jego choroby układu krążenia. W zależności od tego, co komora cierpią w wyniku choroby, dobrej prawo- i niewydolności serca komory.
Gdzie niewydolność prawej komory serca Nadmierna ilość cieczy zatrzymanych w naczyniach o większej obrotu, w wyniku pęcznienia po pierwsze - w stopy i kostek. Oprócz tych podstawowych funkcji, na niewydolność prawej komory serca, charakteryzuje się zmęczenia, co tłumaczy się niską saturacji krwi tlenem i uczucie pełności i pulsację w szyjce.

Niewydolność lewej komory serca charakteryzuje zatrzymywania płynów w krążeniu płucnym, w wyniku czego ilość tlenu, która wchodzi we krwi zmniejsza się. W rezultacie, istnieje duszność, pogarsza wysiłku i osłabienie i zmęczenie.

Sekwencja występowania i nasilenia objawów niewydolności serca dla każdego pacjenta indywidualnie. Podczas choroby związane zmian patologicznych objawów niewydolności prawej komory serca występują szybciej niż w przypadku niewydolności lewokomorowej. Jest to spowodowane tym, że lewa komora serca jest najsilniejszym serca. Zwykle zajmuje dużo czasu, zanim lewej komory "poddanie się" ich pozycji. Ale jeśli nadal się dzieje, a następnie do rozwoju niewydolności serca z katastrofalnej prędkości.

Objawy niewydolności serca.

Niewydolność serca mogą wykazywać różne objawy w zależności na jakim odcinku sercu bardziej pod wrażeniem. Nie może być duszność, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, omdlenia, blackout, obrzęk żył szyjnych, blada skóra, obrzęki nóg i ból w nogach, powiększenie wątroby, wodobrzusze (bezpłatny płynów w jamie brzusznej). Pacjent nie może tolerować nawet małe ćwiczenie. W późniejszych etapach skarg nie powstają tylko podczas załadunku, ale w cichej utraty wydajności całkowicie. Z powodu niedostatecznego dopływu krwi do dotkniętych w taki czy inny sposób, wszystkich narządów i układów organizmu.

Objawy niewydolności serca zależy od tego, z której strony serca, w prawo, w lewo lub w obu, działa nieefektywnie. Gdy nie pracuje prawą stronę serca, krew wypełnia żył obwodowych i ostatecznie przedostaje się do tkanek nóg i brzucha, w tym wątroby. Powoduje to pęcznienie i powiększenie wątroby. Jeśli po lewej stronie ma wpływ, krew wypełnia naczynia krążenia płucnego i serca, a część trafia do płuc. Szybki oddech, kaszel, szybkie bicie serca, zasinienie skóry lub blado charakterystyczne dla tej awarii incydentu sercowego. Objawy mogą być możliwie różnym nasileniu, śmierci.

Skargi pacjentów z niewydolnością serca

Obrzęk Jest to jeden z pervyhsimptomov prawokomorowej niewydolności serca. Początkowo pacjenci zaniepokojeni niewielkim obrzękiem, zwykle wpływa na stopy i podudzia. Obrzęk obu nóg równie imponujące. Obrzęk występuje w późnym popołudniem i przejdź do rana. Wraz z rozwojem niewydolności obrzęku są dość gęste i rano nie przechodzą. Pacjenci mówią, że mają normalne buty nie pasują, często czują się tak samo wygodne jak kapcie. W dalszej dystrybucji obrzęku w kierunku zwiększenia średnicy głowy dolnej nogi i uda.

Płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze). W puchlina pacjenta zwykle siedzi, jak w pozycji leżącej oznaczony ostry brak powietrza. Opracowany powiększenie wątroby - powiększenie wątroby w rozmiarze odpowiednim do jego przepełnienia sieci żylnej płynną część krwi. Pacjenci z wątroby wzrosła w rozmiarze często zauważyć dyskomfort (ciężkości), dyskomfort i ból w prawym górnym kwadrancie. Gdy powiększenie wątroby gromadzi się w bilirubiny barwnika krwi, który może malować twardówki (białka "z" oczu), w kolorze żółtym. Czasami przeraża jak żółtaczka pacjenta napędzany dostęp do lekarza.

Zmęczenie znak, charakterystyczne zarówno dla prawo- i niewydolności lewej komory serca. Początkowo pacjenci zauważyć brak siły w wykonywaniu wcześniej dobrze tolerowany ćwiczeń. Z biegiem czasu, czas trwania okresów aktywności fizycznej maleje, a przerwy dla odpoczynku - wzrasta.

