Wrzód żołądka i dwunastnicy


Choroby wrzodowej (synonimy: wrzód) - powstawanie wrzodów w błonie śluzowej żołądka lub dwunastnicy, w wyniku czynników dominacja agresją czynników ochronnych. Błony śluzowej

Przyczyny choroby wrzodowej.


 Przyczyny  Wrzód dwunastnicy  Wrzód trawienny
 Główny (97-98%)  Zakażenie
Helicobacter pylori.
Zakażenie
Helicobacter pylori;
NLPZ Recepcja (aspiryny), kortykosteroidy (prednizon).
 Rzadko (2-3%)  NLPZ Recepcja (aspiryny), kortykosteroidy, leki cytotoksyczne;
Choroba Crohna;
Hyperparatyreoz;
Hastrynomy (Zolingera-Ellisona);
Choroby centralnego układu nerwowego;
Marskość wątroby;
HIV - zakażenie.
Nowotwór złośliwy żołądka (gruczolakorak, mięsak, i inne.) I władzami sąsiednich;
Ciała obce;
Choroba Crohna;
Cukrzyca;
HIV - zakażenie.

Bakterie Helicobacter pylori i długotrwałe stosowanie (w standardowej dawce na miesiąc) nieswoistych leków przeciwzapalnych (NSAID), kortykosteroidy (prednizon), cytostatyki odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby wrzodowej. Poza tym uszkadzają one błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, osłabione śluzówki czynniki ochronne i czynniki wzmacniające agresji (wzrost kwasu solnego perystaltyki żołądkowy).

Czynniki ryzyka to tylko tło, które jest odpowiednie podstawy do powstania różnych chorób.

Modyfikowania czynników (na które można wpływać)

1. Zaburzenia odżywiania.
2. Palenie, alkohol. 
Niekorzystny wpływ na choroby, często przyczyną nawrotów.
3. neuropsychiatryczne czynniki. Wydzielanie soku żołądkowego i ruchliwość żołądka zależy od stanu systemu nerwowego. Depresja, zaburzenia nerwowe występują u 50-60% pacjentów.

Nie należy modyfikować czynniki (które nie mogą mieć wpływu):

1. Predyspozycje genetyczne.

2. Wiek i płeć.                                                                                                                                     

Stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących peptychnymyvyrazkamy 4: 1. Uważa się, że ciało kobiety zapobiega hormonów yazvoobrazovanyya. Po menopauzie, wskaźnik ten wyrównane. W młodym wieku jest bardziej powszechna choroba wrzodowa dwunastnicy, aw starszych grupach wiekowych - wrzody żołądka.

Objawy owrzodzenia.

Najważniejsze cechy tej choroby są ból i dyspeptyczne (zgaga, kwaśne odbijanie, nudności, wymioty), zespół.

Ból pojawia się w górnej części brzucha, regionu periumbilical. Charakter bólu, ataki, które są pieczone raspyrayuschyy, one powstają na czczo (bóle głodu), 2-3 godziny po posiłku (u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy), zmniejszona po jedzeniu. U pacjentów z bólem wrzód żołądka występuje w ciągu pół godziny - godziny po jedzeniu. Często ból przeszkadza w nocy.

Zgaga - jest spowodowany przez coraz zawartości żołądka do przełyku. Charakteryzuje się uczucie pieczenia za mostkiem. To może nastąpić po posiłku. 

Nudności i wymiotów związanych z podwyższonym napięcie nerwu błędnego, zwiększona ruchliwość i nadmierne wydzielanie soku żołądkowego kwasu solnego. Wymioty występuje na wysokości bólu, kiedy najbardziej widoczne. Po wystąpią wymioty ból łatwość znikają lub znacznie zmniejszyć.

Wielu pacjentów obserwuje się zaparcia.

Długotrwała choroba rozwija astenia (osłabienie złe samopoczucie, bezsenność), chwiejność emocjonalna. Utrata masy ciała wiąże się z ograniczeniami w spożycia żywności, w obawie przed pojawieniem się bólu.

