Zawał serca


Zawał serca - pilne warunki, często spowodowane zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest bardzo duża zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 godzin od początku i bardzo bychstro zmniejszona pacjent kaohda wchodzi OIOM i zaniósł rozpuszczania skrzepów krwi, zwane leczenie trombolityczne lub angioplastyka wieńcowa. Nie zawał mięśnia sercowego z patologicznych załamków Q bez niego. Obszar normalnie i głębokość klęsce więcej niż w pierwszym przypadku i ryzyko zawału serca ponownie w drugim. Jak na razie pogoda jest tak samo.


Przyczyny zawału serca

Większość atak serca uderza ludziom cierpiącym z powodu braku aktywności fizycznej na tle psychiczno-emocjonalnego przeciążenia. Ale "plagą dwudziestego wieku" i może uderzyć ludzi z dobrym przygotowaniem fizycznym, nawet młodych. Głównymi czynnikami, które przyczyniają się do wystąpienia zawału serca są: przejadanie się, nieodpowiednia dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych w diecie, niedostateczna aktywność fizyczna, nadciśnienie, złe nawyki. Prawdopodobieństwo ataku serca u osób prowadzących siedzący tryb życia, jest kilka razy wyższa niż w aktywnych fizycznie.

Serce jest umięśniony worek, który przewyższa pompy za pośrednictwem krwi. Jednak mięśnia sercowego jest tlenem przez naczynia krwionośne, które wchodzą do niego z zewnątrz. I, w związku z różnych powodów, niektóre z tych dotkniętych miażdżycy naczyń i może nie przechodzić wystarczająco krwi. Nie choroba niedokrwienna serca. Zawał mięśnia sercowego we krwi do zasilania części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i zupełnie przez całkowite zablokowanie tętnicy wieńcowej. Zazwyczaj prowadzi to do rozwoju blaszki miażdżycowej skrzepliny rzadko - skurcz tętnicy wieńcowej. Obszar mięśnia sercowego, pozbawione pokarmu, matryce. W łacinie, martwej tkanki - na zawał serca.

Objawy zawału serca

Najczęstszym objawem zawału serca jest ból w klatce piersiowej. Pain "daje" na wewnętrznej powierzchni lewej ręki, tworząc mrowienie w lewej ręce, nadgarstka, palców. Inne ewentualne obszary promieniowania wynosi tkania taśmy, szyi, szczęk, między łopatkami przestrzeń, a przede wszystkim na lewo. Tak więc, lokalizacja i promieniowaniem bólu jest różny od ataku dusznicy bolesnej.

Zawał mięśnia ból jest bardzo silny, jest postrzegane jako nóż, łzawienie, pieczenie, "gwoździa w piersiach." Czasami uczucie jest nie do zniesienia, że ​​sprawia krzyczeć. Podobnie jak w przypadku anginy mogą pojawić ból i dyskomfort w klatce piersiowej, uczucie silnej kompresji, kompresji, uczucie ciężkości "hoop wyciągnął, sprężonego w imadle, przypięte ciężką płytę." Niektórzy ludzie mają tylko tępy ból, drętwienie, nadgarstka, w połączeniu z ciężkim i długotrwałym bólu lub dyskomfortu w zahrudynnoy piersi.

Pierwsze bóle dławicowymi zawału serca nagle, często w nocy lub peredrankovi godzin. Ból faliste rozwijać, okresowo zredukowana, ale zupełnie nie zatrzyma. Z każdą nową falą bólu lub dyskomfortu w klatce piersiowej zintensyfikowane szybko osiągnąć maksimum, a następnie zmniejsza.

Atak ból lub dyskomfort w klatce piersiowej trwający ponad 30 minut, czasem godzin. Ważne jest, aby pamiętać, że tworzenie się zawału trwania dusznicy bólu niż 15 minut. Inną ważną cechą zawału serca jest brak redukcji lub zaprzestania bólu w spoczynku lub podczas stosowania nitrogliceryny (nawet powtarzane).

Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego

Miejsce bólu w dławicy piersiowej i zawału serca samego. Główne różnice w bólu w zawale serca są:

  • poważne nasilenie bólu;
  • Czas trwania 15 minut;
  • Ból nie zatrzymuje się po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowe formy ataku serca

W typowym charakterystyczne infartkta ostrym rozrywania bólu za mostkiem, odizolowanych kilka form ataku serca, który może uchodzić za innych chorób narządów wewnętrznych lub nie pokazuje się. Formy te nazywane są nietypowe. Niech Raber.

