Tętniak aorty


Tętniak aorty - aorty obszary ekspansji spowodowane zmian patologicznych w struktury tkanki łącznej swoich ścianach z powodu procesu miażdżycowego, zmian zapalnych, wrodzonej niższości lub uszkodzenia mechaniczne.

Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie normalnego tętniaka aorty piersiowej i jej.

W zależności od lokalizacji tętniaka izolowane tętniaka aorty piersiowej, brzucha piersiowo-(klatki piersiowej, brzucha), aorty i aorty brzusznej. Z kolei tętniaka aorty piersiowej można podzielić na tętniaka aorty, tętniaka przynosowych z tętniakiem aorty wstępującej, łuku aorty i tętniaka aorty zstępującej.


Ponadto wskazuje tętniaka aorty - zaburzenia wnękę lub kanał uformowany w grubości ściany aorty w wyniku rozdzielania krew pompowana ze światła aorty, ze względu na błonie defektami (warstwa wewnętrzna naczyń krwionośnych), który występuje w wyniku uszkodzenia lub procesu chorobowego. Dissection of ściany aorty w środku skorupy.

Przyczyny tętniaka aorty

Rozwija się najczęściej z powodu tętniaka aorty lub procesu miażdżycowego ma syfylytycheskoe pochodzenie. Ostatnio, pierwsze miejsce wśród przyczyn tętniaka aorty spośród miażdżycy, ze względu na postęp w leczeniu kiły i zwiększyć długość życia. Ponadto, kiła często przyczyną tętniaków aorty piersiowej podczas miażdżycy często prowadzi do powstawania tętniaka brzusznej.

Inne przyczyny tętniaka aorty jest medionekroz i niespecyficzne aortoarteriyit. Jest również możliwe, urazowe aneurysm (na przykład uraz jamy brzusznej, po zamknięte) i fałszywie tętniaki po operacji zespolenia do aorty. W literaturze medycznej opisano naukowo jako grzybicze (grzybica), tętniaków pochodzenia.

Najczęstszą przyczyną tętniaka aorty długości istniejącej nadciśnienia na tle miażdżycy tętnic. W tym przypadku, osłona wewnętrzna (błona wewnętrzna) ściany aorty zwykle już predsuschestvuyuschye różnych małych wad. Rzadko, jak nadciśnienie tętnicze Tętniak aorty powodów może działać na tle koarktacji aorty (które pojawia się wada wrodzona segmentowe zwężenie aorty); nadciśnienie spowodowane przez inne czynniki; Zespół Marfana (dziedziczne patologia tkanki łącznej), któremu towarzyszy znaczne osłabienie w ścianie aorty. Możliwe powstawanie ostrych tętniaka aorty wstępującej ze względu na jego pęknięcia spowodowane urazem zamkniętym (na przykład do samochodów). Tętniak aorty może czasem spowodować yatrohenyy: jako powikłanie kanyulyrovanyya tętnic i perfuzji do aorty w celu sztucznego obiegu.

Objawy tętniaka aorty

Kliniczne objawy tętniaków aorty zdefiniowano kompresji (kompresja) otaczającą ich ciała, odpowiednio, w zależności od ich położenia i prędkości zwiększyć ich rozmiar. W końcowych stadiach choroby często pękają tętniak aorty znajduje się w pobliżu wydrążonego ciała, opłucnej, jamy otrzewnej lub worek serca. Czasami jest to przełom w pnia płucnego z utworzeniem przetoki aortalno-płucnego.

Tętniak aorty zatok mogą być związane z brakiem lub aortalną zwężenia tętnic wieńcowych serca. Osiągając duże, to tętniak pnia płucnego może skompresować prawej komory i, prawego przedsionka, która prowadzi do niewydolności prawej komory podostrej serca, charakteryzującej powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych i pojawienia się obrzęku. Szybka kompresja pnia płucnego tętniaka pacjenta może spowodować nagłą śmierć.

Tętniak aorty wstępującej najczęściej pojawia się ból zamostkowy nudne, że niektórzy pacjenci wraz reflex ataki duszności. W przypadku tętniaka jest duża, to może spowodować zanik sąsiednich obszarach mostka i żebra, natomiast nie jest normalny pulsacji naczyń w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka. Kompresja najwyższej tętniaka żyły głównej lub w jej przełom tętniaka prowadzi do zespołu żyły głównej górnej, co z kolei powoduje obrzęk szyi akcesyjnego, twarz, ręce, obrzęk żył szyjnych.