Jednak w ostatnim dziesięcioleciu zmieniły objawy choroby wrzodowej. Było dużo skąpoobjawowych i nietypowych wrzodów wariantów. Ból jest często zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie występ pęcherzyka żółciowego może wywoływać bóle w okolicy lędźwiowej, podobną do patologii nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), w sercu, klatki piersiowej, jak choroby serca (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego ). Choroba często objawia się tylko zgaga bez bólu. U 10% pacjentów choroba występuje bez objawów klinicznych tylko wtedy, gdy występują powikłania - są oznaki choroby.

W przypadku częstego wymioty, biegunka, krew w stolcu zanieczyszczeń, poważne osłabienie należy natychmiast skonsultować się z lekarzem - internista, gastroenterologa i zrobić test, aby wykluczyć powikłania lub choroby współistniejące.

Rozpoznanie choroby wrzodowej.

1. endoskopii (panendoskopia) z biopsji - we wszystkich przypadkach, w celu postawienia diagnozy. To determinuje kształt, rozmiar i głębokość owrzodzenia ujawnia perystaltyki. Wrzody dwunastnicy, gdy - po diagnozy, wrzody żołądka - wielokrotnie przeprowadzane w celu monitorowania leczenia wrzodów.

2. Badania biopsji:
- bystryys Test ureazy - szybka diagnoza Helicobacter pylori;
- Badanie morfologiczne - do diagnozowania Helicobacter pylor, błon śluzowych stanie wykluczyć zmiany nowotworowe rzadkie przyczyny choroby wrzodowej,
- metodą bakteriologiczną. Pozwala na określenie wrażliwości na antybiotyki bakterii Helicobacter pylori.

3. Test na obecność Helicobacter pylori - bezwzględnie wymagane w każdym pacjenta z chorobą wrzodową. Dość metody badawczej: oddychanie "C" - test ureazy, taboret - test (antygen Helicobacter pylori apredelenie w kale).

Wyniki fałszywie ujemne mogą mieć wpływ leków (antybiotyki, leki bizmutu, inhibitory pompy protonowej). Badanie jest możliwe tylko po 4 tygodniach od odstawienia leku tych leków.

4. Morfologia (wykrywanie niedokrwistość, stany zapalne).

5. Badanie krwi utajonej - diagnostyka ostrej i przewlekłej utraty krwi.

6. Badanie rentgenowskie żołądka - z podejrzeniem powikłań, zwłaszcza - wyjście zwężenie żołądka.

7. USG jamy brzusznej - do identyfikacji chorób współistniejących, powikłań.

8. Badanie funkcją wydzielniczą żołądka (pH soku żołądkowego pomiaru) - ważne dla wyboru optymalnej terapii. 

9. koagulogram - redukcja czynników krzepnięcia.

Konsultacji z ekspertami.

Wymagane:
- Terapeuta;
- gastroenterolog.
Według zeznań:
- Chirurg - w skomplikowanych wrzody trawienne (perforacja, krwawienie, zwężenie);
- onkolog - z podejrzeniem nowotworu złośliwego (zwyrodnienie) żołądka.

Leczenie choroby wrzodowej.

W wrzodów żołądka związanych z Helicobacter pylori, główną strategią leczenia jest terapia zwalczania (całkowite wyeliminowanie bakterii). To prowadzi do szybkich i jakościowych wrzodów blizn i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby. Eradykacji jest w stanie zabić bakterie w 80% przypadków i powoduje prawie żadnych skutków ubocznych (mniej niż 5% przypadków). Leczenie w przypadku standardowych systemów, które obejmowały antybiotyki, inhibitory pompy protonowej (omeprazol preparaty, pantoprazol, rabeprazolu, Esomeprazol) bizmutu. Wymagane schemat, dawki, czas trwania leczenia wyznaczy lekarza - internista, gastroenterolog.

Po 4-6nedel po zakończeniu leczenia należy kontrolować zwalczania Helicobacter pylori za pomocą oddychania "C" - test ureazy lub stolca - test (oznaczanie antygenu Hp w kale). Wrzód żołądka jest endoskopia kontrola.

W Helicobacter pylori wrzody trawienne ujemna (gdy bakterie nie pokazują), podstawą leczenia jest powołanie przeciwwydzielniczych leków (inhibitory pompy protonowej) receptorów H2 lub PPI histaminy (famotydynę). Wybór leku, dawki i czasu trwania leczenia zaleci lekarz.

