Miażdżyca


Miażdżyca - Takie stopniowe stanem, który wpływa na dużych i średnich tętnic wskutek nagromadzenia cholesterolu, co prowadzi do słabego przepływu.
W krajach rozwiniętych ekonomicznie, miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności całkowitej.

Przyczyny miażdżycy


W przypadku tworzenia się i miażdżycy odgrywają rolę:
- lipidów (tłuszczu) metabolizm;
- dziedziczny czynnik genetyczny;
- stan ściany naczyniowej.

Cholesterol należy do lipidów (tłuszczów) i spełnia wiele ważnych funkcji w ciele. Jest to materiał do budowy ścian komórek, jest częścią hormonów, witamin, bez których normalnej egzystencji ludzkiej. Do 70% cholesterolu w organizmie jest syntetyzowana w wątrobie, reszta pochodzi z pożywienia. W organizmie, cholesterol nie jest w stanie wolnym, w ramach lipoprotein (związki kompleksowe z białek i tłuszczów), które przenoszą go w strumieniu krwi z wątroby, tkanki i nadmiaru cholesterolu - z tkanek z powrotem do wątroby, gdzie nadmiar cholesterolu wykorzystana. W przypadku naruszenia tego procesu i rozwiniętej miażdżycy.

Nagromadzenie cholesterolu

Główną rolę w rozwoju miażdżycy własnością lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), które realizują transport cholesterolu z wątroby do komórek, musi to być bezwzględnie konieczne ilość w nadmiarze charakterystycznej ryzyka miażdżycy tętnic.

Rewers transport cholesterolu z tkanek do wątroby zapewnić lipoprotein wysokiej gęstości (HDL) - jest pozytywne działanie klasy lipoprotein. Czyści komórki powierzchniowe nadmiaru cholesterolu. Podwyższone poziomy cholesterolu LDL i zmniejszenie poziomu cholesterolu HDL i zwiększenie ryzyka miażdżycy.

Pierwsze zmiany w ścianie dużych tętnic i średniego kalibru występuje w młodym wieku i ewoluować do fibroadenomatoznyh tablice, które często rozwija się po 40 latach. Statki Aterosklerotychneurazhennya już występuje u osób poniżej 20 lat, w 17% przypadków, do 39 lat w 60% przypadków, a od 50 lat i starszych, w 85% przypadków.

W połowie przenikać ściany tętnicze, poziom cholesterolu i innych substancji fibryny, które następnie tworzą się blaszki miażdżycowej. Pod wpływem wzrostu płytki nazębnej nadmiar cholesterolu, a istnieją przeszkody dla normalnego przepływu krwi przez naczynia w miejscu zwężenia. Redukcja przepływu krwi, zapalenie rozwija, a utworzone skrzepy mogą oderwać się od niebezpieczeństwa zatkania naczyń krwionośnych dostarczających istotnych krew do rozwiązania.

W rozwoju i progresji miażdżycy czynników odgrywa rolę:
- zmodyfikowane (może to być usunięty lub zmodyfikowany)
- Nie modyfikować (nie można ich zmieniać).

Do czynników modyfikowalnych obejmują:

1.Obraz życie:
    - brak ruchu,
    - nadużywanie tłuste, bogate w cholesterol jedzenie,
    - cechy osobowości i zachowania - znak typu, stres
    - nadużywanie alkoholu,
    - palenia.
2. Nadciśnienie tętnicze, ciśnienie krwi 140 / 90mm.rt.st. i powyżej.
3. Diabetes mellitus, poziom glukozy we krwi na czczo więcej 6 mmoli / l.

4. hipercholesterolemia (zwiększone stężenie cholesterolu we krwi).
5. Otyłość brzuszna (obwód pasa u mężczyzn i powyżej 88cm bolee102sm dla kobiet).

