Niewydolność kręgów-podstawnej VBN


Niewydolność kręgowo (Aliasy Niewydolność kręgów-podstawnej i VBN) - Reversible dysfunkcji mózgu spowodowane przez zmniejszenie dopływu krwi do obszaru Fed kręgowców i głównych tętnic.

Synonim"Syndrom kręgowo układu tętniczego" - To jest oficjalna nazwa niewydolności kręgosłupa-podstawnej.

Z powodu objawów zmienności kręgów-podstawnej niewydolności, dużą liczbę objawów podmiotowych, trudności z instrumentalnym i laboratoryjnych diagnozy niewydolności kręgowego-podstawnej i obraz kliniczny podobny szereg innych stanów patologicznych - w praktyce klinicznej często występuje nadrozpoznawalności vbn gdy rozpoznano bez istotny powód.


Przyczyny VBN

Jako przyczyny niewydolności podstawnej kręgów lub VBN jest rozważane:

1. bliznowaciejącymi uszkodzenie dużych naczyń, przede wszystkim:

• zewnątrzczaszkowych kręgów miłość
• tętnicy podobojczykowej
• bezimiennych tętnice

W większości przypadków, upośledzenie drożności naczyń krwionośnych wywołane przez zmiany miażdżycowe, najbardziej narażone są:

• Pierwszy segment - od początku tętnicy jej wejścia w kanale poprzecznym kości przetwarza C5 i C6 kręgów
• Czwarty odcinek - część uczelni miejsce tętnice przełom opony o połączeniu z innym tętnicy kręgowej na granicy mostu i rdzenia przedłużonego, przemysł tworzący tętnicy

Częste porażka te strefy z powodu specyfiki lokalnej geometrii naczyń krwionośnych, co prowadzi do pojawienia się obszarów burzliwego przepływu krwi, uszkodzenie śródbłonka.

2. wrodzone cechy strukturalne łożyska naczyniowego:

• nieprawidłowe tętnice kręgowe wyładowcze
• niedorozwój / aplazja jednej z tętnic kręgowych
• patologiczne krętości lub tętnice kręgowe podstawowe
• niedostateczny rozwój poprzez zespolenie tętnicy mózgu głównie villizieva zasięgu, która ogranicza dopływ krwi zabezpieczenia w zakresie głównych zmian w tętnicach

3. mikroangiopatia na tle nadciśnienie, cukrzyca może być przyczyną BCH (u małych tętnicach mózgowych).

4. Kompresja tętnic kręgowych nieprawidłowe kręgów szyjnych kręgosłupa, w:, znaczących kostne spodylolistezi wielkości (w zeszłym roku przeglądowi roli efektu kompresji na tętnicy kręgowej jako ważnego powodu vbn, chociaż w niektórych przypadkach bardzo dotkliwe kompresji tętnicy podczas skręcania głowy, które Oprócz zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia może towarzyszyć i tętniczo-zator tętniczy)

5. kompresji ekstravazalna od tętnicy podobojczykowej drabiny procesów rozrostowych mięśni przerośnięte poprzecznych kręgów szyjnych.

6. Ostre uszkodzenie kręgosłupa szyjnego:

• transport (uszkodzenie hlystoobraznoho)
• Jatrogenne z niewystarczającą chiropraktyka manipulacji
• Niewłaściwe ćwiczenia fizyczne

7. Zmiany zapalne naczyń krwionośnych w ścianie tętnic Takayasu: choroby i inne. Najbardziej narażone są kobiety w wieku rozrodczym. Na tle ściany naczyń istniejącej wady z cienkich i grubych materiałów, uszczelki przyjaźni może związać go nawet w niewielkim urazie.

8. zespół antyfosfolipidowy może powodować upośledzenie drożności dodatkowych kombinacji i tętnic wewnątrzczaszkowych i zwiększenia zakrzepów w młodych ludzi.