Lokalnie działające leki są używane tylko w celu łagodzenia bólu i niestrawności zespołów i nie stanowią podstawę leczenia. Są to leki zobojętniające sok żołądkowy, leki, bizmut, przeciwskurczowe, prokinetiki. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, Fosfalyugel, Taltsid, Rutatsid) stosowany jako kopertowanie środków, wyeliminować ból zgaga. Brać leki trzy razy dziennie 1 godzinę po posiłku i 1 na noc.

W przypadku naruszenia żołądka prokinetyki ruchliwość przepisać (Domperidone). Preparaty bizmutu (de-fenolową) zwiększenie czynników chroniących błonę śluzową. Krzesło malowane w kolorze czarnym. Gdy ból przepisane przeciwskurczowe (mebeverin, Drotaveryny). Gdy astenonevrotycheskyh warunki określenia stanu psycho-emocjonalne, a następnie wyznaczeniu odpowiednich leków. Zalecane terapeuta konsultacje.

Wybór leku zależy od sytuacji klinicznej i zapewnia specjalista - gastroenterologa lub internisty lekarza.

Moc wrzody żołądka

Do tej pory, nie ma dowodów, że płyn, łagodny food zmniejsza objawy i pozwala leczyć wrzody trawienne. Pacjenci powinni unikać tych pokarmów, które powoduje ból, zgaga, nudności, zaparcia. Przeciwwskazania późną kolację, ponieważ stymuluje produkcję kwasu solnego w nocy, gdy pacjent śpi i nie może wziąć leków zobojętniających. Poleć zaprzestania palenia i nadużywania alkoholu, przyczyniają się one do nawrotu.

Środki ludowe w leczeniu wrzodów żołądka

Aplikacja medycynie w oparciu o wykorzystanie obvolakyvayuschyh, przeciwbólowy, ściągające, przeciwzapalne działanie ziół. Kolekcja rumianku (kwiaty) -10 gramów, koper włoski (owoce) -10 gramów, lukrecja (root) -10 uncji 2 łyżeczki mieszanki do wypełnienia 0,25 litra przegotowanej wody, 30 minut, filtr. Weź nocy 1 szklankę.

Rehabilitacja po zabiegu.

Leczenie uzdrowiskowe jest ważnym rehabilitacji. Jest on określony w nieaktywnym okresie choroby. Przeciwwskazania powikłań wrzodu (zwyrodnienie złośliwego zwężenia, krwawienia - w ciągu ostatnich 6 miesięcy), pierwsze 2 miesiące po operacji, ciężkich chorób współistniejących. Leczenie uzdrowiskowe obejmuje szeroki zakres działań fizjoterapeutycznych, korzystania z wód mineralnych, których celem jest nie tylko regionu funkcje normalizacji, ale żołądka całe ciało. Pokaż ośrodki Zheleznovodsk, Essentuki, ośrodki wypoczynkowe Zakarpacie, Truskawiec.

Powikłania choroby wrzodowej.

Powikłania choroby wrzodowej są: krwawienie, perforację, penetrację, zwężenia, choroby nowotworowej.

Zwężenie przejawia poczucie sytości i ból w nadbrzuszu (obszar pod mechovydnymvidrostkom), nawracające wymioty jedzenie zjedzone dzień wcześniej, utrata masy ciała.

Gdy krwawienie z wrzodu pojawia się poważne słabości, bladą skórę, wymioty na początku kolor fusy, następnie nienaruszonym krwi z zakrzepów, czarny, krzesło wahaj (naziemnych), zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności.

Perforacja wrzodu (wrzód na zewnątrz żołądka lub dwunastnicy w wydaniu ich zawartość do jamy brzusznej), nagle znajduje się ostry ból nóż zlokalizowane na terenie pierwszej przerwy, a następnie rozprzestrzenia się w całej jamie brzusznej, doskoobraznoe napryazhenenie mięśnie brzucha, spadek ciśnienia krwi ,

Penetracja (wrzody rozprzestrzenił się poza ściany żołądka lub dwunastnicy leżącego obok ciała - często trzustki, przynajmniej w tym wątroby, jelita grubego, sieci większej): przewlekły ból w górnej części brzucha z wpływu w plecy, obojczyk, ramię, nie związane posiłków. Przyjmowanie leków zobojętniających łagodzi ból.

