Macicy endometrioza adenomyosis


Adenomyosis (endometrioza lub macicy) - Ta forma endometriozy, na którym endometriozy tkanek (IT heterotopiyi - są komórki nieprawidłowe) znajdujące się w macicy. Aby wyjaśnić obecny system i rozważyć anatomii macicy:

Macica składa się z: szyjki macicy, macicy i jajowodów. W temacie "adenomyosis" najważniejsze pod uwagę strukturę ciała macicy. Składa się z endometrium (błony śluzowej macicy - jest odrzucenie i towarzyszy krwawienie miesiączki, tutaj wszczepiono zapłodnione jaja), macicy (mięśni, z których warstwa jest rozciągnięta w czasie ciąży, co pozwala organizmowi do wzrostu w dziesiątki razy) i perymetryya ( zewnątrz błony surowiczej - jest kontynuacją otrzewnej z pęcherza moczowego). Endometrium składa się z dwóch zasadniczo różnych warstw funkcjonalnych - co złuszcza się na końcu każdego miesiąca i podstawowej, który określa formowanie nowej warstwy funkcyjnej, a zatem przyczynia się do wystąpienia następnego okresu. Warstwa funkcjonalna jest reprezentowany przez pojedynczą warstwą komórek przypominających nabłonek cylindryczny (cylindrów), pomiędzy którymi komórki gruczołowe (produkujących śluz wymagany) oraz ostateczna oddziałów małych tętnic spiralnych w zestawie znajduje się.


Endometrioza - choroba charakteryzuje się podobną do tkanki endometrium poza warstwą śluzówki macicy, która jest poza normalnym położeniu endometrium. Obecność takiej tkanki pomiędzy warstwą włókien mięśniowych mięśnia macicy jest naturalnie patologii, znany jako gruczolistość macicy lub endometriozie. Dlaczego to?

Przyczyny adenomoza

Istnieje wiele teorii, które próbują wyjaśnić przyczyny endometriozy i adenomyosis w szczególności. Oto najczęściej:

1. Teoria implantacji - endometrioza utworzony przez odlewanie krwi przez jajowody do jamy brzusznej, w taki czy inny sposób zawsze gdy występuje miesiączka jest normalny. Teoria ta wyjaśnia również przyczynę tzw extragenital endometrioza, gdy tkanka znaleźć w kieszeniach innych organów, ale nie wyjaśnia, jego wygląd w tkankach macicy (warstwa mięśni macicy).

2. Teoria metoplazii tselomycheskoho nabłonka - według niej, endometrioza powstaje z resztek tkanki embrionalnej, która nie została regresji podczas tworzenia tkanki.

3. Indukcja - opracowanie wstępne i udowadnia możliwość powstawania zmian endometriozy, gdy narażone na różne niekorzystne czynniki.

Drugi i trzeci teorie jeszcze jakoś można wyjaśnić pochodzenie ciała endometrioza macicy, zwłaszcza gdy znajduje się w małych pacjentów, ale eksperymentalne potwierdzenie tej teorii nie jest. Oprócz tego istnieje wiele innych teorie: teoria prostaglandyny genetyczne awarii, itp Jednak żadna z teorii na bieżąco schitaestya absolutnie sprawdzony i żadna z teorii nie może wyjaśnić proces patologiczny całkowicie.

Należy również określić krótko czynniki ryzyka adenomyosis:

1. zakażenia dróg moczowych, w tym chorób przenoszonych drogą płciową
2. Interwencja domaciczna
3. Urazy i uszkodzenia, zwłaszcza podczas porodu
4. Naruszenie hormonalnych
5. Czynnik genetyczny

Należy podkreślić kilka punktów: adenomyosis pojawia się najczęściej u młodych kobiet w wieku rozrodczym; adenomyosis należy wykluczyć obecność kobiet w historii bolesne miesiączkowanie (bolesne miesiączki), zaburzenia miesiączkowania, niepłodność; Wykrywanie endometriozy u kobiet, według różnych autorów wynosi 43%. Wszystkie powyższe sił leczenia tej choroby są bardzo ostrożni i jak najszybciej rozpocząć leczenie aktywnej klinicznie endometriozy.

