Niepłodność - przyczyny i leczenie niepłodności kobiet


Treść
Bezpłodność
Diagnostyka niepłodności
Diagnostyka niepłodności u mężczyzn
Przyczyny i leczenie niepłodności kobiet
Strona 4 z 4

Przyczyny żeńskiej niepłodności


Kompleksowe badania kliniczne i laboratoryjne, które były kobiety w jałowej małżeństwa, ujawnia następujące przyczyny niepłodności:

  • Zaburzenia seksualne;
  • Giperprolaktinemii;
  • Organic naruszenie regionie podwzgórze-przysadka;
  • Brak miesiączki z podwyższonym FSH;
  • Brak miesiączki z normalnego poziomu estradiolu;
  • Miesiączki z niskim poziomem estradiolu;
  • Skąpe;
  • Nieregularny cykl miesiączkowy i / lub brak owulacji;
  • Brak owulacji regularnie miesiączki;
  • Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych;
  • Obustronna niedrożność jajowodów;
  • Zrosty w miednicy;
  • Endometrioza;
  • Nabyta patologie macicy i szyjki macicy;
  • Zakupione upośledzenie drożności jajowodów;
  • Gruźlica narządów płciowych;
  • Przyczyny jatrogenne;
  • Przyczyny ogólnoustrojowe;
  • Ujemny wynik testu postcoital;
  • Powody nieokreślone (jeśli nie wykonane laparoskopia);
  • Niewyjaśnione niepłodność (w zakresie stosowania metod badania, w tym endoskopowych);

Należy zauważyć, że tylko połowa całkowitej liczby pacjentów cierpiących na niepłodność występuje tylko jeden czynnik niepłodności. 50% - zauważyć, połączenie 2 do 5 i więcej czynników zaburzeń reprodukcyjnych.

Leczenie niepłodności kobiet

Questions olechenii niepłodności w małżeństwie decyduje się po pełnym wszechstronnym zbadaniu obu małżonków. Ponieważ każdy człowiek znajduje się kilka przyczyn, które powodują zaburzenia rozrodu, leczenie należy rozpocząć od przyczyn, które mają ogromne znaczenie. Tak więc, gdy zmiany anatomiczne w jajowodów w połączeniu z brakiem jajeczkowania powinna rozwiązać problem przywrócenia drożności jajowodów, a następnie stymuluje owulację.

Jak lekarze leczeniu niepłodności?

Niepłodność można leczyć za pomocą leków, poprzez operację, sztucznego zapłodnienia lub wspomaganego rozrodu. W wielu przypadkach, za pomocą kilku procedur. Około dwóch trzecich par leczonych niepłodności, możliwe jest, aby dziecko. W większości przypadków bezpłodności jest traktowane lekami i po zabiegu.

Lekarze korzystania z leczenia niepłodności indywidualnie, jak kierować się następującymi danymi:

• Wyniki testu
• Jak długo para stara się o dziecko
• mężczyźni i kobiety Wiek
• partnerzy ogólnego zdrowia
• partnerzy stylu życia

Lekarze często leczeniu niepłodności u mężczyzn następujących metod:

• problemy seksualne:

Jeśli człowiek ma problem z impotencją lub przedwczesnego wytrysku, lekarze mogą pomóc mu rozwiązać te problemy. Przypadki te mogą być stosowane leczenie i / lub leki behawioralnej.

• Zbyt mało plemników:

Jeśli człowiek robi za mało plemników, czasem operacji lub stymulacji hormonalnej może naprawić ten problem. Antybiotyki mogą być stosowane w celu zniszczenia infekcji wpływ plemniki.

Inne leki do stymulacji jajeczkowania często stosowany w leczeniu kobiet z problemami owulacji. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat zalet i wad tych leków. Musisz zrozumieć ryzyko, korzyści i skutków ubocznych.

Lekarze też użyć operacji w leczeniu niektórych przyczyn niepłodności. Problemy z jajnikach kobiet jajowodów i macicy mogą czasami być korygowane chirurgicznie.

Sztuczne zapłodnienie wewnątrzmaciczne (IUI, II) jest inny rodzaj leczenia bezpłodności. II jest znana większości ludzi jak sztuczne zapłodnienie. W tej procedurze, kobieta jest wtryskiwany specjalnie przygotowane plemniki. Czasami kobiety traktowane także z leków stymulujących owulację przed zapłodnienia.