Dodatkowe czynniki przyczyniające się do mózgu ishmii z kręgów niewydolności podstawnej, (vbn):

• zmiany w reologii i mikrokrążenia choroby krwi o zwiększonej trombobrazovaniem
• kardiogenny zator (częstotliwość osiągnie 25% zgodnie T.Glass et al., (2002),
• małe zatory tętnicze tętniczo-emanujące z luźnej skrzepliny ciemieniowej

• całkowitą okluzję światła naczynia w wyniku miażdżycy zwężeniem tętnicy kręgowego z tworzeniem zakrzepów ściennych

Zwiększenie zakrzepicy złamań kręgów i / lub tętnicy podstawnej na pewnym etapie rozwoju może objawiać obraz kliniczny przemijające ataki niedokrwienne układu kręgowo. Prawdopodobieństwo zakrzepicy zwiększa się w obszarze tętnicy traumatycznych, takich jak przejście w kierunku poprzecznym kanału kostnego przetwarza SVI-SII. Prawdopodobnie prowokując moment zakrzepica tętnicy kręgowej w niektórych przypadkach być w stanie długo w niewygodnej pozycji z wymuszonym pozycji głowy.

Dane segmentowe i metody badań neuroobrazowania (głównie MRI) u pacjentów z vbn takich zmian tkanki mózgowej (pnia mózgu, móżdżku, mostu korze potylicznej płaty,):

• Zawały kasetonów z różnych starych
• podpisuje śmierć neuronów i gleju elementów proliferacji
• zanik kory mózgowej

Dane te, potwierdzające istnienie organicznej choroby u pacjentów z podłoża, wskazać vbn potrzebę gruntownej poszukiwaniu przyczyn chorób w każdym przypadku.

Objawy kręgowej-podstawnej nedostatochnostiVBN

Rozpoznanie niewydolności serca w lotnictwie na podstawie charakterystycznych objawów, które łączy kilka grup objawów klinicznych:

• zaburzenia widzenia
• Zaburzenia okoruhovi (objawy i zaburzenia innych nerwów czaszkowych)
• naruszenia statyki i koordynacji
• przedsionkowy (kohleovestibulyarnye) naruszenie
• objawy gardła i gardłowe
• ból głowy
• Zespół asteniczny
• dystonia wegetatywna-naczyniowego
• objawy przewodowe (piramidalnej wrażliwa)

Jest to symptom występuje u większości pacjentów z niewydolnością serca w basenie kręgowej-podstawnej. Możliwe jest rozpoznanie, wyznaczonym przez obecność co najmniej dwóch z tych symptomów. Zazwyczaj są one krótkie i często na własną rękę, ale jest oznaką problemów w systemie i wymagają badania klinicznego i instrumentalnego. Szczególnie ostrożny Historia do wyjaśnienia okoliczności zaistnienia określonych objawów.

Podstawą tych objawów klinicznych VBN jest kombinacja:

• konkretnych zarzutów pacjentów
• obiektywnie przejawia objawy neurologiczne, które wskazują na zaangażowanie struktur systemu krovosnabzhayuschyhsya kręgowo.

Rdzeń obraz kliniczny niewydolność kręgowo jest rozwój objawów neurologicznych, odzwierciedlając przemijające ostrego niedokrwienia mózgu w obszarach peryferyjnych unaczynienie i głównych gałęzi tętnic kręgowych. Jednak niektóre nieprawidłowe zmiany mogą zostać wykryte u pacjentów, a po atakach niedokrwiennych. U tego samego pacjenta z kilku połączonych zwykle VBN objawów klinicznych i zespołów, wśród których nie zawsze są łatwo odróżnić prezentera.

Tradycyjnie vsesimptomy VBN można podzielić na:

• napadowe (objawy i zespoły, które występują podczas atak niedokrwienny)
• stałe (long oznakowane i może być wykryte w międzynapadowych pacjenta).

Tętnice basen System kręgowo może rozwinąć:

• przemijające ataki niedokrwienne
• niedokrwiennych udarów mózgu o różnym stopniu nasilenia, w tym kasetonów.