K nie jest modyfikowalne czynniki to:

 1. Wiek: mężczyźni powyżej 45 i kobiet po nieparzystej '55 lub na początku menopauzy.
 2. Mężczyzna płci (mężczyzna kobiet przed 10 lat chora miażdżyca tętnic).
 3. Historia rodziny wczesnych przypadków miażdżycy. Hipercholesterolemia rodziny, które mają podłoże genetyczne. Zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, nagła śmierć w najbliższej rodzinie w wieku 55 lat dla mężczyzn i 65 lat kobiety.

Niekorzystne czynniki ryzyka prowadzić do naruszenia integralności śródbłonka (środkowa warstwa naczyń krwionośnych), który traci swoją funkcję bariery, wśród metabolizmu lipidów prowadzi do miażdżycy.

Objawy miażdżycy.

Odkładanie cholesterolu w ścianie tętnic towarzyszy jej wybrzuszenia na zewnątrz wyrównawczych z tego powodu przez długi czas nie dając wyraźnych objawów miażdżycy. Jednak z biegiem czasu, transformacja stabilnej niestabilnej płytki miażdżycowej pod wpływem czynników ogólnoustrojowych: stres fizyczny, stres, nadciśnienia, arytmii serca. Prowadzą one do pęknięć lub pęknięcia blaszki. Na powierzchni niestabilne blaszki miażdżycowe tworzenia skrzepów krwi - miażdżyca tętnic, utworzoną co prowadzi do postępującego zwężenie naczyń krwionośnych. Jest słabe krążenie w narządach i tkankach, istnieje kliniczne objawy widoczne dla pacjenta.

W zależności od położenia w układzie naczyniowym, miażdżycy jest podstawą z następujących chorób:

1. Choroba niedokrwienna serca (dławica piersiowa, zawał serca, nagły zgon sercowy, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca).
2. chorobą naczyniową mózgu (przemijający napad niedokrwienny, udar niedokrwienny).
3. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych (chromanie przestankowe, gangrenę stóp i nóg).
4. Miażdżyca aorty.
5. Miażdżyca tętnicy nerkowej.
Miażdżyca tętnic krezkowych 6. (zawał jelita).

Uszkodzenie miażdżycy

Miażdżycowa proces prowadzący do upadku kilku basenów naczyniowych. W skoku prawdopodobieństwa ataku serca u tych pacjentów jest 3 razy wyższa, a zmiany w tętnicach obwodowych zwiększa ryzyko zawału serca, udaru 4 razy - 3 razy.

Miażdżycę tętnic wieńcowych ma wiele objawów, w zależności od nasilenia miażdżycy, choroby wieńcowej lub objawia ostrej niewydolności wieńcowej, znamienny rozwoju zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca. Wszystkie formy choroby niedokrwiennej serca występujące na tle miażdżycy. W sercowych przejawy uwagę miażdżycy dla około połowy wszystkich zmian miażdżycowych.

Miażdżyca aorty jest często widoczne po 60 latach. Miażdżyca aorty piersiowej pojawia się intensywny piekący ból za mostkiem, który jest podany w szyi, pleców, górnej części brzucha. Podczas aktywności fizycznej i ból stres zintensyfikowane. W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej ból trwa przez całą dobę, okresowo staje się silniejszy i słabszy. Nie może być naruszenie przełykaniu, chrypka, zawroty głowy, omdlenia. Do aorty brzusznej miażdżycy charakteryzuje się bólem brzucha, wzdęcia i zaparcia. Gdy aterosklerotychnomuurazhenni rozwidlenia aorty (miejsce podział na oddziały aorty) rozwija się syndrom Leriche z takimi objawami, jak kalectwo, zimnych kończyn dolnych, impotencja, owrzodzenia palców. Groźny powikłaniem jest miażdżyca tętniaka aorty (stratyfikacji) i pęknięcia aorty.

Miażdżyca naczyń krezkowych pojawia się ostry, pieczenie, cięcia bóle w żołądku podczas posiłku, kontynuując przez 2-3 godziny, wzdęcia, naruszenie stolca.

