Marskość wątroby


Marskość wątroby - ostatni etap przewlekłej choroby wątroby związane z nieodwracalnym głębokiej restrukturyzacji i stopniowej utraty jego funkcji.

Wątroba - największy z gruczołów trawiennych, obejmuje górną część jamy brzusznej, położony tuż pod przeponą. To klapowane strukturę. Jego główne cechy:

1. Usuń toksyn, trucizn, alergeny dostają się do organizmu ze środowiska.
2. Synteza białka, tłuszcze i węglowodany.
3. Edukacja żółci udział w trawieniu.


4. Usuń nadmiar hormonów, witamin, związków pośrednich metabolizmu.
5. Synteza ważnych substancji biologicznie czynnych (albuminy, czynniki krzepnięcia).

Płaty wątroby, składa się z komórek wątroby - hepatocytów. To nieregularności w strukturze zrazików wątroby, w jego degeneracji, zaburzenia jednostek strukturalnych, otoczona przez tkankę włóknistą i marskości wątroby.

Przyczyn marskości wątroby

Najczęstsze przyczyny:

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu "B", "C" i "D" jest najbardziej częste i częstą przyczyną marskości wątroby na świecie. Wzrostu na całym świecie jest wirusowe zapalenie wątroby zakażenie, które może szybko przekształcić się w marskość.

2. alkoholowej choroby wątroby.
3. kryptogenna marskość wątroby. To jest diagnoza wykluczenia, to znosić, gdy przyczyna choroby nie można zainstalować.

Rzadkie przyczyny marskości:

1. niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Liver na tle zaburzeń metabolicznych (głównie zaburzenia metabolizmu lipidów, otyłości i - metabolizm węglowodanów - cukrzycy).
2. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Powstałe zaburzenia w układzie immunologicznym, kiedy organizm produkuje przeciwciała własnych komórek wątroby - hepatocytów.

3. pierwotną żółciową marskość wątroby. Powstały długo płynącej cholestaza - naruszenie odpływu żółci z wątroby do kanalików.
4. Stosowanie leków (gruźlica i anty-anty-rakowe leki) i substancji hepatotoksyczne (rtęć, ołów) i złota.

Jest to bardzo rzadkie przyczyny marskości:

1. hemochromatoza. Choroby dziedziczne, wynikających z akumulacji żelaza w narządach i tkankach
2. Choroba Konovalov - Wilson. Choroby dziedziczne, co prowadzi do nagromadzenia miedzi w tkance wątroby i mózgu.

3. Brak alfa 1 - antitrepsina. Choroby dziedziczne. Brak syntezy białek w wątrobie prowadzi do przewlekłego zapalenia oskrzeli i marskości wątroby.
4. wtórna marskość żółciowa wątroby. Opracowany z niedrożnością (kompresji), zwężenie dróg żółciowych, kamieni nowotworów. Zespół Budd - Chiari. Opracowanie zakrzepicy żył wątrobowych.

Objawy marskości wątroby

Częstość występowania i rozwoju marskości wątroby zależy od nasilenia zapalenia wątroby spowodować. W początkowych stadiach choroby pojawiają umiarkowany ból, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, zwykle po posiłku, ćwiczenia. Towarzyszy gorycz w ustach, wzdęcia. Dalsze dołączyć bóle, nudności i wymioty, utrata apetytu.

Zaburzenia potencji mężczyźni, kobiety - cykl menstruacyjny. Skóra, oko twardówki icteric pomalowane na kolor ze względu na zwiększony poziom bilirubiny i cholesterolu. Skóra staje się sucha, intensywne swędzenie dotyczy. Zaburzenia krzepnięcia krwi występują krwawienia z nosa i krwawienie z dziąseł, długo zatrzymać krwawienie z ran. Skóra tułowia pojawiają się "gwiazdy" naczyniowych. Wraz z rozwojem marskości wątroby występuje obrzęk kończyn dolnych, brzuch wzrasta na skutek wodobrzusza - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Poprzez akumulację toksycznych produktów przemiany materii we krwi wykazuje oznaki encefalopatii wątrobowej (uszkodzenia kory mózgowej) - intensywne bóle głowy, utrata pamięci, zaburzenia snu, halucynacji, rozwoju śpiączki. Znacznie się zmniejszyły apetyt, pacjenci stają się słabsze, schudnąć do wyczerpania.

