Zapalenie osierdzia


Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia. Osierdzia - soedinitelnotkanaya zewnętrzna okładzina serca, która obejmuje ze wszystkich stron, jest przymocowany do wewnętrznej powierzchni części piersiowej, przepony, a częściowo do naczynia z wylotem z serca. Zewnętrzna powłoka serca jest zaprojektowane tak, aby spełniać dwie główne funkcje: utrzymywanie pewnej pozycji w przestrzeni serca i zapobiegać rozciąganiu serca w przypadku gwałtownego przeciążenia objętościowego.

Osierdzie składa się z dwóch warstw: wewnętrznej (surowiczy) ściśle związane z serca i zewnętrzne (włókniste) swobodnie wokół serca. Pomiędzy tymi warstwami wynosi zwykle do 20 ml cieczy, który służy jako "poślizgowego", aby zmniejszyć tarcie podczas ruchu serca.


Przyczyny osierdzia

W zależności od przyczyny perykardytov jest następująca klasyfikacja:

Wirusowe zapalenie osierdzia • zakaźna (wirus Coxsackie, wirus Epsteina-Barr), bakteryjne (paciorkowce, neysseriya), grzybicze (grzyby rodzaju Candida), pasożytnicze (Echinococcus, Toxoplasma) charakter. Pod działaniem organizmów chorobotwórczych toksyny powstające pozostawia zapalenie osierdzia i rozwoju charakterystycznej obrazu klinicznego choroby.
• Zapalenie osierdzia związane z układowymi chorobami tkanki łącznej lub autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardziny układowej. Zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek tkanki łącznej własne komórki ochronne załamania układu odpornościowego.

• Wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia w pobliżu miejsc może rozwinąć się zapalenie osierdzia również. Ten wzór jest charakterystycznym ostrego zawału mięśnia sercowego z dużą ilością uszkodzeń tkanek lub zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie osierdzia może być powikłaniem choroby związane z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak niewydolność nerek w końcowym stadium, obrzęk śluzowaty, choroba Addisona.
• Urazowe zapalenie osierdzia występuje wtedy, gdy uraz lub uraz klatki piersiowej, a także powikłania manipulacji chirurgicznych sztuka.

• Gdy guz infiltracji rozumieć zapalenie osierdzia osierdzia ulotki komórki nowotworowe w nowotworach pierwotnych osierdzia, a częściej wygląd przerzuty z innych narządów (rak płuc, rak piersi).

W zależności od charakteru przepływu jest osierdzia mogą być podzielone na (fig. 1)
1.Ostryy osierdzia: • suche lub włóknikowe; • wysiękowym -z tamponada serca -bez tamponada serca.
2.Podostryy osierdzia: • wysiękowym; • klej; • constrictive -z tamponada serca -bez tamponada serca.

3.Hronicheskaya osierdzia: • wysiękowym; • klej; • • sdavlyvayuschyy z zwężającego obzystvleniem ("serce") -Z pancernej tamponady serca -bez tamponady serca.

Rysunek 1. Klasyfikacja morfologicznych form zapalenia osierdzia.
i - suche (włóknikowe) zapalenie osierdzia;
w - wysiękowego zapalenia osierdzia;
g - klej (klej), zapalenie osierdzia;
d - zaciskające zapalenie osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia

Vtechenie 6 tygodni od wystąpienia objawów nazywa osierdzia ostry. W skargach czele ból w klatce piersiowej. Ból jest intensywny, monotonne, prawie stały. Ból jest najbardziej dotkliwe w sercu, zwiększa się z ruchu, głębokie oddychanie, może dać lewego ramienia, szyi, lewej łopatki w regionie. Natężenie bólu nieznacznie zmniejszyła się w pozycji siedzącej z przodu biorąc nachylenie wzrasta NLPZ w pozycji leżącej. Pojawienie się lub nasilenie bólu nie związany z aktywności fizycznej, stosowanie azotanów bez efektu. To pozwoli Ci wyróżnić konkretne objawy choroby niedokrwiennej serca i osierdzia. Dotyczy także o pacjenta gorączki bólu, może powodować zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi i duszność w spoczynku.

Podczas reakcji zapalnej na liściach osierdzia dół fibryny (rys. 1). Wygląd i trwały ból związany ze stymulacją zakończeń nerwowych osierdzia fibryny i spadł pogrubione warstwy tarcia osierdzia w ruchu serca. Związane z odkładaniem konkretnego wystąpienia objawów fibryny - hałas tarcia osierdzia, że ​​słuchają tylko na tym etapie zapalenia osierdzia.

Kolejnym etapem zapalenie osierdzia nagromadzenie się płynu w jamie osierdziowej w rozwoju wysiękowego zapalenia osierdzia (Fig. 1B, C). Z powolne nagromadzenie płynu istotnych zmian hemodynamicznych może nie być, a gwałtowne nagromadzenie płynu w niektórych stanach szybko prowadzi do tamponady serca. Tamponada serca - kompresja wysięku serca grozi komplikacjami, zagrażającego życiu pacjenta.

