Niewydolność zastawki dwudzielnej mitralnej Niewydolność zaworu


Przyczyny i objawy
Diagnostyka
Mitralnoyinedostatnosti leczenia
Styl życia
Możliwe powikłania
Prognoza

Niewydolność mitralnej w pozyskanej wady serca i charakteryzuje się uszkodzeń zastawki (małży) zaworu.

Zastawka mitralna składa się z tkanki łącznej i przechowywano w pierścieniu włóknistym, obejmujący atryoventrykulyarnoe otwór pomiędzy lewym przedsionku i komorze serca. Normalnie uwalniania krwi z lewej komory do aorty zaworu całkowicie połączyć, zapobiegając powrotem przepływ krwi do przedsionka. Mobilności i elastyczności zaworów są struny ścięgniste - wątków, które pochodzą od wewnętrznej ścianki komory brodawkowatego (mięśnie brodawkowate) i skrzydełka są przymocowane do nich uzupełniających.


Gdy organiczne (zapalnych, urazów, martwicze) zmiany chorobowe tkanki łącznej płatków zastawki, strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych zmiana ich kształtu i struktury, w wyniku czego zawór nie ograniczonej do siebie i przestrzeń między nimi jest utworzona, która przekazuje krew z powrotem w przedsionku (trójdzielną - warunek, który ma negatywny wpływ na ściany przedsionka). To patologia zawór nazywa porażkę.

Brak chorobą zastawki mitralnej, wynikające z organicznej choroby serca, podczas których występują naruszenia hemodynamiki (przepływ krwi w sercu i innych organach) i rozwinęła się ciężka niewydolność serca. Choroby, w połączeniu ze zwężeniem zastawki mitralnej jest najczęstszą nabytej serca. W tym samym czasie pojedyncze, tak zwany "czysty" niewydolność mitralnej jest rzadko - tylko 2% wszystkich przypadkach nabytej niepełnosprawności.

Przyczyny mitralnoyinedostatnosti

W 75% przypadków przyczyną jest awaria reumatyzm, szczególnie nawracające reumatyczne ataku, w innych przypadkach, wada powoduje bakteryjne zapalenie wsierdzia, miażdżycy. Bardzo rzadko może powodować ostre mitralnyynedostatnist ostry zawał mięśnia sercowego, uraz serca z uszkodzeniami mięśni brodawkowatych i strun zerwania ścięgna.

Objawy mitralnoyinedostatnosti

Nasilenie objawów wada zależy od stadium zaawansowania klinicznego choroby.

W procesie odszkodowania, które może potrwać kilka lat, a czasami kilkadziesiąt lat, objawy są zwykle nieobecne. Pacjent może przeszkadzać zmęczenie, osłabienie, dreszcze i zimne kończyny.

W progresji zmian w zawór skrzydła i powtarzających się ataków reumatycznych serca mechanizmy kompensacyjne nie wystarczą, bo subcompensation etap. Podczas aktywności fizycznej, takich jak długie i szybkie chodzenie na długich dystansach, wchodzenie po schodach aktywne pojawiają się duszność, ból w lewej części klatki piersiowej, kołatanie serca (tachykardia), nieregularne serca, zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków często). W tym samym okresie pacjent zauważy obrzęki stóp i nóg.

W późniejszych etapach (stadium dekompensacji, ciężkiej dekompensacji i terminalu) skarg umywalka stałej troski dla pacjenta, a nie tylko wtedy, gdy normalne codzienne aktywności, ale także w spoczynku. Duszność może być przejawem "sercu" astma i obrzęku płuc - pacjenta w pozycji leżącej nie może oddychać, jest pół-siedzącej pozycji; duszące ataki kaszlu wystąpić z ewentualnym krwioplucie; obrzęk zaobserwować nie tylko na kończynach, ale także na całym ciele; Pacjent dotyczy ciężkości w prawym górnym kwadrancie brzucha i wzrost objętości - na wyrażone zastój krwi w wątrobie. Opracowanie zmian zwyrodnieniowych w narządach wewnętrznych, jak mięśnia serca, które tak wyczerpany nie jest w stanie zapewnić tkanek krwi i narządów ciała.

Mitralnoyinedostatnosti Diagnoza

W przypadku, gdy pacjent nie zauważyć obecność dolegliwości układu krążenia, rozpoznanie można ustalić przez przypadek podczas rutynowego badania lekarskie. Jeśli pacjent zwraca się o pomoc w związku z powyższych dolegliwości, zdiagnozowanych według badania pacjenta.