Nierówne uszkodzenia tętnic powoduje, że niedokrwienie pnia mózgu charakteryzuje mozaika, "miejsce",

Połączenie objawów i stopnia nasilenia są zdefiniowane:

• lokalizacja zmian chorobowych
• wielkość zmiany
• możliwości kolateralnohokrovoobihu

Opisane w literaturze klasycznej zespołami neurologicznymi są stosunkowo rzadkie w czystej postaci stwierdzono w praktyce, ze względu na zmienność dopływu krwi pnia mózgu i móżdżku. Należy zauważyć, że podczas ataków mogą się różnić preferowane zaburzenia ruchowe Party (niedowład, ataksja) oraz zaburzenia sensoryczne.

1. Zaburzenia ruchowe u pacjentów vbn charakteryzuje się połączeniem:

• Centralny niedowłady
• zaburzenia koordynacji z powodu uszkodzeń móżdżku i jego połączeń

Zwykle, mieszanina dynamiczna ataksja kończyn i yntentsyonnoho drżenie, zaburzenia chodu, jednostronne zmniejszenie napięcia mięśni.
Należy zauważyć, że kliniczne nie zawsze jest możliwe, aby określić udział w patologicznych procesów dopływu krwi do obszarów tętnic szyjnych lub kręgów, co pożądane, stosować techniki neuroobrazowania.

2. Zaburzenia czucia występują:

• Strata z pojawieniem się objawów hipo- lub znieczulenie, w jednej kończyny połowy ciała.
• mogą powodować parestezje, zwykle obejmują skórę kończyn i twarzy.
• Zaburzenia powierzchownej i głębokiej wrażliwości (znaleziono w jednej czwartej pacjentów z vbn i jest zwykle spowodowane przez zmiany we wzgórzu ventrolateralnoho obszarów dopływu krwi do tylnej. Thalamogeniculata lub zewnętrznego tętnicy vorsynchatoy)

3. tłum zakłóceń może być wyrażona jako:

• utrata pola widzenia (mroczki, hemianopsia homonymnaya, ślepota korowa, rzadko - Agnosia wizualne)
• wygląd fotopsyy
• Widok zatumanyvanyem, jasne widzenie obiektów
• Pojawienie się obrazami - "muchy", "Światła", "Ilość gwiazdek" itd.

4. dysfunkcji nerwów czaszkowych

• Zaburzenia okoruhovi (podwójne widzenie, zez zbieżny lub rozbieżny, gałki oczne raznostoyanie pionowo)
• obwodowe porażenie nerwu twarzowego
• Zespół opuszkowych (mniej zespół rzekomoopuszkowy)

Objawy te pojawiają się w różnych kombinacjach, są znacznie mniej popularne ze względu na ich wystąpienie odwracalnego niedokrwienia w izolowanym układzie kręgowo. Należy rozważyć możliwość połączonych uszkodzeń struktur mózgu, systemy krovosnabzhayuschyhsya z tętnic szyjnych i kręgowych.

5. gardła i gardłowe objawy:

• poczucie ból cewki gardła, trzaski gardła, trudności w połykaniu żywności, skurcze gardła i przełyku
• chrypka głosu, bezgłos, uczucie ciała obcego w gardle, kaszel

6. Ataki zawrotów głowy (trwające od minut do godziny), co może być spowodowane morphofunctional osobliwości dopływu krwi do narządów przedsionkowych, jego wysoka wrażliwość na niedokrwienie.

Vertigo:

• zwykle jest systemowy (w niektórych przypadkach, zawroty głowy nie jest systematyczna i pacjent czuje poczucie upadku poprzez, choroby lokomocyjnej, kruchość przestrzeni)
• widoczne kierunek obrotów lub ruch prostoliniowy okolicznych obiektów lub własnego ciała.