II jest często stosowany w leczeniu:

• łagodny czynnik niepłodności męskiej
• Kobiety, które mają problemy ze śluzu szyjkowego
• niewyjaśnionej niepłodności pary

Leczenie Tubal - współczynnik otrzewnej niepłodność.

Leczenie rozpoczyna się po wyłączeniu specyficzną etiologię zapalenia - genitalia na gruźlicę. Pacjent powinien wyjaśnić, że tylko leczenie zachowawcze nie prowadzi do resorpcji zrostów i przywrócenia drożności jajowodów.

Lechenieprovoditsya w kilku etapach:

I etap - leczenie zachowawcze. Musisz spowodować zaostrzenie przewlekłego zapalenia narządów płciowych, który odbywa się w trakcie iniekcji pirogenal zwiększenie dawki 2,5-5 mg. 50-100 mikrogramów. dni, zwiększając dawkę każdej iniekcji do 2,5-5 mg. Gdy materiał z reakcji miejscowych i ogólnych wykonywane metody terapii fizycznej w celu wywołania procesu wysiękowe.

Leczenie jest zalecane badanie kliniczne (morfologię krwi, rozmaz szyjki macicy i pochwy flora, techniki laboratoryjne identyfikacji vozvuditeley, chorób przenoszonych drogą płciową i determinację smugi bakteriologicznych wrażliwości na antybiotyki związane flory, badanie miednicy - aby określić właściwe reagować na leczenie). W obecności reakcji lokalnej i / lub ogólnym przepisać antybiotyku, w zależności od wrażliwości na antybiotyki flory (7-10 dni) leczenia leki immunomodulujące. Terapia czynników fizycznych w tym etapie ma na celu uzyskanie efektu przeciwzapalnego.

Jeden miesiąc po zabiegu systemu stosowanego kursy fizjoterapii w zależności od wyjścia hormonalnej. Po upływie 2-3 miesięcy po tym obróbkę prowadzi się histerosalpingografia ocenić stan funkcjonalny rur. W obecności patologii jajowodów z / bez zrostów w miednicy przedstawia korektę Endoskopowej tej patologii.

Etap II - leczenie chirurgiczne. Dla pacjentów z niepłodności optymalnej metody leczenia chirurgicznego jest laparoskopia operacyjnym.

Przeciwwskazania do zabiegu endoskopowego jest wymawiane zrosty w jamie brzusznej; Rury endometrioza jajowodu; ostre i podostre salpingoophoritis, narządów gruźlicy.

W zabiegu endoskopii wykonane rozbiór zrostów, rozwarstwienie Rubtsov zmienione ampullar szczególną jajowodów miłości trybu endokoahulyatorom ma temperaturę wyższą niż 100 ° C, która odbyła się w manipulacji jajowodów, wypełnione roztworem błękitu metylenowego lub yndyhokarmyna. Korekcja chirurgiczna odbywa się w I fazie cyklu miesiączkowego, aby zapewnić optymalne warunki do regeneracji tkanek i możliwości rehabilitacji.

Early pooperacyjnego pacjentów jest taka sama jak od brzucha wnęki operacji z przywrócenia funkcji jajowodów (z 2 dni po zabiegu na tle terapii przeciwbakteryjnej zaczyna wpływ zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości, mikrofalowej lub UHF UHF pola elektrycznego - 5-6 procedury).

Po kolejnej miesiączki wyznaczonym leczenia za pomocą metod fizycznych, mających na celu przywrócenie normalnej aktywności funkcjonalnej jajowodów i zapobiegania zrostów w miednicy.

Podczas rehabilitacji niezbędne środki, aby zapobiec hipersalpinhohrafii kontroli ciąży, że nie posiadała wcześniej niż dwa miesiące po zakończeniu rehabilitacji.

W przypadku braku wpływu konserwatywnego chirurgicznej metody leczenia pokazuje zastosowanie in vitro przy użyciu gonadotropiny do stymulacji owulacji (humehon, prehnyl).

Leczenie endometriozy (zob. Rozdział Leczenie endometriozy).

Leczenie macicy powstawania nowotworów i jajników (zob. Mięśniaki macicy, Sekcja leczenia mięśniaków macicy, torbiele jajników, torbiele jajników).

