Nadciśnienie tętnicze Nadciśnienie


Nadciśnienie tętnicze - to chyba najczęściej z wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego. Słowo "nadciśnienie" odnosi się do stabilnego wysokiego ciśnienia krwi. Zwiększone ciśnienie krwi występuje, gdy drogi są zwężenie i / lub mniejsze oddziały - tętniczki. Tętnice - główne szlaki komunikacyjne, w którym krew jest dostarczana do wszystkich tkanek. Niektórzy ludzie często zawężony tętniczki, najpierw przez skurcz, a później ich światło jest zwężona z powodu stale pogrubienie ściany, a następnie pokonać te zwężenie przepływu krwi, zwiększenie funkcji serca i więcej krwi jest wyrzucane do krwiobiegu. Ci ludzie mają tendencję do rozwijania i nadciśnienie.


W naszym kraju, około 40% osób dorosłych mają podwyższone ciśnienie krwi. Jednocześnie świadomy obecności choroby o 37% z mężczyzn i 58% kobiet i traktuje - tylko 22 i 46% z nich. Prawidłowo kontrolowania ciśnienia krwi tylko 5,7% mężczyzn i 17,5% kobiet.

Nadciśnienie

Tętnicze hipertoniya- przewlekłej choroby towarzyszy trwałego wzrostu ciśnienia krwi powyżej dopuszczalnych granicach (ciśnienie skurczowe powyżej 139 mmHg i (lub) rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 89 mm Hg).

Około jeden na dziesięciu nadciśnienie wysokie ciśnienie krwi spowodowane przez klęski ciała. W takich przypadkach mówimy o nadciśnieniu wtórnym lub objawowego. Około 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym lub zasadniczej. Punktem wyjścia wysokiego ciśnienia krwi - co najmniej trzy razy poziom zarejestrowanego lekarza 139/89 mm Hg. Art. więcej osób nie biorą narkotyków, aby zmniejszyć ciśnienie. Co ważne, niewielkie, nawet stały wzrost ciśnienia krwi nie oznacza obecność choroby. Jeśli w tej sytuacji nie masz innych czynników i oznaki uszkodzeń narządowych ryzyka, nadciśnienie tętnicze na tym etapie potencjalnie wyeliminowane. Jednak bez zainteresowania i udziału niemożliwy do obniżenia ciśnienia krwi. Natychmiast pojawia się pytanie: czy poważnie nadciśnienie, czy czuję się całkiem dobrze? To pytanie jednoznacznej odpowiedzi: tak.

Ciśnienie krwi

Aby zrozumieć, co ciśnienie krwi, najpierw spójrzmy na niektóre postaci z nimi i będzie "tańczyć". Wiadomo, że łączna ilość krwi w organizmie jest 6 - 8% wagi ciała. Korzystanie z prostych obliczeń, można łatwo dowiedzieć się objętość krwi w każdej osoby. Od wagi 75 kg objętości krwi wynosi 4,5 - 6 litrów. A wszystko to leży w komunikowaniu się ze sobą naczyń. Tak więc, podczas gdy zmniejszenie serca porusza krwi przez naczynia krwionośne pod ścianami tętnic i nazywa się ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi pomaga przenieść krew przez naczynia. Istnieją dwa pomiary ciśnienia krwi:

• ciśnienie skurczowe krwi (SBP), nazywany jest "głową" - odzwierciedla ciśnienia w tętnicy, która tworzy się, gdy serce i emisji krwi tętniczej w układzie krążenia;

• rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), nazywany jest "niższy" - odzwierciedla ciśnienie w tętnicach serca w chwili odpoczynku, podczas którego jest napełnianie przed następnym skurczem. I ciśnienie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi mierzone w milimetrach słupa rtęci (mm Hg. Art.).

Jak mierzyć ciśnienie krwi

Pomiar ciśnienia krwi może samodzielnie za pomocą specjalnych urządzeń - ". Tonometr" tak zwanych Pomiar ciśnienia krwi w domu, pozwala cenne informacje dodatkowe pierwotnego badania pacjenta, jak i podczas późniejszego monitorowania skuteczności leczenia.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w domu można docenić jej różne dni w warunkach życia codziennego i wyeliminować "efektu białego fartucha". Self-monitoring of ciśnienie krwi i zwiększa dyscypliny stosowanie się pacjentów do terapii. Pomiar ciśnienia krwi w domu, pozwala na bardziej dokładne oceny skuteczności leczenia, potencjalnie zmniejszyć jej koszt. Ważnym czynnikiem, który wpływa na jakość samodzielnego monitorowania ciśnienia krwi, jest korzystanie z urządzeń, które spełniają międzynarodowe standardy dokładności. Nie należy używać urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi na nadgarstku lub palców. Należy ściśle przestrzegać instrukcji pomiaru ciśnienia krwi za pomocą automatycznych urządzeń elektronicznych.