Miażdżycy tętnic nerkowych charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia krwi, zmiany w moczu.

Miażdżyca tętnic obwodowych objawia się osłabienie i zmęczenie mięśni nóg, zyabkosty kończyn, uczucie w chromania (ból nóg podczas chodzenia tam, zmusza pacjenta do zatrzymania).

Badanie miażdżycy.

Wstępna diagnoza miażdżycy posiada terapeuta, lekarz rodzinny podczas corocznej kontroli lekarskich. Środki ciśnienie krwi, indeks masy ciała definiuje, określa czynniki ryzyka (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość).

1. Określenie poziomu lipidów po 30 roku:
      - Całkowity cholesterol (stosunek mniejszy niż 5,0 mmol / L);
      -  Cholesterolu LDL (stopa poniżej 3,0 mmol / l);
      -  Cholesterol HDL (stopa powyżej 1,0 mg / dl (mężczyźni) i powyżej 1,2 mmol / l (kobiety);

      -  triglicerydów w osoczu (wskaźnik poniżej 1,2 mmol / l);
      - stosunek cholesterolu całkowitego cholesterolu / HDL (indeks aterogenne - współczynnik powikłań sercowo-naczyniowych). Niskie ryzyko 2,0 do 2,9, średnie ryzyko - z 4,9 3,0do, wysokiego ryzyka - więcej niż 5.

2. Określenie ryzyka u pacjentów bez klinicznych objawów miażdżycy. Aby zidentyfikować indywidualne ryzyko dla pacjentów pozwala SCORE skalę (wieńcowa System punktowej ryzyka), z którym w celu oceny prawdopodobieństwa śmiertelnych zdarzeń sercowo - naczyniowych (zawał serca, udar mózgu) przez 10 lat. Niskie ryzyko - 4% umiarkowane ryzyko - 4,5%, wysokie ryzyko - 5,8%, a bardzo wysokie ryzyko - 8%.

Podejrzenie zmian miażdżycowych pokazanych Doradztwo:
- kardiolog (choroba niedokrwienna serca);
- Okulista (dna oka miażdżycy);
- neurolog (mózgowe miażdżycy);
- nefrolog (miażdżyca tętnic nerek);
- Chirurg naczyń (miażdżyca tętnic dolnych kończyn, aorta).

W celu doprecyzowania zakresu zmian miażdżycowych może być przypisany dodatkowe metody instrumentalne:

1. Elektrokardiografia, testy warunków skrajnych, USG serca, aorty.

2. angiografii, koronarografia, ultrasonografia. Ten inwazyjnych metod. Zidentyfikować blaszki miażdżycowej, aby ocenić całkowity aterosklerotychneurazhennya. Stosowanie u pacjentów z klinicznymi objawami miażdżycy (choroba wieńcowa).
3. Duplex i trypleksnoe skanowania. Badanie przepływu krwi w naczyniach ultradźwiękowego wizualizacji tętnic szyjnych,: aorty brzusznej i jej oddziałów, tętnic kończyn dolnych i górnych kończyn. Wykrywa blaszki miażdżycowej w tętnicach, ocenia stan przepływu krwi w naczyniach.

4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Wizualizacja tętnic i blaszek miażdżycowych.

Leczenie miażdżycy.

1. Bez objawów klinicznych u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem miażdżycy (5% w skali SCORE na) i cholesterolu całkowitego powyżej 5 mmol / l zaleca się modyfikację stylu życia. Obejmuje on: nie palić tytoniu, spożywanie alkoholu, antyaterosklerotycheskaya diety, zwiększenie aktywności fizycznej. Gdy cholesterol target (całkowity cholesterol 5 mmol / l LDL poniżej 3 mmol / l), ponowne badanie powinno być prowadzone co najmniej 1 godzinę B5 lat.