Formy endokrynologiczne leczenia niepłodności powinna być zróżnicowana w zależności od przyczyny i czas trwania bezpłodności i chorób pokrewnych.

LPD (NRP) - rodzaj zaburzenia owulacji, cechuje wadliwej funkcji ciałka żółtego i pojawiające się na tym tle, że obniżenie progesteronu i niewystarczające wydzielnicze zmiany w błonie śluzowej macicy. NLF wiele powodów: funkcjonalne hiperprolaktynemia, Hiperandrogenizm, zaburzenia czynności tarczycy, przewlekłe zapalenie narządów płciowych.

Leczenie rozpoczyna się od powołania estrogeny osiągnąć prochy progestagen "Efekt rebaund", W tym celu stosuje się głównie jednofazowy - progestagen połączeniu estrogen leki, takie jak Marvelon, MIKROHENON i bisekurin, więc stosowanie preparatów trójfazowych zawierających małe dawki sterydów powodują efektu hamowania dopiero po dłuższym okresie użytkowania i nie we wszystkich przypadkach. Preparaty są przypisane 1 do 22 dnia cyklu miesiączkowego 1 tabletka po posiłku w jednym i tym samym czasie. Czas trwania suplementacji jest 3-5 cykle. W dalszym możliwym leczenie bezpośrednich pobudzających owulacji: klostylbehit, klomyfen, serofen, Clomidu, perhotaym przez 3 cykle w dawce 50-100 mg. codziennie od 5 do 9 dniowego cyklu. Jeśli nie pokazany jest efekt dalszej integracji w systemie preparatów zawierających gonadotropiny (humehon, menohon) pod ścisłą kontrolą USG z dawką wprowadzenie ovulyatornoy ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), w tym Prehnila. Gdzie NLF z powodu hyperandrogeny hiperprolaktynemia lub schematów leczenia obejmują deksametazonu (2,5 mg. Dziennie), lub alkaloidy sporyszu (Parlodel, norprolak) odpowiednio.

Zespół przewlekłego braku owulacji z powodu licznych chorób hormonalnego - zespół policystycznych jajników, hiperprolaktynemia guza i niepochodzących guzów pochodzenia Hiperandrogenizm nadnerczy, zespół zaburzeń funkcji podwzgórzowo-przysadkowej i jajnika wyczerpanego odpornego jajników.

Gdy normoprolaktinemii i pozytywne badanie przeprowadza się z terapii progesteron kamień milowy ("Efekt rebaund", Klostilbehitom stymulowania owulacji, gonadotropiny). Jeśli znajdziesz giperprolaktinemii wyposażone leczenie Parlodel (od 2,5 do 7,5 mg dziennie). W połączeniu hiperprolaktynemia i niedoczynność tarczycy łączy terapię zastępczą z hormonów tarczycy.

Zasady leczenia niepłodności zespołem policystycznych jajników, obejmujący leczenie zachowawcze mające na celu stymulacji jajeczkowania po osiągnięciu efektu hamowania jajnika anty-estrogeny, gonadotropiny. Czas trwania terapii hormonalnej jest 3-5 cyklach. W przypadku braku odzyskiwania owulacyjnego cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych przedstawia fazę chirurgicznej, która zawiera obustronne wycięcie jajników biopsji klina, elektrokauterizatsiyi jajników. Klinika niepłodności kobiet takie operacje powinny być wykonywane przez laparoskopowej dostępu.

W przypadku próbek negatywnych prohesteronovoy Wybór metody leczenia zależy od wyników biopsji jajnika i kariotypu. Gdy podwzgórze-przysadka niepowodzenie terapii gonadotropiną jest wykonywana.

Pacjenci Hiperhonadotropnoy z odpornego (brak miesiączki zespół jajników, jajniki) jest wyczerpane obiecujący pod względem przywrócenia normalnego cyklu miesiączkowego i ciąży. Jednakże, uważa się, że terapia hormonalna i dalej stymulacji owulacji w niektórych przypadkach prowadzi do ciąży.

Ostatnio, wraz z wprowadzeniem do praktyki klinicznej metodzie zapłodnienia in vitro (IVF) i embriotransfer (PE), jest możliwe przy użyciu leczenia niepłodności donora jajka w kontekście leczenia zastępczego do zajścia w ciążę.

