Przepuklina


Przepuklina - Występ otrzewnej ściennej z trzewi przez wady w ścianie brzucha warstwy mięśni pod skórą. Istnieje przepuklina udowa, przepuklina biała linia, przepuklina pachwinowa, przepuklina pępkowa, przepukliny pooperacyjne, guzki przepukliny. Przepuklina udowa jest częstsza u kobiet. Przepuklina udowa jest kanał brama wnętrzności się wewnątrz od stawów biodrowych. 

Istnieje wiele rodzajów przepukliny. Praktycznie wszystko, aby pokazać punkt docelowy przepukliny wyjściowego (np, przepuklina pachwinowa), niektóre - w imię uczonego, który jako pierwszy opisał je (np Richter przepukliny). Najbardziej znane są typy:



- przepuklina pachwinowa, w którym worek przepukliny jest w kanału pachwinowego;
- udowa - sac przepukliny znajduje się wzdłuż dużych naczyń na wewnętrznej stronie uda w miejscu prowadzić te statków z jamy brzusznej;
- pępowinowej - worka przepuklinowego przechodzi przez pierścień lub pępowinowej lub wyjścia przez naczynia miejsce łożyska;
- przeponowa - Przepuklina sac wchodzi przez otwór w membranie;
- Uraz brzucha ściany -naslidky brzucha, jeśli warstwy mięśni całkowicie przebudowany.

Przepukliny i czasami wewnątrz jamy brzusznej, czy worka przepuklinowego idzie, na przykład poprzez otwór kulszowego; Te przepukliny występują rzadko i każdy ma znaczenia.


Przepukliny w obrębie jamy brzusznej spowodowane przenikaniem narządów wewnętrznych w różnych kieszeniach otrzewnej: o niewidomych lub esicy, omental, bliskie więzi Treyttsa. Przepukliny tego rodzaju pojawiają się tylko w komplikacje przy ograniczeniu częściowe lub całkowite niedrożność jelit, co prowadzi do pacjenta na stole operacyjnym. Podczas chrevosecheniya są ograniczenia w wewnętrznej przepukliny. Choroba jest bardzo rzadka.

Przepuklina jest albo wrodzone lub nabyte. Pojawia się ze względu na wrodzoną lub potencjalnego hryzhovohovorit luk istniejących od urodzenia. Niektóre przepukliny mogą być skorygowane, inni nie mogą. Wiele nevpravimyh przepukliny naruszone i powodują objawy podobne do objawów niedrożności jelit. W worka przepuklinowego mogą być cienkie lub jelita grubego, pęcherza moczowego, jajnika lub otrzewnej krotnie.

Objawy i przepływu.

Nie ma występ w miejscu, gdzie znajdował się przepukliny, przepuklina palpacyjne obiznayutsya bramy, kaszel - tego palca, który wprowadził przepukliny gola czuje impuls narządów wewnętrznych podczas kaszlu. Częstym powikłaniem jest ucisk. Istnieje również przepukliny sac zapalenia i ropni jej. W przypadku dużych przepuklin niedrożność jelit może pojawić worka przepukliny w.

Najbardziej niebezpieczną komplikacją jest uważany ucisku, w którym ciśnienie w wyniku bramki przepukliny jest słabe krążenie w narządach, które są uwięzione w worka przepuklinowego, z ich prawdopodobnej nekrozy. Jeśli pacjenci nie svoevremennon działać, może to obrazovatsya zapalenie otrzewnej, zapalenie tkanki łącznej, ostrej worek przepukliny niedrożność jelit.

Przyczyną przepukliny jest uważany osłabienie ścianek wgłębienia, w którym przepukliny ją, co prowadzi do wyglądu ścianek wady. Jest to spowodowane przez czynniki, takie jak wzrost ciśnienia komo- (na przykład co intra-abdominal stałej kaszel podnoszącego wagowych) i wadami w ściankach wnęk lub otworów zarubtsevanie porodu.