Pierwsze leczenia dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (ponad 5% w skali SCORE na i poziomie)
stężenia cholesterolu całkowitego powyżej 5 mmol / l oraz powinno zaczynać się zalecenia dotyczące zmiany stylu życia na 3 miesiące i przeprowadzenie ponownego badania pod koniec okresu. Kiedy pacjent poziomy docelowe stężenia całkowitego cholesterolu o 5 mmol / L, a cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / L w dalszym ciągu będzie prowadzić monitorowanie stężenia lipidów roczne poziomy. Jeśli ryzyko jest wysokie (powyżej 5% w skali na SCORE), przepisać leki.

2. Pacjenci z objawami miażdżycowych dowolnej lokalizacji modyfikację stylu życia i zaleca stosowanie leków.

Antyaterosklerotycheskaya diety.

Zalecenia dotyczące diety podane do wszystkich pacjentów z poziomem cholesterolu i innych czynników ryzyka: otyłość, nadciśnienie, cukrzyca. Dieta powinna być zmieniana zgodnie z tradycjami kulturowymi pacjenta. Kalorii dziennie dieta powinna być wystarczająca, aby osiągnąć i utrzymać prawidłową masę ciała.

Całkowite zużycie tłuszczu nie powinna przekraczać 30% kaloryczności diety.
Zaleca się, aby ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych (masło, kremu, mięsa, tłuszczu), zastępując je tłuszczów roślinnych. Dzienne spożycie świeżych owoców i warzyw powinny być co najmniej 400 g dziennie.

Zaleca się używać chudego mięsa i drób bez skóry, przetwory mleczne, sery o niskiej zawartości tłuszczu, całe ziarna chleba, otręby, produkty wzbogacone ω3-nienasyconych kwasów tłuszczowych (morskich i ryb morskich -. Łosoś, makrela, tuńczyk i inne). Ogranicz spożycie soli do 6 g dziennie, co równa się 1 łyżeczkę. Przestrzeganie diety może obniżyć poziom cholesterolu do 10%.

Normalizacji masy ciała.

Nadwaga i otyłość, zwłaszcza brzuszna (obwód pasa u mężczyzn i więcej kobiet bolee102sm 88 cm), zwiększa ryzyko chorób układu krążenia. Do utraty wagi dieta dobierana indywidualnie w zależności od wieku i chorób współistniejących.

Aktywność fizyczna w miażdżycy.

Zwiększona aktywność fizyczna ma korzystny wpływ na pacjentów z miażdżycą tętnic.
Pacjenci bez objawów klinicznych miażdżycy pokazano aktywności fizycznej przez 40 minut dziennie. Intensywność obciążeń wynosi 60% maksymalnej częstości akcji serca (obliczone = 220 - wiek).

Pacjenci cardio - choroby naczyniowe wymaga ciągłego trybu dynamicznych ćwiczeń fizycznych na podstawie wyników testów warunków skrajnych. Przydatne spacery, pływanie, taniec - umiarkowana intensywność 60-90minut tygodniu. Niedopuszczalne izometryczny (zasilanie) obciążenia.

Zastosowanie wszelkie możliwości dla aktywności fizycznej: spacery, rzadziej korzystać z samochodu.

Rzucenie palenia.

Palenie (aktywne i pasywne), w wyniku gwałtownego spadku HDL (lipoprotein klasy pozytywne działanie), patologiczne wpływ na układ naczyniowy, naruszenie właściwości reologicznych krwi - zwiększa się o 20% ryzyka zachorowalności i śmiertelności z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Palacze ryzyko udaru niedokrwiennego jest 2 razy wyższy niż u osób niepalących.

Alkohol.

Zdrowie i bezpieczeństwo konsumpcji alkoholu - nie więcej niż 20-30 ml czystego etanolu dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż 20 ml dziennie - tylko dla kobiet dla osób zdrowych, zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Alkohol (12-24 h dziennie czystego etanolu) zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (zawał serca i udar mózgu) o 20% i 5 porcji spożycia alkoholu (60 g dziennie) zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych o 65%.