• Jednoczesne zaburzenia autonomiczne charakteryzujące się nudności, wymioty, nadmierne pocenie się obfite, zmiany częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

W czasie, intensywność odczuwania zawrotów głowy może osłabić, a objawy ogniskowe wykryte (oczopląs, ataksja) stają się bardziej wyraźne i stają się trwałe.
Jednakże należy wziąć pod uwagę, że zawroty uczucie jest jedną z najczęstszych objawów, których częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Zawroty głowy u pacjentów z vbn, jak również u pacjentów z innymi formami uszkodzenia mózgu naczyniowego mogą być spowodowane cierpienia aparat przedsionkowy na różnych poziomach, a charakter jego definicją nie tylko oferuje podstawowe procesy patologiczne (miażdżyca, mikroangiopatia, nadciśnienie), jak lokalizacja ognisk niedokrwienia:

• uszkodzenia obwodowego układu przedsionkowego
• Departament ośrodkowego układu przedsionkowego
• zaburzenia psychiczne

Nagle jest układową zawroty głowy, szczególnie w połączeniu z mocno rozwiniętym jednostronnej głuchoty i poczucie szum w uchu, może być objawem zawału charakterystyczne labiryncie (chociaż pojedyncze zawroty głowy jest często jedynym przejawem VBN).

Diagnostyka różnicowa niewydolności kręgosłupa-podstawnej

Podobny obraz kliniczny kręgów-podstawnej wyjątkiem awarii mogą mieć:

• łagodne położeniowe zawroty głowy (z powodu klęski układu przedsionkowego i nie jest związane z zaburzeniami ukrwienia, wiarygodny test dla jego rozpoznania jest Hollpayka próbka)

• neurony przedsionkowe
• ostre błędnika
• choroba Meniere'a, Hydro labirynt (z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego)
• perylimfatychna przetoki (wynikające z urazu, zabiegu)
• nerwiak nerwu słuchowego
• choroba demielinizacyjna
• wodogłowie normotenzivnoy (połączenie uporczywe zaburzenia równowagi, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia poznawcze)
• zaburzenia emocjonalne i psychiczne (stany lękowe, zaburzenia depresyjne)
• zwyrodnieniowych patologii i traumatyczne charakter tserviklnoho szyjnego kręgosłupa (zawroty głowy) i przejścia zespołu kraniotserfikalnoho

Upośledzenie słuchu (zmniejszenie jego ostre poczucie szum w uszach) jest również częstym przejawów VBN. Należy jednak brać pod uwagę, że około jedna trzecia ludności starszej systematycznie pamiętać poczucie hałasu, z więcej niż połowa z nich uznają swoje uczucia tak intensywne, dostarczając im znaczne niedogodności. W związku z tym, że nie powinniśmy traktować wszystkie zaburzenia audiologiczne jako przejawy choroby naczyń mózgowych, z uwagi na częste występowanie procesów zwyrodnieniowych, które rozwijają się w uchu środkowym.

Jednocześnie istnieją dowody, że odcinki przerywane (do kilku minut) jednostronne odwracalnej utraty słuchu, w połączeniu z hałasem w układzie słuchowym i zawroty głowy jest prodroma zakrzepicy tętnicy móżdżku przednią dolną, wymagające szczególnej uwagi na tych pacjentów. Typowo, źródło utraty słuchu w tym przypadku bezpośrednio ślimak bardzo wrażliwe na niedokrwienie stosunkowo mniej segmentów retrokohlearnyh nerwu słuchowego, który ma bogatą zabezpieczenia unaczynienia.

Rozpoznanie niewydolności kręgosłupa-podstawnej

W diagnostyce VBN jest najbardziej dostępnym i bezpieczne się ultradźwięki układu naczyniowego mózgu:
• ultradźwiękowe Dopplera dostarcza danych na temat przenikalności tętnic kręgowych, prędkości i kierunku przepływu krwi w nich liniowego. Kompresja testy funkcyjne pozwalają na ocenę stanu i zasobów kolateralnohokrovoobihu, przepływ krwi w tętnicy szyjnej, skroniowego, nadblokovoy i innych tętnic.