Opcja Hastriticheskiy zawał serca. Objawia się wyraźnym bólem w nadbrzuszu i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka. Często badanie palpacyjne, odczuwa bóle brzucha, otechaetsya napięcie mięśni i przedniej ściany brzucha. Zazwyczaj dotyczy form dolnych części lewej miokrada komory sąsiadującej z przepony.

Opcja astmę zawał serca. Ta niezwykła formy zawału serca i wykazuje znaczne podobieństwo do ataku astmy. Wydaje się, suchy kaszel, nadsadnym uczucie pełności w klatce piersiowej.

Cichy zawał rozwiązaniem. Przejawia snu hudsheniem lub nastroju, uczucie dyskomfortu w niepewnej piersi ("depresję") serca, w połączeniu z ciężką pocenie. Zazwyczaj ta opcja jest typowe w starych i starości, zwłaszcza cukrzycy. Opcja początku mięśnia sercowego jest niekorzystne, ponieważ choroba jest trudniejsze.

Czynniki zawału serca

Czynniki ryzyka zawału serca są:

  1. wiek, starszy człowiek staje się ryzyko zawału serca zwiększa się.
  2. przed zawałem serca, zwłaszcza drobno, czyli postać nie-Q.
  3. Cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału serca, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na serce i naczynia krwionośne hemoglobiny, osłabiając jego funkcji kislorodotransportnoy.
  4. palenia, ryzyko zawału serca podczas palenia, aktywne i pasywne, wdychając dym z jedynie osoby odpowiednio pali zwiększać o 3 i 1,5 razy. A więc ten czynnik "v'yidlyvyy"Przechowywać przez kolejne 3 lata po Keak pacjent rzucić palenie.
  5. nadciśnienie tętnicze, wysokie ciśnienie krwi powyżej 139 i 89.
  6. Wysoki poziom cholesterolu, ułatwia rozwój blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic, w tym wieńcowych.
  7. otyłość lub nadwaga przyczynia się do holestrina krew, a tym samym zmniejsza ukrwienie serca.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Sposoby zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego podobny zapobiegania chorobie wieńcowej serca.

Prawdopodobieństwo powikłań zawału serca

Zawał serca jest niebezpieczne na wiele sposobów, jego nieprzewidywalności i powikłań. Rozwój powikłań zawału serca zależy od kilku ważnych czynników:

  1. wartość uszkodzenia mięśnia sercowego niż duży obszar uderzeni mięśnia sercowego, że wyrażone powikłań;
  2. lokalizacja zawału strefą uszkodzenia (z przodu, z tyłu, lewej komory bocznej ścianie, itp.), w większości przypadków występują w zawale mięśnia sercowego peredeney obszarze perehorodochnoy wierzchołka lewej komory z entuzjazmem. Rzadziej w dolnej części pleców i ścianę
  3. przywrócenie przepływu krwi w dotkniętych mięśnia sercowego odgrywa bardzo ważne, tym szybciej będą dostarczane opieki medycznej, mniej strefy uszkodzenia.

Powikłania zawału serca

Powikłania zawału serca powstają głównie w dużych i głębokich (przezściennej) uszkodzony mięsień sercowy. Wiemy, że zawał serca jest martwica (martwica) pewnego obszaru mięśnia sercowego. Tkanka mięśniowa, ze wszystkimi jego właściwości (kurczliwości pobudliwość, przewodność, itp), przekształca się w tkance łącznej, które mogą być wykonywane tylko w "ramki". W wyniku tego, grubość ścianki serca jest obniżona, a wielkość wnęki lewej komory rośnie wraz ze zmniejszeniem pojemności skurczowej.

Główne powikłania zawału serca są:

  • przedsionków jest najczęstszym powikłaniem mięśnia sercowego. Są największym zagrożeniem (typu shlunochkovatahikardiya arytmii, w którym rola rozrusznika wziąć Cerdà komór) i migotanie komór (chaotyczne skurcze ścian komór). Jednak neobhodimo istotna hemodynamicznie pamiętam arytmia wymaga leczenia.
  • niewydolność serca (zmniejszenie kurczliwości serca), zawał mięśnia sercowego zdarza się często. Zmniejszenie kurczliwości jest proporcjonalna do wielkości zawału.
  • nadciśnienie tętnicze ze względu na wzrost zapotrzebowania na tlen i napięcia w ścianie serca lewej komory prowadzi do zwiększenia strefy zawału i jego rozszerzenia.
  • powikłania mechaniczne (tętniak serca, przerwanie przegrody międzykomorowej) zazwyczaj rozwija się w pierwszym tygodniu po zawale mięśnia sercowego i klinicznie objawia się nagłym pogorszenia parametrów hemodynamicznych. Śmiertelność w tej grupie pacjentów jest wysokie, a często tylko operacja awaryjne może uratować im życie.
  • nawracające (nawracające) ból występuje u około 1/3 chorych z zawałem serca, skrzeplina nie rasstvoreniya wpłynęła na jego rozpowszechnienie.
  • Zespół pozawałowej, która przejawia się przez zapalenie woreczka serca, płuc i zmian zapalnych w najlżejszej - zespół dresslera. Pojawienie się tego zespołu jest związane z powstawaniem przeciwciał.

