Wodobrzusze


Wodobrzusze (dropsy brzucha, obrzęki jamy brzusznej), - istotna akumulacja wolnych płynu, zwykle nevospalytelnoho znak (przesięku) w jamie brzusznej.

Przyczyny wodobrzusze


Wodobrzusze mogą występować w różnych chorobach i stanach patologicznych:

1. Gdy nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, która pobiera krew z dużej liczby jamie brzusznej), wraz z rozwojem różnych źródeł blokowanie odpływu krwi przez żyły wrotnej na poziomie wątroby (marskość), nadpechёnochnom (wątrobowe vein thrombosis) lub podpechёnochnom Poziom (zakrzepica żyły wrotnej, kompresja i kiełkowania nowotworów narządów sąsiadujących). Ze względu na znaczne zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w osoczu krwi z żyły wrotnej żyły żołądka, jelit i śledziony propotivaye w wolnej brzucha gromadzą się tam.

2. Niewyrównana przewlekła niewydolność serca ze stagnacji rozwoju w dużym nakładzie i zespół obrzęk.
3. Choroba nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek, etc.).
4. Alymentarnaya Duchenne'a.
5. Rozwój przeszkód odpływ limfy z przewodu piersiowego chłonnych.
6. otrzewnej złośliwych komórek nowotworowych (kantseromatoz otrzewnej).
7. Proces gruźlicze Pokonaj otrzewnej (tzw wodobrzusze-zapalenie otrzewnej).

Przyczyny te mogą łączyć się i wzmacniają wzajemnie. Tak, marskość wątroby, wodobrzusze nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowej wyjątkiem, obniża ciśnienie onkotycznych osoczu ze względu na zmniejszenie ilości białka w nim, szczególnie ważne odmian - albuminy, ze względu na naruszenie jej powstania w marskości wątroby; i zatrzymanie wody i sodu w organizmie z powodu niewystarczającej inaktywacji (usunięcie aktywności biologicznej) aldosteronu (hormonu antydiuretycznego i hormony, które regulują metabolizm wodzie soli w organizmie).

Dzieci wodobrzusze może być objawem wrodzonych, dziedzicznych lub nabytych patologii:

1. Zasadniczo obrzęk spowodowane wrodzonym grupy (AB0) i Rh niezgodności krwi matki i płodu (choroby hemolitycznej noworodków). Te dzieci nie są rentowne i umrzeć, zazwyczaj w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu.
2. W ogólnym obrzęki spowodowane wrodzoną płodu utrata krwi ukryty.
3. Wszelkie uszkodzenia dróg żółciowych i wątroby u niemowląt.
4. Dochodzenie przewlekłych zaburzeń odżywiania w kwashiorkor - ciężkiego niedożywienia na tle braku białka w diecie.

5. wysiękowe enteropatia - dziedziczna choroba spowodowana utratą białek osocza krwi i osocza z przewodu pokarmowego.
6. Wrodzony zespół nerczycowy.
W starszych dzieci powoduje względami wodobrzusze są takie same, jak u dorosłych.

Znaki wodobrzusze 

Główne objawy wodobrzusze ze względu na dynamiczne gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Początek tego stanu patologicznego zwykle stopniowo, to rozwija się przez wiele miesięcy, ale zakrzepica żyły wrotnej mogą wystąpić dość szybko.

Stopniowy rozwój wodobrzusze, zwykle towarzyszą wzdęcia (wzdęcia), którego pierwsze objawy mogą zdominować obraz kliniczny. Ponieważ liczba przesięk abdominal stopniowo zwiększa obwód brzusznej pacjenta. Pionowo brzuch staje kulisty kształt z wystającymi do przodu droops swojej dolnej części i poziomo spłaszczone rodzaju przybiera formę "żaba": zagęszczony brzucha w okolicy pępka i wybrzuszeń w sekcjach bocznych. Gdy duża ilość zatorów płynu ściany brzucha trudne, a skóra rozciągnięta, rozcieńczony i wygładzone, pępek wybrzusza się na zewnątrz, białe pasy mogą pojawić się na skórze - rozstępy (rozstępy).

Gdy wodobrzusze spowodowane nadciśnienia wrotnego, wodobrzusze, w przeciwieństwie do innych chorób, bez obrzęku, hydropericardium (gromadzenie się płynu w worku osierdziowym) i opłucnej (gromadzenie się płynu w jamie opłucnej). Jednakże, nawet przy tej astsyte jeśli osiągnie znaczną wartość, przesięku duża ilość prowadzi do ściśnięcia dolnej żyle głównej i trudności odpływu krwi z kończyn dolnych, co może spowodować obrzęk kończyn dolnych. Ponadto, jeśli są spowodowane nadciśnieniem wrotnym może wystąpić rozszerzeń astsyte żyły podskórnie na boku tułowia i wokół pępka ("meduzy głowy").