Istnieją obowiązkowe zasady, których należy przestrzegać podczas pomiaru ciśnienia krwi:

Sytuacja. Pomiary powinny być przeprowadzane w cichej, spokojnej i komfortowej przystanku w komfortowej temperaturze. Musisz usiąść na krześle z prostym tyłu w pobliżu stołu. Wysokość stołu powinna być taka, aby podczas pomiaru ciśnienia krwi mankiet środku nałożonego na jego ramieniu, stał na sercu.

Przygotowanie do pomiaru i czas odpoczynku. Ciśnienie krwi należy mierzyć 1-2 godziny po posiłku. W ciągu 1 godziny, zanim pomiar nie powinien palić ani spożywać kawę. Jesteś nie być zwarte, opresyjne odzieży. Ręcznie, co będzie pomiaru ciśnienia krwi powinny być nagie. Trzeba usiąść, opierając się na krześle, z zrelaksowany, nie skrzyżowanymi nogami. Nie jest zalecane, aby mówić w czasie pomiaru, gdyż może to mieć wpływ na ciśnienie tętnicze krwi. Pomiaru ciśnienia krwi należy wykonywać co najmniej po 5 minutach odpoczynku.

Mankiet rozmiar. Szerokość opaski powinno wystarczyć. Za pomocą wąskiego lub krótkiej tulei prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi błędzie.

Umieścić mankiet. Zidentyfikuj pulsacji w tętnicy ramiennej palce w środku ramię. Bliski balonu mankietu powinna być tuż nad tętnicą namacalny. Dolna krawędź mankietu powinna być 2,5 cm powyżej dołu łokciowego. Gęstość nakładki mankiet: pomiędzy mankietem a powierzchnią ramię pacjenta należy poddać palec.

Jak zmusić? Ustalenie maksymalnego poziomu wtryskiwania powietrza do stożka niezbędny do dokładnego ustalenia, skurczowe ciśnienie krwi przy minimalnym dyskomfort dla pacjenta, aby uniknąć "auskultatsionnoho nieudane":

  • określić pulsacji tętnicy promieniowej, puls i rytm natury
  • dalszego uciskania tętnicy promieniowej, szybko pompować powietrze do mankietu do 60 mm Hg. Art., A następnie rosną do 10 mm Hg. Art. tętnienia Zniknięcie
  • wydmuchiwania powietrza z mankietu powinna być z prędkością 2 mm Hg. Art. w drugim. Zarejestrowanych ciśnienie krwi, w którym impuls pojawi się ponownie
  • całkowicie wyłączyć powietrza w mankiecie. W celu określenia poziomu maksymalnej pompującego powietrze do mankietu, wartość skurczowego ciśnienia krwi, mierzonym palpacyjnie, wzrosła o 30 mm Hg. Art.

Pozycja stetoskop. Palce punkt określa się na podstawie maksymalnej tętnienia tętnicy ramiennej, który zazwyczaj znajduje się tuż powyżej dołu łokciowego na wewnętrznej powierzchni ramienia. Stetoskop przepony pełni pasował do powierzchni ramienia. Unikaj zbyt dużo ciśnienia i stetoskop Stetoskop nie należy dotykać mankiet lub rurki.

Pompowanie i dmuchanie mankiet. Ciśnienie powietrza w mankiecie do maksymalnego poziomu powinno być prowadzone szybciej. Powietrza w mankiecie niech się o 2 mm Hg. Art. Drugi na wygląd kolorów ("Deaf wieje") i dalej do wytworzenia tej samej prędkości do całkowitego zaniku dźwięków. Pierwsze dźwięki odpowiadają skurczowe ciśnienie krwi, zanik dźwięków (dźwięk ostatni) odpowiada ciśnienia rozkurczowego.

Powtarzane pomiary. Dane momencie nie są spełnione:, konieczne jest przeprowadzenie powtarzanych pomiarów ciśnienia krwi (co najmniej dwukrotnie w odstępach 3 minut, po czym oblicza się średnią). Jest to niezbędne do pomiaru ciśnienia krwi, zarówno na prawej i lewej ręce.

Objawy nadciśnienia

Klinika, która wyświetla nadciśnienie nie ma konkretnych objawów. Pacjenci lat może nie zdawać sobie sprawy z choroby, nie narzekają, mają wysoką żywotność, choć może czasami wystąpić ataki "nudności" poważne osłabienie i zawroty głowy. Ale to wszystko uwierzyć, że to z przepracowania. Chociaż w tym momencie konieczne jest, aby myśleć o jego ciśnienie krwi mierzone. Reklamacje nadciśnienie występuje w przypadku, gdy dotyka tzw organów docelowych, ciało najbardziej wrażliwe na wzrost ciśnienia krwi. Pojawienie się pacjenta, zawroty głowy, bóle głowy, szum w głowie, utrata pamięci i miejsca wykonania wstępnych zmian krążenia mózgowego. Następnie dołączył podwójne widzenie, migające muchy, osłabienie, drętwienie, trudności w mowie, ale początkowe Nadchodzą zmiany obiegu w przyrodzie. Zaawansowane stadium nadciśnienia może być powikłany zawał mózgu lub krwotoku th mózgu. Większość annim i zawsze był stałym elementem wysokiego ciśnienia krwi jest zwiększenie lub przerost lewej komory serca, wraz z rozwojem swojej masy z powodu zagęszczenia komórek serca, kardiomiocytów.