Badanie podejrzenia marskości

1. Metody biochemiczne wskazują na naruszenie stanu czynnościowego wątroby (wątrobowe), złożonych frakcji białkowych ogółem i białka - zmniejszenie białka całkowitego i albuminy białka. Wzrost enzymów (ALT - i AST aminotransferazy alaninowej - aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy zasadowej - fosfatazy alkalicznej), bilirubina - sugeruje proces aktywności.
2. koagulogram - pokazuje krzepliwość krwi.
3. Morfologia - oznaki niedokrwistości - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.

4. serologiczne markery wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G, markerów autoimmunologicznego zapalenia wątroby (przeciwciała przeciwjądrowe i antimitochondrial) - przyczyny choroby.
5. Test na krew utajoną w stolcu - wykryć krwawienia z przewodu pokarmowego.
6. Oznaczanie kreatyniny, elektrolity (kompleks nerek) - określenie powikłań marskości wątroby - w rozwoju niewydolności nerek.
7. krwi alfa-fetoproteiny - podejrzenie rozwój powikłań - rak wątroby.
8. USG narządów jamy brzusznej i naczyń systemowych Portal. Wyświetlane na wzrost i zmiany struktury wątroby, powiększenie śledziony. Zwiększenie średnicy naczyń krwionośnych. Obecność płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

9. panendoskopia (FEHDS) - wykrywanie żylaków przełyku i żołądka.
10. biopsja wątroby. Pomaga ustalić dokładnej diagnozy i stopnia zaawansowania choroby.
11. Tomografia komputerowa i scyntygrafia wątroby - mianowany przez świadectwo lekarza. Pomagają one bardziej szczegółowo i dokładnie określić charakter zmian w wątrobie.

Scyntygrafia wątroby

Konsultacji z ekspertami, świadectwa:

- Lekarz chorób zakaźnych ustanowienie wirusowe marskość wątroby;
- hepatolodzy lekarz, z innych przyczyn marskości wątroby;

- onkolog - podejrzenie rozwoju raka wątroby;
- Chirurg - podejrzenie rozwój powikłań (krwawienie).

Ciężkość choroby ustala lekarz za pomocą skali kryteriów Child - Pugh (CP). Wskaźniki są kryteria dane badania, pokaz objawy marskości. Pacjenci dotyczące klasy A są kompensowane, a klasa B i C - dekopensovanymy.

Leczenie marskości wątroby

Pacjenci z wyrównaną marskością wątroby należy leczyć choroby podstawowej (wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby), aby zapobiec pogorszeniu choroby i rozwoju powikłań. Pacjenci polecam zbilansowanej diety z odpowiednią ilością białka i tłuszczu. Produkty alkoholowe Wyjątek zawierają konserwantów chemicznych leków, bardzo ostrożni - tylko istotne. Szczepienia wykonywane tylko ze względów zdrowotnych. Ogranicz ciężki wysiłek fizyczny. Unikać hipotermii, perehrivan, insolyatsiy (TAN). Nie zaleca się wodę mineralną, fizjoterapię i zabiegi termalne. Unikać czczo, biorąc zioła, leczenie za pomocą tradycyjnej medycyny.

Pacjenci z wyrównaną marskością wątroby obserwowano u lekarza (internista lub lekarz ogólny), a częstotliwość wizyt co trzy miesiące. Przejść kompleksowe badania (USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie wątroby na złożonym kompleksem nerek).

Wraz z rozwojem u zdekompensowaną wysyłanych do leczenia w wyspecjalizowanych działach szpitalu ze względu na wysokie ryzyko powikłań.