Tamponada serca. Strzałka pokazuje płynu w jamie osierdziowej

Tym samym, zmniejszając zawartość utworzonego odpowiedniego zastój krwi w sercu dużym nakładzie ze wzrostem wygląd wątroby obrzęku kończyn dolnych oraz płyn w jamie brzusznej. Przez zmniejszenie ilości krwi, która jest wyrzucana z lewej komory, przerwane zasilanie wszystkich narządów i tkanek, szczególnie komórek mózgowych. Serca tamponade jako powikłanie osierdzia, można się spodziewać, ze wzrostem ciśnienia żylnego (wybrzuszenia żył szyjnych, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, ból w prawym górnym kwadrancie na skutek wzrostu wątroby) przeciwko spadającej krwi, pojawienie się kołataniem serca, duszność w nieobecności świszczącego oddechu w płucach.

Wygląd pacjenta z tamponady serca

Bez leczenia, tamponady serca powoduje śmierć pacjenta.

Podostre zapalenie osierdzia stwierdzona w 6 tygodni do 6 miesięcy, od wystąpienia. Ten ból w klatce piersiowej, osłabienie, gorączka, duszność wyrażona choroby slabo.Simptomy zależy od nasilenia zmian morfologicznych osierdzia ulotek. Na klej osierdzia charakteryzuje się pojawieniem zrostów pomiędzy warstwami osierdzia i powstawania zrostów pomiędzy ścianami jamy serca i klatki piersiowej, a także znajduje się w pobliżu (fig. 1, d). Tylko na znacznie oznaczone zrostów objawów niewydolności serca związane z naruszeniem lokalizacji w samym sercu jego przestrzeni lub braku sprawności ruchowej.

Zapalenia osierdzia występuje, gdy są połączone w dużym zewnętrzne i wewnętrzne warstwy osierdzia (fig. 1). Tworzą grubą zbroję obejmujące serce, która utrudnia jej napełnianie krwi. Wynikiem jest niewydolność serca z zastoju krwi w krążeniu. Przy znacznym ważności zwężającego procesu osierdzia można także skomplikowany ze względu na ściskanie sztywnej tamponadoy osierdzia serca.

Przewlekłe zapalenie osierdzia zdiagnozowano chorobę przez więcej niż 6 miesięcy. Charakteryzuje się ona przez te same zmiany morfologiczne, jak w postaci podostrej. Szczególnie godne uwagi jest przewlekłą zaciskające zapalenie osierdzia z obezystvleniem, co jest często utrudnione przez tamponady serca.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Dla rozpoznania osierdzia szeroko stosowane laboratoryjne i metody instrumentalne.
W teście krwi nie zwiększa wskaźniki obecności zapalenia w organizmie, takie jak ESR, białe krwinki, mleczanów, C-reaktywnego białka i innych. Wzrost troponiny we krwi I kinazy kreatynowej oraz frakcji MB sugeruje uszkodzenie tkanki serca.

Elektrokardiografia (EKG), aby zdiagnozować zmiany zapalne w sercu, a obecność płynu w jamie osierdzia.

Gdy radiografii klatki piersiowej jest określana większe rozmiary w ostrym sercu, gdy wysiękowe zapalenie osierdzia z powodu gromadzenia się płynu.

RTG klatki piersiowej w wysiękowym zapaleniem osierdzia

Gdy uszczelnienie osierdzia serca zmniejszone, wyglądu ogniska obezystvleniya. Echokardiografia jest złotym standardem dla określenia wysięk osierdziowy, a następnie ocena dynamiki w leczeniu choroby. W ciężkich przypadkach zaleca się za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego serca.

Leczenie zapalenia osierdzia

W leczeniu zapalenia osierdzia szeroko stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyny), w połączeniu z kolchicyny do pewnego schematu. Jeśli okazały zakaźnego charakter choroby zaleca antybiotyki. Skuteczność leczenia jest mierzona 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. W poprawie stanu przygotowań stopniowo zniesione. Brak punktów efektów do błędnej diagnozy choroby lub powikłań septycznych przyłączyć.

Jako procedury diagnostycznej w niejasnych powodów wysięku i edukacji terapeutycznej celu zapobiegania rozwojowi tamponady serca, gdy duża ilość wysięku, używane perykardyotsentez (Nakłucie jamy osierdzia).

Technika perikardiocenteza

Perikardiocenteza wykonywane tylko w szpitalu. Jedynym przeciwwskazaniem do tej manipulacji jest rasslayvayuschayasya tętniak aorty. Za pomocą ultradźwięków określony punkt na powierzchni ciała, znajduje się najbliżej obszaru gromadzenia płynu. Zazwyczaj jest to obszar chrząstki żebra do mocowania mostka VII. Po znieczuleniu odbywa warstwowy nakłucia tkanki, i igły należy do jamy osierdzia. Następnie opróżnienie odbywa się pewną ilość cieczy. Następnie igła została usunięta, stosuje się aseptyczny bandaża. Przez jakiś czas pacjent jest pod stałym nadzorem jamie osierdzia wizualizacji. Wymagane jest przygotowanie pacjenta do manipulacji, a następnie rehabilitacji. W przypadku ciężkiej niewydolności serca z powodu przyczepności lub fuzji pozostawia chirurgiczne usunięcie zrostów osierdzie pokazuje, rozbiór osierdzia zrostów.

Rokowanie zapalenia osierdzia z odpowiedniego leczenia korzystne. U osób starszych i osłabionych może być przedłużona, nawracającym przebiegiem choroby, z utworzeniem formy zwężającego.