Po pierwsze, zwiększona grubość ściany lewej komory, a dalszy rozwój tego przychodzi i komór serca. Musimy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że przerost lewej komory serca jest niekorzystna prognostycznym znak. Badania epidemiologiczne wykazały, że wygląd przerostu lewej komory serca zwiększa ryzyko nagłej śmierci, choroby tętnic wieńcowych, niewydolności serca, arytmii komorowej. Postępująca dysfunkcja lewej komory prowadzi do wystąpienia objawów takich jak duszność podczas wysiłku, nocna duszność napadowa (astma sercowa), obrzęk płuc (często w sytuacjach kryzysowych), przewlekłe (zastoinową) niewydolnością serca. W związku z tym, coraz częściej rozwijają zawał serca, migotanie komór.

Zmianami morfologiczne w aorcie (miażdżyca tętnic), rozszerza się, może się zdarzyć wiązki przerwę. Uszkodzenie nerek wyrażone białka w moczu, Krwinkomocz, TSilindrurija. Jednakże, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze, jeśli nie złośliwe Kurs rozwija rzadko. Uszkodzenie oczu może objawiać pogorszenie wzroku, zmniejszenie czułości, rozwoju ślepoty. Tak więc, oczywiste jest, że nadciśnienie tętnicze powinny być traktowane ostrożnie.

Więc, jakie są objawy nadciśnienie?

Bóle głowy, które w dalszej progresji choroby pozostaje jedną z głównych objawów nadciśnienia. Ból głowy ma wyraźny związek z pory dnia, może wystąpić o każdej porze dnia, ale zazwyczaj w nocy lub wcześnie rano, po przebudzeniu. To jest jak uczucie ciężkości lub pełności w szyi i może obejmować inne obszary głowy. Zazwyczaj pacjenci opisują bóle głowy w nadciśnieniu tętniczym jako uczucie "obręcz". Czasami ból zwiększa się, gdy silny kaszel, przechylił głowę, napinając, mogą towarzyszyć małym obrzęk powiek, twarzy. Poprawę odpływu żylnego (pionową pozycję pacjenta, aktywność mięśni, masaże, itp) są zwykle towarzyszy spadek lub zanik bólu głowy.

Ból głowy ze wzrostem ciśnienia krwi może być spowodowane przez napięcie mięśni lub ścięgien miękkie wykładziny głowy hełm głowy. Występuje na tle widocznego stresu emocjonalnego lub fizycznego i opada z rozdzielczością odpoczynku i konfliktów. W tym przypadku mówimy o ból głowy napięcia, które przejawia się również poczucie kompresji lub głowę "bandaż" lub "obwodowe" ładowania, może towarzyszyć nudności i zawroty głowy. Długi ciągły ból doprowadziło do powstania drażliwość, temperament, zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne (głośna muzyka, hałas).

Ból serca z nadciśnieniem tętniczym różnią się od typowych anginy:

  • położony w koniuszku serca lub lewej stronie mostka;
  • występuje w spoczynku lub podczas stresu emocjonalnego;
  • zwykle nie sprowokowany przez ćwiczenia;
  • trwa długi czas (minuty, godziny);
  • nie usunięto nitroglicerynę.

Duszność, który występuje u pacjentów z nadciśnieniem, początkowo wysiłku i może w stanie spoczynku wskazują na znaczące zniszczenie mięśnia serca i rozwojem niewydolności serca.

Obrzęk kończyn dolnych mogą wskazywać na obecność niewydolności serca. Jednakże umiarkowany obrzęk obwodowy nadciśnienie może być związane z zatrzymaniem sodu i wody spowodowanego naruszeniem czynności nerek lub wydzielniczych przy pewnych leków.

Naruszenie typowe dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Często, gdy jest wzrost ciśnienia krwi lub całun mgły migotania "leci" na jego oczach. Objawy te związane są przede wszystkim z zaburzeniami czynnościowymi krążenia krwi w siatkówce. Zmiany siatkówki brutto (zakrzepica, krwotoki, odwarstwienie siatkówki) mogą towarzyszyć znaczny spadek widzenia, podwójne widzenie (podwójne widzenie), a nawet całkowitej utraty wzroku.

Czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego

Absolutnie wszystkie choroby wewnętrzne są zmienne lub modyfikować, a na niezmienionym poziomie lub nemodifitsiruemyh czynniki ryzyka. Nadciśnienie tętnicze nie jest wyjątkiem. Na jego rozwój do produkcji czynników, które możemy mieć wpływ - i modyfikowalnych czynników ryzyka, na które nie mamy wpływu - nemodifitsiruemyh. Ustawmy kropka nad "i".

Od tego samego ryzyka czynniki to:

Dziedziczenie - ludzie, którzy mają krewnych wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, najbardziej narażone na rozwój tej choroby w nich.