Rozpoznanie ostrego zawału serca

Ostry zawał mięśnia sercowego jest zdiagnozowana na podstawie 3 głównych kryteriów:

  1. Typowy obraz kliniczny - zawał mięśnia sercowego, silny, często łzawienie ból serca lub klatki piersiowej, który daje lewy bark, ramię, szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut przy jednoczesnym nitrogliceryna jest całkowicie i wyłącznie na chwilę zmniejszona. Jest uczucie braku powietrza może być zimne poty, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty, uczucie lęku. Długotrwały ból w sercu, która trwać dłużej niż 20-30 minut i nie przechodzą po zażyciu nitrogliceryny może być objawem zawału serca. Patrz "03".
  2. Charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (objawy uszkodzenia niektórych obszarach mięśnia sercowego). Zwykle obpazovanie fale Q i uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach zainteresowany.
  3. Charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych (zwiększenie stężenia we krwi markerów kardyospetsyfycheskyh uszkodzenia komórek mięśniowych serca - kardiomiocytów).

Awaryjne zawał serca

Trzeba wezwać karetkę, jeśli jest to pierwszy w życiu anginy, jak również wtedy, gdy:

  • ból w klatce piersiowej lub równoważne lub wzmocnione trwa dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli towarzyszy pogorszenie oddech, osłabienie, wymioty;
  • ból w klatce piersiowej nie zatrzymać lub zwiększona w ciągu 5 minut po rozproszeniu 1 tabletka nitrogliceryny.

Pomoc na przybycie "ER" zawał mięśnia sercowego

Co należy zrobić w przypadku podejrzenia zawału serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci zaoszczędzić zhezn inną osobę:

  • Pacjent zawrzeć raise zagłówkiem wielokrotnie otrzymując tabletkę nitrogliceryny pod język, w formie rozdrobnionej (żucie) 1 tabletka aspiryny;
  • dodatkowo wziąć 1 lub baralgin pigułka aspirynę, 60 kropli Corvalol valokardyna lub 2 tabletki pananhyna lub potasu orotonian, umieścić musztarda tynku na powierzchni serca;
  • natychmiast wezwać straż pogotowia ("03").

Każdy powinien być w stanie ożywić

Szanse przeżycia pacjenta jest wyższe, wcześniej wszczęte resuscytacji (powinny rozpocząć się nie później niż minutę od początku katastrofy serca). Zasady podstawowej resuscytacji:

Jeśli nie ma reakcji pacjenta na bodźce zewnętrzne, należy natychmiast udać się do niniejszego Regulaminu w ustępie 1.