• Skanowanie dwustronne pokazuje stan tętnic, charakteru i struktury formacji stenozyruyuschyh.
• Przezczaszkowa Dopplera (TKDH) z ważnych badań farmakologicznych określania mózgowej rezerwy hemodynamicznej.
• Doppler USG (UZDG) - sygnały wykrywania w tętnicach daje pojęcie o intensywności mikroembolicheskoho płyną w nich lub potencjału embolohennyy kardiogenny naczyniowego.
• Niezwykle wartościowe wyemitowane informacje na temat głównych tętnic głowy, uzyskanych przez angiografii rezonansu magnetycznego trybie.

• Gdy kwestia posiadania lub operacji leczenie trombolityczne w tętnicach kręgowych, decydujące znaczenie kontrastu ray pananhohrafiya.
• Dane pośrednie efekty w tętnicy kręgów kręgosłupa można również uzyskać w normalnych rentgenowskie, wykonane z testów funkcjonalnych.

Najlepszą metodą obrazowania struktur macierzystych pozostaje, co pozwala zobaczyć nawet małe kieszonki MRT.

Szczególne miejsce jest otonevrolohicheskoe badań, zwłaszcza jeśli jest obsługiwana przez komputer elektronistahmohraficheskimi i elektrofizjologiczne dane dotyczące słuchowych potencjałów wywołanych charakterystyczne struktury państwowe pnia mózgu.

Niektóre badania wymienione krzepliwości krwi i jej składu biochemicznego (glukozy, lipidów).

Spójność korzystać z tych metod instrumentalnych określonych funkcji określającej rozpoznanie kliniczne.

Leczenie niewydolności kręgosłupa-podstawnej

Ogólne vbn większość pacjentów otrzymujących leczenie zachowawcze w warunkach ambulatoryjnych. Należy pamiętać, że u pacjentów z ostrym ogniskowego deficytu neurologicznego po hospitalizacji w szpitalu neurologicznym, jak również rozważyć możliwość zwiększenia zakrzepicy tętniczej duży kufer z rozwojem udaru mózgu z trwałych ubytków neurologicznych.

1. Aktualny zrozumienie mechanizmów vbn, w tym uznania wiodącej roli pozaczaszkowej zmian stenozyruyuscheho działów głównych arterii oraz wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych technologii medycznych może być traktowane jako alternatywa dla leczenia tych pacjentów, angioplastyki i stentowania odpowiednich naczyń, szyjnej, zespolenie nakładające ekstraintrakranialnyh, w niektórych przypadkach, mogą być uznane za możliwość leczenia trombolitycznego.

Zgromadzone informacje na temat korzystania angioplastyki głównych arterii, w tym segmencie bliższym u pacjentów z vbn.

2. taktyki terapeutyczne u pacjentów z pierwotną vbn zależy od rodzaju procesu patologicznego, a zatem wskazany korekcji modyfikowalnych głównych czynników ryzyka choroby naczyniowej mózgu.

Obecność nadciśnienia wymaga badania, aby wykluczyć jego charakter wtórny (Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadczynność tarczycy, nadnerczy itp hiper). Systematyczna kontrola ciśnienia krwi oraz zapewnienia racjonalnego odżywiania:

• ograniczenie soli w diecie
• wykluczenie spożywania alkoholu i palenia
• dawkowane ćwiczenia

W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia farmakologicznego należy rozpocząć zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia należy przede wszystkim u pacjentów z istniejącymi zmianami narządów docelowych (nerki, siatkówki, itd.) Chorych na cukrzycę. Leczenie można rozpocząć od przyjmujących inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny. Ważne jest, że te leki przeciwnadciśnieniowe nie tylko zapewniają niezawodną kontrolę ciśnienia krwi, a także mają właściwości nefro- i kardioprotektivnym. Cenne wyniku ich stosowania jest przebudowy łożyska naczyniowego, który przewiduje możliwość dla układu krążenia i mózgu. Z niewielkim skutkiem ewentualnego stosowania leków przeciwnadciśnieniowych z innych grup (blokery kanału wapniowego, beta-adrenolityki, leki moczopędne).

W starszych obecność zwężającego zmiany głównych tętnic głowy musi być starannie obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ istnieją dowody pohressirovaniii uszkodzenia mózgu naczyń przez zbyt niskie ciśnienie krwi.