Mężczyzna - stwierdzono, że częstość występowania nadciśnienia mężczyzn był znacznie wyższy niż częstość kobiet. Ale fakt, że piękne panie "chronić" seks żeńskich hormonów estrogenów, co zapobiega rozwojowi nadciśnienia tętniczego. Ale ochrona ta niestety krótkotrwałe. Pochodzi menopauza, efekt estrogenu i zbawienne końce dostosowane do częstości występowania kobiet z mężczyznami, a często ich wyprzedzić.

Do zmieniających się czynników ryzyka należą:

Zwiększona masa ciała - u osób z nadwagą ryzyko nadciśnienia tętniczego powyżej;

Siedzący tryb życia - lub brak ruchu, siedzący tryb życia i brak aktywności fizycznej prowadzić do otyłości, co z kolei przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego;

W picia - nadmierne spożywanie alkoholu przyczynia się do nadciśnienia. Co do alkoholu, to najlepiej nie pić napojów alkoholowych. Alkohol etylowy w korpusie wystarczająca. Tak, czerwonego wina, według badaczy, w rzeczywistości ma korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Ale częste korzystanie z winem w przebraniu nędzy i zapobiegania nadciśnieniu można łatwo kupić inną chorobę - alkoholizm. Pozbądź się tych ostatnich jest znacznie trudniejsze niż na wysokie ciśnienie krwi.

Picie dużej ilości soli w żywności - vysokosolevaya dieta poprawia ciśnienie. Rodzi się pytanie, jak dużo soli może być stosowany w ciągu dnia? Odpowiedź jest krótka: 4,5 grama lub łyżeczki bez góry.

Niesymetryczne diet z nadmiarem aterogennych lipidów, nadmiar kalorii, co prowadzi do otyłości i przyczynia się do rozwoju cukrzycy typu II. Aterogenne, czyli dosłownie "tworzenie" lipidy zawarte miażdżyca tętnic w dużych ilościach we wszystkich tłuszczów zwierzęcych, mięsa, wieprzowina i jagnięcina zwłaszcza.

Palenia - inną zmienną i ogromne czynnikiem w rozwoju nadciśnienia tętniczego i jego komplikacji. Fakt, że substancja z tytoniu, tym nikotyny utworzyć stały skurcz naczyń krwionośnych, co prowadzi do zawartych sztywnością, co powoduje zwiększenie ciśnienia w naczyniach.

Stres - co prowadzi do aktywacji współczulnego układu nerwowego, który służy jako aktywator instant wszystkie układy organizmu, w tym układu krążenia. Wydany także do kompresora krwi, to znaczy powoduje skurcz tętnic hormonów. Wszystko to, jak, kiedy przyczyny palenia sztywności tętnic i rozwijać nadciśnienie.

Szorstkie zaburzenia snu według rodzaju bezdech senny lub chrapanie. Chrapanie jest naprawdę plaga niemal wszystkich mężczyzn i wiele kobiet. Dlaczego chrapanie niebezpieczne? Fakt, że powoduje zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej i brzuchu. Wszystko to nie wpływa na naczynia krwionośne, powodując ich skurcz. Rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Przyczyny nadciśnienia

Przyczyna choroby pozostaje nieznana w 90-95% pacjentów - Niezbędny (Tj pierwotne) nadciśnienie tętnicze. W 5-10% przypadków nadciśnienia tętniczego ma ugruntowaną powód - objawowy (Lub średniej) nadciśnienie tętnicze.

Przyczyny objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze:

  • szkoda podstawowym nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) - najczęstszą przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego.
  • jedno- lub obustronne zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych.
  • koarktatsyya (wrodzone zwężenie) aorty.
  • pheochromocytoma (nowotwór gruczołu nadnerczowego, który wytwarza adrenaliny i noradrenaliny).
  • hyperaldosteronyzm (nowotwór gruczołu nadnerczowego, co powoduje aldosteronu).
  • nadczynność tarczycy (zwiększona czynność tarczycy).
  • Zużycie etanol (alkohol wino) więcej niż 60 ml dziennie.
  • leki, hormony (w tym doustnych środkach antykoncepcyjnych), leki przeciwdepresyjne, kokaina i inne.

Uwaga. Starsi ludzie są często obserwowane izolowane skurczowe Nadciśnienie (skurczowe ciśnienie krwi 140 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie 90 mm Hg), ze względu na zmniejszenie elastyczności naczyń krwionośnych.

Czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia

Klucz:

  • Mężczyźni powyżej 55 lat;
  • Kobiety powyżej 65 lat;
  • Całkowity poziom cholesterolu we krwi 6,5 mmol / litr, wzrost cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (4,0 mmol / l) i niski poziom cholesterolu HDL;
  • Historia rodziny początku choroby układu krążenia (kobiety 65, mężczyźni 55 lat);
  • otyłość brzuszna (obwód pasa ≥102 cm dla mężczyzn i ≥ 88 cm u kobiet);
  • Poziom C - reaktywne poziom białka ≥1 mg / dl;
  • cukrzycy (glikemia na czczo, 7 mmol / l).