Duszność jest podstawowym i często pierwszym objawem niewydolności lewej komory. Gdy pacjent oddycha więcej duszność niż zwykle, jakby starając się wypełnić ich płuca maksymalną objętość tlenu. Początkowo pacjenci zgłaszają duszność tylko podczas wykonywania intensywnych ćwiczeń (bieg, szybkie wchodzenie po schodach, itp). Następnie, w progresji u pacjentów z niewydolnością serca mogą obchodzić duszności w normalnej rozmowy, a czasami - w stanie spoczynku. Paradoksalne, jak się może wydawać, większość pacjentów nie zawsze zdają sobie sprawę z obecności samego duszności - jej wypowiedzenia ludzi wokół nich.

Napadowy kaszel, wynikające głównie po dużym obciążeniu, pacjenci często postrzegane jako przejaw przewlekłej choroby płuc, takie jak zapalenie oskrzeli. Dlatego pacjenci, zwłaszcza lekarz badania palaczy, nie zawsze skarżą kaszel, uważając, że nie jest to związane z chorobą serca. Szybkie bicie serca (tachykardia) postrzegane przez pacjentów jako uczucie "zagubiony" w klatce piersiowej, który pojawia się podczas każdej aktywności fizycznej i znika po pewnym czasie po jego zakończeniu. Często pacjenci przyzwyczajają się do kołatania serca, a nie ustalania jego uwagę na jej temat.

Rozpoznanie niewydolności serca

Niewydolność serca jest wynikiem różnych chorób i stanów chorobowych, takich jak choroby układu krążenia, a także inne. Aby ustalić obecność niewydolności serca, czasem dość zwykłego badania lekarskiego, wyjaśniając powody, może trzeba użyć wielu metod diagnostycznych.

Elektrokardiografia (EKG) pomaga lekarzom wykryć objawy przerostu i uszkodzenia dopływu krwi (niedokrwienie) serca i różnych zaburzeń rytmu serca. Zazwyczaj objawy te mogą wystąpić w EKG różnych chorób, które nie są typowe do niewydolności serca.

EKG oparty ustalone i powszechnie stosowane tak zwane testy obciążenia, które są, że pacjent musi przezwyciężyć stopniowo wzrasta poziom stresu. W tym celu, przy użyciu specjalistycznego sprzętu, który pozwala dawki nasycającej: specjalną modyfikację rowerów (ergometrze rowerowym) lub "skradanie ścieżkę" (tredmil). Badania te dostarczają informacji o mocy rezerwowej funkcji pompowania serca.

Głównym publicznych dzisiaj i metoda diagnozowania chorób, które występują z niewydolnością serca jest badanie ultrasonograficzne serca - echokardiografia (echokardiografia). Korzystając z tej metody można nie tylko określić przyczynę niewydolności serca, ale także w celu oceny funkcji skurczowej komór. Obecnie tylko jeden na tyle, aby zdiagnozować wrodzone lub nabyte choroby serca echokardiografia, wskazują na obecność choroby wieńcowej, nadciśnienia i wielu innych chorób. Sposób ten może być również stosowany do oceny wyników leczenia.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej w niewydolności serca wykazuje zastój krwi w krążeniu płucnym i zwiększenie wielkości jamach serca (kardiomegalia). W niektórych chorób serca, takich jak wady zastawki serca, ma charakterystyczny rentgenowski "obraz". Metoda ta również echokardiografii mogą być użyteczne do monitorowania leczenia.
Metody radioizotopowe serca, w szczególności radioizotopów wentrykulografii umożliwia wysoką dokładność u pacjentów z niewydolnością serca, w celu oceny kurczliwości komory serca, obejmujących objętość krwi dopasować je. Te metody są oparte na wprowadzeniu, a następnie rozkład w organizmie do produktów izotopu promieniotwórczego.

Jednym z najnowszymi osiągnięciami w dziedzinie nauk medycznych, w szczególności tak zwane nuclear metody diagnostycznej jest tomografia emisji pozytronów (PET). To jest bardzo drogie i długie badanie rzadko. PET umożliwia specjalny radioaktywne "znaczniki" zidentyfikować obszary żywotnego mięśnia sercowego u pacjentów z niewydolnością serca, aby móc dostosować leczenie.

Leczenie niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca w szpitalu. Obowiązkowe stosowanie się do ograniczenia aktywności fizycznej (ćwiczenia terapii wybrany lekarz); potrzebuję dietę bogatą w białko, witaminy, potas, z ograniczeniem soli (w przypadku dużych obrzęków - diety sól). Mianowany serca glikomakropeptyd zidy, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia, antagoniści wapnia, leki potas.

