Przepuklina pachwinowa


Przepuklina pachwinowa - występ narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub części z pokrycia ich ciemieniowej otrzewnej (cienkiej linie przezroczyste membrany, że wewnątrz ściany jamy brzusznej) pod skórę za pomocą kanału pachwinowego. Pahovyykanal położony w pachwinie po obu stronach i jest szeroka luka między mięśniami brzucha, przez które ludzie zwykle idzie powrózka nasiennego i jej towarzyszące nerwy i kobiet - okrągły więzadła macicy. Ten kanał jest kierunek skośne: dół, od zewnątrz do wewnątrz i z powrotem do przodu. U mężczyzn, ma długość 4-5 cm, a u kobiet w nieco większą, ale węższy niż u mężczyzn. Kanał ma zewnętrzny otwór (powierzchowne przepuklina pierścienia), znajdujący się na kości łonowej i wewnętrzną otworu (pierścienia pachwinowego głębokiego), który jest dziura w powięzi poprzecznej obejmujące przedniej ściany jamy brzusznej od wewnątrz, przy przejściu przez tę ścianę powrózka nasiennego ( okrągłe więzadło macicy u kobiet).


Schematyczne przedstawienie przepukliny pachwinowej u mężczyzn.

Jak w przypadku każdej przepukliny brzusznej, przepuklina pachwinowa Przepuklina ma bramę (to jest kanału pachwinowego), worka przepuklinowego (założył ciemieniowej otrzewną) i zawartość worka przepuklinowego (może to być świetny omentum, jelito cienkie, ślepy syhmovydnakyshka, załącznik, pęcherza, żeńskie narządy płciowe). Przepuklina sac, z kolei, ust, szyi, ciała i dolnej.

Schematyczne przedstawienie podstawowych elementów: 1 usuwa przepukliną dwukropek; 2 - ciemieniowej otrzewnej; 3 - przedniej ściany jamy brzusznej; 4 - wrót przepukliny; 5 - worka przepuklinowego; 6 powłoka worka przepuklinowego; 7- przepuklinowe pętli jelita treści -

Przepukliny pachwinowej występują najczęściej wśród wszystkich zewnętrznych przepuklin brzusznych tworzą 75% całości.

Przyczyny przepukliny pachwinowej

Są to wrodzone i nabyte przepukliny pachwinowej. Wrodzone przepukliny pachwinowej stanowią największą część przepuklin u dzieci (90%), ale może wystąpić u osób dorosłych (około 10-12%). Są one spowodowane wrodzonym anatomicznej funkcji, która jest nezaraschenyy tzw pochwy proces otrzewnej, który powstaje podczas opadania jąder do brzucha moszny i jamie otrzewnej łączy się bezpośrednio z komorą moszny, co stwarza warunki do wystąpienia wad wrodzonych przepukliny.

Nabyte przepuklina pachwinowa utworzone przez całe życie i są 85% wszystkich przepuklin pachwinowych. W zależności od cech anatomicznych struktury są podzielone na bezpośrednie i skośnym.

Pojawienie nabytych przepukliny pachwinowej może być ze względu na lokalne czynniki i ogólny charakter. Najczęstsze przyczyny są podzielone na predysponującym i produkcji.

Czynniki sprzyjające są:

1) dziedziczne (predyspozycje genetyczne z powodu pojawienia się przepukliny);
2) wiek (wiek zwiększa prawdopodobieństwo przepukliny rozwija mięśnie i przez osłabienie utwardzanie przedniej ściany jamy brzusznej);

3) płeć (duże osłabienie pachwiny u mężczyzn);
4) posiada konstytucję;
5) stopień otłuszczenia (szybką utratą masy ciała przyczynia się do przepukliny);
6) częste poród u kobiet;
7), porażenie nerwów, które unerwiają mięśni brzucha.