Dodatkowe:

  • nietolerancji glukozy;
  • brak aktywności fizycznej;
  • podniesienie poziomu fibrynogenu.

Primechenie. Dokładność całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego, zależy od tego, jak było kompletne badanie kliniczne i instrumentalne pacjenta.

Skutki nadciśnienia

Wiele osób bezobjawowych nadciśnienie tętnicze. Jednakże, jeśli nadciśnienie nie jest leczona, jest obarczona poważnymi powikłaniami. Jednym z najbardziej istotnych objawów nadciśnienia uszkodzenia narządów docelowych, które zawierają:

  • Serca (przerost lewej komory serca, zawał mięśnia sercowego, rozwój niewydolność serca);
  • mózgu (encefalopatia, udar niedokrwienny i krwotoczny, przemijający napad niedokrwienny);
  • nerkach (stwardnienie nerek, niewydolność nerek);
  • naczyń (tętniak aorty, i inni.).

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Wśród najbardziej istotnych powikłań nadciśnienia obejmują

  • nadciśnieniowy
  • udar mózgu (udar niedokrwienny lub krwotoczny)
  • zawał serca,
  • marskość nerki (pierwotne zawarte nerek)
  • niewydolność serca,
  • tętniak aorty.

Nadciśnieniowego

Nadciśnieniowego - Ten nagły wzrost ciśnienia tętniczego, któremu towarzyszy znaczne pogorszenie mózgu, wieńcowej, przepływ krwi przez nerki, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, udar mózgu, zawał serca, krwotoku podpajęczynówkowego, przegroda aorty, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek.

Występują one pod wymawiane stres, alkohol, ekscesy niewystarczające leczeniu nadciśnienia, odstawienie leków, nadmierne spożycie soli, wpływu czynników meteorologicznych.

Podczas kryzysu oznaczone pobudzenie, niepokój, lęk, tachykardię, uczucie duszności. Charakteryzuje się poczuciem "wewnętrzne drżenie" zimny pot "gęsi" skóry, drżenie rąk, zaczerwienienie twarzy. Naruszenie mózgowego przepływu krwi objawia się zawrotami głowy, nudności, wymioty pojedynczej. Często nie są osłabienie kończyn, drętwienie warg i języka, mowy. W ciężkich przypadkach, pojawiają się oznaki niewydolności serca (duszność, astma), niestabilna dławica piersiowa (ból zamostkowy) lub innych powikłań naczyniowych.

Uwaga. Nadciśnieniowy może wystąpić w dowolnym stadium choroby. Nawracające Kryzysy w rozwoju nadciśnienia nadciśnieniem pacjentów często wskazuje na niedostateczne leczenie.

Nadciśnienie złośliwe

Nadciśnienie złośliwe- Zespół ten charakteryzuje się dużą liczbą ciśnienia krwi, szybszą progresją zmiany organiczne w narządach docelowych (serca, mózgu, nerek, aorta) i odporność na leczenie. Zespół nadciśnienia złośliwego rozwija się około 0,5-1,0% pacjentów, częściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat.

Zespół Pogoda nadciśnienia złośliwego jest bardzo poważna. W przypadku braku odpowiedniego leczenia 1 roku zabija około 70-80% pacjentów. Najczęstszą przyczyną śmierci jest udar krwotoczny, przewlekła niewydolność nerek i serca, tętniak aorty. Aktywny nowoczesne leczenie może zmniejszyć śmiertelność u kilku pacjentów. W rezultacie, około połowa pacjentów przetrwać 5 lat.

Pomiar ciśnienia krwi

Do pomiaru wartości ciśnienia tętniczego są następujące warunki:

  1. Pozycji pacjenta:
    • Siedząc w wygodnej pozycji; ręcznie na stole;
    • Mankiet jest nałożony na ramię w sercu dolnej krawędzi 2 cm powyżej łokcia.
    • Okoliczności:

      • wykluczyć stosowanie mocnej herbaty i kawy na 1 godzinę przed badaniem;
      • palenia przez 30 minut przed pomiarem ciśnienia krwi;
      • anulowanie wstęp sympatykomimetyczne (leki, które zwiększają ciśnienie krwi), w tym nosa i kropli do oczu;
      • arterialnoedavlenie zmierzyć sam po 5-minutowym odpoczynku. Jeśli procedura pomiaru ciśnienia krwi poprzedzone znacznego wysiłku fizycznego lub emocjonalnego, okres odpoczynku należy zwiększyć do 15-30 minut.
      • Wyposażenie:

        • Rozmiar mankietu powinna odpowiadać wielkości rąk: kauczuk pompuje mankiet powinien obejmować co najmniej 80% obwodu ręki; dla dorosłych stosuje się szerokość mankietu 12-13 cm i długości 30-35 cm (średni rozmiar);
        • słupek rtęci lub strzałki tonometr przed pomiarem powinien być równy zero.
        • Wielość pomiaru:

          • na ocenę ciśnienia krwi na każdej ręce powinien wykonać co najmniej dwa pomiary w odstępach nie mniej niż minutę; Różnice w ≥ 5 mm Hg produkcji jednej dodatkowy wymiar; a końcowe (zarejestrowanych) wartości wziąć pod uwagę średnią z ostatnich dwóch pomiarów;
          • Do diagnozowania choroby powinny być wykonane co najmniej 2 pomiary z różnicą co najmniej tydzień.
          • Technika pomiaru:

            • fast pompować powietrze do mankietu do poziomu ciśnienia 20 mm Hg przekracza skurczowe (górny) ciśnienie krwi (zanik impulsu);
            • Ciśnienie krwi mierzono z dokładnością do 2 mm Hg. Art.
            • zmniejszyć ciśnienie mankietu 2 mm Hg w drugim.
            • Ciśnienie, przy którym pojawia się pierwszy sygnał odpowiada skurczowego (górnego) ciśnienie krwi;
            • Ciśnienie, przy którym dźwięki zniknięcie - rozkurczowe ciśnienie krwi;
            • Jeśli kolory są słabe, należy podnieść rękę i wykonać pewne ruchy pędzla przyczepność; następnie powtórzyć pomiar; nie powinno być trudne, aby wycisnąć Phonendoscope błony tętnic;
            • Pierwszy raz powinien mierzyć ciśnienie na obu rękach. Kolejne pomiary przeprowadzono na ramię, w którym ciśnienie powyżej;
            • zaleca się mierzenia ciśnienia na nogach, a zwłaszcza u pacjentów w 30 lat; pomiaru ciśnienia krwi w nogach najlepiej z szerokim mankietem (taki sam jak w ludzi otyłych); phonendoscope położony w dole podkolanowym.

            Badania w nadciśnieniu tętniczym

            U wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym powinni przeprowadzić następujące badania:

            1. pełna krwi i moczu;
            2. poziom kreatyniny we krwi (w celu wykluczenia choroby nerek);
            3. stężenie potasu we krwi poza diuretyków recepcji (gwałtowny spadek potasu podejrzewać obecność guza nadnercza lub zwężeniem tętnicy nerkowej);
            4. Elektrokardiogram (objawy przerostu lewej komory - dowód długiego przebiegu nadciśnienia);
            5. określenie stężenia glukozy we krwi (na czczo);
            6. 6) zawartość w surowicy całkowitego cholesterolu, cholesterolu HDL i triglicerydów o niskiej gęstości, kwas moczowy;
            7. echokardiografia (determinująca stopień przerostu lewej komory i kurczliwości stanu serca)
            8. badania dna oka.

            Dodatkowo, badania zaleca się:

            • RTG klatki piersiowej;
            • USG nerek i nadnerczy;
            • USG ramienno i tętnic nerkowych;
            • C-reaktywnego w surowicy;
            • Analiza moczu na obecność bakterii (bakteriomoczu), ilościowe białka w moczu (białkomocz);
            • mikroalbuminu oznaczanie w moczu (wymagane w obecności cukrzycy).

            Dogłębna analiza:

            • Ocena stanu funkcjonalnego mózgowego przepływu krwi, serca, nerki;
            • Badania stężenia aldosteronu we krwi, kortykosteroidy, aktywności reniny; oznaczanie katecholamin i ich metabolitów w moczu; aortografia brzucha; tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nadnerczy i mózgu.

            Stopień nadciśnienia

            Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mm Hg)

            Kategoria Blood Pressure(BP)

            Ciśnienie skurczowe

            Rozkurczowe ciśnienie krwi

            Optymalne ciśnienie krwi

            120

            80

            Normalne ciśnienie krwi

            120-129

            80-84

            Wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze

            130-139

            85-89

            Stopień nadciśnienie tętnicze I (Paperback)

            140-159

            90-99

            Nadciśnienie tętnicze II stopień (umiarkowany)

            160-179

            100-109

            Nadciśnienie tętnicze III stopnia (ciężka)

            ³180

            ³110

            Izolowane nadciśnienie skurczowe

            ³140

            90

            Leczenie nadciśnienia

            Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu z nich. Uzyskuje się to przez całe życie terapii mających na celu:

            • niższe ciśnienie krwi do normalnego poziomu (poniżej 140/90 mm Hg). W połączeniu z nadciśnieniem tętniczym z cukrzycą lub niewydolnością nerek zaleca się obniżenie ciśnienia krwi 130/80 mmHg (Ale nie poniżej 110/70 mm Hg);
            • "Ochrona" narządy docelowe (mózg, serce, nerki), zapobiegając ich dalszemu pogorszeniu;
            • aktywny wpływ na niekorzystne czynniki ryzyka (otyłość, hiperlipidemia, metabolizm węglowodanów, nadmierne spożycie soli, brak aktywności fizycznej), które przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia tętniczego i jego powikłań.

