Ciąża pozamaciczna


Nawożenie - Fuzja plemnika i komórki jajowej odbywa się w jajowodzie. Zapłodnionego jaja w macicy, obniża się, przymocowana do ściany - tak rozpoczyna rozwój normalnej ciąży. Jednak zapłodnione jajo nie może dostać się do macicy, zatrzymując w jednym z jajowodów, czasami - rzadko - pregnancy tworzy w wolnym jamy brzusznej lub jajnika, ciążą pozamaciczną występuje.

Ciąża pozamaciczna (ciąża pozamaciczna synonimem) - forma nieprawidłowej ciąży w którym implantacji (załącznik) i rozwój komórki jajowej pojawia się poza macicą.


Częstość występowania ciąży pozamacicznej jest około 2-3% wszystkich ciąż. Nastąpił wzrost tendencji tej choroby.

Przyczyny ciąży pozamacicznej:

Aby możliwe przyczyny, które prowokują ciąży pozamacicznej należą:

- zakaźnych i chorób zapalnych przydatków macicy i pęcherza moczowego;
- wady wrodzone struktury jajowodów, przez które zapłodnione jajo nie może dotrzeć do macicy;
- Operacja na jajowodów;

- zaburzenia hormonalne;
- częste skrobania jamy macicy, w tym aborcji;
- wkładkę wewnątrzmaciczną w sobie;
- długotrwałe stosowanie hormonów niepłodności;
- Zewnętrzne endometriozy narządów (proliferacja tkanki endometrium poza macicą);
- Zrosty w miednicy;
- Nowotwory jajowodów i jajników;
- TB jajowodów.

Wszystkie z tych warunków może spowodować złamanie ograniczenia jajowodów lub zator, co prowadzi do rozwoju ciąży pozamacicznej. Nie znaleziono wyeliminowane nie przyczynę, która doprowadziła do ciąży pozamacicznej - zastaw jej nawrotu.

W zależności od komórki jajowej lokalizacji, wyróżnić następujące typy ciąży pozamacicznej:

- jajowodów ciąża - najczęstszy rodzaj ciąży pozamacicznej (około 98%). Ten zapłodnionego jaja w śluzówce dołączone jajowodu. W zależności od części jajowodu, które wszczepia się zapłodnionego yaytse- jajowodów ciąża może być: ampulyarnoy, istmicheskoy, śródmiąższowe i fimbrialnoho;
- ciąża jajnika - wszczepienie komórki jajowej w jamie pęcherzyka jajnika;
- ciąża brzuszna - zapłodnione jajo jest stałe w jamie brzusznej;

- sheechnaya ciąża, zapłodnione jajo jest załączony i rozwija się w kanale szyjki macicy.

Jajników, brzucha i ciąża sheechnaya są niezwykle rzadkie.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem pęcherzyka ciążowego w niewłaściwym miejscu.

Ból objawem - jeden z głównych objawów ciąży pozamacicznej. We wczesnym okresie ciąży, ból jest znośny w przyrodzie - dotyczy przeciągając ból w jamie brzusznej, co może dać z powrotem i odbytnicy. Jeśli nie od razu udać się do lekarza, stan szybko się pogarsza - kłujący ból staje się ostry charakter. Pojawia się, zawroty głowy, osłabienie, nudności, wymioty.

Obniża ciśnienie krwi, puls przyspiesza, możliwe omdlenia. Nasilenie objawów jest wynikiem pęknięcia jajowodu i zaczął krwawienie wewnętrzne. Najczęściej odbywa się to 6-8 tygodni ciąży (jeśli liczyć od pierwszego dnia ostatniej miesiączki), gdy zarodek zaczyna się rozwijać. Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych (takich jak no-spa), ponieważ mogą one czasowo złagodzić ból i wygładzają obraz kliniczny, ale stan kobiety gwałtownie się pogarsza.