Generowanie przyczynami są czynniki powodujące zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Należą do nich:

1) ciężkiej pracy fizycznej;
2) ciężkiej pracy;
3) zaparcia;
4) trudności w oddawaniu moczu (może to być z powodu raka prostaty, zwężenie cewki);

5) stały kaszel (choroby układu oddechowego, gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli).

W przypadku przepukliny pachwinowej spowodować lokalny charakter jest samo istnienie kanału pachwinowego - "słabych" miejsc w ścianie brzucha.

Objawy przepukliny pachwinowej

Przejawy przepukliny pachwinowej zależy od jego wielkości i na jakich organ jest. Typowe jest ból i dyskomfort w pachwinie, szczególnie podczas chodzenia, niestrawność, a czasami mocz. Obrzęk pojawia się w pachwinie, że wzrost stresu i kaszel. W przypadku dużych przepukliny pachwinowej u mężczyzn po stronie wzrasta moszny i jego skóra jest rozciągnięta, co jest odchyleniem od prącia w przeciwnym kierunku. W bardzo dużej przepukliny pachwinowej penisa można całkowicie ukryć pod skórą.

W dużej przepukliny pachwinowej jego treść przestaje iść sama do jamy brzusznej. W przypadku przepuklin pachwinowych pęcherza zaburzenia oddawania moczu, który może mieć miejsce w dwóch etapach, czasami wymaga mimowolny pozycję ciała pacjenta; jako wypełnienie pęcherza moczu zwiększa rozmiar przepukliny.

Przepuklina pachwinowa rozmiary moshonochnaya duży.

Przepukliny pachwinowej-Nevpravimaya moshonochnaya mylić z obrzęk jądra (wodniaka muszli), w którym jest również zwiększenie wielkości moszny na skutek nagromadzenia się płynu w niej. Przepuklin pachwinowych mogą być podejmowane również żylaków - żylaki powrózka nasiennego: wraz z nim wyginając ciało w pozycji pionowej pacjenta mającego tępy ból w mosznie i jest niewielki wzrost jego wielkości, ale żył spadayutsya proste kliknięcie na nich podczas podnoszenia moszny się. Kobiety dla przepukliny pachwinowej można przyjąć torbiel okrągłego więzadła macicy, przechodząc kanału pachwinowego.

Badanie podejrzeniem przepukliny pachwinowej

Badania laboratoryjne niepowikłanej przepukliny pachwinowej jest wartość nie autodiagnostyki. W przypadku hospitalizacji planowej operacji na przepuklinę prowadzone badania laboratoryjnego obscheklynycheskoe (morfologia krwi, badanie moczu, chemii krwi, poziom glukozy we krwi, badania na zapalenie wątroby, HIV, syfilis), który eliminuje przeciwwskazania do zabiegu.

Leczenie przepukliny pachwinowej

Leczenie przepukliny pachwinowej - operacyjnym. Radykalna operacja przepuklin pachwinowych (przepuklina usunięcie przepukliny) jest usunięcie worka przepuklinowego i wzmocnienie słabych obszarów przedniej ściany jamy brzusznej (kanału pachwinowego) w bramie przepukliny z użyciem tworzyw sztucznych tkanek lokalnych, jest również możliwe poprzez plastikowym zamkiem w przepuklinowego wady przeszczepu siatki wykonanej z Metoda polipropylen (Liechtenstein). Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym znieczuleniem.

Siatki polipropylenowej do hernioplasty.

Obecnie techniki laparoskopowe rozprzestrzeniają hryzhosichennya. Ich zaletą jest redukcja chirurgii urazowej, wcześniejszego powrotu pacjenta do aktywnego, dobry efekt kosmetyczny. Istnieją jednak wady, które obejmują: konieczność operacji w znieczuleniu ogólnym, możliwość uszkodzenia narządów i wewnątrz uszkodzenia naczyń okładce otrzewnej w czterech miejscach (3 punkty troakarov wejście i otrzewną nacięcie nad bramą przepukliny), które mogą prowadzić do rozwoju zrostów w jamy brzusznej.