Tętniak aorty arch często objawia się dusznością (zazwyczaj jest trudniejsze oddech) spowodowane przez ściśnięcie tchawicy i oskrzeli. Kompresja lewego oskrzela głównego tętniaka może spowodować niedodma (spadek) lewego płuca. Czasami jest krwioplucie, które mogą być poprzedzone tętniaka szczytu. Kompresja lewego nerwu nizhnehortannoho pojawia tętniaka suchy kaszel, astma, zmiany głosu (jego osyplostyu). Być może rozwój zespołu żyły głównej górnej. Gdy pnia ramienno tętniaka kompresji, podobojczykowej lewej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej objawy stopniowo zwiększa zaburzenia krążenia kończyn górnych i głowy. Możliwy przełom aorty brzusznej do przełyku lub tchawicy, który zazwyczaj rozwija się stopniowo, objawia pierwszy wygląd maleńkiej krwawe wymioty lub odkrztuszanie krwi, ale potem rozwinął masywny krwotok.

Malejąco tętniaka aorty prowadzi do ucisku korzeni nerwowych, trzonów kręgowych, przełyku i lewego płuca. Ściskanie korzeni nerwowych powoduje intensywne odporny na wstępie najsilniejszego bólu leki przeciwbólowe. Ciśnienie na trzonów i krawędziach tylnych prowadzi do ich odkształcenia, w takim stopniu, że anevrizmaticheskiy worek może wybrzuszać się pomiędzy wewnętrzną krawędzią lewej łopatki i kręgosłupa. U tych pacjentów może rozwinąć dolną paraplegia (całkowita utrata możliwości dobrowolnych ruchów obu kończyn dolnych). Kompresja tętniak lewej niedodma płuc powoduje to i stwarza korzystne warunki dla występowania zapalenia płuc. Ściskanie przełyku, w niektórych przypadkach może prowadzić do trudności w przekazywaniu z jedzeniem (dysfagia). Ze zniszczeniem ścianki przełyku z powodu długotrwałego nacisku na nią małych tętniaków występują krwawienia z przełyku, a zazwyczaj nie jest przełomem w jego światła tętniaka z rozwojem masywnego krwawienia. Na przełomie jamy opłucnej tętniaka aorty zstępującej rozwija się gwałtownie wzrasta niedokrwistości (anemii) i duży krwiak opłucnej (gromadzenie się krwi w jamie opłucnej).

Tętniaka piersiowo (hrudobryushnoy rozwarstwienie) aorty występuje rzadko, zwykle spowodowane przez syfilis. Tętniak ściska przełyku i górną część żołądka, co prowadzi do zgniatania ból w nadbrzuszu, które mogą być związane z jedzeniem, czasami - mitralnej, wymioty, nadużywanie przejścia pokarmu przez przełyk. Tętniak aorty piersiowo może powodować zwężenie światła lub całkowitego pokrywania pnia tętnicy krezkowej górnej i trzewnej, które odżywiają narządów jamy brzusznej, objawia ataki bolesne bóle brzucha (tzw ropucha brzuch). Z powodu powyższych względów tętniaka lokalizacja prowadzi do utraty masy ciała pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej w czasie objawia się ból spowodowany uciskiem na nerw splotu i tętniaka nerwowych korzeni, znajduje się tuż obok niego. Ból może być w nadbrzuszu lub lędźwiowej. Wielki rozmiar tętniaka, znajduje się poniżej zrzutu tętnicy nerkowej może skompresować moczowodu, co powoduje wodonercze i bezmocz rozwoju. Jeżeli nie ma kompresji tętnic nerkowych pojawia objawów nadciśnienia. Gdy funkcja dwunastnicy tętniaka zakłócony przepływ masy żywności na to, przejawia wymioty i utrata wagi. Większość tętniaków aorty brzusznej przejawia obecności pulsujących tworzenia guza w brzuchu na pępka lub nieco poniżej i nieco na lewo od niego. Trombirovannaya aneurysm nie pulsowało i dlatego może być stosowany jako guza. Czasami wzrost temperatury ciała. Przełom tętniaka w jamie brzusznej jest szybkie i zazwyczaj bezbolesna, ale zabryushynnuyu włókna - z silnym bólem w okolicy brzucha i pleców, z rozwojem zjawiska szoku. Po pewnym czasie, pacjent może umrzeć z powodu wzrostu utraty krwi.

Tętniak aorty nagle pojawia się ostry ból w klatce piersiowej, a nie usunięte przeciwbólowych i upadku. Czasami rozwój całkowitej utraty możliwości dobrowolnych ruchów obu kończyn dolnych, które mogą być tymczasowe lub stałe akceptujemy. Ze względu na lokalizację i charakter wynikających bólowych objawów klinicznych tętniaków aorty mogą być podjęte w ostrym zawale mięśnia sercowego.