Immunologiczne formy leczenia niepłodności. Najczęściej te formy leczenia niepłodności stosując metodę sztucznego zapłodnienia spermą, w którym minuetsya tak silne bariery immunologicznej, a kanał szyjki. Skuteczność tego sposobu jest to o 40%. Leczenie immunosupresyjne z glikokortykosteroidami nie jest powszechne, pomimo dostępnych danych literaturowych na jego wydajność do 20%.

Jednym z alternatywnych metod leczenia niepłodności kobiet jest zapłodnienie in vitro i przenoszenie zarodków (IVF).

Jakie leki stosuje się w leczeniu niepłodności u kobiet?

Niektóre popularne leki stosowane w leczeniu niepłodności u kobiet:

Cytrynian klomifenu • (Clomid): Lek pobudza owulację poprzez działanie na przysadkę mózgową. Jest on często stosowany u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS), lub innych problemów z owulacją. Ten lek jest przyjmowany doustnie i ściśle pod USG i lekarz indywidualnie ustalany z lekarzem dawkę.

• albo ludzkiej gonadotropiny HMG (Repronex, Pergonal) Lek ten jest często stosowany w przypadku kobiet, które nie owulacja ze względu na problemy z gruczołu przysadkowego. HMG działa bezpośrednio na jajniki stymulować owulacji. Ten lek zastrzyki.
• folikulotropowy lub FSH (Gonal-F, Follistim): FSH powoduje proces owulacji. Leki te są zwykle wstrzyknięć.
• hormonu uwalniającego gonadotropinę (GN-RH), analog: Leki te są często wykorzystywane w przypadku kobiet z nieregularnym owulacji. Kobiet, w którym jaja są gotowe do owulacji może również wykorzystać te leki. Analogi GN-RH stanowi na przysadkę mózgową przy ovulyruet jaja. Leki te, zazwyczaj przez iniekcję lub spray do nosa.

• metformina (Glucophage): Lekarze stosować ten lek dla kobiet z opornością na insulinę i / lub zespołem policystycznych jajników (PCOS). Lek ten pozwala zmniejszyć wysokie poziomy hormonów męskich u kobiet. Pomaga to w owulacji. Czasami klomyfen cytrynian lub FSH podawać w połączeniu z metforminą. Lek ten jest zwykle przyjmowany doustnie.
• Bromokryptyna (Parlodel): Ten lek jest stosowany u kobiet z zaburzeniami owulacji, svyazannymis wysoki poziom prolaktyny. Prolaktyna jest hormonem, który powoduje produkcję mleka i zapobiega owulacji.

Wiele leków stymulujących owulację zwiększa się szanse na kobiety, aby mieć bliźniaki, trojaczki lub więcej dzieci, i to więcej problemów w czasie ciąży. Niektóre owoce mają wysokie ryzyko urodzić za wcześnie (przedwczesne). Dzieci przedwcześnie urodzone narażone na większe ryzyko problemów zdrowotnych i rozwojowych.

Metodylecheniya chirurgiczne niepłodności kobiet

Salpinholizis

W obecności zrostów, wyciągnął rurkę i tym samym zamknąć jego światło, aby działanie salpinholizisa.

Salpinholizisa operacja jest zazwyczaj wspierane i może być skuteczna tylko w przypadku, gdy przepuszczalność jajowodów spowodowanych skokami zewnętrznych przeciągniętych rur, a więc zamknąć swoje światło.

Salpinhostomiya

Celem pracy w - przywrócenie drożności w ampułkach jajowód.

W czasie tej operacji ujawniają ścianę boczną jajowodu koło jajnika i jego błony śluzowej zszywane ze surowiczy. Niektórzy chirurdzy szyte otwór w jajniku, duża powierzchnia jest wciągana do prześwitu jajowodzie. Stwarza to korzystne warunki, spadające jaja w jamie rury, a następnie w macicy.

Wszczepienie jajowodu do macicy

Jeśli niedrożność jajowodów lub przesmyku mogą być przeszczepione (wszczepione) rury w zdrowej macicy róg.

Ovary na przeszczep macicy

W przypadku braku jajowodów może posiadać przeszczepu jajnika do macicy.

Omentoovariopeksiya

Omentoovariopeksiya pokazano we wszystkich przypadkach, na zakończenie zabiegu na jajników u kobiet w wieku rozrodczym, jeśli mają to szczególne przeciwwskazania.