Charakteryzuje się występowaniem ciemnym czerwonym wymazu krwawienia, które mogą być tymczasowe i zaspokojenia spodziewanego dnia miesiączki. Ale najbardziej pojawi się z opóźnieniem podział alokacji miesiączki. Istnieje "kontakt" krwawienia, czyli wygląd zrzutu bezpośrednio po stosunku płciowym. Jeśli ból nie jest wyrażona, ciąża pozamaciczna może być łatwo pomylone z normalną ciążę i krwawienia z macicy często postrzegane jako zagrożenie dla aborcji, zwłaszcza jeśli wynik testu ciążowego jest pozytywny. W każdej nasilenia tych objawów należy natychmiast odwołać się do ginekologa i pilnej hospitalizacji.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna powoduje u kobiet te same zmiany jak macicy ciąży: nieudanego okresu, obrzmienie piersi, wygląd Colostrum, nudności, smak itp izvraschenie Macica jest zmiękczone, jest również wykonana w jajniku żółtego ciała ciąży. Organ ten w początkowej fazie stanu patologicznego postrzega go jako normę i stara się go uratować. Dlatego diagnoza jajowodów ciąża progresywne niezwykle trudne. Dostępność błędów diagnostycznych przerwany jajowodów ciąży przede wszystkim ze względu na fakt, że ta choroba Clinic charakterystyczny wzór i rozwija się inny rodzaj ostrą patologię w jamie brzusznej i miednicy.

Przerwania ciąży jajowodów pierwszy powinien być zróżnicowany od apopleksji jajnika i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zazwyczaj w przypadku klinice "ostrego brzucha" należy również porady specjalistów (lekarzy, związanych urologów).

Od przerwany jest ostra jajowodów ciąża patologii chirurgicznej, diagnoza musi zwrócić się bardzo szybko, w czasie wzrosła przed operacją zwiększa ilość utraty krwi i może być stan zagrażający życiu.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej należą:

- Ginekolog recenzji. W badaniu brzucha obrzęk i napięta, badanie lekarskie jest bolesne. W prawo lub w lewo, w zależności od lokalizacji komórki jajowej, palpacji brzucha wykrywalnego puhlynopodibneosvita. W przeciwieństwie do normalnej ciąży rozmiar macicy ciąży pozamacicznej nie odpowiadają rzeczywistej trwania ciąży, nie ma zaległości o rozmiarze. Szyjka macicy w lustrach niebieskawy kolor, jak w ciąży prawidłowej. Gdy shyeyechnoy ciąży szyjka macicy znacznie wzrosła w wielkości;

- morfologia krwi. Charakterystyczne jest zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu; podwyższony poziom leukocytów i OB;
- USG miednicy z pochwy datchykom- lokalizacji wykrywa nieprawidłowe komórki jajowej, krew w brzuchu, gdy w pęknięcia jajowodu;
- określenia poziomu hormonu hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) poziomach. Jeśli ciąża jest normalne, poziom hCG we krwi powinno wzrosnąć dwa razy dziennie. W ciąży pozamacicznej - poziom hCG znacznie niższy niż w normalnej ciąży;

- Laparoskopia diagnostyczna (techniki mikrochirurgiczne Badanie miednicy w znieczuleniu) - metoda bardzo pouczające wiarygodnie dokładnej diagnozy;
- przebić się przez tylnego sklepienia pochwy - igły podawana w odbytnicy, macicy pogłębienia. Bold ciemna krew ze skrzepami igieł wskazuje, krwawienie wewnętrzne;
- situatsiyah- pokazano w kontrowersyjnej konsultacji chirurgicznej w celu wykluczenia patologii chirurgicznej ostre.

Nawet jeśli diagnoza ciąży pozamacicznej wątpliwości, objawy kliniczne choroby łagodne i dodatkowymi sposobami (ultradźwiękowych i przekłuwające) uninformative - wykazujące poważne dynamiczne monitorowanie pacjenta w szpitalu w celu kontrolowania poziomu hCG we krwi. Jeśli jest pogorszenie pacjenta, poziom hCG powyżej normy, ale nie poziom normalnej ciąży - pokazuje laparoskopii awaryjnego w celu potwierdzenia diagnozy i leczenia. Im szybciej zostanie zdiagnozowany ciąża pozamaciczna i praca, tym bardziej prawdopodobne, aby zachować funkcje reprodukcyjne kobiet i uniknąć nieprzyjemnych powikłań, więc wczesne rozpoznanie jest bardzo ważne.