Rozpoznanie przepukliny

Rozpoznanie przepukliny jest następujący:

Skargi pacjenta: może być skarga do wystąpienia wybrzuszenia w określonym obszarze pacjenta, który występuje podczas wysiłku. Ponadto, może wystąpić mały tępego przemijające bóle w okolicy występu. W przypadku bólu w obszarze występu, które nie zanikają u pacjenta, stała, oznacza to, nieredukowalną przepukliny.

Instrumentalne metody badania: są to sposób, diafanoskopiya, używany do różnic przeznaczenia moshonochnoy przepukliny z obrzęk. Obejmuje przegląd moszny za pomocą światła element.

Fizyczne metody badania: lekarz po zbadaniu występ dotyka go, określa jego gęstość, zmniejszyć zagłębienie się w niej i powiedział, stan naturalnych kanałów i otworów (nie są one rozszerzone, na przykład palca wprowadzenie do kanału pachwinowego, stany zwiększona lub nie go)


Jeszcze inna metoda badania - USG.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklin pachwinowych stanowią 80 do 90 procent innych rodzajów przepuklin. Wśród chorych mężczyzn z konta przepuklin pachwinowych dla 90 do 97 procent, a kobiet od 3 do 10 procent. Częstsze występowanie przepuklin pachwinowych u mężczyzn wiąże się z nieprawidłowym rozwoju i budowy anatomicznej okolicy pachwiny u mężczyzn. Przepuklin pachwinowych są nabyte i wrodzone obu.

Wrodzona przepuklina pachwinowa.

Jeśli część pochwy jest całkowicie otrzewnej zagojone, jego jama bez trudności zgłaszane z części jamy brzusznej. Później utworzył wrodzonej przepukliny pachwinowej, w których proces jest worka przepukliny pochwy. Wrodzona przepuklina pachwinowa Przepuklina stanowią liczby dzieci. Wciąż pojawiają się wrodzone i dorosłych przepukliny pachwinowej.


Nabyte przepukliny pachwinowej.

Nie warkocz zewnętrzne i wewnętrzne przepukliny pachwinowej przepukliny pachwinowej. Spit przepukliny pachwinowej przechodzi dołu pachwinowego zewnętrznego; Na żywo - zgromadzi przyśrodkowej pachwinowy Fossa. W początkowej fazie skośnej przepukliny pachwinowej vypyachevaniy niezauważona. Gdy napięcie lub kaszel pacjenta wpływa owalny szybko obrzęk znika po pacjenta zatrzymuje się na odkształcenia w dolnej części kanału utworzenia worka przepuklinowego wchodzi do otworu zewnętrznego kanału pachwinowego. Gdy forma kanatykovoy przepukliny przechodzi przez otwór zewnętrzny kanału pachwinowego i umieszczone na różnych wysokościach powrózka nasiennego. Przepukliny pachwinowej, gdy Form moshonochnoy opuskaetsyav moszny zwiększanie. Jedynie we wczesnych stadiach choroby skośnej przepukliny ma kierunek skośny. W otwór przepukliny wewnątrz kanału pachwinowego rozciąga się w kierunku przyśrodkowej, przesuwając nadbrzuszu naczynia medialnie.


Z długim istniejącej przepukliny pachwinowej moshonochnyh kanału pachwinowego linię prostą, a górny otwór jest prawie równo z otworem wewnętrznym tzw skośnej przepukliny rektyfikowanego z ruchu.
Za duża przepuklina moszny znacznie zwiększa rozmiary, penis ukryte pod skórą, a nie zawartość przepukliny indywidualnie ćwiczy w otrzewnej. Gdy usłyszał huk, zmień położenie w żołądku.

Bezpośredni przepuklina pachwinowa przechodzi z jamy brzusznej przez otwór przyśrodkowej, poprzeczne wybrzuszenia tylną ścianę kanału pachwinowego. Jadąc przez otwór zewnętrzny kanału pachwinowego, rośnie u podstaw więzadła moszny pupartovoyi jako okrągłą edukacji. Bardzo często przepuklina pachwinowa jest bezpośrednie dwustronne.