Powikłania tętniaka aorty

1. Wady rozwojowe serca niewydolność zastawki aorty i. Gdy tętniak aorty wstępującej syfilitycznej pochodzenia może wystąpić z powodu dekompensacji serca wady aorty nakładania zaworu lub ujścia tętnic wieńcowych.

2. Pęknięcie tętniaka o krwawienia. Krwawienia mogą występować w układzie oddechowym (oskrzeli, tchawicy), jamy opłucnej, torba serca, do przełyku, duże naczynia krwionośne znajdujące się w klatce piersiowej, a czasami nawet na skórę w niszczeniu mostka. Jeżeli wystąpi krwawienie z jamy osierdzia w tamponady serca. Krwawienia prowadzące do szybko rosnącej utraty krwi.

3. Ostre i podostre zakrzepowe tętniaka aorty. Częściej rozwija się w aorcie brzusznej i zamyka jej filie znajdują się.

Te komplikacje Veduha szybko do śmierci pacjenta, jeśli czas nie podejmuje działań.

Inspekcja

Badanie RTG. Z tętniaków aorty piersiowej radiografii odbywa się w trzech występów zasadniczych światła kontrastowych przełyku. Charakterystyczne jest ekspansja cienie wiązki przewodzące. Tętniaki aorty zstępującej stanął w polu płuca lewego. Większość pacjentów ma przemieszczenia skontrastowane przełyku. Czasami określa się zwapnienia (zwapnienia) anevrizmaticheskoho torby. Gdy tętniak aorty brzusznej brzucha zdjęcia radiologiczne w dwóch projekcjach ujawnia zwapnienia ściany aorty i lędźwiowego kręgosłupa ciała uzuratsiya.

Rysunek 2. Badanie radiologiczne klatki piersiowej pacjenta z tętniakiem łuku i malejąco części aorty piersiowej.

Ultrasonografia (USG) aorty i serca. USG wykazuje obecność i wielkość średnicy i długości tętniaka aorty zstępującej rosnącym, łuk aorty brzusznej, aorty, stan dala od aorty, naczyń oraz obecność wad zastawki aortalnej, zmiany postaci ściany aorty.

Tomografia komputerowa (CT). Gdy światła aorty rozmiarach większych niż 4 cm ekspansja jest uważany za anevrizmaticheskoho. Podczas wykonywania tomografii komputerowej można określić udział dużych tętnic i identyfikować znaki wiązkę (dyssektsyy) ściany (na rasslayvayuschey tętniaka aorty).

Badanie angiograficzne (aortografia). Stosowany jest zazwyczaj przed operacją przy planowaniu jego charakter i zakres.

Rysunek 3. angiogramie tętniak wstępujących i zstępujących części aorty piersiowej i łuku.

Leczenie pacjentów z tętniaka aorty

Tętniak aorty piersiowej mający średnicę większą niż 5 cm, poddawane chirurgicznego z powodu dużego ryzyka pękania a rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych. Operacja jest dokonywana przy sztucznym obiegu i hipotermia (niska temperatura) i zmniejsza się do resekcji (usunięciu) tętniaka chwilowe zastępczej odległych obszarach protezy.

W bezobjawowym wskazania tętniaków aorty brzusznej planowanym zabiegiem chirurgicznym jest jego średnica większa niż 4 cm. W przypadku bólu i zwiększyć zagrożenie pęknięcia pokazano natychmiastowej operacji. Operacja wycięcia tętniaka zredukowana do aorty brzusznej z bezpośrednim lub wykonania protezy protezy byfurkatsyonnoho aortobedrennoho.

Prognozy na tętniaka aorty

W przypadku braku terminowego leczenia i wystąpienia ciężkich powikłań tętniaka aorty niekorzystnej pogody. Lethal wynik może wystąpić jako skutek dekompensacji serca, wady rozwojowe spowodowane aorty w tętniaku aorty wstępującej tamponada serca z powodu tętniaka przełom w jamie osierdziowej, masywnej utratę krwi na skutek tętniaka przełom w pustych narządów i opłucnej lub jamy brzusznej.

Jednakże postęp został osiągnięty w leczeniu tętniaków aorty chirurgicznej, może, jeśli w odpowiednim czasie i odpowiedniej interwencji chirurgicznej, aby uratować życie wielu pacjentów. W planowanym śmiertelności operacja jest 0-5%, aw przypadku pęknięcia tętniaka, nawet wtedy, gdy operacja awaryjnego jest 50-80%. Pięcioletnia przeżywalność chorych operowanych jest 80%, a wśród neoperovanyh - 5,10%.