Cytomegalii


Cytomegalii - choroby, która jest czynnikiem przyczynowym cytomegalii - wirus z herpesvyrusov podrodzina, który obejmuje również wirusów herpes simplex 1 i 2, wirus ospy wietrznej i półpaśca i wirus herpes zoster wirusa Epsteina-Barr i ludzkiego wirusa opryszczki typu 8 i 6,7.

Częstość występowania zakażenia CMV jest bardzo wysoka. Po wejściu do ciała, zakażenie wirusem cytomegalii nie zostawić - często istnieje w formie ukrytej, i występuje tylko w niższej odporności.


Ofiary infekcji CMV, HIV są dodatnie i osób poddawanych transplantacji narządów wewnętrznych lub szpiku kostnego i biorąc leki, które hamują odpowiedź immunologiczną.

Jednakże zakażenie pierwotne mogą być ostre choroby zakaźne. Często do zakażenia dochodzi w okresie noworodkowym i wczesnym dzieciństwie, najczęściej występuje w krajach rozwijających się, gdzie częstość występowania zakażenia CMV wśród młodych ludzi jest znacznie wyższy niż w krajach rozwiniętych.

Najbardziej niebezpieczna forma wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem cytomegalii, co jest typowe dla dzieci, których matki w czasie ciąży przeszły zakażenie pierwotne tsytomehalovyrusnuyu. Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii często prowadzi do rozwoju opóźnieniem, a do wielu negatywnych konsekwencji, w tym z upośledzeniem umysłowym i utratę słuchu.

Jak to infekcji zakażenie wirusem cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii nie jest zaraźliwa. Jego przekazania, wymaga długotrwałego bliskiego kontaktu lub wiele kontaktów.

  • W powietrzu, kiedy mówi, kaszel, kichanie, całowanie, itp
  • Sposób seksualna: podczas stosunku płciowego ryzyko transmisji jest bardzo duża, ponieważ wirus przenika do nasienia, śluzu pochwowego i shyeyechnoy.
  • Transfuzja krwi i jej składników zawierających leukocyty.
  • Od matki do płodu - często w pierwotnej infekcji CMV lub reaktywacji utajonego zakażenia w czasie ciąży.

Jak wirus cytomegalii zakażenia

Wirus przedostaje się do krwiobiegu zdrowej osoby i przyczyny oznaczone odpowiedź immunologiczną, która jest tworzenie przeciwciał swoistych białek ochronnych - immunoglobuliny M - (anty - CMV - IgM) oraz podstawowe odpowiedzi obrony przed wirusem - komórek.

Limfocyty CD 4 i 8 mają silne CD aktywności przeciwko tsytomehalovyrusov. W związku z tym hamowanie komórkowych odpowiedzi immunologicznych, takich jak powstawanie limfocytów naruszenie płycie 4 w AIDS, zakażenia wirusem cytomegalii aktywnie rozwija i prowadzi do reaktywacji latentnej poprzednio.

Immunoglobulina M przeciw wirusowi cytomegalii tworzy się po około 4-7 tygodni po zakażeniu i znajduje się we krwi przez 16-20 tygodni. Wykrywanie krwi w tych warunkach może być dowodem pierwotnego zakażenia CMV. Potem M immunoglobuliny są zastąpione przez immunoglobuliny G (anty - CMV - IgG), które są obecne we krwi w różnym stopniu w całym późniejszym życiu.

W większości przypadków, przy normalnej infekcji wirusem cytomegalii jest odporność bezobjawowe, ale pozostaje w organizmie przez długi czas w utajonej infekcji. W przypadku, gdy wirus jest nadal nieznana, zakłada się, że istnieje w wielu narządach i tkankach.

Komórki zakażone wirusem cytomegalii, ma charakterystyczny wygląd, - że wzrost rozmiaru (co określa nazwę wirusa) i mikroskopii typu "sowa oko".

Nawet bezobjawowe nośniki mogą przenosić wirusa niezakażonych osób. Wyjątkiem jest przekazywanie wirusa z matki na płód, który jest głównie aktywny tylko w procesie zakaźnych, tylko 5% przypadków prowadzi do wrodzonej cytomegalii pozostałej infekcji noworodków cytomegalii i objawów.

Zespół Mononukleozopodibnyh

Zespół Mononukleozopodibnyh - To jest najbardziej rozpowszechnioną formą infekcji CMV u osób z prawidłową odpornością, która weszła od okresu noworodkowego. Zespół Mononukleozopodibnyh objawy kliniczne nie można odróżnić od mononukleozę zakaźną spowodowaną przez innego wirusa opryszczki - Epsteina-Barr.

Okres inkubacji wynosi 20-60 dni. Choroba występuje w postaci chorób grypopodobnych:

  • Długotrwała wysoka gorączka, czasem z dreszcze;
  • Ciężkie zmęczenie, złe samopoczucie;
  • Bóle mięśni, stawów, bóle głowy;
  • Ból gardła;
  • Zwiększone węzłów chłonnych;
  • Wysypka, podobna do wysypki na krasnusi, rzadkich, często z leczenia ampicylinę.

Czasem zakażenie pierwotne wirusem cytomegalii towarzyszącymi objawami żółtaczki jest rzadkością hepatita-, ale zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych we krwi występuje często.