W sytuacji awaryjnej, gdy środki diagnostyczne na terenie zespołu bólowego badania ginekologicznego obniżonej do USG i wyrażenia, - diagnostyki krwi, a następnie operacyjnego pacjenta w trybie pilnym.

Co podejrzenie ciąży pozamacicznej

Po pierwsze, jeśli jest ból i krwawienie - sprowadzić "Szybki", Przed przybyciem lekarza robi nic. Nie ma bólu, nie ma hrilok lub lodu na brzuchu i bez lewatywy.

Jeśli pęknięcie jajowodu i krwawienie wewnętrzne operacja niezbędna awaryjnego.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Sposób leczenia ciąży pozamacicznej operacji stricte. Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego ciąży pozamacicznej - laparoskopia (mikrochirurgiczne pracy) i laparotomii (brzucha sekcji chirurgii ściany).

Laparoskopia:

Podczas laparoskopii, w znieczuleniu ogólnym (narkozie całkowitej utraty wrażliwości) wykonane 3 małe nakłucia w jamie o średnicy 1 cm. Brzucha wstrzykiwano dwutlenek węgla. Wprowadzony trocar (narzędzia robocze) - specjalny laparoskopii i laparoskopowych rurki, przez które można wizualizację stanu monitora miednicy. W zależności od jajowodu, wielkość i położenie chirurga komórki jajowej może prowadzić tubotomiyu (sekcja jajowodu) lub tubektomiya (usunięciu jajowodów).

Gdy tubotomii przeciąć jajowodzie i usunąć zapłodnionej komórki jajowej. Następnie w jajowodzie lub koagulatu. Tubotomiya może uratować "w ciąży" jajowodu i to jest główną zaletą tej metody. Operacja została przeprowadzona dla kobiet, które chcą mieć dziecko w przyszłości, ale tylko wtedy, gdy dotknięty jajowodu w stanie przechowywania, czyli istotne zmiany strukturalne w inny sposób niestosowne zachowanie jajowodu.

Tubektomiya wykonywane w przypadkach, gdy zmiany w jajowodzie nieodwracalne (gdy podekscytowany ciąży jajowodów) oraz w przypadku ponownego wystąpienia ciąży jajowodów w jajowodzie samo Po tubotomii. Wymowa zrosty w miednicy również bardziej celowe tubektomiya. Podczas tubektomiya koagulatu sekwencyjnie i ograniczonym obszarze więzadła szerokiego macicy, przylegającym do jajowodu ("mezosalpynks") i istmicheskoho działu jajowodu. Komórka jajowa z odległym jajowodu ekstrahowano z jamy brzusznej. Przeprowadzenia gruntownej reorganizacji jamy brzusznej.

Podjąć decyzję na korzyść lub podczas laparoskopii tubotomii tubektomiya pomaga salpinhoskopa -Dokladnyy przeglądu kolejny nienaruszone jajowodu, który pozwala ocenić jego (przepuszczalności rur, obecności lub braku zrostów, etc.) funkcjonalność.

Laparoskopia ma kilka zalet w porównaniu z laparotomii: brak blizn po zabiegu małej utraty krwi podczas zabiegu chirurgicznego, więc w większości przypadków leczenia ciąży pozamacicznej stosuje laparoskopii.