 

Typ brzucha pacjenta wodobrzusze spowodowane marskości wątroby. Nie jest zwiększenie rozmiaru brzucha, wypukły pępek, dostępność zaawansowanych żył podskórnych na przedniej ściany brzucha ("Głowa Meduzy")

Inspekcja na wodobrzusze

Lekarz w trakcie inspekcji określa stępienie perkusyjny (perkusja - stukanie w niektórych częściach ciała, z dalszej analizy zjawisk dźwiękowych powstających w nim) zgromadzonych na delikatnym płynnym lub bocznej części brzucha, a to przenosi się otępienie podczas zmiany pozycji ciała, jak swobodny przepływ strumienia cieczy jeden jamy brzusznej do drugiego. Ponadto, przy stosowaniu fragmentaryczny światło pada na prawą stronę jednej ściany brzucha lekarz lewej strony stosowany do bocznej ściany brzusznej na przeciwległym boku, uważa przesyłania fal (wahania zjawisko).

Z badania USG najbardziej pouczające instrumentalnej i tomografii komputerowej jamy brzusznej, który nie tylko potrafi wykryć nawet niewielkie ilości wolnego płynu w jamie brzusznej i oszacować jego objętość, ale w większości przypadków, przyczyną wodobrzusza opredylyt (marskość wątroby, Kompresja guza żyły wrotnej i inni).

Wolne od płynu puchlinowego (strzałka), wykrywany za pomocą ultradźwięków brzucha

Jakie badania odbędzie się wodobrzusze

1. Pełna krew: zwykle nie ma niezależną wartość diagnostyczna w wodobrzusze, ponieważ zmienia się w tej patologii zwykle nie jest przestrzegane. W przypadkach marskości wątroby odszedł, powodując wodobrzusze, ewentualna obecność niedokrwistości, wzrost OB.
2. Badanie ogólne moczu: wyświetla charakterystyczne zmiany w wodobrzusze spowodowane marskością wątroby, białkomocz (wydalanie białka w moczu), obecność w moczu cylindrów (cylindruria), erytrocytów (Krwinkomocz); jak wodobrzusze spowodowane przez choroby nerek z powodu naruszenia ich funkcji: masywny białkomocz, krwiomocz, cylindruria, zwiększenie gęstości względnej moczu.

3. Analiza biochemiczna krwi: może odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek (hipoproteinemii - zmniejszenie białka w osoczu krwi, zwiększenie zawartości żużla azotu) lub wątroby (wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, hipoproteinemii, zwiększona aktywność aminotransferazy alaninowej i inne).
4. ogólnej analizy uzyskane przez nakłucie jamy brzusznej w wodobrzusze przesięk płynu odpowiedzialnych, przezroczysta ciecz, w niektórych przypadkach może zawierać domieszkę lub mają krwawy charakter hilёznyy (mleko) ma neutralne lub lekko zasadowe białko reakcji w nim nie przekracza 2,5 % (25 g / l), w stosunku gęstości nie większej niż 1,015.

5. Badanie Rivolta (Rivolta) - reakcja jakościowe białko, stosowane w celu odróżnienia od przesięku wysięku. W roztworze kwasu octowego, dodać 1-2 krople cieczy laboratoryjnej z jamy brzusznej. W kwaśnym środowisku rozpuszczonego denaturyruetsya białka i osadów. Jeśli zmętnienie stanowi spadek spada na białym obłoku zstępującego na dno probówki laboratoryjne, test pozytywny, oznacza to, że test jest wysięk płynne białko więcej niż 3%. Nie powoduje spadku mętności przesięk.

6. Badanie cytologiczne płynu w jamie brzusznej ewakuowane podczas nakłucia unika pochodzenie guza wodobrzusze (kantseromatoz opłucnej). Aby to zrobić, w wyniku czego ciecz nakłucia odwirowano i osad preparowane preparaty cytologiczne (uderzenia), które są następnie poddawane barwieniu przy Romanovsky - Himzy. Gotowane to preparaty sposób lekarz-cytolog badania pod mikroskopem. Kiedy komórki nowotworowe wodobrzusze w rozmazie nie powinny być, ale może być wykryte mezotelium komórki wyścielające ściany jamy brzusznej.

7. bakteriologiczne badanie płynu z jamy brzusznej transmitowania wykluczenia gruźliczego wysiękowego-otrzewnej. Wydawać uszeregowane płynu otrzymanego przez nakłucie jamy brzusznej sztucznego pożywkach, po czym wyniki oceny mikroorganizmów kiełkowania.

Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza zredukowane do terapii i technik operacyjnych.
Środki terapeutyczne skierowane są w leczeniu choroby podstawowej. W celu zmniejszenia opóźnienia w organizmie diety soli, chlorku sodu, mianowany leków, narkotyków - mechehonnye antohonisty aldosteron.

