Niestabilna dławica piersiowa


Przyczyny niestabilną dławicą piersiową
Objawy
Diagnostyka
Leczenie niestabilnej stenokrdii
Życie z dławicą
Powikłania i pogoda

Aby zrozumieć niestabilna angina, jak to jest spowodowane i skutki, konieczne jest na krótko cechy dopływu krwi do serca.

Dla dobrej skuteczności mięśnia serca musi wystarczającą ilość tlenu i glukozy. Substancje te są dostarczane z krwi tętniczej w wieńcowych (tętnic wieńcowych), pochodzących z aorty. Są to prawa i lewa tętnica, ostatnie dzieli się na przedniej zstępującej oraz ohybayuschuyu oddziałów. Podczas wysiłku fizycznego lub emocjonalnego, kiedy wzrasta tętno, zwiększa zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego, które powinny towarzyszyć odpowiednie zwiększenie przepływu wieńcowego.


Jeśli tętnice wieńcowe kurczowego (krótkie) lub zamknięte wewnątrz zakrzepu i / lub blaszki miażdżycowej perfuzji mięśnia sercowego niedopasowanie rozwija potrzebę tlenu. Nie mięśnia sercowego - łańcuch procesów patologicznych mięśnia sercowego, znamienne tym, niedotlenieniem (brak tlenu), komórki mięśni wraz z późniejszymi martwicy (śmierć) i powstawania blizny w tym miejscu. Manifestuje się klinicznie niedokrwienia objawy dławicy piersiowej i martwicę - zawał mięśnia sercowego.

Angina - zespołem klinicznym, który rozwija się w chorobie niedokrwiennej serca, charakteryzuje się występowaniem niedokrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku lub w spoczynku i wyraźnych ataków kruszenia, piekący ból w sercu, znika podczas robienia nitroglicerynę.

Angina jest klasyfikowany stabilne i niestabilne. Stabilność oczywiście zależy od rodzaju napadów bólu dławicowego (czas trwania, intensywność, częstotliwość bólu) i efektywności nitrogliceryny do uśmierzania bólu. Ten podział jest ważny z punktu widzenia rokowania, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca i jej powikłań razy wyższe w niestabilnej postaci dławicy piersiowej. Zależy także od taktyki pacjenta, ponieważ pacjenci lekarzy hospitalizuyuchy z niestabilną dławicą piersiową są gotowe do tego większe ryzyko ataku serca. W związku z powyższym, intensywna terapia ma na celu uniemożliwienie dalszego całkowite zachodzenie na siebie tętnic wieńcowych, podczas gdy w stabilnej formie, a ambulatoryjne monitorowanie i terminowe przyjmowanie wyznaczonych leków.

Stabilna dusznica bolesna jest podzielona na cztery grupy funkcyjne określonych przez zależności od aktywności fizycznej pacjenta może się poruszać bez bólu w sercu.

Niestabilna dławica piersiowa jest swego rodzaju "nasilenie" choroby wieńcowej, gdy pod wpływem niektórych powoduje wzrost częstotliwości, czasu trwania i intensywności ataków serca tolerancji bólu z niższych obciążeniach, niż to było wcześniej. Niestabilna forma anginy są następujące:

- pierwszy pojawiły dusznicy bolesnej,

- Dławica Prinzmetala,
- postynfarktnaya dławica piersiowa,
- postępująca dławica piersiowa.

Niestabilna dławica piersiowa może prowadzić do rozwoju lub zawał mięśnia sercowego lub przejdź do kategorii stabilną dławicą piersiową, być może z klasy wyższej niż funkcjonalnego pacjenta było wcześniej, czyli ze zmniejszoną tolerancję wysiłku. Często lekarze w rozmowie z pacjentem za pomocą wyrażenia "preinfarction dławica piersiowa", opisując rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej, który nie jest w pełni uzasadnione, ponieważ nie wszystkie przypadki jest zakończone rozwoju zawału serca.

Przyczyny niestabilną dławicą piersiową

Główną przyczyną anginy jest odkładanie się płytek miażdżycowych w prześwicie arterii, co powoduje zmniejszenie ilości krwi dostarczają tlen mięśnia sercowego. Klinicznie, proces ten zaczyna objawiać się w zwężeniu tętnic o więcej niż 50%. Do czynników ryzyka zalicza się otyłość, miażdżyca lipidów (tłuszczów), przemianę materii i metabolizm cholesterolu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, uzależnienia od nikotyny, wiek powyżej 45 lat.