Ustal przepuklin pachwinowych specjalnej grupy vnutristenochnyh. W takim przepukliny worka przepuklinowego się pomiędzy warstwami ściany brzusznej.
Przepuklina jest oddzielna predbryushynnaya worka przepukliny, kiedy znajduje się pomiędzy otrzewną i powięzi poprzecznej, międzymięśniowego przepukliny, kiedy worka przepuklinowego znajduje się pomiędzy warstwami mięśni i rozcięgna; Przepuklina powierzchni, gdy worka przepuklinowego pierścień pachwinowy powierzchowny położony między rozcięgna zewnętrznych skośnych mięśni brzucha i powierzchownej powięzi.

Klinika i diagnoza: wiedzieć przepukliny pachwinowej utworzony łatwo. Klasyczny objaw jest historia: nagłe pojawienie się przepukliny w czasie wysiłku fizycznego lub stopniowego rozwoju przepukliny występu, wystąpienia brzusznej ściany występu pod napięciem w pozycji pionowej i położenie ciała pacjenta w pozycji poziomej przepukliny pacjenta. Pacjenci martwi się o ból w przepukliny, bóle brzucha, uczucie dyskomfortu podczas chodzenia, objawy dyspeptyczne, przesuwając przepukliny pęcherza pojawiają wyświetlacze dizuricheskie.


Rozpoznanie przepukliny jest następujący:

Badanie pacjenta w pozycji pionowej daje pojęcie asymetrii pachwinie. Gdy nie ma wybrzuszenie ściany brzusznej może określić rozmiar i kształt przepukliny. Gdy uczucie określenia powierzchni tekstury przepuklinowego występ, dudnienie perkusji i jelit - dźwięk perkusji. Palec badania otworu zewnętrznego kanału pachwinowego prowadzi się w poziomej pozycji po zmiany położenia pacjenta zawartość worka przepuklinowego. Doktor palcem, ynvahynyruya skóry moszny, wchodzi do kanału otwarcie pachwinowy powierzchowny, który znajduje się wewnątrz i nieco powyżej lonnogo kopca. Badanie przepukliny pachwinowej u kobiet jest oparta na kontroli i dotykowe, od wprowadzenia palca w otwór zewnętrzny pachwinowego kanału niemożliwym.


U kobiet, przepuklina pachwinowa odróżnić torbiel okrągłego więzadła macicy, która odbywa się w kanału pachwinowego.
Torbiel kolejki więzadła macicy przeciwieństwie przepukliny nie zmienia jego rozmiar w pozycji poziomej pacjenta, dźwięk perkusji jest zawsze na jej śmierci, a ponad przepukliny może być timpanichesky.

Odróżnić przepuklina pachwinowa potrzeby obrzęk jąder i od powrózka nasiennego, jąder pozamaciczna pachwinowej przepukliny udowej.

Przepukliny międzykręgowej

Dystroficzne łamanie kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej są najbardziej widoczne w wieku od dwudziestu do pięćdziesięciu lat i jest jedną z najczęstszych przyczyn czasowej niezdolności do pracy, a często - niepełnosprawność pacjenta. Nawet do pięćdziesięciu procent wszystkich zabiegów w szpitalach neurochirurgiczne profil dniach patologii dysków na poziomie lędźwiowo-krzyżowego.


Przepuklina dysku jest najczęstszym i najpoważniejszym odkrycie osteochondrosis. Ten ból korzeniowy tworzą zespół, który może towarzyszyć niedowład lub porażenie mięśni kończyn dolnych, zaburzenia wrażliwości, dysfunkcji narządów miednicy. Dziewiętnaście procent pacjentów z przepukliną disc wymagających operacji.