Laparotomii:

Laparotomii stosowany w wyjątkowych przypadkach, w trudnych sytuacjach. Głównymi wskazaniami do laparotomii w ciąży pozamacicznej - duża utrata krwi, które mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta. W trakcie laparotomii w znieczuleniu ogólnym wykonano nacięcie w przedniej ściany brzucha. Chirurga usunięcie macicy strony z rurą ciąży i jajników w rany chirurgicznej. Na końcu macicy zacisku rurowego nakładania. Równolegle do nakładania kolejny klip w dotyku jajnika. Ponadto, w miejscach klejenia krzyż rur i krawat. Mezosalpynks, zdobyty uchwyt ściegu. Wada zamknąć otrzewną nakładając szaro-surowicze szwów na mezosalpynks i okrągłym więzadła macicy. Usunąć ciążę jajowodu.

Jeśli pacjent przeszedł laparotomii i przed usunięciem jajowodu, to powinno być zalecane laparoskopii do oceny pozostałych podział rur zrostów w miednicy, które zmniejszają ryzyko wielokrotnego ciąży pozamacicznej w jednym jajowodzie.

W rzadkich form ciąży pozamacicznej - indywidualne podejście. Operacyjny dostęp same jak jajowodów ciąży. Wyjątkiem jest sheechnaya ciąży.

Gdy ciąża jajnika usunąć część jajnika, w którym zapłodnione jajo implantów medycznych. Podczas ciąży brzucha zapłodniona komórka jajowa jest usuwana i zaniósł hemostazy (krwawienie przystanek).

Gdy ciąża shyeyechnoy sytuacja jest bardziej skomplikowana. Operacja wykonywana jest ściśle laparotomicheskim dostęp następuje przez usunięcie macicy. Opóźnienie zabiegu może doprowadzić do obfite krwawienie ze skutkiem śmiertelnym. Na szczęście, tego typu jest bardzo ciąży pozamacicznej rzadkością.

Niedawno opracowano sposoby leczenia jajowodów leków ciążowych (np hormonów), ale wykonalność metody te nie zostały jeszcze potwierdzone.

Leczeniu ciąży pozamacicznej środków ludowych w każdym przypadku nie może! To nie jest po prostu użyteczne, ale również niebezpieczne dla życia. Aktualne leczenie do ginekologa, aby tylko pomóc uniknąć komplikacji.

Rehabilitacja po ciąży pozamacicznej:

Po operacji wymagane dynamiczne monitorowanie pacjenta w szpitalu. Pamiętaj, aby spędzić terapii infuzyjnej w kroplówce przywrócić gospodarkę wodno-elektrolitową po ciężkiej utraty krwi (rozwiązania krystalicznych reopolyglukine, świeżo mrożone osocze). Aby uniknąć komplikacji infekcyjnych stosowanych antybiotyków (cefuroksym, metronidazol). Działania rehabilitacyjne po ciąży pozamacicznej należy przywrócić funkcje reprodukcyjne po zabiegu. Należą do nich: zapobiegania adhezji; antykoncepcja; Normalizacja zmian hormonalnych w organizmie.

Aby uniknąć procesów adhezyjnych za pomocą enzymów (lidasa) domięśniowo.

Okres rehabilitacji zwykle przebiega sprawnie. Po zabiegu pacjent powinien przestrzegać specjalnej diety - zaleca jedzenie ułamkową (zboża, hamburgery, rosół). Szybkiego powrotu do zdrowia w ciągu tygodnia po operacji pokazuje stopy magnetoterapia, fizjoterapia (elektroforezy, laseroterapii).

Fizjoterapia w okresie odbudowy:

  • Zmienna impulsów pola magnetycznego niskiej częstotliwości,
  • ultradźwięków o niskiej częstotliwości,
  • prądy częstotliwości nadtonalnoy (ultratonotherapy)
  • nyzkoyntensyvnoy laseroterapia
  • jajowody elektryczne;
  • UHF-terapia,
  • elektroforezy lidasa cynku,
  • USG w trybie pulsacyjnym.

W trakcie terapii przeciwzapalnej i wciąż ciągu 1 miesiąca od zalecanej antykoncepcji i kwestii jego trwania decyduje indywidualnie, w zależności od wieku i cech jego funkcji rozrodczych pacjenta. Oczywiście, powinno to być kobiety chęć zachowania funkcji reprodukcyjnej. Czas hormonalnej antykoncepcji czysto fizyczną, ale zazwyczaj nie powinna być mniejsza niż 6 miesięcy po zabiegu.