Leki.

Zastosowanie leków, takich jak kokaina, amfetaminy, heroiny, powodując nagłe zmiany ciśnienia krwi, zmiany zapalne w układzie naczyniowym, co prowadzi do zakłóceń w reologii krwi. Zwiększyć ryzyko udaru 6,5 razy w ludzi 35 lat i starsze niż 35 lat - 11,2 razy.

Farmakoterapia miażdżycy.

Farmakoterapia miażdżycy polega na wykorzystaniu czterech grup poziom lipidów (stężenie lipidów) leki: wiążące kwasy żółciowe, kwas nikotynowy, statyny, fibraty. Narzędzia te zapewniają stabilizujący wpływ na miażdżycowych, poprawy funkcji śródbłonka (wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych), hamują rozwój miażdżycy, różniące się od stopnia wpływu na różnych parametrach metabolizmu lipidów.

Tylko lekarz zaleci niezbędne leki i ich dawki. Najbardziej powszechnie stosowane statyny. Leczenie statynami przyczynia śmiertelność znacznie zredukowane - cardio i zapobiegania powikłań naczyniowych. Wymagane dawki statyny dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta. Lek przyjmuje się raz dziennie - wieczorem przed snem.

Znaczenie akcesoria są preparaty na bazie oleju z ryb, niezbędnych fosfolipidów. Są one stosowane tylko w połączeniu ze statynami.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy.

Z groźbą powikłań miażdżycy pokazał leczenia operacyjnego, które przywraca drożność tętnic (rewaskularyzacji). W chorobie naczyń wieńcowych, aby zapobiec rozwojowi zawału spędzać stentowania tętnic wieńcowych lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych. W miażdżycy mózgu, aby zapobiec udar etyczno stentowania tętnic szyjnych. Aby zapobiec zgorzel kończyn dolnych protezy przeprowadzonych główne tętnice. Potrzeba i zakres zabiegu chirurg zestawy (serca, chirurg naczyniowy).

Chirurgiczne leczenie miażdżycy

Chirurgiczne leczenie miażdżycy nie leczy. Eliminuje powikłań, a nie przyczyny, jego przyczyny (miażdżycy). Dlatego po zabiegu zmiany stylu życia, odżywiania i leczenie zachowawcze wymagane.

Zapobieganie miażdżycy.

Profilaktyka pierwotna miażdżycy obejmuje:

1. Kontrola i osiągnąć docelowy poziom cholesterolu (całkowity cholesterol od 5 mmol / l cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / l).
2. Rzucenie palenia, picia alkoholu, zażywania narkotyków.

3. odpowiedni poziom aktywności fizycznej.
4. normalizacji masy ciała.
5. Ograniczenie przeciążenia emocjonalnego.
6. normalny poziom glukozy we krwi.
7. Ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg.
8. Zobowiązanie do antyaterosklerotycheskoy diety.

Przez dodatkowych środków profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom choroby rozwinęła, oprócz środków prewencji pierwotnej jest również odbieranie leki obniżające poziom cholesterolu (statyny), środki przeciwpłytkowe (aspiryna).

Konsultacje na temat miażdżycy:

P: Wskazane jest, aby podjąć statyny i starszych (70-80 lat starszych)?

Odpowiedź: miażdżyca leczenie statyną u osób starszych nie tylko zmniejsza ryzyko udaru mózgu i zawału serca, ale także zmniejsza ogólną śmiertelność.

Q: Jak długo należy brać statyny?
Odpowiedź: znaczne polepszenie rokowania i zmniejszyć ryzyko komplikacji sercowo-naczyniowych, statyny należy stosować codziennie na co najmniej 3-5 lat bez nieuzasadnionych redukcji dawki i spontanicznej przedwczesnym zakończeniu leczenia.

Doktor terapeuta Vostrenkova IM