Choroba jest wynikiem płytki bezpieczeństwa. Istnieje więc przepuklina, stojąc z tyłu i na bok, naciskając na korzeni nerwowych w jego miejsce, z kanału kręgowego i sprowokować zapalenie towarzyszy obrzęk. To wyjaśnia, dlaczego ból i utrata czucia pojawiają się tylko jeden dzień po rozpoczęciu. Ściągnięty z powrotem nerwów wysyła do mózgu bodźców bólowych, które są postrzegane przez pacjentów tak, jakby iść na piechotę. Niektóre nerwowych, co jest nie na miejscu ciśnienie przepukliny niemal przestaje funkcjonować, co prowadzi do szybkiego spadku wrażliwości i wyglądu słabości w nogę.


Praktycznie wszystkich chorych głównym zarzutem jest ból. Bardzo często ból pojawia się w okresie dojrzewania, po umiarkowanym wysiłku fizycznego, niezręcznej sytuacji w miejscu pracy lub w łóżku. Choroba często jest przechylony podczas obracania się na bok, często w połączeniu z podnoszeniem ciężaru. Charakteryzuje się nagłym i nie bardzo silny ból w okolicy lędźwiowej. Następnie w ciągu dnia jest ból i słabość jednej nogi, czasami w środku podudzia i stopy dolnej lub stopy na zewnątrz i wewnątrz nogi pojawia się utrata wrażliwości na ból. Gdy ruchy, kaszel, kichanie lub wysiłku, bóle pleców i nóg wzmacniany i często stają się tak silne, że pacjent wymaga leżenia w łóżku.

Coś, co można osiągnąć poprawę leżąc, nogi podnoszenia lub umieszczając je na poduszce.

Istnieją dwa stadia choroby.

W pierwszej fazie pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, co sugeruje, początkowy proces zwyrodnieniowe. Pod wpływem zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa odcinka silnikiem jest uszkodzony dość złożoną strukturę pierścienia włóknistego, nie powstają pęknięcia promieniowe, co zmniejsza jego wytrzymałość. Jądro miażdżyste wybrzuszenia, krążenie krwi w tej strefie, to jest pęcznienia lokalnych zrosty tkanki, niedotlenienie korzeni rdzenia kręgowego. Jest ból, co prowadzi do patologicznych miofiksatsii strefy napięciem mięśni z tyłu i dlatego nie ma krzywiznę wyrównawczy górnego grzbietu. Dalsze długotrwałe patologiczne bodźce prowadzi do zaburzenia dystroficzne stawów i więzadeł.


W drugim etapie zależy od rodzaju bólu. Istnieje osiowe zespołu kompresji, który jest spowodowany przez ściskanie mechaniczne i napięcia kręgosłupa. Zatem istnieje obrzęk grzbietu, utrudniała dopływu krwi. W bezpośrednim kontakcie z przepukliny dysku kręgosłupa chemiczna stymulacja wywołuje silny ból. Często pojawienie się bólu korzeniowego w obszarze zmniejszenia bólu lędźwiowo-krzyżowego lub zniknąć. Prawdopodobnie wynika to z obniżenia vnutrishnodyskovoho ciśnienia podczas rozerwania pierścienia włóknistego.


Bardzo często obserwowano wegetatywnego narushneniya jako hipotermii, skóry, ich pastoznost, uszkodzony
pocenie się, suchość wzrosła.
Dość często pacjenci wziąć przymusowej sytuacji. Wyrównawcze postawy, zmniejszenie stopnia ciśnienia i napięcia kręgosłupa, skoliozy, objawia lordozy lędźwiowej pieczęć, ograniczenie zgięcia i wyprostu ciała, podkreślają długie mięśnie pleców. Czasami pacjenci nie mogą wyprostować przez ból. Zmiana silnika w postaci niedowładu lub porażenia są rzadkie, są bardziej typowe dla ciężkich przypadkach. Mogą być oznaczone jako troficznych "odchudzanie" ze względu na zanik mięśni.