            Leczenie nadciśnienia tętniczego powinny być wykonywane u wszystkich pacjentów, których ciśnienie krwi przekracza 139/89 mm Hg konsekwentnie

            Nielekową terapię nadciśnienia

            Nadciśnienie wolne od narkotyków lecheniearterialnoy na celu wyeliminowanie lub ograniczenie działania czynników ryzyka, które przyczyniają się do postępu i rozwoju powikłań choroby. Środki te wymagane są, niezależnie od ciśnienia krwi, liczby czynników ryzyka i chorób współistniejących.

            Metody non-lek zawiera:

            • zaprzestanie palenia tytoniu;
            • normalizacji masy ciała (body mass index 25 kg / m2);
            • niższa konsumpcja alkoholu 30 gramów alkoholu dziennie dla mężczyzn i 20 g / dzień dla kobiet;
            • zwiększenie aktywności fizycznej - regularnej aktywności fizycznej na 30-40 minut. co najmniej 4 razy w tygodniu;
            • zmniejszenie spożycia soli do 5 g / dzień;
            • zmiana diety wraz ze wzrostem spożycia pokarmów roślinnych, zmniejszyć spożycie tłuszczów roślinnych w potas, wapń dieta wzrost, zawarte w warzywach, owocach, ziarnach, i magnez zawarte w produktach mlecznych;

            Około połowa pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) może osiągnąć optymalne ciśnienie krwi tylko przez niefarmakologicznego korekty czynników ryzyka. Osoby z wyższym poziomem ciśnienia krwi leczenia niefarmakologicznego prowadzonych równolegle z podjęciem leków hipotensyjnych może znacznie mniejsze dawki i zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych tych leków. Wyłączenie środków nielekowych zmierzających do zmiany stylu życia jest jedną z najczęstszych przyczyn oporności na leczenie.

            Zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia

            Podstawowe zasady farmakoterapia Nadciśnienie:

            1. Rozpocząć leki powinny być stosowane przy minimalnej dawce każdej klasy leków przeciwnadciśnieniowych (włącznie z odpowiednimi przeciwwskazań), stopniowo zwiększając dawkę do uzyskania dobrego efektu terapeutycznego.
            2. Wybór leków powinno być uzasadnione; przeciwnadciśnieniowe leku musi zapewnić stabilne działanie w ciągu dnia i dobrze tolerowany pacjentów.
            3. Najbardziej odpowiednie stosowanie długo działających leków, aby osiągnąć 24-godzinny efekt po jednorazowym podaniu. Stosowanie tych leków nie zapewnia łagodne działanie hipotensyjne bardziej intensywnej ochrony narządów docelowych.
            4. Przy niskiej efektywności (pojedyncza w monoterapii produkt leczniczy terapii) właściwego stosowania optymalnych kombinacji leków, aby osiągnąć maksymalny efekt hipotensyjny i minimalne skutki uboczne.
            5. Warto mieć przy sobie długo (Prawie przez całe życie), leki do utrzymania optymalnego ciśnienia krwi i zapobiegania powikłaniom nadciśnienia.

            Wybór odpowiednich leków:

            Obecnie, leczenie nadciśnienia tętniczego zaleca się siedem klas leków:

            1. diuretyki;
            2. b-blokery;
            3. antagonistów wapnia;
            4. inhibitory konwertazy angiotensyny;
            5. Blokery receptora angiotensyny;

            1. agoniści receptorów imidazoliny;

            2. α-blokery.

            Zalecenia dotyczące wyboru leków do leczenia nadciśnienia

            Klasa leków

            Sytuacje kliniczne na rzecz

            Bezwzględne przeciwwskazania

            Przeciwwskazania względne

            Diuretyki tiazydowe (gipotiazid)

            Przewlekła niewydolność serca, izolowane nadciśnienie skurczowe, nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym

            Dna

            Ciąża, dyslipoproteinemii

            Diuretyki pętlowe (furosemid, Urehit)

            Przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca

            Antagoniści aldosteronu
            receptory (veroshpiron)

            Przewlekła niewydolność serca po zawale mięśnia sercowego

            Hiperkaliemia, przewlekła niewydolność nerek

            beta-adrenolityki (atenolol, Concor, EGILOK itp).

            Angina pectoris po zawale mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca (poczynając niskich dawkach), ciąża, tahyarytmyy

            AV blokada II-III stopnia, BA.

            Miażdżyca tętnic obwodowych
            tętnic, upośledzona tolerancja glukozy, przewlekła obturacyjna choroba płuc, sportowców
            i osób aktywnych fizycznie

            Antagoniści wapnia dihydropirydyny (korinfar, amlodypina)

            Izolowane nadciśnienie skurczowe, nadciśnienie tętnicze u osób starszych, dławica piersiowa, miażdżyca tętnic obwodowych, miażdżycy tętnic szyjnych, ciąża.

            Tachyarytmii, przewlekła niewydolność serca

            Antagoniści wapnia Nedihidropiridinovye (werapamil, diltiazem)

            Dusznica bolesna, miażdżyca tętnic szyjnych,
            Częstoskurcz nadkomorowy

            Blokada AV II-III stopnia, niewydolność serca przewlekła

            Inhibitory konwertazy angiotensyny (kaptopril, enalapril, Monopril, Prestarium itp).