Kolejna zasadniczo ważnym punktem - endometrioidalna foci tkanki morfologicznie podobne do normalnej tkanki śluzówki macicy, ale mają zasadnicze różnice, przede wszystkim ze względu na charakter wzrostu i funkcji.

Klasyfikacja adenomyosis:

Endometrioza macicy być rozproszone, będących lub zawiły. Istnieją 4 etapy rozprzestrzeniania gruczolistość, w zależności od głębokości penetracji warstwy mięśniowej macicy. Gruczolistość dzieli się na następujące etapy:

Etap I - kiełkowania do macicy;
Etap II - uszkodzenie środkowej grubości warstwy mięśni;

Etap III - w pokonaniu surowiczy pokrywę;
Etap IV - klęska ciemieniowej otrzewnej.

Objawy adenomyosis:

1. Algodysmenorrhea - silny ból w czasie miesiączki. Uwaga zwłaszcza młodzieży. Natężenie bólu nie spełnia nasilenia bólu. Ból związany z naciekaniem tkanek (gromadzenie się płynu w nich) z miejscowym zapaleniem, nagromadzenie menstruacyjnych krwinek spaykovymprotsesom w macicy.

2. Naruszenie cyklu miesiączkowego - dość typowy objaw adenomyosis, objawia się zwykle krwawienia. Ważnym objawem jest pojawienie się małego brązowego lub krwawej absolutorium za dzień lub dwa przed i po menstruacji. Dodatkowo normalny przepływ miesięczne może gwałtownie się obficie, co może doprowadzić chorego do ciężkiego wyczerpania.

3. Niepłodność - związanych przede wszystkim z dwóch głównych powodów: niemożność normalnego implantacji komórki jajowej w ciąży i procesu rasprostran i obecności ciężkich zrostów w macicy, co w końcu prowadzi do tego samego. Jednak należy podkreślić, że autorzy stwierdzono ciążę u pacjentów z ciężką endometriozą w 20% przypadków.

4. Spontaniczna aborcja - jest z tych samych powodów, dla których występuje niepłodność adenomyosis.

5. Zaburzenia endokrynologiczne - zwykle towarzyszy extragenital endometriozy, ale może wystąpić, gdy adenomyosis. Wyrażone jako uszkodzenie układu podwzgórze-przysadka-jajnika.

Adenomyosis Oczywiście:  

Endometriozę w większości przypadków rozwija się. W ciągu 6 miesięcy leczenia w przypadku braku pogorszenia obserwowanego u 47% pacjentów poprawić tak samo w 30%. W ciągu 12 miesięcy pogorszenie występuje w 64%, stabilizacji (% i 27% poprawie w proces regresji względna, a nawet częściowa poprawa dzieje się w czasie ciąży. - Stan ten promuje doczesnej reakcję w komórkach endometriozy i zmniejszyć je.

Diagnoza adenomyosis

W diagnostyce gruczolistość macicy jest niezbędna historii medycznej. Uwaga pacjenta, że ​​ma nieregularny cykl, farby krwawienia z zewnętrznego dróg rodnych, które są, któremu towarzyszy ból, powinien najpierw dać ideę obecności pacjentów endometriozy, w szczególności - adenomyosis. Główne narzędzia diagnostyczne, oprócz zbierania historii są następujące:

1. W zależności od stopnia wartości macicy proces może być normalne lub zgodne 5/8 tygodni. ciąża. Konsystencja macicy bardziej gładka, choć wiele węzłów powierzchni może być nierówna. Przed i podczas miesiączki bolesne badanie palpacyjne macicy. Można zauważyć ekspansję przesmyku w jego klęsce, zwiększenie gęstości szyjki macicy i jego czułość na dotyk. Może ograniczania mobilności macicy i zwiększoną ból z macicy przemieszczenia do przodu.

2. USG miednicy. Więcej pouczające pochwy badania; Dokładność diagnostyczna 90%. USG więcej informacyjne w drugiej fazie cyklu miesiączkowego (co 23-25 ​​dni cyklu miesiączkowego).
Znaki adenomyosis na USG są: zwiększenie wielkości macicy, zwiększona echogeniczność z macicy (staje się jaśniejszy na USG), małe (do 0,2-0,6 cm) okrągły anehohennye (ciemny) włączenie. Adenomioznyy węzła różni się od mięśniaków, że nie ma wyraźnych konturów i kapsułki. Możliwość identyfikacji torbieli w klęsce, z okołoogniskowy (o torbieli) uszczelnienie obwodów nierówności w obszarze zagrożonym.