Sugerować obecność reumatycznej procesie sercowych pozwalają w badaniu klinicznym - oceny skarg i pacjenta historię choroby; Kontrola wykazała, podczas sinicę (paliczki niebieskawy paznokci, uszy, nos, usta, w późniejszych etapach całej twarzy, kończyn), obrzęk kończyn, zwiększona żołądka; Whenauscultation klatki piersiowej słuchać osłabienia 1 ton, szmer skurczowy na koniuszku serca - w punkcie projekcji i zastawki mitralnej stojącej lub zadławienia (obrzęk płuc), świszczący oddech w płucach. W badaniach laboratoryjnych (pełna krwi i moczu, chemii krwi, badania krwi) immunologiczne są określone markery stanu zapalnego, wskaźniki zaburzeniami funkcjonowania wątroby i nerek, wskaźników charakterystycznych dla reumatyzmu.

Ponadto, pacjent mianowany metod instrumentalnych: monitorowanie EKG i EKG rejestruje zaburzenia rytmu, wzrost (przerost) w początkowej fazie lewego serca, a następnie w prawo; mianowany radiografii pozwala wykrywać większą cień serca i zastoju krwi w naczyniach tkance płucnej, szczególnie w obrzęku płuc.

Wizualizację struktury anatomicznej serca i pomaga potwierdzić rozpoznanie echokardiografii (USG serca). Metoda ta pozwala na ocenę ruchliwości płatków zastawki, oceny przepływu krwi vnutryserdechnoho naruszenie mitralnej, zwrotnej frakcji zmierzonego ciśnienia w tętnicy płucnej w celu określenia frakcji wyrzutu krwi w aorcie pomiaru efektywnej powierzchni niedomykalności otworu. W zależności od tych parametrów niewydolność zastawki mitralnej jest podzielony na następujące etapy:

- drobne niepowodzenie: Frakcja niedomykalność mniej niż 30% (procent krwi, który jest wyrzucany do lewego przedsionka objętości krwi w lewej komorze serca w czasie redukcja); kwadratowy otwór, przez który krew zostaje rzucony w atrium mniej niż 0,2 metrów kwadratowych. cm; odwrócić strumień krwi w przedsionku znajduje się w zawory i zawór osiągnie pół atrium.
- ciężka niewydolność: frakcja niedomykalności 30 - 50%, powierzchnia otworu 0,2 niedomykalności - 0,4 metrów kwadratowych. cm, strumień krwi wypełnia pół atrium.

- ciężka niewydolność: Frakcja niedomykalność więcej niż 50% powierzchni otworu ponad 0,4 metrów kwadratowych. cm, strumień krwi wypełnia wszystkie lewego przedsionka.

Niejasnych przypadkach oraz ze względu na niemożność serca ultradźwięków przez przednią ścianę klatki piersiowej mogą być przeznaczone chrezpyschevodnaya echokardiografii. Aby określić tolerancję wysiłku wykonywane echokardiografii obciążeniowej - USG serca przed i po próby wysiłkowej.

Badanie echokardiograficzne z badania Dopplera. Rysunek z prawej strony strzałki wskazuje zaniedbania krwi do lewego przedsionka przez zastawkę mitralną (MC).

Podobnie jak w przypadku zwężenie zastawki dwudzielnej, w złożonych sytuacjach klinicznych ze spornych wyników badania lub przed kardiochirurgii można przypisać jamy cewnikowania serca z pomiarem różnicy ciśnień w swoich komnatach. Jeśli dane pacjenta jest obecny wiceprezes choroba niedokrwienna serca, lekarz może uznać za konieczne przeprowadzenie koronarografii (Kah) z wprowadzeniem zmian radiologicznych środka kontrastowego w wieńcowych (naczyń krwionośnych serca) i oceny ich terenie.

Mitralnoyinedostatnosti leczenia

Leczenie chorób serca polega na przepisywaniu leków i leczenia skazy radykalny sposób - chirurgicznej korekcji zaworu.

W grupie leków, następujące leki:

- zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, który należy do większej lewej komory do pchania krwi mianowany inhibitory ACE i blokery, beta - peryndoprylu 2 - 4 mg raz na dobę, fosynopryl 10 - 40 mg raz na dobę; Karwedilol 12,5 - 25 mg raz na dobę, bisoprolol 5 - 10 mg raz na dobę.
- w celu zmniejszenia przepływu krwi do prawego przedsionka rozciągnięty mianowany azotany - narkotyki nitroglicerynę i jego analogi: nitrosprey pod językiem 1 - 3 dawki podczas ataków duszności lub bólu, kardiket 20 - 40 mg na 20 minut przed wykonywania w początkowej fazie i każdego dnia do roszczenia "Czasy mięty dni w późniejszych etapach (w ciężkiej duszności i częste epizody obrzęku płuc).