3. Jeśli nie constrictive lesion głównych tętnic głowy, wysokie prawdopodobieństwo zakrzepica lub zator tętniczy tętniczo-skuteczny sposób zapobiec epizodów ostrego niedokrwienia mózgu jest przedłużenie właściwości reologiczne krwi i zapobiega tworzeniu się agregatów komórkowych. W tym celu powszechnie stosowane środki przeciwpłytkowe. Najbardziej dostępnym lekiem, który łączy w sobie wystarczającą wydajność i zadowalające właściwości farmakoekonomicznych jest kwas acetylosalicylowy. Optymalna dawka terapeutyczna jest uważana za 0,5-1,0 mg na 1 kg masy ciała na dzień (pacjent musi otrzymać codziennych Aspiryna 50-100 mg). Powołując ją rozważyć ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego, reakcje alergiczne. Ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zmniejsza się przy stosowaniu rozpuszczalnych w jelitach formy aspiryny i podczas gdy środki powołanie hastroprotektivnoy (na przykład omeprazol). Ponadto, 15-20% populacji ma niską wrażliwość na lek. Niemożność kontynuacji monoterapii kwasem acetylosalicylowym, jak również efekt niskiej stosowania innych leków przeciwpłytkowych, wymagających połączenia lub całkowitej wymiany na inny lek. W tym celu można stosować inhibitor dipirydamol kompleksową GPI-1b / 111b klopidogrel, tiklopidynę.

4. Poza środkami przeciwnadciśnieniowymi i przeciwpłytkowych, w leczeniu pacjentów z vbn stosowanych leków z grupy leków rozszerzających naczynia. Głównym efektem tej grupy leków uważanych zwiększenie mózgowego przepływu krwi poprzez zmniejszenie oporu naczyniowego. Jednocześnie, ostatnie badania dają podstawy do przypuszczeń, że niektóre efekty tych leków może być spowodowane nie tylko efekt rozszerzające naczynia, ale także bezpośredni wpływ na metabolizm mózgu, które muszą być rozpatrywane na miejsce przeznaczenia. Wykonalność naczyniowo leki stosowane dawki i czasu trwania leczenia, jak określono przez pacjenta, jego przyleganie do leczenia, charakteru niepełnosprawności, poziom ciśnienia krwi, szybkość osiągnięcia pozytywnego rezultatu. Wskazane jest przebieg leczenia w czasie z niekorzystną meteorologicznych w okresie jesieni lub wiosną (sezonu), w okresie zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego. Leczenie należy rozpocząć od dawki minimalnej, stopniowo doprowadzając do dawki terapeutycznej. W przypadku braku efektu leków rozszerzających naczynia sam korzystne jest zastosowanie innego leku wschodni działania farmakologicznego. Za pomocą kombinacji dwóch leków takie działania mają sens tylko u niektórych pacjentów.

5. Do leczenia pacjentów z różnymi postaciami patologię mózgowo powszechnie stosowane leki mają pozytywny wpływ na metabolizm mózgu, które zapewniają neurotroficznego i neyroprotektyvnoe działania. Używane piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, glicyny, wiele innych leków. Istnieją dowody na funkcje poznawcze znormalizować przeciwko ich stosowania u pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami krążenia mózgowego.

6. W leczeniu pacjentów z BVN należy stosować leki objawowe:

• leki, które zmniejszają nasilenie zawrotów głowy
• leki, które pomagają w normalizacji nastroju (leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, nasenne)
• leki przeciwbólowe (jeśli odpowiednie oznaczenia)

7. Racjonalne wolne od narkotyków połączenie zabiegów - fizykoterapii, refleksologii, ćwiczeń terapeutycznych.

Należy podkreślić potrzebę taktyki indywidualizacji vbn pacjenta. Rejestruje się podstawowe mechanizmy choroby odpowiednio wybranego zakresu leków i innych leczniczych zabiegów zdolnych do poprawy jakości życia pacjentów oraz zapobieganie rozwojowi mózgu.