Nabyte wady serca


Przyczyny
Objawy choroby serca
Diagnostyka
Leczenie
Zapobieganie nabyte wady serca
Prognoza

Normalnie, ludzkie serce ma dwie komory i dwa atria oddzielone zaworami, które pozwalają krwi z przedsionków do komór. Odcinającą, umieszczoną pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą nazywa trójdzielnej i składa się z trzech skrzydeł pomiędzy lewym przedsionku i komorze serca nazywa mitralna i składa się z dwóch skrzydeł. Zawory te są obsługiwane przez komory strun ścięgna - wątki, zapewniając pełne okiennice ruchu i zamykanie zaworu w momencie wydalenia krwi z przedsionków. Ważne jest, aby upewnić się, że krew porusza się w jednym kierunku, a nie wyrzucane, ponieważ może to doprowadzić do pęknięcia serca i spowodować pogorszenie mięśnia serca (mięśnia sercowego). Istnieją również zastawki aortalnej, która oddziela lewą komorę i aortę (duże naczynia krwionośne, które zapewnia krwi całego ciała) i zawór w tętnicy płucnej, który oddziela prawej komory i pnia płucnego (duży naczyń krwionośnych, który prowadzi krwi żylnej do płuc, aby umożliwić nasycenie jego tlenu). Te dwa zawory też uniemożliwić przepływ wsteczny, ale w komorach.


Jeśli nie są poważne deformacje wewnętrznych struktur serca, co prowadzi do zaburzeń jego funkcji, które cierpi na całe ciało. Stany takie nazywane są wady serca, które są wrodzone i nabyte. Ten artykuł skupia się na podstawowych aspektach nabytych serca.

Nabyta - grupa chorób serca, które są spowodowane przez zmiany w anatomii spowodowane organicznym uszkodzeniem zastawek, powodując znaczące naruszenie hemodynamiki (przepływ krwi wewnątrz serca i krążenia krwi w organizmie).

Częstość występowania tych chorób jest w zależności od różnych autorów, od 20 do 25% wszystkich chorób serca.

Przyczyny choroby serca

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci nabyte wady są wynikiem ostrej gorączki reumatycznej (gorączka reumatyczna). Jest to trudne, przewlekła choroba rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do hemolitycznej ciała paciorkowcem grupy A (z uwagi na zapalenie migdałków, szkarlatyna, przewlekłe zapalenie migdałków) i wyraża się w zmianach chorobowych serca, stawów, skóry i układu nerwowego. Również powodować wady mogą być bakteryjne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca spowodowane wnikaniem patogenów w krwi - posocznica i ich rozliczania na zaworach).

W innych przypadkach, rzadkie u dorosłych przyczynami są choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie układowe, etc.), miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza powstawania dużej postynfarktnoho blizny.

Objawy nabytych wad serca

Obraz kliniczny choroby serca zależy od stopnia zaburzeń hemodynamicznych odszkodowania.

Etap 1: kompensacja. Oznacza brakiem objawów klinicznych ze względu na fakt, że serce wytwarza kompensujące mechanizmów (adaptacyjne), aby poprawić zaburzenia funkcjonalne w jego pracy, a mimo to ciało może przystosować się do łamania.

Etap 2: subkompensatsyy. Charakteryzuje się występowaniem objawów podczas wysiłku, gdy mechanizmy obronne nie są wystarczające do odwrócenia zmian hemodynamicznych. Na tym etapie dotyczy pacjenta duszność, tachykardia (szybkie bicie serca), ból w lewej piersi, sinica (niebieski lub fioletowy kolor skóry palców, nosa, warg, uszu, tylko osoba), zawroty głowy, stan predoobmorochnye lub omdlenia, obrzęk kończyn dolnych. Objawy te pojawiają się zazwyczaj pod niezwykłym stresem dla pacjenta, takich jak szybkie chodzenie długich dystansach.