W przypadku wodobrzusza w marskości wątroby ogranicza ilość płynu do picia 1,5 litra dziennie soli (dieta nr 7) ilość białka w codziennej diecie powinien wynosić co najmniej 70-80 m

U pacjentów z niewydolnością serca wyklucza psycho-emocjonalne warunki stresu, wymaganą ilość dieta 10 lub liczba ograniczenia 10a otrzymujących wody i soli, przepisać leki, które powodują przyrost zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe, β-blokery, stymulanty, inhibitory fofodiesterazy), preparaty , promować wydalanie nadmiernych ilości płynu z organizmu - leki moczopędne (inhibitorów anhydrazy węglanowej, "pętli", i związane z nimi leki tiazydowe, leki moczopędne oszczędzające potas) oraz leki, które pomagają zmniejszyć obciążenie lewej komory (żylnej obwodowych tętnic i mieszane leki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE ).

Gdy choroba nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza nerek), co doprowadziło do wodobrzusze, wyznacza leżenia w łóżku, co zwiększa wytwarzanie moczu, numer diet 7 ze znaczną odbioru przytrzymującego soli (do uzupełnienia jego wyłączenie z diety, gdy wyrażone Zespół edematous) i kontrolować ilość pitego płynu, który nie powinien przekraczać więcej niż 200-300 ml dziennie kwota przeznaczona moczu. Korekta metabolizmu białka kosztem optymalnego przepływu białka żywności i przeznaczenia funduszy, przyczynić się do zmniejszenia utraty białka z moczem (inhibitory ACE); jeśli to konieczne, zalać 20% roztwór albuminy (100-150 ml 1 w co 2-3 dni do 5-6 tempo wlewu); przepisują leki moczopędne (tiazydy, "Pętla", leki moczopędne oszczędzające potas).

U noworodków z wrodzonym obrzękiem spowodowanym ogólnym ukrytym utraty krwi, prowadzić leczenie objawowe, które jest transfuzja krwi i osocza. Gdy ekksudativnoy enteropatię transfuzji u dzieci za pomocą liczenia 5,10 osoczu krwi ml na 1 kg dziecka wstrzykuje sterydy, aldakton (veroshpiron).

Jeżeli istnieje znacząca ilość płynu puchlinowego uciekania się do drenaż jamy brzusznej ze stopniowym usuwaniem jej przesięku. Przed tym, pacjent musi opróżnienia pęcherza. Manipulacji dokonuje się w pozycji siedzącej pacjenta, w znieczuleniu miejscowym, zazwyczaj w miejscu, w środku odległości pomiędzy pępka spojenia, gdzie warstwy cienkie igły jest wtryskiwany do miękkiej tkanki 0,5% roztwór objętościowo nowokainy 20 ml. Następnie chirurg skalpelem nadsekayut skórę i wchodzi do jamy brzusznej trokar - specjalne narzędzie składa się z ostrym zgłębnika, vstalennoho wydrążonej tulei (rurki). Po usunięciu zgłębnika przez tuleję kanału (rurki) trocar chirurg wprowadza ekstraktów drenażowych i tuleja jamy brzusznej. Aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia w jamie brzusznej podczas wodobrzusze wyładowczych, które mogą spowodować upadek (nagły spadek ciśnienia krwi), ewakuacji płynu spożywczego powoli i sporadycznie. Pełną ewakuacji płynu jako koniec jej żołądek opłata pielęgniarka ręcznikiem, który otacza pacjenta do żołądka powyżej i poniżej drenażu stojącej. Procedura osłabionych pacjentów może być rozciągnięta na 8 do 20 godzin, po czym przyciągania odwadniania brzusznej.

W obecności puchliny brzusznej spowodowanych nadciśnieniem wrotnym, czasami wykorzystują różne operacje. W tak zwanym Operacje Kalbe chirurgicznie wycięto otrzewnej i mięśnie w odcinku lędźwiowym, a następnie ciecz zaczyna być wchłaniany podskórnej tkanki tłuszczowej (operacja ta jest skuteczna w 30% przypadków), ale utworzyła funkcji "okna", tylko na 1-6 miesięcy. Najszerzej stosowane zespoleń naczyniowych operacji formowania między gałęziami i dolnej żyły wrotnej żyły, co prowadzi do obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej i zapobiega rozwojowi wodobrzusze.

Powikłania wodobrzusze

Jeśli masz dużą ilość płynu w jamie brzusznej może rozwinąć niewydolność oddechową i przeciążenia serca tuż kompresji wzbudził przez przeponę i płuca naczyń. Podczas podłączania zakażenia mogą wystąpić zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), która jest bardzo ciężką chorobą, która wymaga natychmiastowej operacji.

Zapobieganie wodobrzusze

Zapobieganie to czasie i odpowiedniego leczenia chorób, które w przypadku dekompensacji może prowadzić do rozwoju.

Prognoza

Pogoda w wodobrzusze dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Jest on uważany za poważną jeżeli pomimo leczenia, ilość płynu w jamie brzusznej nadal wzrastać. Wartość prognostyczna wodobrzusze, że wzmaga wzrost nasilenia choroby.