Przygotowanie przed operacją przepukliny pachwinowej na nieskomplikowany jest zredukowana do powołania wanną i higienicznego oczyszczania lewatywa przed operacją, golenia włosów w pachwinie, opróżnianie pęcherza przed zabiegiem.

Nawroty po operacji przepukliny pachwinowej są wspólne: skośnej przepukliny pachwinowej w ciągu 3-15%, podczas gdy bezpośrednie - do 15-35%.

Śmierć w chirurgicznym leczeniu niepowikłanej przepukliny są niezwykle rzadkie (do 0,04%). Łączna liczba powikłań nie przekracza 4,8%, a ropiejące rany - 0,2%.

Czasowa niezdolność po herniotomy średnio 1 miesiąc. Pracownicy przeniesiona do ciężkiej pracy fizycznej na okres do 6 miesięcy w lekkiej pracy. Rozwój nawracających przepuklin jest przeciwwskazaniem do wszelkiego rodzaju pracy fizycznej związane ze znacznym lub umiarkowanym wysiłku fizycznego, długotrwałego spacery, wycieczki do wielkiego dużej odległości od placówek medycznych, ze względu na zagrożenie ograniczenia przepukliny.

Tylko radykalne leczenie wrodzonej przepukliny pachwinowej jest metoda operacyjnym. Znieczulające rozwoju obecnie pozwala na wykonywanie operacji w każdym wieku zaraz po przepukliny wykrywania, w tym noworodka. Jednak w przypadku względnych przeciwwskazań, takich jak krzywica, wcześniactwo, niektóre choroby, w przypadku braku powikłań przepukliny pachwinowej może przenoszą planowaną operacją w późniejszym terminie - w wieku 6-12 miesięcy. Celem zabiegu jest usunięcie worka przepuklinowego, w odróżnieniu hryzhosichennya dorośli spędzają wzmocnienie przedniej ściany brzucha u dziecka nie jest wymagana. Gdy kłopoty wrodzonej przepukliny pachwinowej pokazuje natychmiastowej operacji, ale słabe, wcześniaków, a także obecność przeciwwskazań leczniczych w ciągu pierwszych 12 godzin po ewentualnym ograniczeniem leczenia zachowawczego, którego celem jest ułatwienie samodzielnego zmienić położenie przepukliny. W tym celu podaje się atropinę i narkotyczne przeciwbólowe, stosować 15 minut ciepłą kąpiel, dziecko kładzie się na plecach z pozycji podwyższone miednicy. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego na 1,5 godziny wskazuje operację alarmowego.

Powikłania przepukliny pachwinowej

Główne powikłania przepuklin pachwinowych są: ucisk coprostasia, nevpravimost, zapalenie i uszkodzenie przepukliny. Więcej rzadkie nowotwory i zagraniczne instytucje przepukliny.

Ucisk przepuklina pachwinowa jest najczęstszą i zagrażające życiu powikłanie niej, co spowodowało nagłe kompresji jego zawartości i wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W lewo w worku przepukliny narządów jamy brzusznej są często sprężonego w bramce przepukliny na szyi przepukliny ulicy. Limit jest elastyczny i kału ewentualnie ich kombinacji.

Z granica sprężystości większy niż zwykle ilości przepuklin brzusznych szybko wsuwa się przez bramę, która pereroztyahuyutsya w czasie gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej spowodowało istotną aktywność fizyczną, kaszel, napięcie i inne czynniki. Po zakończeniu zwiększonych powrotów ciśnienia w jamie brzusznej hryzhovohovorit poprzedni stan, który prowadzi do naruszenia przepukliny. Gdy przepuklina pachwinowa cierpienie często występuje w otworze zewnętrznego kanału pachwinowego. Ta kompresja powściągliwość wnętrzności tam na zewnątrz.