Etap 3: dekompensacji. Oznacza wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych serca i ciała, co prowadzi do powyższych objawów w normalnej aktywności gospodarstw domowych lub w spoczynku. W ciężkiej niewydolności zdekompensowana serca na skutek pompowania krwi jest zastój krwi we wszystkich organach, klinicznie objawia się ciężką duszność w spoczynku, zwłaszcza podczas leżenia (ponieważ pacjent może być pozycja tylko pół-siedzącej), kaszel, tachykardię, podwyższone lub obniżone ciśnienie często, obrzęk niższe kończyn, brzucha i czasem całe ciało (anasarca). Na tym etapie, zaburzenia ukrwienia wszystkich narządów i tkanek zmian zwyrodnieniowych w nich, ciało nie jest w stanie poradzić sobie z tak poważnych zmian patologicznych, i nie przychodzi Etap końcowy (śmierć).

Nabyte również wady objawia zróżnicowane w zależności od ich rodzaju i lokalizacji. Natura wiceprezes pojedyncze awaria (niepełne zamknięcie zaworu zaworów) i zwężenie (zwężenie) pierścienia otworu zaworu. Lokalizacja odróżnić zmiany w obrębie zastawki mitralnej, aortalnej zastawki trójdzielnej, oraz zaworem płuc. Istnieje połączenie (u dwóch lub więcej zaworów) i mieszanej (zwężenie i niedostatek jednego zaworu). Takie wady nazywane są połączone lub w połączeniu, odpowiednio. Najczęstsze wady zastawki mitralnej i zastawki aorty.

Zwężenie zastawki dwudzielnej (zwężenie lewej otwór przedsionkowo-komorowego). Charakterystyczny dla niego jest skarg pacjenta z bólem w klatce piersiowej i między łopatkami wyjechaliśmy kołatanie serca i duszność przy pierwszym obciążeniu, a następnie sam. Duszność może być objawem obrzęku płuc (z powodu zastoju krwi w płucach), która jest zagrożeniem dla życia pacjenta.

Niewydolność zastawki dwudzielnej zawór. Klinicznie może nie pokazuje się od dziesięcioleci od początku powstawania wady z powodu braku substancji aktywnej revmokardita (reumatyczne "zapalenie" serca) oraz innych uszkodzeń zaworów. Główne zarzuty w subkompensatsyy rozwoju są skargi duszność (również sama jak zwężenia, w stanie być objawem obrzęku płuc), zaburzenia w sercu, ból w prawym górnym kwadrancie (wątroby z powodu perenapolneniya krwi), obrzęki kończyn dolnych.

Zwężenie zastawki aortalnej. Jeśli u pacjenta nastąpił niewielki zwężenie pierścienia zastawki, przez dziesięciolecia może poczuć się zadowalająco nawet na wysokim wysiłku fizycznego. W zaznaczonym zwężenia są skargi ogólne osłabienie, omdlenia, bladość skóry, uczucie zimna kończyn (ze względu na niższe krwi emisji do aorty). Dalsze dostosowanie ból serca, duszność, obrzęk płuc odcinków.

Niewydolność zastawki aortalnej. Klinicznie dawno sam tylko może pokazać wyczuć nieregularne skurcze serca wyrażone w aktywności fizycznej. Później dołączył tendencję do omdleń, kliknij ból w klatce piersiowej, przypominające anginę i duszności, które mogą być groźne objawy w szybki rozwój obrzęku płuc.

Izolowane zwężenie prawego otwarcia i przedsionkowo-komorowego niewydolności zastawki trójdzielnej wady są bardzo rzadkie i są bardziej powszechne na tle zastawki mitralnej i / lub wad aorty. Pierwsze ślady - wadliwe działanie serca i kołatanie serca podczas wysiłku, a następnie, wraz ze wzrostem pravoshlunochkovoyunedostatnosti pojawiają się obrzęki kończyn dolnych, uczucie ciężkości i bóle w prawym górnym kwadrancie (ze względu na zastój krwi w wątrobie), wzrosła brzucha (wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamy brzusznej), ciężka duszność w spoczynku.

Izolowane zwężenie i płuc niewydolność zaworu również bardzo rzadka choroba, często wady zaworu w połączeniu z trójdzielnej wad zastawkowych. Klinicznie manifestuje się często dłuższy oskrzeli, serca przerwami pod obciążeniem, niższą obrzęku kończyn, powiększenie wątroby.