W przeciwieństwie do poprzednich lat, jest obecnie osiągnięć nowoczesnej farmakologii pozwoliły nie tylko kontynuować, ale również poprawić jakość życia niewydolności serca. Zanim jednak leczenie farmakologiczne niewydolności serca należy wyeliminować wszystkie możliwe czynniki, które wywołują jego wygląd (stany podgorączkowe, anemia, stres, nadmierne spożycie soli, alkoholu i zażywania narkotyków, które promują zatrzymanie płynów, itp).

Nacisk w traktowaniu w celu wyeliminowania przyczyny niewydolności serca oraz korekty jej przejawach.

Wśród ogólne działania w leczeniu niewydolności serca należy zauważyć pokój. Nie oznacza to, że pacjent musi zawsze leżeć. Ćwiczenie akceptowalne i korzystne, ale nie powodują znaczącego zmęczenia i dyskomfortu. Jeśli istotnie ograniczone możliwości przenoszenia obciążeń, pacjent powinien siedzieć już możliwe, a nie kłamać. Z braku ciężkiej duszności i obrzęków polecam spacer na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że wydajność ćwiczeń u pacjentów z niewydolnością serca powinny być pozbawione wszelkiej konkurencji.

Sen Pacjenci bardziej komfortowe z podniesionym koniec wezgłowia łóżka lub na wysokiej poduszce niewydolności serca. Pacjenci z obrzękiem Ponadto stóp Poleć spać z nieco podniesione łóżka końcowych pieszo lub posadzonych stóp, który pomaga cienka poduszka zmniejszenie nasilenia obrzęku.
Dieta się z niską zawartością soli, gotowe posiłki nie powinny dosolyuvaty. Ważne jest, aby zmniejszyć nadmiar masy, ponieważ stwarza istotnego dodatkowego obciążenia chorobą serca. Chociaż zaawansowanej niewydolności serca, waga może być zmniejszona o siebie. W celu kontroli masy ciała i wczesnego wykrywania zatrzymania płynów w organizmie, należy je codziennie ważenia w tym samym czasie.

Obecnie, leczenie niewydolności serca takiego wykorzystania Leków, promowanie:
• zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego;
• zmniejszenie napięcia naczyń;
• zmniejszyć retencję płynów w organizmie;
• usuwanie częstoskurcz zatokowy;
• zapobieganie powstawaniu skrzepów krwi w jamach serca.

Wśród leków zwiększających kurczliwość mięśnia sercowego, zauważamy używane przez kilka stuleci, zwane glikozydy nasercowe (digoksyna, etc.). Glikozydy nasercowe zwiększyć funkcję pompowania serca i moczu (diureza) i przyczyni się do lepszej tolerancji wysiłku fizycznego. Wśród skutków ubocznych, które występują, gdy przedawkować, notatka nudności, wygląd zaburzeń rytmu serca, zmiany w postrzeganiu kolorów. O ile w przeszłości glikozydów nasercowych u wszystkich pacjentów z niewydolnością serca, jest obecnie zalecane ich głównie u pacjentów z niewydolnością serca w połączeniu z tak zwanym migotania przedsionków.

Produkty lecznicze, zmniejszenie napięcia naczyń, w tym tak zwane leki rozszerzające naczynia (od łacińskich słów vas i dilatatio - «naczynia wyrównawcze"). Istnieją leki rozszerzające naczynia z podstawowym wpływ na tętnic, żył i tętnic leków zmieszanych (+ żyły). Leki rozszerzające naczynia, że ​​poszerzenie tętnic, obniżenia oporu w czasie skurczu tętnic generowane serca, powodując zwiększenie pojemności minutowej serca. Leki rozszerzające naczynia, że ​​poszerzenie żył, zwiększa pojemność żylną. Oznacza to, że objętość wpisuje żyły krwi wzrasta, powodując, że ciśnienie w komór serca i obniża się wzrost pojemności minutowej serca. Połączenie tętniczych i żylnych rozszerzające naczynia zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego i stopień rozstrzeń serca. Przez rozszerzający naczynia mieszana to tzw angiotensyny (ACE) konwertazy angiotensyny. Wymienić niektóre z nich: kaptopryl, enalapryl, peryndopryl, ramipryl, lizynopryl. Obecnie jest to inhibitory ACE są główne leki, stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Jak wynika z inhibitorami ACE znacznie zwiększona tolerancja wysiłku, poprawia dopływ krwi do serca, pojemność minutową serca, zwiększenie oddawania moczu. Najczęściej spotykanym skutkiem ubocznym związanym ze stosowaniem inhibitorów ACE suchy kaszel drażniące ("jak szczotka łaskotanie gardła"). Kaszel ten nie jest dowodem każdej nowej choroby, ale może niepokoić pacjenta. Kaszel może iść po krótkim odstawieniu leku. Ale niestety, jest najczęstszą przyczyną kaszlu odstawieniu inhibitorów ACE.