(Złośliwe wrzody Malignization zwyrodnienie): ogólne osłabienie, utrata apetytu, awersja do mięsa, nagła utrata masy ciała, bóle brzucha, ból stały, bez wyraźnego lokalizacji.

W razie jakichkolwiek komplikacji wymaga pilnej konsultacji z lekarzem i chirurgiem.

Zapobieganie chorobie wrzodowej.

Środki zapobiegawcze polegają na racjonalnej organizacji pracy i odpoczynku, odmowy złych nawyków, biorąc leki wrzodowych (NLPZ, kortykosteroidy, cytostatyki). Pacjenci, którzy mają wziąć te leki przez dłuższy czas, należy pod nadzorem terapeuty. Zapobieganie przeprowadzono inhibitor pompy protonowej w wymaganym dawkowania. Nadzór kliniczna się choroby wrzodowej żołądka i zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. W obecności atrofia błony śluzowej żołądka - powtarzane endoskopię z biopsji monitorowania możliwego wyglądu przedrakowe 1 co 2 lata.

Konsultacje na temat choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

P: Po eradykacji, Minął miesiąc testy stołek - test (apredelenie antygenu Helicobacter pylori w kale). NEGATYW. Ze względu na czas bóle brzucha wznowione. Przekazywana ponownej analizy, wynik jest pozytywny. Dlaczego?
: Możliwe nawroty związane z niepełną zwalczania dniach REINFECTION (ponownego zakażenia), z podjęciem leki wrzodowych (NLPZ, kortykosteroidy, cytostatyki), ciężkie palenie. Leczenie wrzodów trawiennych związanych z Helicobacter pylori należy całkowite usunięcie bakterii. W opornych (odporność na leki) przypadkach leczenie jest prowadzone w oparciu o wyniki bakteriologiczne uprawy na wrażliwości na Helicobacter pylori.

P: Podczas odbioru leków na celu eradykacji Helicobacter pylori (omeprazol, amoksycylina i klarytromycyna), była biegunka do 4 razy dziennie. Dlaczego?
Odpowiedź: Jest to ze względu na skutki uboczne antybiotyków. Aby dodać leków leczenia może poprawić jelit (Latsydofil 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2 godziny przed antybiotyków)

P: Czy to możliwe, poddania się badaniu endoskopowym żołądka (endoskopia) w znieczuleniu?
Odpowiedź: Jest to możliwe, ale tylko po wcześniejszym zasięgnięciu opinii lekarza-anestezjologa.

* Przemoc fizyczna w dzieciństwie i owrzodzenia z nas

U dzieci ofiar przemocy fizycznej dwa razy częściej niż występowanie wrzodów ludzi, którzy nie byli narażeni na przemoc w dzieciństwie, według nowych badań, naukowcy z Uniwersytetu w Toronto (Toronto University).

"Okazało się, silny i znaczący związek między osoby, które były narażone na przemoc w dzieciństwie, a który opracował wrzód w okresie dojrzewania"Mówi główny autor profesor Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Na początku myślałem, że związek będzie wyjaśnione przez czynniki takie jak stres, otyłość, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, czynniki, które są silnie związane z chorobą wrzodową w wywiadzie, ale nawet po dokonaniu zmian przez szesnaście znanych zmiennych, ludzie, którzy zostali maltretowana fizycznie w dzieciństwie miał 68% wyższe ryzyko zachorowania na wrzód żołądka",

Współautor Jennifer Doły (Jennifer Bottoms), zwraca uwagę na podwójne znaczenie badań. "Wyniki te nie tylko podkreślają znaczenie zapobiegania przemocy fizycznej dzieci"Mówi Doły, "Wytyczne te podkreślają również potrzebę regularnej kontroli dorosłych, którzy doświadczyli przemocy jako dziecko, ponieważ są one narażone na ryzyko negatywnych skutków zdrowotnych."

Badania profesor Thomson pojawi się w internetowej wersji czasopisma Journal of interpersonalnej przemocy. Naukowcy wykorzystali dane z reprezentatywnej próby populacji dorosłych Kanadyjczyków sumie 13.069 osób. Ponad 1000 osób poinformował, że zostały one poddane przemocy fizycznej ze strony bliskiej osoby, zanim skończył 18 lat, a 493 z nich powiedział, że zostały one z rozpoznaniem choroby wrzodowej w jednej z placówek medycznych.