Objawy przepukliny pachwinowej. Pacjenci skarżą się na ból i obecność małych guzów w marszczyć pachwiny. Jeżeli ocena jest oznaczony występ (z orzechów laskowych) owalu. Występ nie przesuwają się na bok, dotyk - miękkiej konsystencji. 

Przepuklina biała linia pojawia się między włókna ścięgien, które tworzą białą linię brzucha.

Objawy przepukliny biała linia. Pacjenci skarżą się na ból, przypominający charakterem bólu wrzodów żołądka i innych chorób przewodu pokarmowego. W badaniu czasem zdefiniowane w mały występ, który pojawia się biały linii głównie w napięciu.

Przepuklina pachwinowa pojawia się w kanału pachwinowego. Jeśli hryzhovohovypynannya zaczyna się pierścienia pachwinowego wewnętrznego, a następnie przechodzi przez kanał wzdłuż powrózka nasiennego, a następnie idzie pod skórę za pomocą pierścienia pachwinowego zewnętrznego, tzw skośnej przepukliny. Jeśli hryzhovohovypynannya rozpoczyna się w tylnej ścianie w pobliżu zewnętrznego pierścienia pachwinowego, to nazywa się bezpośrednie przepukliny.

Objawy przepukliny pachwinowej. Gdy przepuklina pachwinowa skośna sac jest duża, przepukliny, jak owalny występ zstępuje do moszny u mężczyzn lub u kobiet sex wargi. Z bezpośrednim przepuklina pachwinowa hryzhovohovypynannya wygląda jak pół kulki jest bliżej lonnogo stawów.

Przepuklina pępowinowa pępowinowej pierścień pojawi. Gdy palec uczucie wyraźnie czuje krawędzie pępowinowej i hryzhovohovypynannya pierścień; łatwością zmniejszyć do jamy brzusznej.

Objawy przepukliny pępowinowej. Ból, nudności.

Pooperacyjna przepuklina pojawia się w miejsce razoshedshyhsya szwu pooperacyjnego krawędzie.

Objawy przepuklin pooperacyjnych. Pain, nudności, wymioty, zaparcie czasem.

Przepuklina pojawia się, gdy w więzieniu pod wpływem silnego i szybkiego zmniejszenia mięśni brzucha i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej występujący pierścień zaciskowy i ucisk worka przepukliny przepukliny - pętle jelita lub sieci (ostatnim w przypadku przepukliny linii białej). W miejscu niepokój słabe krążenie w tkankach, co prowadzi do martwicy i zapalenie otrzewnej.

Objawy przepukliny w niekorzystnej sytuacji. Nie zmniejszyć przepukliny, istnieje silny ból występu w dolnej części brzucha. W ograniczenia występują w jelicie stolca i gazów z opóźnieniem, wzdęcia, wymioty. Tradycyjne metody leczenia przepukliny. Leczenie operacyjne.

Leczenie przepukliny

Obecnie, tylko jeden rodzaj leczenia -Operatyvna przepukliny. Exclusive skuteczna metoda działa. Operacja jest najlepiej zrobić w chłodnej porze roku, nie czekając na powikłań lub niebezpieczeństwie. Usiłuje przesunąć hryzhovohovypynan, ograniczając możliwe ze względu na korpusie vpravyty ryzyko ze zmienioną obiegu krwi w jamie brzusznej. Noszenie specjalne bandaże może doradzić tylko z przeciwwskazaniami do zabiegu, jak opaski nie gwarantuje bezproblemowego przepukliny.

Sposoby operacja przepukliny gdy istnieje obecnie bardzo wiele, choć obecnie ogólnie można podzielić na dwie grupy: chirurgii endoskopowej oraz otwartej. W chirurgii endoskopowej, chirurg czyni operację poprzez nakłucia i monitoruje postęp operacji za pośrednictwem telewizji; otwarta operacja zrobić górować nad przepukliny.