- w celu zmniejszenia całkowitej objętości krwi, a zatem objętość wykluczenie przeciążenia serca, diuretyki (leki moczopędne powołany), Indapamid 2,5 mg rano, veroshpironom 100 - 200 mg rano i innych.
- zmniejszyć zakrzepicy i zwiększonej krzepliwości krwi wyznaczony leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, zakrzepowo Ass 50 - 100 mg w godzinach popołudniowych po jedzeniu; 2. warfarynę w dawce 5 mg Plavix 75 mg - dawka obliczana indywidualnie pod ścisłą kontrolę parametrów krzepnięcia krwi.
- obecność migotania przedsionków leków antyarytmicznych używane, które pomagają przywrócić prawidłowego rytmu (w postaci napadowego) - mieszaniny polyaryzuyuschaya amiodaronu dożylnie, novokainamid / W. Gdy trwałą formą migotania przedsionków glikozydy nasercowe (powołany corglycon, strophantine) i beta - blokerów.

- w celu zapobiegania atakom powtarzające reumatycznych i podczas inwazyjnego (z wprowadzeniem ciała tkanki) zabiegów stosowanych antybiotyków (bitsillina, amoksycylina z kwasem klawulanowym, etc.).

Schemat leczenia indywidualnie dla każdego pacjenta lekarz.

Zabiegi chirurgiczne stosowane z zaworami plastikowe (zawory złożenie zaworu strun ścięgna) i jego protezy.

Zdjęcie przedstawia protezę zastawki mechanicznej protezy.

Operacja jest wskazana wady drugiego stopnia (wyraźny) i awarii w drugi - trzeci etap procedury (sub - i dekompensacji). Pod silną wykorzystania dekompensacji leczenia operacyjnego pozostaje kontrowersyjne życie ciężkie stan ogólny, oraz z pracy schyłkową jest ściśle przeciwwskazane.

Życie w mitralnoyinedostatnosti

Pacjenci powinni stosować się do ogólnych zasad zdrowego stylu życia, a także do zaleceń lekarza, stosowany w leczeniu wielu chorób serca - wykluczenie alkoholu, palenia tytoniu, tłuste, smażone, pikantne jedzenie; ograniczać ilość spożywanych płynów i soli; dużo snu i często chodzić na świeżym powietrzu.

Gdy kobiety w ciąży powinny być przestrzegane w związku z chirurgiem serca i położnika kardiologa. W początkowej fazie, a kiedy nie ciężka ciąża wady mogą być przechowywane i kiedy wyraził hemodynamiki bezwzględnie przeciwwskazane naruszeń. Rodorazreshenye, które mogą być przechowywane przez cesarskie cięcie.

Powikłania mitralnoyinedostatnosti

Powikłania nieleczonych

W przypadkach, w których pacjent nie dotyczą dolegliwości, a stopień imadła określona przez badanie ultrasonograficzne serca nie jest ciężkie, nie przyjmujących leków lub leczenie chirurgiczne nie wpływa na stan hemodynamiczne. Jeżeli pacjent obraca się z aktywnych dolegliwości i diagnozy niewydolności mitralnej potwierdzone lub zdiagnozowano poważne go stopnia, brak leczenia prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w organizmie i układu sercowo-naczyniowego. Bez korekty mięśnia sercowego mogą wystąpić powikłania, w tym zhizneuhrozhayuschie wstrząsem kardiogennym, - obrzęk płuc, zatorowości obwodowej, migotanie przedsionków napadów również ryzyko zakrzepów i rozliczania ich w naczyniach mózgu, płuc, jelit, serca, tętnicy udowej. Powikłania występują częściej niż w zwężenie zastawki dwudzielnej.

Powikłania chirurgii

W czasie każdej operacji, plastikowe protezy zastawki mitralnej lub istnieje pewne ryzyko operacyjne. Śmiertelność po takich operacji, według różnych autorów, do 8 - 20%. Ponadto, u pacjenta mogą wystąpić komplikacje pooperacyjne, takie jak skrzepy krwi w jamach serca wywołane przez mechaniczne pracy protezy rozwoju bakteryjnego zapalenia skrzydeł zaworu, włączając w to sztuczne biologicznej tworzenia zrostów pomiędzy drzwiami do rozwoju zwężenia otworu zaworowego (zwężenie). Zapobieganie powikłaniom są odpowiednie leki przeznaczenia protyvosvertyvayuchyh, antybiotykoterapia w wczesnym okresie pooperacyjnym oraz podczas różnych działań diagnostycznych i terapeutycznych w innych dziedzinach medycyny cewnikowania pęcherza, (- ekstrakcji. Ekstrakcji zęba lub innych zabiegów stomatologicznych, chirurgii ginekologicznej i tak dalej D.) ,

Prognoza

Nawet w przypadku braku dolegliwości z serca pacjenta do prognozowania życia jest niska, ponieważ nie jest postęp choroby w rozwoju zaburzeń hemodynamicznych, które nieleczone prowadzi do poważnych zakłóceń w organizmie i do śmierci.

Kiedy operacja na czas i prawidłowo przypisywanie narkotyków wzrosła długość życia, a także poprawę jakości życia.