3. Badania rentgenowskie. Ten widoczny obszar zwiększył jamy macicy, zdefiniowanej ścieżki deformacji macicy. Niektórzy autorzy proponują przed tematem badań odrębnej łyżeczkowanie diagnostycznego macicy, a następnie zrobić zdjęcie z wprowadzeniem środka kontrastowego. W ten sposób jest możliwe, aby ocenić stan tkanek, a także zidentyfikowanie heterotopiyi kontrast ich wypełnienie i będą widoczne na prześwietlenia od innych tkankach. Ze względu na złożoność i koszt takiego badania prowadzone obecnie rzadko.

4. MRI. Aby ocenić stan tkanek myometrium, obecność w nim nietypowych zmian. Metoda ta jest bardzo dobrze poinformowany, ale ze względu na wysokie koszty rzadko stosowane.

5. Histeroskopia. Jego znaczenie w diagnostyce endometriozy, macicy trudne do przecenienia. Zostań można ocenić stan endometrium macicy i "oko", które w większości przypadków można rozwiązać problem w konkretnej korzyści. Negatywna strona ma potrzeby pacjenta do znieczulenia. Endometrioza macicy Klasyfikacja histeroskopowej:

• I etap: Ściany nie są zmieniane, zdecydowanych endometrialnego kieszenie.
• IIstadiya: nieregularne ściany macicy, przeglądane przez "ruchy" endometrium. Jamy macicy rozciąganie bad.
• III etap: określona wybuchnąć do wnęki różnej wielkości bez wyraźnych konturów. Na powierzchni tych wybuchnąć - endometrium spacer (nie zawsze widoczne).

6. Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczna macicy i szyjki macicy. Często wykonuje się natychmiast po histeroskopii. Sposób informacyjny, w którym materiał jest przesyłany do badania histologicznego, które z najwyższą precyzją będzie mógł w sposób pozytywny lub negatywny reagować dostępności endometriozy. Badania przeprowadzone u kobiet skarżących się na plamienie poza miesiączką, zwykle w ciągu 40 lat. Pozwala także na diagnostyce różnicowej pomiędzy adenomiozm i onkologii. Minusem jest znieczulenie.

7. laparoskopia diagnostyczna - zwykle odgrywa niewielką rolę w diagnostyce adenomyosis.

8. możliwa biochemicznej marker endometrioidalna proces może być zwiększenie poziomu CA-125 (substancja pochodzi sinteziremoe tselomycheskoho nabłonka). Zwykle jest to 8-22 jednostek / ml, w endometriozie może być zwiększona do 95 lU / ml. Według niektórych autorów specyficzności metody wynosi 80%, a niska czułość co najwyżej 20-50%. Big Wartość diagnostyczna tej metody ma.

Leczenie adenomyosis

Od endometriozy zależy od zawartości estrogenu we krwi (sytuacja poprawia się w czasie ciąży, podczas tworzenia fizjologiczne niski estrogen), jego leczenie lekiem na celu hamowanie wydzielania estrogenów. Endometrioza komórka reaguje na zmiany poziomu hormonów płciowych podobnych, lecz nie identycznych normalnych endometrium. Metylotestosteron i innych leków (z wyjątkiem danazol androgenów) i dietilsilbestrol endometriozy nie jest aktualnie używana, ponieważ nie są one skuteczne, mają wiele skutków ubocznych i niekorzystny wpływ na rozwój płodu w czasie ciąży pojawia się w trakcie leczenia.

Leki stosowane w leczeniu gruczolistość:

1. Doustne środki antykoncepcyjne - Imitiuryut one powodować brak miesiączki i ciąży normalnej reakcji i doczesnej endometrium ognisk endometriozy. Często, gdy takie traktowanie jest martwica endometriozy zmiany chorobowe i ich całkowity zanik. Do leczenia może być stosowany dowolny doustny środek antykoncepcyjny zawierający co najmniej 0,03 mg etynyloestradiolu. Oni nazanchayut w trybie ciągłym przez 6-12 miesięcy. Zmniejszając bolesne miesiączki i ból w jamie brzusznej jest postrzegana w 60-95% pacjentów. Częstość ciąży bezpośrednio po obróbce osiągnie 50%. Częstość nawrotów od 17-18% i rośnie co roku o 5-6%.