            Przewlekła niewydolność serca po zawale mięśnia sercowego, nefropatia, białkomocz

            Ciąża, hiperkaliemia,
            obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych.

            Blokery receptora angiotensynowego (losartan, walsartan, Candesartan)

            Nefropatii cukrzycowej w cukrzycy, białkomocz cukrzycowa, przerost lewej komory serca, kaszel spowodowane przez inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę

            Ciąża, hiperkaliemia,
            obustronne zwężenie nerek
            Tętnice

            α-blokery (prazosynę)

            Łagodny rozrost gruczołu krokowego dyslipoproteinemii

            Hipotonia ortostatyczna

            Przewlekła niewydolność serca

            Imidazolinowe agonistów receptora (Fyzyotenz)

            Zespół metaboliczny, cukrzyca

            Ciężka niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia

            Odporność powodów (ogniotrwały) do terapii nadciśnienia tętniczego

            Materiały ogniotrwałe lub oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze, zwanej w których zamierzony zabieg - zmiana stylu życia i racjonalnego kombinirovannayaterapiya przy użyciu odpowiednich dawek co najmniej trzech leków, w tym leki moczopędne nie wystarczająco snizheniyuarterialnoho ciśnienie.

            Główne przyczyny nadciśnienia ogniotrwałych:

            • niewykryte wtórnych postaci nadciśnienia;
            • brak przestrzegania leczenia;
            • nadal odbiera lekami zwiększającymi ciśnienie krwi;
            • zalecenia dotyczące zmiany stylu życia naruszenie, przyrost masy ciała, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu; dalszego
            • zdolność przeciążeniowa z następujących powodów: niewystarczające moczopędne terapii, progresji przewlekłej niewydolności nerek, nadmierne spożycie soli;

            Psevdorezistentnoy:

            • izolowane nadciśnienie ofisnayaarterialnaya ("nadciśnienie białego fartucha")
            • izmereniiarterialnoho davleniyamanzhety wykorzystania w, nieprawidłowy rozmiar.

            Przypadki hospitalizacji w szpitalu z nadciśnieniem

            Wskazania do hospitalizacji pacjentów z nadciśnieniem to:

            • niepewność diagnozy i konieczności stosowania specjalnych, bardziej inwazyjnych metod badań wyjaśnienie form nadciśnienia tętniczego;
            • trudności w wyborze leczenia farmakologicznego - częste kryzysy nadciśnieniem opornym nadciśnieniem.

            Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:

            • Nadciśnieniowego nekupyruyutsya fazie przedszpitalnym;
            • Przełom nadciśnieniowy z encefalopatią poważnych przejawów nadciśnieniem tętniczym (nudności, wymioty, dezorientacja);
            • Powikłania nadciśnienia wymagające intensywnej opieki i stałej obserwacji medycznej: udar mózgu, krwawienie podpajęczynówkowe, ostre mający zaburzenia widzenia, obrzęk płuc i innych.

            Leczenie nadciśnienia tętniczego w nagłych przypadkach

            W przypadku wzrostu ciśnienia krwi wraz z następującymi objawami:

            • Ból zamostkowy opresyjnym charakterze wyrażona przez niestabilną dławicą piersiową (być może, ostry zawał mięśnia sercowego)
            • wzrost duszności, zwiększenie poziomej (może ostra niewydolność serca)
            • wyrażona jako zawroty głowy, nudności, wymioty, upośledzeniem mowy lub mobilności kończyny (ewentualnie ostry udar mózgu)
            • niewyraźne widzenie, podwójne widzenie wygląd (zakrzepica może siatkówki)

            powinien starać pilnej pomocy medycznej do wdrożenia natychmiastowego (w ciągu minut lub godzin) obniżenie ciśnienia krwi z pozajelitowo leków (leki rozszerzające naczynia, diuretyki, blokery węzłowe, leki przeciwpsychotyczne).

            Uwaga. Ciśnienie krwi należy zmniejszyć o 25% w ciągu pierwszych 2 godzin i do 160/100 mmHg w ciągu najbliższych 2 - 6 godzin. Nie obniżyć ciśnienie krwi zbyt szybko, aby uniknąć niedokrwienia mózgu i zawał nerki. Na poziomie ciśnienie krwi 180/120 mmHg Należy mierzono co 15 - 30 minut.

            Działania związane z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi:

            Gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego krwi, a nie wygląd objawów innych narządów może kupyrovatsya doustnie lub podjęzykowo (pod językiem) podawania leków o stosunkowo szybkiej akcji. Należą do nich

            • Anaprylyn (grupa β-blokery, zazwyczaj, jeśli wzrost ciśnienia krwi towarzyszy tachykardia)
            • Nifedypina (jego odpowiedniki - korinfar, Kordafleks, Kordipin) (antagoniści wapnia grupowe)
            • Kaptopryl (grupy inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę)
            • Kolyndyany (jego odpowiednik - Klofellin) i inne.