Przy dalszej proliferacji płytek miażdżycowych jest jego destabilizacji, tj kapsułki pęknięcia blaszki osiadania na powierzchni płytek krwi i powstawanie skrzepliny, bardziej pokrywa prześwit. Wskutek destabilizacji blaszek usuhublyayuscheysya wpływ skurcz naczyń, przepływ krwi w mięśniu sercowym jest zmniejszona, co przejawia się klinicznie przez częste ataki bólu w sercu, może prowadzić do zawału mięśnia sercowego. To jest powód, dla progresji choroby wieńcowej i powstania niestabilnej dławicy piersiowej.

Rysunek pokazuje, że tworzenie się zakrzepów krwi na powierzchni płytki nazębnej prowadzi do całkowitego zatkania (zatkania) w tętnicy wieńcowej.

Czynniki, które zachęcają do rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej może być nadmierne ćwiczenia, silny stres, pogorszenia nadciśnienia, nadużywanie alkoholu, niewyrównana niewydolność serca (przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia przerostowa, choroby serca), a niektóre exocardial choroby (nadczynność tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca ).

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Wraz z rozwojem niestabilna dusznica pacjent skarżył się na ból w sercu - bok, pieczenie, ból kompresji za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej, które mogą dać lewe ramię, łopatkę, szczękę, lewą połowę szyi. Ból może czasami być bardziej miejscowy charakter bez napromieniowania, na przykład, tylko pomiędzy łopatkami lub może mieć postać otaczający bólu. W pewnych przypadkach, w wyniku niestabilnej dusznicy bolesnej brzucha może rozwinąć się formę mięśnia sercowego, co objawia się bólem w tylko w jamie brzusznej. W atakach bólu pacjent może przeszkadzać strach przed śmiercią, uczucie braku powietrza, zawroty głowy, pocenie się.

Główne kryteria niestabilnej choroby wieńcowej są następujące objawy:

- bóle występują często
- Ataki stają się mocniejsze intensywności,
- Ataki dłużej w czasie trwania, około 10 -15 minut lub dłużej,
- Ataki mogą występować w mniejszych ilościach wydajność aktywności fizycznej niż przedtem i w spoczynku
- nitrogliceryny pod język pozostaje bez wpływu lub przynieść krótkotrwałą ulgę, konieczność podawania wzrasta nitrogliceryny.

Po raz pierwszy pojawiły rozwój i stopniowe dławica te skargi dotyczą pacjenta w ciągu ostatniego miesiąca, podczas gdy dławicy pozawałowej - od dwóch dni do ośmiu tygodni po zawale serca.

Angina Prinzmetala (Variant, dusznicą) odnosi się do niestabilnej dławicy piersiowej ze względu na fakt, że jej występowanie i niekorzystne prognostycznym obarczona dużym ryzykiem wystąpienia zawału mięśnia sercowego krupnoochahovoho pierwszych dwóch - trzech miesięcy od wystąpienia pierwszego ataku. Charakteryzuje się występowania dolegliwości ból serca, często u młodych mężczyzn w spoczynku, często w peredrankovi godzin (prawdopodobnie ze względu na zmiany autonomicznego wpływ układu nerwowego w sercu w nocy, zwłaszcza z rosnącym wpływem nerwu błędnego). Pomiędzy napadami bólu pacjenci są w stanie wykonać znaczną aktywność fizyczną. Zubożenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, z tego rodzaju niestabilną dusznicą bolesną ze skurczem naczyń wieńcowych, ale niekoniecznie w tym u pacjenta można miażdżycy tętnic wieńcowych.

Diagnoza niestabilną dławicą piersiową

W badaniach i badania pacjenta, w których dokonuje się oceny, zarzuty stanie ogólnym, stabilności hemodynamicznej (rytm, częstotliwość i siłę serca, ciśnienia krwi - bardzo wysoka lub niska), zawsze po standardowego zapisu EKG. EKG - Kryteria niestabilna dławica piersiowa jest depresja (zmniejszenie) lub wysokość (wzrost) odcinka ST, wysokie fale T wieńcowych, ujemne załamki T, a połączenie tych cech w różnych przewodów. Te objawy niedokrwienia może nastąpić tylko pod wpływem obciążenia lub w spoczynku i nie mogą być w ogóle dostępne.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG - obniżenie odcinka ST (z lewej) i ujemnych załamków T w odprowadzeniach klatki piersiowej (z prawej).

Decyzja o przyjęciu pacjenta wystarczająco pilnie z recepcji w szpitalu dyspozycji EKG.

W badaniu w szpitalu kardiologii do uzupełnienia po metodach diagnostycznych:

- morfologia krwi - może zwiększyć krwinek białych (leukocytoza).
- chemii krwi - zwiększenie poziomu cholesterolu i jego frakcji zmian zmiany aktywności enzymu LDH, AST, kinazy kreatynowej (CK), troponiny T (marker uszkodzenia mięśnia sercowego). Poziomu troponiny zwiększa mięśnia sercowego.