Diagnoza nabytych serca

Diagnostyka chorób serca można zakładać w trakcie badania klinicznego pacjenta z obowiązkowym osłuchanie klatki piersiowej, podczas słuchania dźwięków, które są nieprawidłowe i hałas spowodowany przez wadliwe działanie zastawek serca; jak lekarz może usłyszeć świszczący oddech w płucach z powodu zastoju krwi w naczyniach płuc. Zwraca się uwagę na bladej skórze, obecność obrzęku, który jest określony przez badania palpacyjnego (sondowania w jamie brzusznej), powiększenie wątroby.

Z laboratorium i instrumentalnych metod dochodzenia mianowani za wspólnym badań krwi i moczu, biochemiczne badania krwi w celu wykrycia nieprawidłowego funkcjonowania nerek i wątroby, EKHvyyavlyaet rytmu serca, przerost (przerost) lub migotania komór, RTG klatki piersiowej wykazuje oznaki zastoju krwi w płucach, rozszerzając krzyż Wielkość serca, angiografia - wprowadzanie środka kontrastowego przez naczynia jamy serca, a następnie za pomocą promieni rentgenowskich, echokardiografia (ultrasonograficzne serca).

Na przykład, jest przerost serca i migotania komór serca defektów na rentgenowskich.

Metod badawczych wiarygodnie potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie echokardiografia pomaga, ponieważ pozwala na wizualizację serce i jego wewnętrznej struktury.

W zwężenie zastawki dwudzielnej przez USG serca określana nasilenie otwarcia przedsionkowo-komorowego w strefie zwężenia, uszczelnienie zaworów przerost zaworu (wzrost masy) w lewym przedsionku, burzliwa (nie jednokierunkowy) przepływ krwi przez atryoventrykulyarnoe otworu, wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. Niedomykalność niewydolność zawór cechuje powtarza ultrasound z żaluzjami urwiska w czasie zamykania zaworu, określone przez intensywność mitralnej (reverse maligns krwi w lewym przedsionku) oraz stopień przerostu lewego przedsionka.

W zwężenia aorty jamy ustnej za pomocą ultradźwięków określany stopnia zwężenia, przerostu lewej komory, frakcję wyrzutową i dolnej objętości wyrzutowej krwi (wskaźników charakteryzujących przepływ krwi do aorty w jednym redukcji serdeczną). Niewydolność objawia aorty aorty guzki zaworów odkształcania, ich niepełne zamknięcie, niedomykalność krwi do jamy lewej komory, przerost lewej komory serca.

Gdy wady zastawka trójdzielna i zawór płuc wykryte i ocenione podobną wydajność, tylko prawe serce.

Leczenie nabytych serca

Leczenie nabytych pozostaje trudne i miejscowe problem w nowoczesnej kardiologii i serca, a także dla każdego poszczególnego pacjenta, jest bardzo ważne, aby określić kiedy cienka linia wymagało operacji, ale nie są przeciwwskazane. Innymi słowy, kardiolodzy powinni uważnie monitorować tych pacjentów, aby zidentyfikować sytuacje, w których w odpowiednim czasie terapii medycznej odbywają wady kompensowane w formie, ale nie wyraził dekompensacji czasu na opracowanie i ciało nadal jest w stanie przenieść operację na otwartym sercu.

Są to zabiegi chirurgiczne narkotyków i chorób serca. Farmakoterapia stosowane w aktywnym stadium choroby reumatyczne, pod subcompensation (jeśli to możliwe do osiągnięcia korekty hemodynamiki za pomocą leków lub gdy operacja jest przeciwwskazane z powodu chorób współistniejących - ostra choroba zakaźna, ostry zawał mięśnia sercowego, powtórzył atak reumatyczne, i tak dalej, d..) etap ciężkiej dekompensacji , Z leki farmaceutyczne są powoływani przez następujące grupy:

- Antybiotyki oraz leki przeciwzapalne w leczeniu procesów reumatyczne na serca, używane głównie penicyliny (zastrzyk bitsillina, ampicylina, amoksycylina, amoxiclav etc.), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspiryna, indometacyna;

- glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna) są przypisane w niektórych przypadkach, w celu zwiększenia aktywności skurczowej mięśnia sercowego (mięśnia sercowego);
- leki poprawiające troficzne (żywność) serca - pananhyn, Mahnerot Magne B6 itp
- leki moczopędne (furosemid, indapamid itp) zmniejszają przeciążenia objętościowego z serca i naczyń krwionośnych;
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (kaptopryl, lizynopryl, ramipryl i inne) mają właściwości kardioprotekcyjne, pomaga normalizować ciśnienie krwi;
- W Adreno-adrenolityków (bisoprololu, karwedilolu, etc.) są stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia i zwalniania tempa, czy zaburzenia rytmu serca pacjenta ze zwiększoną częstość akcji serca;

- leki przeciwpłytkowe (aspiryna i jej modyfikacje - Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, zakrzepowo Ass, itp) oraz leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraksyparyn) mające na celu zapobieganie zwiększonej krzepliwości skrzepów krwi w naczyniach i sercu;
- azotany (nitrogliceryna i jej analogi - nitromint, nitrosprey, nitrosorbid, monochinkve) powołany, jeżeli pacjent z chorobą serca rozwija dusznicy bolesnej (z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego przerostu).

Zabiegi kardiologiczne jest radykalny sposób korygowania wad. Od tych stosowanych komisurotomii zwężenia (ressechenie zrosty blizna na zaworze skrzydłami) składającej zawory nesmykayuschihsya, rozbudowa małej powierzchni zwężenia przy użyciu sondy idzie do serca poprzez naczynia krwionośne, wymiany zastawki (wycinania jego zawór i zastąpienie go sztucznym).

W dodatku do tych terapii, pacjent musi utrzymywać pewien tryb życia, na przykład:

- racjonalne odżywianie, dieta z ograniczeniem soli, ilość płynu spożywane produkty o wysokiej zawartości cholesterolu (tłustych mięs, ryb, drobiu i serów, margaryna, jaja), z wyjątkiem smażone, pikantne, słone potrawy, wędzone.
- więcej spacer na świeżym powietrzu;
- wyklucza sportu;
- ograniczyć stres psycho-fizyczne i emocjonalne (stres i czuć się mniej nerwowy);

- Diet zorganizować racjonalną rozkład pracy i spoczynku i przez wystarczająco długi okres snu;
- kobieta w ciąży z nabytych chorób serca regularnie uczestniczyć rodzenia klinik, kardiologa i kardiochirurga, aby podjąć decyzję w sprawie ewentualnego utrzymania ciąży z wyboru optymalnej metody dostawy (zwykle przez cesarskie cięcie).

Zapobieganie nabyte wady serca

Ponieważ główną przyczyną tych chorób są choroby reumatyczne, zapobieganie celu wczesnego leczenia chorób wywołanych przez paciorkowce (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, szkarlatynę) antybiotykami, rehabilitacji przewlekłej ognisk infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie gardła, ubytków zębów, itp). To prewencja pierwotna. Prewencja wtórna u pacjentów z istniejącymi procesu reumatycznych i przy użyciu roczne stopy antybiotyków zastrzyków bytsyllyna i biorąc leki przeciwzapalne.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap odszkodowania (bez objawów klinicznych), niektóre wady serca obliczone przez dziesięciolecia, całkowita długość życia może być zmniejszona, ponieważ serce jest nieuniknione "zużycie się" do rozwoju niewydolności serca z zaburzeniami krążenia i dostarczamy wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do śmierci wynik. To niekorzystne prognozy dla życia.

A to zależy od możliwości państw zhyzneuhrozhayuschyh (obrzęk płuc, ostra niewydolność serca) oraz związanych z nim powikłań (powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia rytmu serca, długotrwałe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc). Jeśli chirurgicznej korekcji wad dla życia sprzyjających warunkach pogodowych do odbioru leków przepisanych przez lekarza i zapobiegania powikłaniom.