Głównym celem leczenia na tym etapie jest zatrzymanie postępu choroby i leczenia powikłań pojawiły. Leczenie farmakologiczne chorych z marskością wątroby należy podawać przez lekarza. W każdym indywidualnym przypadku, ocenić potrzebę leku i jego potencjalne zagrożenie wystąpienia działań niepożądanych.

Hepatoprotekcyjnym aplikacji (leki poprawy funkcji wątroby) - ściśle ograniczona i indywidualnie, poprzez ich niesprawdzonej skuteczności w leczeniu marskości wątroby.

Wraz z rozwojem cholestazy (zaburzenia odpływu żółci z komórek wątroby - hepatocytów), co jest przejawem żółtaczka i świąd skóry, aby zmniejszyć stres i uszkodzenia hepatocytów kwasów żółciowych kwasu ursodeoksycholowy stosowanych leków. Czas trwania leku zależy od pacjenta i ciężkości żółci.

Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego (podwyższone ciśnienie w dopływu krwi do jamy brzusznej), powodując obrzęki, wodobrzusze i żylaków przełyku przekazu zmniejszyć ciśnienie z azotany, beta-adrenolityków (grupa propranolona).

Powikłania marskości wątroby

Ostre krwawienie z żylaków 1.. Jest z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, tętno, wymioty często miesza się z krwią (kolor z fusów kawy). Leczenie w intensywnej terapii, nieskuteczności, zabiegi chirurgiczne stosowane. Aby zatrzymać krwawienie zastosowanie oktropida dożylną (w celu obniżenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń jamy brzusznej), leczenie endoskopowe podwiązanie (węzły żylaki skleroterapia),. Uwaga spędzić transfuzji krwi komponentów i rozwiązań do obsługi wymaganego poziomu hemoglobiny.

2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej przez infekcję płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U chorych z gorączką do 40 stopni, dreszcze, jest silny ból brzucha. Przypisywanie kontynuowane antybiotyków o szerokim spektrum działania. Leczenie w intensywnej terapii.

3. Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Przypisać dietę z ograniczeniem białka (0,5 g na kg masy ciała) i sól, środki moczopędne, albumina dożylnym (produkt białkowy). W razie potrzeby, patrz paracentezą - usuwanie nadmiaru płynu z jamy brzusznej.

Wodobrzusze

4. Hepatorenalnyy syndrome - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Zaprzestanie stosowania leków moczopędnych określonych albuminy dożylną. Leczenie w intensywnej terapii.

5. encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (bóle głowy, zmęczenie, senność) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ jest to związane z akumulacją produktów krwiopochodnych metabolizmu białka (amoniak) - ograniczają lub wykluczyć białka w diecie, określone Prebiotyki - laktuloza. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszenia tworzenia się amoniaku w jelitach. W ciężkich zaburzeń neurologicznych Obróbkę przeprowadza się w oddziale intensywnej terapii.

6. rozwoju raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego kardynał i wyrównaną marskością wątroby - wątroba przeszczepu. Wymiana wątroby pacjenta dawcy wątroby.

Zapobieganie marskości wątroby

Wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które mogą prowadzić do marskości wątroby. Zapobieganie wirusowego uszkodzenia wątroby (szczepienia przeciwko WZW typu B, przestrzegania ochrony osobistej i higieny). Wykluczenie nadużywania napojów alkoholowych.

Konsultacja

P: Czy są jakieś przeciwwskazania do biopsji wątroby?
: Obecność przeciwwskazań zespół krwotoczny (zwiększone ryzyko krwawienia), obecność wodobrzusza, zaburzenia świadomości (encefalopatia wątrobowa).

Pacjenci z marskością zakaźnej Q. innym?
: Nie. Ale dla pacjentów z marskością wątroby przeniósł żadnej infekcji bakteryjnych, wirusowych (przeziębienie, zapalenie płuc) - jest to ryzyko dekompensacji i powikłań.