- Codzienne monitorowanie EKG, Holter wykrywania epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym milczy, komunikuje się poprzez ataki bólu fizycznego dziennika aktywności, co prowadzi pacjenta w dniu badania.
- badanie echokardiograficzne (USG serca) - ujawnia obszary hipoglikemii - i akyneziyi (osłabione lub nie występują kurczliwości mięśnia sercowego stron) może być naruszenie funkcji skurczowej lewej komory, zmniejszenie objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej.
- radionuklidów metody diagnostyczne (perfuzji mięśnia sercowego scyntygrafia) informacji w laboratorium klinicznym i spoza danych EKG - kryteria rozróżnić strefy martwicy mięśnia sercowego (atak serca z powodu dławicy piersiowej).

- koronarografia (KAH) przeprowadza się w celu "wewnątrz" widzenia i oceny drożności naczyń wieńcowych i zdecydować, czy stentowania tętnic wieńcowych.

Pomimo faktu, że czasami zdarza się, że pacjent czyni powyższe objawy i EKG - oznaki niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego nie, pacjent nadal ma być hospitalizowany w szpitalu kardiologii (jeśli jest prezentowany ból traktowane jako lekarz, serce dławicowymi i a nie jako ból międzyżebrowe nerwobóle, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, na przykład). Potrzebę hospitalizacji ze względu czasami oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego w EKG może być opóźnione przez pewien czas, aż do dwóch dni, nawet gdy pacjent jest już rozwoju mięśnia sercowego.

Dlatego przy podejmowaniu decyzji w sprawie dopuszczenia i powołania intensywnego leczenia pacjentów z niestabilną dławicą piersiową objawy powinny opierać się nie tylko na planie klinicznych i EKG - kryteriów, ale na każdym z nich oddzielnie.

Leczenie niestabilnej choroby wieńcowej

Pacjent musi pamiętać, że gdyby był to pierwszy raz w moim bólu życia w sercu lub został szybsza i wzmocnienie istniejącego bólu w dławicy piersiowej, powinien skonsultować się z lekarzem, ponieważ lekarz może przeprowadzić pełną analizę i rozwiązywanie problemów Dopuszczenie potrzeby szpitala.

Nagłe pojawienie się intensywnego, nie biorąc nitrogliceryny przycięte ból w sercu, pacjent powinien natychmiast wezwać pogotowie.

Leczenie niestabilnej choroby wieńcowej w kardiologii szpitala obowiązkowego lub terapeutycznego, a ogólny stan poważnego pacjenta - w OIOM.

Na etapie przedszpitalnym, sam lub wyznaczonym przez pogotowie lekarz, pacjent powinien zabrać 1 - 2 tabletki nitrogliceryny lub 1 - 2 dawki pod nitrospreya języka, a następnie 300 mg kwasu acetylosalicylowego (trzy tabletki) rozsmoktaty w ustach, aby zapobiec dalszym krzepnięcia krwi i skrzepów w naczyniach wieńcowych.

Ogólne środki w leczeniu niestabilnej stenokrdii:

- Tryb przypisany łóżko lub napivpostilnyy z ograniczeniem aktywności fizycznej,
- Dieta powinna być łagodna, jedzenie częste i małe posiłki (5 - 6 razy dziennie).

Farmakoterapia zmniejsza powołanie następujących grup leków:

- azotany dożylnie powoli - nitrogliceryna lub diazotan dwa pierwsze dni kapać w sposób ciągły, a następnie stopniowo anulowane
- heparyna bolus dożylnie w dawce 5000 jednostek, 5000 jednostek podskórnie następnie cztery razy dziennie pod kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi (APTT na dwa - Trzy dni)

- Zwykle dawka aspiryny (100 - 200 mg dziennie). Aby wykluczyć wpływ na błony śluzowej żołądka stosowane leki z powłoką jelitową lub kapsułki - Kardiochirurgia, Cardiomagnyl Aspirin, tromboAss, aspikor i innych.
- beta - blokery - karwedilolu, propranolol i inne. Przeciwwskazane w przypadku astmy oskrzelowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i anginy Prinzmetala z nienaruszonymi angiograficznie naczyń wieńcowych (bez oznak ich miażdżyca tętnic). W tego typu angina mianowany antagonistów kanałów wapniowych - werapamil, nifedypina, korinfar, kordafen. Ostatnie trzy leki w przypadku "czystego" dusznicą może mieć większy wpływ na łagodzenie ataków bólu niż nitrogliceryna. Przy miażdżycy tętnic wieńcowych nifedypiny nie pokazano, jak wzrost tętna

- Inhibitorem ACE - peryndoprylu, captopril, Prestarium, Noliprel,
- Moczopędne, leki są przepisywane z objawami niewydolności serca w astmie serca i obrzęk płuc - furosemid lub Lasix dożylnie, z pierwszych oznak stagnacji - indapamid codziennie
- przy zachowaniu ból może być przypisany neyroleptanalheziya stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego - stosowania neuroleptyków (droperidol) i narkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl) lub Promedolum.