Po laparoskopii odprowadzanych około 05 kwiecień dzień po operacji, a po laparotomii 7-10 dni. Pooperacyjne szwy są usuwane 7-8 dni po zabiegu.

Wszyscy pacjenci, którzy ciążę pozamaciczną, należy unikać ciąży w ciągu najbliższych sześciu miesięcy po zabiegu, aby uniknąć ponownego wystąpienia ciąży pozamacicznej i powtarzającego przygotować organizm do prawidłowej ciąży.

Po środków rehabilitacyjnych przed zalecając pacjentowi zaplanować następną ciążę, zaleca się wykonać laparoskopię diagnostyczną do oceny stanu jajowodów i innych narządów miednicy. Jeśli nie masz kontroli laparoskopia ujawniły zmiany patologiczne, dzięki czemu pacjent zaplanować ciążę w następnym cyklu miesiączkowego.

Powikłania ciąży pozamacicznej:

- krwawienia w obrębie jamy brzusznej z powodu pęknięcia jajowodu - z dużą utratą krwi, prowadząc do wstrząsu krwotocznego i możliwym skutkiem śmiertelnym;
- Zrosty w miednicy;
- niepłodność;
- pooperacyjne powikłania infekcyjne mogą być i niedrożność jelit;
- nawrotów (częściej po tubotomii pracować w jajowodzie).

Profilaktyka i zapobieganie ciąży pozamacicznej:

- czasie leczenia zakaźnych i zapalnych chorób narządów miednicy, w tym infekcje narządów płciowych. Przez planowaną ciążą należy dokonać kompleksowego badania przesiewowe na obecność chlamydii, mykoplazmy, Ureaplasma i innych patogenów, aby szybko pozbyć się ich. Test ten jest z wami ludzie powinni przejść (lub stałego partnera seksualnego);

- abortov.V przypadku odrzucenia niechcianych ciąż operacji musi być w optymalnym czasie (w ciągu pierwszych 8 tygodni ciąży), niekoniecznie w placówce medycznej oraz wysoko wykwalifikowanych lekarz z dalszego obowiązkowego po aborcji powołania rehabilitacji;
- unikanie stosowania wkładki wewnątrzmacicznej;
- hormonalne środki antykoncepcyjne, aby zapobiec niechcianej ciąży.

Ginekolog położnik-FAQ na temat ciąży pozamacicznej:

1.Mozhno traktować pigułki pozamacicznej ciąży?

Nie, nie możesz. To jest zagrożenie dla życia.

2. Jak szybko można zajść w ciążę po pozamaciczna?
Natychmiast, ale byłyby chronione przez 6 miesięcy do normalizacji poziomu hormonów.

3.Naskilky bolesne laparoskopia o ciąży pozamacicznej?
Zabieg wykonywany jest w całości w znieczuleniu ogólnym i pacjent czuje nic.

4. Kiedy mogę uprawiać seks po laparoskopii?
Miesiące po operacji.

5. Czy mogę umieścić spiralę po ciąży pozamacicznej?
Preferowane niepożądane antykoncepcja hormonalna.

6. Czy test ciążowy, aby ustalić, ciąży pozamacicznej?
Nie tylko nelzya.Test określa obecność lub brak ciąży.

7. Jak wskaźniki hCG do odróżnienia od jajowodu ciąży pozamacicznej?
Tylko poziom hCG nie może zdiagnozować. Musi wykonać dodatkową USG.

8. I opóźnienie miesiączki przez 2 dni, wynik testu jest pozytywny i komórki jajowej w macicy na USG widoczny. Oznacza to, mam pozamaciczną?
Na tak małym okresie nie zawsze pokazują zapłodnionej komórki jajowej podczas normalnej ciąży. Trzeba sprawdzić poziom hCG.

Położnik-ginekolog, MD Christina Frambos