2. Progestagen - Bardzo skuteczne na tanie ceny (na przykład, niż danazol). Przyczyna zmian endometrium zanik. Co do zasady, stosuje się następujące leki:
• hestrinon - w 1,25-2,5 mg 2 razy w tygodniu; hamuje rozwój zmian endometriozy, ale nie prowadzi do ich zaniku. Prowadzi do narkotyków braku miesiączki. Miesięczny odzyskane miesiąc po zakończeniu leczenia.
• Didrogesteron - 10 razy 203 mg / dzień
• Medrohksiprohesteron - większość badanych endometriozy - jest stosowany w sposób następujący: przy dawce 30 mg / dzień eliminuje ból; Można powiększyć plamienia.

Skutki uboczne tej grupy leków należą: nudności, przyrost masy ciała. Nie plamienia do zwolnienia są często przepisywane estrogeny krótkie kursy.

3. Androgeny. Danazol - zapobiega kieszeni starego wzrostu i powoduje brak miesiączki i nowe ogniska endometriozy. To przedłużone remisji w endometriozie i skuteczne w wielu chorobach autoimmunologicznych. Przypisywanie dawkę 800 mg / dobę lub 600 mg / dobę. Po pierwsze, jest on stosowany w dawce 200 mg 2 razy dziennie, a następnie wzrost aż lek jest brak miesiączki, a nie sygnały z chorobą zaczyna się zmniejszać. Lek ten ma poważne skutki uboczne: zwiększenie masy ciała, zmniejszenie popędu płciowego, defekty kosmetyczne (trądzik, wysypka). To może spowodować uszkodzenie komórek wątroby, choroby wątroby przeciwwskazane. Anulowanie w czasie ciąży, jak bardzo wysokim ryzykiem płodu kobiet wirylizacji (pojawienie się męskich cech płciowych).

4. Analogi GnRH. Należą do nich: leyprolelin, buserilin, nafarelina, histreliny, hozerelin etc. Jak używać: donosowo (krople lub spray), podskórnie lub domięśniowo. Wydatki na leczenie, aby osiągnąć poziom estradiolu w surowicy 20-40ph / ml. Pamiętaj, aby sprawdzić etynyloestradiolu we krwi, jak również jego dalsze ograniczenie może prowadzić do osteoparoz. Powikłania to: zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszenie popędu płciowego i osteoparoz. Aby zapobiec tej ostatniej komplikacji powinny nazanchat połączeniu z estrogenem i progestagenem. Osteoparoz pozostaje palącym problemem w leczeniu tych leków (najczęściej stosowanych w naszym kraju buserilin), ponieważ leczenie często trwa dłużej niż 6 miesięcy, a gęstość kości już po 6 miesiącach. zaczyna spadać.

Jaki rodzaj preparatu jest przypisany, decyduje lekarz, w zależności od stopnia gruczolistość i przeciwwskazania. Samodzielna adenomyosis niemożliwe i natury głupi.

Chirurgiczne leczenie adenomyosis

Tylko bardzo skuteczny sposób leczenia gruczolistość jest operacja usunięcia macicy. Niestety prawie zawsze ma inne "konserwatywne" operacji nie prowadzi się leczenia, co więcej, często wspomaga proces otaczającej tkanki. Oczywiste jest, że takie leczenie powinno odbywać się pod ścisłą wskazań: niechęć kobiet do posiadania dzieci lub wiek pacjenta, obecność objawów klinicznych, predysponujące do radykalnej operacji, nasilenia adenomyosis. Pozostaje jednostek opcji usuwania, z ich niewielkich rozmiarów i małej liczby, ale ta metoda jest niezwykle rzadkie.

Zapobieganie adenomyosis

Tylko najbardziej niezawodny sposób, aby zapobiec adenomyosis jest wczesny dostęp do lekarza, objawy opisane powyżej. Specjalna dieta nie jest wymagane. Sposób w zależności od stopnia procesu i stanu pacjenta.