Refluks żołądkowo-przełykowy choroby GERD


GERD - jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu pokarmowego. Wynikające z refluksem - regularnie powtarzające się rzucając zawartości żołądka do przełyku lub dwunastnicy, w wyniku uszkodzenia błony śluzowej przełyku do, i nie może być uszkodzenie narządów (górnego krtani, gardła, tchawicy, oskrzeli).

Przyczyny refluksu:


1. Obniżenie tonu dolnego zwieracza przełyku. Jest to spowodowane:
- spożywanie napojów zawierających kofeinę (kawa, mocna herbata, coca-cola);

- przyjmujących leki (antagoniści wapnia - werapamil, przeciwskurczowe - papaweryna, azotany, środki przeciwbólowe, teofilina, i inni.);
- palenia (nikotyna toksyczny wpływ na napięcie mięśni);
- alkoholu (tak się dzieje i uszkodzić błonę śluzową przełyku);
- ciąży (NSS niedociśnienie pod wpływem czynników hormonalnych).

2. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Występuje w otyłość, wodobrzusze, wzdęcia (wzdęcia) ciąży.

3. diafrahmalnahryzha. To stwarza warunki do refluksu - obniżenie ciśnienia w dolnej przełyku piersi. Przepuklina rozworu przełykowego występuje u około 1/2 osób w wieku powyżej 50 lat.

4. pochopna i nadmierne jedzenie, podczas którego połknął dużą ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz żołądka i zaniedbania treści żołądkowej do przełyku.

5. wrzód dwunastnicy.

6. Nadmierne spożycie produktów bogatych w tłuszcze zwierzęce, produkty zawierające mięty pieprzowej, smażone jedzenie, ostre przyprawy, gazowanej wody mineralnej. Wszystkie te produkty prowadzić do znacznych opóźnień mas żywności w żołądku, zwiększonym ciśnieniem dożołądkowego.

Objawy GERD

Się do przełyku, zawartości żołądka (food, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową przełyku, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego. Wydaje się, ezofahealnymi typowe (przełyku) objawy: zgaga, kwaśne odbijanie.

Zgaga - pieczenie za mostkiem, wstając z nadbrzuszu regionu up może dać w szyję, ramiona, pojawia się zwykle po 1-1,5 godziny po jedzeniu lub w nocy. To zintensyfikowane po wypiciu napojów gazowanych, podczas wykonywania ćwiczeń. Zgaga jest często związane z odbijanie.

Odbijanie spowodowane przybyciem treści żołądkowej przez dolnego zwieracza przełyku do przełyku, a następnie do jamy ustnej. Przejawia poczucie kwaśnego smaku w jamie ustnej. Jak zgaga, odbijanie dotyczyły także ponad pozycji leżącej, tułowia do przodu. Dość często nie jest odbijanie spożywane jedzenie.

Odinofahiya - ból przy przełykaniu i podczas przejścia pokarmu przez przełyk. Dysfagia - uczucie trudności lub przeszkód w pasażu pokarmu. Powstają wówczas, gdy wystąpienia powikłań GERD - zwężenia (zwężenie), guzy przełyku. Rzadziej obserwuje przełykowy czkawki i wymiotów. Drobnymi ze względu na stymulację nerwu przeponowego i częste skurczu przepony. Wymioty, w połączeniu z GERD wrzód dwunastnicy.

Nie vnepischevodnye objawy. Są to ból w klatce piersiowej, z natury przypominają koronarohennye (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), drgawki, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca. Zawartość żołądka może wyciekać do krtani w nocy, w wyniku czego często nie jest suchy kaszel, trzaski gardła, chrypka w głosie. I przez zaniedbanie treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli to uszkodzenia układu oddechowego - rozwijające się zapalenie oskrzeli, przewlekłej obturacyjnej płuc, astmę aspiracji.

Objawy pojawiają się po jedzeniu i wzmocnione, aktywności fizycznej, w pozycji poziomej; zmniejszone w pozycji pionowej po zażyciu alkaliczną wodę mineralną.

Żołądkowo-przełykowy może wystąpić u zdrowych ludzi, zwłaszcza po południu po posiłku, ale nie był długi, do 3 minut i nie powoduje zmian patologicznych w organizmie. Ale jeśli objawy męczyć się z częstotliwością 2 lub więcej razy w tygodniu przez 4-8 tygodni i często trzeba iść do lekarza - internisty, gastroenterologa na zdanie egzaminu i diagnostykę.

Rozpoznanie choroby refluksowej.

1.Test inhibitor pompy protonowej.
Wstępna diagnoza GERD może być dokonana na podstawie typowych objawów (zgaga, kwaśne odbijanie), a następnie przepisać inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) w standardowych dawkach. Wydajność 14 dni oczywiście potwierdza diagnozę GERD.

2. 24 godziny vnutripischevodnoho monitorowanie pH. Określa liczbę i czas trwania refluksu dziennie i długość czasu, w którym pH spada poniżej 4. Jest to główna metoda potwierdzenia GERD, uprawnia udowodnić związek typowych i nietypowych objawów refluksu żołądkowo-przełykowego.

3. FEHDS (fibroezofagogastroduodenoscopy). Utrzymywane do wykrywania przełyku diagnozowania raka i chorób przedrakowych przełyku. Wskazania do jego realizacji:
- nieskuteczność terapii empirycznej (inhibitory pompy protonowej);
-  Obecność objawów alarmowych (utrata masy ciała, ból podczas połykania, krwawienie);
-  pacjentów w wieku powyżej 40 lat;
-  długotrwała choroba (5 lat lub więcej);
-  W przypadku rozpoznania zakwestionowane i obecność lub objawów vnepischevodnyh.