Omentoovariopeksii operacyjne mające na celu zwiększyć krążenie w zapisane lub odzyskiwane z resztek tkanki jajnika. To z kolei przyczynia się do utrzymania lub przywrócenia menstruacyjnego i płodności kobiet.

Wspomaganego rozrodu

Wspomaganego rozrodu jest to termin, który opisuje różne metody, aby pomóc niepłodnych par. Ekstrakorparalnoe nawożenie (IVF) polega na usunięciu jajko z jajnika, mieszając je z plemników w laboratorium i powrotu zarodków w ciele kobiety.

"Classic" (po raz pierwszy zaproponowana przez P. Steptoe et R. Edwards) w wersji ECO, składający się z uzyskaniem pacjenta komórek jajowych, zapłodnienie spermą męża i transfer zarodków do macicy, z upływem czasu przeszedł wiele modyfikacji, które pozwoliły połączyć go z Alternatywą na podstawie jego zasad, metod do wspólnej grupy nowoczesnych metod wspomaganego rozrodu. Należą do nich oprócz in vitro zostały zaklasyfikowane jako:

  • PREZENT (GIFT) - przeniesienie gamet (plemników) komórek jajowych i do jajowodów, gdzie pełną wartość co najmniej jednego z nich;
  • ZIFT (ZIFT) - Przeniesienie zygot (oocytami oplodotvoryvshyhsya) w jajowodów;
  • ovum Dawstwo (OD) - program oparty na metodzie IVF oocytów dawcy, a następnie przez przeniesienie zarodka do macicy retsypiyentky braku jajników lub ich funkcji, w tym przedwczesnego wyczerpywania jajnika gonad dyshenezyy, zaburzeń genetycznych u matki, jak również naturalne menopauzie, gdy, na przykład, zachodzi potrzeba macierzyństwa u kobiet, które utraciły dzieci;
  • Program "matki zastepczej" - genetycznych rodziców transferu zarodka w macicy innej kobiety, w celu (w ciąży chorych na raka brak lub usterki, ale zachowania funkcji jajników);
  • ICSI i jej modyfikacje (PESA, MESA, TESE) - docytoplazmatyczne eyakulyuvav wtrysku (lub wydobyte z jąder i najądrza jego) plemników do komórki jajowej, używany z ekstremalnych stopni azoospermią lub olihoastenozoospermiyi.

Wspólne metody wspomaganego rozrodu to:

• Zapłodnienie in vitro (IVF) oznacza zapłodnienia poza organizmem. IVF jest to najbardziej efektywne rozwiązanie. Jest często używany z zablokowanych jajowodów kobiety lub gdy jej mąż robi za mało plemników. Lekarze przeprowadzili stymulacji owulacji wstępną, która prowadzi do wielu jaj w jajnikach kobiet. Dojrzałe jaja ekstrakcji są, wraz z plemników w probówce do zapłodnienia. Od 3 do 5 dni, zdrowe zarodki wszczepia się do macicy.

• ZIFT (ZIFT) lub implantacji zarodków jajowodów podobne do sztucznego zapłodnienia. Zapłodnienie w laboratorium. Zarodek przeniesiono do jajowodu zamiast macicy.
• gamety transferowe (GIFT) wymaga spełnienia jaj i plemników w jajowodach kobiet. Takie zapłodnienie występuje u kobiet. Metoda ta jest rzadko stosowane.
• wewnątrzkomórkowe iniekcja plemnika (ICSI) jest często używany dla par, w których występują poważne problemy z plemników. Czasami metoda wykorzystywana jest także do dorosłych par lub po nieudanych próbach zapłodnienia in vitro. W ICSI jeden plemników jest wtryskiwany do dojrzałej jaja. Następnie zarodek przeniesiono do macicy i jajowodów.

Assisted rozrodcze procedury technologiczne czasem obejmować stosowanie jaj darczyńców (inna kobieta), dawcy nasienia, lub wcześniej zamrożonych embrionów. Dawca jajko jest czasem wykorzystywane do kobiet, które nie mogą produkować sam jajko. Ponadto, jajko dawcy lub dawcą spermy jest czasami używane, gdy kobieta lub mężczyzna cierpi na chorobę genetyczną, która może zostać przesłany do dziecka.