Kałowe ograniczenia często występuje u osób starszych i jest spowodowane przez osłabienie fali-jak wypróżnień mających na celu promowanie jej treści. W jelicie, co w worka przepuklinowego gromadzą duże ilości zawartości, co prowadzi do kompresji usunie pętli jelita, a następnie zwiększa się ciśnienie w hryzhovohovorit przepuklinowego zawartości. W ten sposób zwiększa się sprężyste odchodów dopuszczalnych i rozwija mieszaną uduszenia.

W guzki zaburzeń narządu krążenia krwi i limfy. Płyn Propotivaye z naczyń w jelicie i do wnęki worka przepuklinowego (przepuklina wody), co jeszcze bardziej wzmacnia ucisku. Opracowanie martwicę jelit, zaczynając jego błony śluzowej. Zgorzel ściany jelit często prowadzi do jego probodenyyu, wyjść masy jelitowej drobnoustrojów zawartych w niej w worka przepuklinowego i rozwijającego zapalenia otrzewnej. Poprzez rozwój zmian patologicznych słabej cyrkulacji nie występują tylko w zaciśniętym jelita, ale także prowadzi do niego i z tyłu jej jelita.

Coprostasia (Zastój kału) rozwija się w tych przypadkach, w których zawartość worka przepuklinowego jest okrężnicy, co prowadzi do zaburzeń motoryki jelit. Promuje coprostasia rozwoju nevpravimost obfitym posiłku, przepukliny i siedzący tryb życia. Najczęściej u osób w podeszłym wieku, zwiększenie masy ciała. Objawia trudny zaparcia, bóle brzucha i nudności, czasami wymioty. Coprostasia może prowadzić do kału w sprawie naruszenia przepukliny.

Nieredukowalnej przepukliny jest wynikiem worka przepukliny między zrostów narządów wewnętrznych i worka przepuklinowego, ze względu na uraz zawartości przepukliny. Nieredukowalnej być częściowe (kiedy zawartość przepukliny może wykonywać jamy brzusznej, a nie reszta) lub pełne (wszystkie treści nie zmniejszy przepukliny w jamie brzusznej).

Zapalenie rozwija się, gdy zainfekowany przepuklina przepuklina sac jest możliwe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (załącznik) lub uchyłek Meckela, uwięziony w worka przepuklinowego, gruźlica otrzewnej. To wpływa na ogólny stan pacjentów, wzrost temperatury ciała, nie ma gorączki, pojawiają się wymioty, opóźnione stołek i trudności w wykonywaniu gazów. Zwiększ wielkość przepukliny, kazha nad jej rumieńców.

Uszkodzenie przepukliny może doprowadzić do pęknięcia jelita w worku przepukliny i spełniają nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, z bezpośrednim urazem od przepukliny ściany brzucha lub uderzenia z dala od przepukliny.

Nowotwory przepukliny bardzo rzadko, może wystąpić z zawartości worka przepukliny pachwinowej, lub otaczających tkanek i narządów. Najczęstszym tłuszczak (wen) sac przepukliny.

Ciała obce w worka przepuklinowego mogą pacjentowi połknięte przedmioty, robaki, kamienie pęcherza moczowego.

Zapobieganie pahovoyhryzhi

W zakresie zapobiegania ważne są regularne przepukliną wychowanie fizyczne jako sposób na wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha i ciała w ogóle. Ważne jest również walki z otyłością i, co ważne, z silnym po utracie wagi, jak te stany patologiczne stworzenia korzystnych warunków dla powstawania przepuklin. Jako środki organizacyjne w produkcji wymaga właściwego doboru pracowników do ciężkiej pracy fizycznej w zależności od ich fizycznych możliwości i stanu zdrowia.

W celu zapobiegania powikłaniom przepukliny pachwinowej duże znaczenie wczesnego wykrywania osób cierpiących z powodu przepuklin i kierowaniu ich do planowych operacji przed czasem do rozwoju powikłań. W związku z tym, ważnym organizacji badań profilaktycznych populacji, zwłaszcza wśród osób w wieku emerytalnym i szkoły.