4. hromoendoskopiya przełyku. U pacjentów z długotrwałym choroby, z częstymi nawrotami, aby zidentyfikować obszary metaplazji jelitowej (stan przedrakowy), a następnie w wyniku biopsji tych miejsc.

5. Monitorowanie EKG i Holter - w celu identyfikacji rytmu serca, układu krążenia
6. USG jamy brzusznej i serca - w celu określenia patologii układu pokarmowego, z wyłączeniem układu sercowo-naczyniowego.

7. Badanie RTG przełyku, żołądka, piersi. Prowadzić do wykrywania zmian patologicznych w obrębie przełyku (zwężenie, wrzody), przepukliny rozworu przełykowego, do patologii układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

8. Przeprowadzenie badania laboratoryjne (morfologia krwi, cukru we krwi, badania krwi utajonej określić wątrobę).

9. Test na Helicobacter pylori. Gdy zostanie wykryty przepisać eradykacji.
Specjalistów w zakresie doradztwa, gdy wskazane:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- Laryngolog;
- Chirurg (nieskuteczność terapii lekami ciągłej, duże przepukliny przeponowej, rozwoju powikłań).

GERD Leczenie:

Zmiana stylu życia:

1. Rzucenie palenia i picia alkoholu
2. W nadwagi - jego normalizacji, wybierając dietę, według cech ciała, stylu życia, wieku.

3.Isklyuchenie pozycji poziomej podczas snu. Snu jest to konieczne, w celu podniesionej głowicy. Zmniejsza to liczbę zarzutów treści żołądka do przełyku przez grawitację.
4. Jeśli to możliwe, ograniczyć noszenie bandaże, obcisłe pasy, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
5. Eating wynosi 4-6 razy dziennie, małymi porcjami, w postaci ciepła, przez 2-3 godziny przed snem. Po posiłku, aby uniknąć poziomej pozycji ciała, tułowia, aktywności fizycznej, w ciągu 2 do 3 godzin.
6. Unikaj spożywania pokarmów i napojów, które promują funkcję kislotoobrazovatelnoy żołądka i obniżenie tonu KSW:

- kawa, herbata, coca-cola, czekolada, napoje gazowane, ostre sosy, owoce cytrusowe, pomidory;
- tłuste, kwaśne, pikantne jedzenie, przyprawy;
- alkohol, piwo, kwaśne soki owocowe;
- kapusta, groch, fasola, pieczywo (przyczyniając się do zwiększonej produkcji gazu i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej).
7. Włącz do diety powinny chude mięso, zboża, warzywa, olej roślinny (zawierający witaminy A i E, które przyczyni się do poprawy błony śluzowej przełyku remontowych), jajka.
8. Przyjmowanie niektórych leków przeznaczonych innych ekspertów na temat chorób związanych z nimi mogą obniżyć stravohidnohosfinktera tonów (azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery, teofiliny -, doustne środki antykoncepcyjne) lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka (niesteroidowe leki przeciwzapalne).

9. Unikaj ćwiczeń i prac związanych z skłonności powłoki i podnoszenie ciężarów ponad 10 kg. Wizyta w siłowni powinny być wyłączone ćwiczenia, które zwiększają napięcie mięśni i ciśnienia w jamie brzusznej.

Podstawowe zasady leczenia jest szybkie złagodzenie objawów, profilaktyki nawrotów i powikłań. Strategia leczenia konwencjonalnego - leczenie przeciwwydzielnicze leki. Są to inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) blokery receptora H2 (Famotydyna). Refluks żółciowy, gdy (żółci zaniedbania) przepisane kwasu (ursofalk) prokinetycznym ursodeoksycholowego (Domperidone). Wybór leku, dawki, czas trwania leczenia lekarz zaleci według indywidualnych cech choroby, choroby współistniejące.

Do krótkotrwałego łagodzenia objawów zgagi i zarzucania (), ale nie dla długotrwałego leczenia mogą być stosowane leki zobojętniające sok żołądkowy. Haviskon forte (1-2 łyżeczki 30-40 minut po posiłkach i przed snem) żel fosforanu aluminium (1-2 2-3 opakowania po jedzeniu i na noc).

Wśród środki folk, aby poprawić stabilność błony śluzowej przełyku zaleca wywar z siemienia lnianego. Warzone 2 łyżki do 0,5 przegotowanej wody przez 8 godzin, wziąć ½ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami iw nocy. W ciągu 5-6 tygodni.

Aby uniknąć powikłań i nawrotów, monitorowanie skuteczności leczenia należy regularnie odwiedzać lekarza, lekarza lub gastroenterologa, co najmniej 1 w co 6 miesięcy, szczególnie jesienią i wiosną, które mają być przeszukiwane.

Powikłania choroby refluksowej.

Długi przebieg GERD w przypadku braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań, takich jak nadżerki, owrzodzenia przełyku, krwawienie z owrzodzenia przełyku, powstawania blizn - zwężeń tej wąskiej światła przełyku, naruszają przejście żywności i prowadzić do rozwoju choroby przedrakowych (przełyk Barretta) i raka przełyku , Powikłania Vnepischevodnye: rozwój astmy, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc wskutek aspiracji.

Wczesna diagnoza i leczenie może zapobiec systematycznego rozwoju choroby i powikłań zagrażających życiu.

Vostrenkova Irina, lekarz terapeuta najwyższej kategorii.