Wraz z rozwojem powikłań (zawał serca, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, powikłań zakrzepowo-zatorowych) Terapia posyndromnaya prowadzonych w kardioreanimatsiyi działu.

Jest on przeznaczony do celów diagnostycznych koronarografii może być rozszerzona do prowadzenia medycznych awaryjnych angioplastyce balonowej lub stentowania tętnic wieńcowych. Również leczenie chirurgiczne może być pokazane w chirurgii aortalno - wieńcowych obwodnicy. Wskazania i przeciwwskazania do operacji ściśle ustalane indywidualnie w każdym przypadku.

Styl życia w niestabilnej dławicy piersiowej

Dla pacjentów, którzy mieli niestabilną dławicę piersiową po wypisie ze szpitala lub od ośrodka (w którym pacjent może zostać wysłany bezpośrednio ze szpitala lekarz) stylu życia powinny być poddane ogólnych zaleceń przeznaczonych do szpitali - restrykcyjne systemy i lekką dietę z regularnym przyjmowaniem leków przeznaczonych. Koncepcja ograniczenia systemu wykluczeń są poważne obciążenie fizyczne i emocjonalne, psycho-praca zgodności i resztę (pojemność podczas magazynowania i bez niepełnosprawności), organizację codziennej rutyny przy dostatecznej ilości czasu na sen i odpoczynek, długotrwałego narażenia na świeże powietrze.

Dieta wyklucza słone, pikantne, tłuste, smażone, wędzone żywności, alkoholu, tłustych ryb ograniczony do mięsa i tłuszczów zwierzęcych, zachęca spożycia warzyw, owoców, soki, galaretki, kompoty, nabiał, produkty zbożowe. Produkty gotowania może być w pary, gotowane, pieczone formie. Dieta powinna być zgodna z zasadami żywienia i mieć na celu walkę z otyłością.

Aby uniknąć powtarzających się ataków silnego bólu w sercu i zawału serca i innych powikłań potrzebują ciągłego kształcenia przez całe spożycie leków przepisanych przez lekarza, z korekcją schematy leczenia, gdy są potrzebne.

Odzyskiwanie w nieskomplikowany niestabilnej dławicy piersiowej możliwym terminie 10 - 14 dniach hospitalizacji i wczesnego leczenia, aftercare sanatorium zwolnieniu lekarskim przez 24 dni rozszerzonym, w skomplikowanych problemów można umieścić na badania trwałego inwalidztwa (niezdolności do pracy), Komisja Medyczna Poliklinika (ITU - medyczne - badania społeczne).

Powikłania choroby

Powikłania to niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, ostrej niewydolności serca, w tym obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, migotanie komór i nagłej śmierci sercowej. Zapobieganie powikłaniom jest wczesny dostęp do lekarza, gdy dyskomfort - na silny ból w sercu, a także terminowe intensywnego leczenia w szpitalu, a następnie regularne stosowanie wyznaczonych narkotyków. Pacjenta należy pamiętać, że jeśli lekarz uzna niezbędne przyjęcie do szpitala, nie poddawaj się na to ze względu na siebie w tej sytuacji jest nie do przyjęcia.

Pogoda niestabilna dławica piersiowa

Rokowanie w odpowiednim czasie hospitalizacji i czas, aby rozpocząć leczenie stosunkowo korzystne. Stosunkowo, bo żaden lekarz nie może zagwarantować, że choroby u danego pacjenta może wystąpić wyciek gładko i nie zakończy się śmiertelnie. Jednakże, pomimo leczenia 20% pacjentów w ciągu pierwszych dwóch - trzech miesięcy i 11% pacjentów w pierwszym roku po niestabilnej dusznicy krupnoochagovy wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem powikłań pogody utyazhelyaetsya i zdecydowane patologii znaków, takich jak rozwój obrzęku płuc i jej skutecznego leczenia pacjenta będzie przetrwać, podczas gdy tętnic płucnych lub migotanie komór może wystąpić śmiertelne błyskawicznie.