Jako alternatywę inhibitorów ACE, gdy kaszel jest używane tak zwane blokerów receptora angiotensyny II (losartan, walsartan, etc.).
W celu poprawy ukrwienia i komór wzrost rzutu serca u chorych z przewlekłą niewydolnością serca w połączeniu z chorobą wieńcową narkotyki nitrogliceryny - vazodilatatora które dotyka przede wszystkim żyły. Ponadto, nitrogliceryny i rozszerza tętnice krovosnabzhayuschye serce - wieńcowej.

Aby zmniejszyć opóźnienia nadmiar płynu w organizmie mianowany różnych diuretyków (leków moczopędnych), które różnią się siły i czasu działania. Tak zwane diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy) zaczynają działać bardzo szybko po jego odbiorze. Ze względu na zastosowanie furosemidu w szczególności może stracić kilka litrów cieczy w krótkim czasie, zwłaszcza, gdy dożylnie. Zazwyczaj dostępne nasilenie duszności jest zmniejszona bezpośrednio "przed". Głównym skutki uboczne diuretyki pętlowe jest zmniejszenie stężenia potasu we krwi, co może powodować osłabienie, drgawki i zakłócenia w sercu. W związku z tym wraz z diuretyków pętlowych przepisać potasu, niekiedy w połączeniu z tak zwanymi diuretyki oszczędzające potas (spironolakton, triamteren i in.). Spironolakton jest często używany i niezależnie w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Przez diuretyki średniej siły i czasu trwania działania, stosowanych w leczeniu niewydolności serca, obejmują tak zwane środki moczopędne tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid, i inne.). Tiazydowe leki, często w połączeniu z diuretyków pętlowych, aby osiągnąć większą działanie moczopędne. Dlatego, tiazydowe środki moczopędne, jak i diuretyki pętlowe, zmniejszenie ilości potasu w organizmie, może wymagać korekty.

Aby zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą tzw β- (beta) blokery. Pod wpływem wywieranego przez te leki na serce poprawia dopływ krwi, a tym samym zwiększa się pojemność minutową serca. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca założona β-blokerem karwedilolu, pierwszy w minimalnych dawkach mianowanego ostatecznie poprawia kurczliwości serca. Niestety, skutkiem ubocznym niektórych β-adrenolityków, w tym zdolności do wywoływania skurczu oskrzeli i podniesienia poziomu glukozy we krwi, może ograniczać ich stosowanie u pacjentów z astmą i cukrzycą.

Aby zapobiec zakrzepy krwi w komorach serca i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej przepisać tzw leki przeciwzakrzepowe, które hamują aktywność krzepnięcia. Zazwyczaj zalecają tak zwane leki przeciwzakrzepowe pośrednich (warfaryna i in.). Podczas stosowania tych leków wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia krwi. Jest to spowodowane tym, że przedawkowanie antykoagulanty mogą wystąpić wiele wewnętrznych i zewnętrznych (do podawania donosowego, macicy itp.) W postaci krwawień.

Leczenie ostrych ataków lewej komory, w tym awarii obrzęku płuc, spędzić w szpitalu. Ale lekarze "karetka" można podawać diuretyki pętlowe, wdychanie tlenu organizowane i prowadzone innych pilnych działań. W szpitalu zaczął leczenie będzie kontynuowane. W szczególności, można regulować ciągły dożylny nitroglicerynę i leki, które zwiększają pojemność minutową serca (dopamina, dobutamina, etc.).

Z nieskuteczności dostępnych obecnie arsenał leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, może być zalecana chirurgia. Cardiomyoplasty operacja jest operacyjnie wycięty kawałek tzw najszerszym mięśni z tyłu pacjenta. Wtedy ta klapka do poprawy funkcji skurczowej serca otoczyć pacjenta. Dalsze produkcji klapa mięśni elektryczne przeszczepione równocześnie z mgnieniu oka pacjenta. Efektem operacji po cardiomyoplasty przejawia średnio 8-12 tygodni. Inną alternatywą jest wszczepienie (suwak) w sercu pacjenta urządzenia podtrzymującego obiegu, tak zwany sztucznej lewej komory serca. Takie operacje są kosztowne i rzadkie w Rosji. I wreszcie, teraz tworzone i wykorzystywane specjalny rozrusznik serca, które poprawiają ukrwienie komory przede wszystkim poprzez zapewnienie ich synchroniczne działanie. Tak więc, współczesna medycyna nie pozostawia próby interweniowania w naturalnym przebiegu niewydolności serca.

Zazwyczaj obserwacja medyczna jest niezbędna, gdy niewydolność serca w ciągu całego życia.