Obecnie uważa się, że obie metody działania w doświadczonych rękach mają w przybliżeniu takie same wyniki, a większość pacjentów (90%) jest zadowolona z wyników operacji. Jednak każdy rodzaj działalności ma swoje zalety.

Zalety chirurgii otwartej:
- Operacja tańsze niż endoskopowych (bez konieczności zakupu siatki i narzędzia do jej mocowania - herniosteypler) - Możesz zrobić tworzyw sztucznych z wykorzystaniem lokalnych tkaniny
- Wykonywany w znieczuleniu miejscowym, które nie wymaga znieczulenia.

Zaletą operacji endoskopowej:
• małe bólu w okresie pooperacyjnym
• W chirurgii przepuklin pachwinowych u mężczyzn endoskopowa operacja nie wpływa na zdolność do rozrodu, ponieważ nie wyciska powrózka nasiennego, które po otwarciu operacja jest zwykle prydavlyuyetsya zwężenie szwów wrót przepukliny.

• prawdopodobieństwo przegląd wszystkich standardowych słabych ściany brzusznej i wykrywania pierwotnego przepuklin, z drugiej strony aeroyatnost jednoczesnym zamknięciem pierścienia przepuklinowego obustronnie
• Dobry efekt kosmetyczny
• najwcześniej vyzdoravlivaemost pacjenta.

Wciąż chcę jeszcze raz podkreślić, że obecna globalna społeczność chirurgiczne wierzy, że zarówno metody działania jako całość są równie skuteczne, a decyzja o zastosowaniu konkretnej metody powinny być stosowane indywidualnie w każdym przypadku.

W takim przypadku, jeśli operacja jest wykonywana przez endoskopowych, trzeba średnio 2-3 dni w ciągu pobytu w szpitalu.

W chirurgii otwartej wymaga łącznie 3-5 dni.
Aby powrócić do normalnego życia jest prawdopodobnie 1-2 tygodnie po wypisie.
Mimo to należy wziąć pod uwagę, że pełna konsolidacja tkanek przy pracy trwa co najmniej 6 miesięcy, więc w tym okresie, aby uniknąć wysiłku fizycznego główną (np podnoszenia dużych obciążeń - powyżej 10 kg), choć jest oczywiste, że ta otnositlna, a każdy pacjent powinien skupić się na jego zdrowiu.


Leczenie operacyjne przepukliny pępowinowej jest zalecane dla wszystkich dziewcząt starszych niż 5 lat, a także chłopców, jeśli przepuklina jest widoczny i wskazania do leczenia chirurgicznego. Leczenie przepukliny pępowinowej u dorosłych tylko chirurgicznych. Typ zabiegu, zależy od wielkości przepukliny i innych czynników, takich jak wiek, ściany brzusznej.

Małe przepukliny, a niektóre małe rozmiary przepukliny traktowane autoplastyka sposób, to istnieje normalne brzucha przebudowy ściany na własne tkanki. Zwykle tworzone przepukliny brzusznej uszczelniające ściany w Rheine, dzięki czemu ściana bardziej solidne. W średnich i dużych przepuklin autoplastyka ma wysokie ryzyko ponownego wystąpienia przepukliny.

Zachowawcze leczenie przepukliny istnieje. Tak zwane urządzenia w postaci specjalnych stref, które mają ciśnienie na wrót przepukliny i nie dają możliwości wyjazdu poza przepukliny, zabieg nie jest i nie może powstrzymać dalszy wzrost przepukliny i prawdopodobny rozwój powikłań.

Nie lek przepukliny. Próby stymulowania rozwoju kolagenu tkanki łącznej w postaci witaminy leczyć przepukliny nie może. Z drugiej strony, zwiększona spożycie witaminy, zwłaszcza witaminy C, bardziej w okresie pooperacyjnym, mogą być przydatne w celu poprawy jakości blizny rozwija i możliwe zapobieganie nawrotom.