  1. Poproś kogoś, na przykład sąsiedzi nazywają "pogotowie".
  2. Prawidłowo Lay ożywił, zapewniając dróg oddechowych. W tym celu:
  • Pacjent powinien leżeć na płaskiej i twardej powierzchni maksymalnie rzucać głową.
  • do poprawy dróg oddechowych z ust protezy należy pociągnąć lub inne ciała obce. Jeżeli wymioty kolei głowę pacjenta na jednej stronie, a zawartość jamy ustnej i gardła usuwanie za pomocą tamponu (lub improwizowany).
  1. Sprawdź, spontanicznego oddechu.
  2. Jeśli bez oddychania spontanicznego, rozpocząć sztuczne oddychanie. Pacjent musi leżeć jak opisano wcześniej pozycję z tyłu głowy z powrotem mocno zadarty. Pozy może stanowić przesłankę pod wałkiem na ramię. Możesz trzymać głowę rękami. Żuchwa powinny ruszyć do przodu. Zapewnia pomoc sprawia, głęboki oddech, otwiera usta, szybko przynosi go do ust pacjenta i zaciśnięte usta do jego ust, robiąc głęboki wdech, jakby to powietrze vdmuhuye w płucach i ich Fanning. Aby nie powietrze przez nos do reanimacji, przytrzymać palcami nos. Następnie pomaga odchyla się do tyłu, a następnie robi głęboki wdech. W tym czasie pacjenta w klatce piersiowej spadaetsya - jest bierny wydechu. Potem znowu wspiera vdmuhuye powietrza do ust pacjenta. Ze względów higienicznych, twarz pacjenta przed nadmuch powietrza może obejmować chusteczkę.
  3. Jeśli jest nieobecny tętna na tętnicach szyjnych, sztuczna wentylacja konieczne przeprowadzenie pośredniego masażu w połączeniu z serca. Dla pośrednich masażu miejsce rąk na siebie tak, że podstawa dłoni, leżącego na mostku były ściśle w linii środkowej i 2 palce powyżej poziomu procesu mieczykowatego. Bez zginania rąk i używanie własnej masy ciała, 4-5 cm piersi stopniowo przesuwa się do kręgosłupa. Ten błąd jest kompresji (kompresja) klatki piersiowej. Masaże, tak że czas trwania uciskania było równych odstępach pomiędzy nimi. Częstotliwość ucisków powinna wynosić około 80 minut. W przerwach ręce opuścić mostek pacjenta. Jeśli spędzasz samotnie resuscytacji, zrobiwszy 15 uciśnięć klatki piersiowej, czy dwóch kolejnych wstrzyknięcia pęcherzyków powietrza. Następnie powtórz masaż pośredni w połączeniu z sztucznego oddychania.
  4. Pamiętaj, aby stale monitorować wydajność reanimacji. Resuscytacja skuteczne, jeśli pacjent różowe skóry i błon śluzowych, a został zawężony uczeń reakcji na światło, odrestaurowanym lub poprawa oddychania spontanicznego impulsu była tętnicy szyjnej.
  5. Kontynuuj resuscytację do czasu przyjazdu karetki.

Leczenie zawału serca

Głównym celem w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest najwcześniej przywrócenie i utrzymanie przepływu krwi w dotkniętym obszarze mięśnia sercowego. Aby to zrobić, współczesna medycyna oferuje następujące narzędzia:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) - hamuje płytki krwi i zapobiegają zakrzepom krwi.

Plavyks (klopidogrel) i tiklopidynę i Prasuhrel - również hamować tworzenia skrzeplin płytek krwi, ale są doskonale i silniej niż aspiryna.

Heparyna, heparyn (Lovenoks, Fraksyparyn), biwalirudyna - leki przeciwzakrzepowe, które są krzepnięcia i czynniki, które prowadzą do powstawania i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leki trombolityczne (streptokinaza, Alteplaza, reteplazy i TNK-aza) - Silne leki są w stanie rozpuścić skrzep utworzony uzhu.

Wszystkie z powyższych grup leków stosowanych w kombinacji i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Najlepszą metodą przywracania drożności tętnic wieńcowych i przywrócić przepływ krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego jest natychmiastowe Procedura angioplastyka tętnic wieńcowych instalacji stent wieńcowy. Badania wskazują, że w ciągu pierwszej godziny ataku serca, a także w przypadku ahioplastika nie może nastąpić natychmiast - stosowanie leków trombolitycznych być wytwarzane i jest najlepsze.

Jeżeli wszystkie powyższe działania nie pomagają lub niemożliwe - chirurgia Chirurgia pomostowania awaryjnego może być jedyny sposób na uratowanie miokada - przywrócić krążenie.

W podstawowym problemem (przywrócenie krążenia krwi w dotkniętych tętnicy wieńcowej) leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ma na celu:

Ograniczenie wielkości zawału mięśnia osiągnięto zmniejszenie zapotrzebowania na tlen, stosowanie beta-blokerów (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalolem, etc.); zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego (enalapryl, ramipryl, lizynopryl, etc.).

Kontrola bólu (ból zwykle znika z przywróceniem przepływu krwi) - nitrogliceryna, narkotycznych leków przeciwbólowych.

Walka arytmii, lidokainę, amiodaron - na arytmię z przyspieszonego rytmu; Atropina lub czasowe kardyostymulyatsyya - w wysokości hamowania.

Wsparcie normalnych parametrów funkcji życiowych: ciśnienie krwi, oddychanie, bicie serca, nerek.

Critical to pierwsze 24 godziny choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia działań, a zatem jako "ofiary" mięśnia sercowego, a także obecności i stopnia "czynników ryzyka" dla chorób układu krążenia.

Co ważne, korzystny kurs szybkiego i skutecznego leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, bez konieczności ścisłego leżenia w łóżku przez okres dłuższy niż 24 godziny. Ponadto, zbyt długi unieruchomienie może stanowić dodatkowy negatywny wpływ na odzyskanie pozawałowej.