Czasami (w 0-6% przypadków), zespół mononukleozopodibnyy powikłane zapalenie płuc. Jednak immunologicznie zdrowych ludzi jest bezobjawowe i wykrywane tylko wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Choroba trwa 9-60 dni. Większość pacjentów odzyskać całkowicie, chociaż resztkowe efekty w postaci osłabienia i złego samopoczucia, czasami grudki są przechowywane przez kilka miesięcy. Nawrotów infekcji towarzyszy gorączka, złe samopoczucie, uderzenia gorąca, pocenie się i są rzadkie.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii

Wewnątrzmacicznego zakażenia płodów nie zawsze jest przyczyną wad wrodzonych cytomegalii, w większości przypadków jest to bezobjawowo, a tylko 5% noworodków prowadzi do choroby. Choroba wrodzona ślinianek występuje u niemowląt, których matki wykonano pierwotną infekcję tsytomehalovyrusnuyu.

Manifestacje wrodzonej cytomegalii są bardzo zróżnicowane:

  • Wybroczyny - wysypka na skórze, co stanowi niewielki krwotok występuje w 60-80% przypadków;
  • Żółtaczka;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu, wcześniactwo występuje w 30-50% przypadków;
  • Zwapnienia - zapalenie siatkówki, co prowadzi często do spadku i utraty wzroku;

Śmiertelność w wrodzonego zakażenia CMV jest 20-30%. Większość ocalałych dzieci w tyle w rozwoju umysłowym lub niedosłyszących.

Zakażenie wirusem cytomegalii w nabyła niemowląt

Gdy zakażenie wirusem cytomegalii w czasie porodu (przejście kanał rodny) lub po urodzeniu (karmienia piersią lub zwykłego kontaktu) w większości przypadków pozostaje bezobjawowe zakażenie.

Jednakże, niektóre, a zwłaszcza u wcześniaków oraz malovahovyh zakażenia cytomegalowirusem przejawia przedłużający rozwój zapalenia płuc, której często towarzyszy jednoczesne dodanie infekcji bakteryjnej.

Ponadto możliwe slow rozwoju fizycznego, wysypki, grudek, zapalenie wątroby.

Osoby z osłabionym układem immunologicznym

Osoby z osłabionym układem immunologicznym obejmują:

  • osób z różnych wariantów wrodzonym niedoborem odporności.
  • Osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS).
  • osób po przeszczepie narządów wewnętrznych: nerki, serca, wątroby, płuc i szpiku kostnego.

Nasilenie objawów klinicznych, w zależności od stopnia supresji układu odpornościowego, ale leki immunosupresyjne do odbioru powoduje poważniejsze objawy.

Cytomegalii po przejściu przeszczepu:

  • Bardzo często dotyka najbardziej cytomegalii przeszczepionych narządów, powodując przeszczep wątroby zapalenie wątroby, zapalenie płuc przeszczepione płuca itd.
  • Po przeszczepie szpiku kostnego w 15-20% pacjentów rozwinęła cytomegalii zapalenie płuc, z których 84-88% pacjentów umiera.
  • Największe ryzyko zakażenia CMV jest w przypadku zainfekowanego dawcy i biorcy - nie.

Zakażenie wirusem cytomegalii w pacjentów zakażonych HIV:

CMV dotyczy praktycznie wszystkich pacjentów z AIDS.

  • Pierwsze zakażenie zazwyczaj podostre, rozwija się gorączka, złe samopoczucie, pocenie się w nocy, ból mięśni i stawów
  • Zapalenie płuc - do przyłączenia początkowe objawy choroby kaszel, przyspieszony oddech
  • Wrzody przełyku, żołądka, jelita, które mogą prowadzić do krwawienia i rozerwania ścianki
  • Zapalenie wątroby
  • Zapalenie mózgu - zapalenie substancji mózgowej. Może się wydawać, dementnyh zespół AIDS lub pokonaniu nerwów czaszkowych, senność, dezorientacja, oczopląs (rytmiczne ruchy gałek ocznych)
  • Ritin - zapalenie siatkówki - częstą przyczyną utraty wzroku u pacjentów z obniżoną odpornością.
  • Stwardnienie porażka narządów - pokonać wirusa niemal z których wszystkie prowadzą do ich dysfunkcji. Często przyczyną śmierci z zakażeniem CMV.

Zapobieganie zakażeniu CMV

Zapobieganie infekcji wirusem cytomegalii właściwego postępowania osób zagrożonych. Należą do nich osób zakażonych wirusem HIV, zwłaszcza na AIDS; osób po przeszczepie narządów wewnętrznych; Osoby cierpiące na niedobór odporności z innych powodów.

Higieny osobistej, nawet bardzo ostrożnie, nie unikając zakażenia wirusami wszechobecne jak tsytomehalovyrusamy i przekazywane przez rozpylonych. Dlatego profilaktyka u pacjentów z grup ryzyka odbywa leków przeciwwirusowych: Gancyklowir, foskarnetu, acyklowir.

W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia CMV u zaszczepionych narządów wewnętrznych i szpiku kostnego zaleca staranny dobór dawców na podstawie zakażenia wirusem cytomegalii.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii

Diagnostyka laboratoryjna infekcji CMV jest na podstawie badań serologicznych - określenie poziomu swoistych przeciwciał do wirusa cytomegalii.

  • Immunoglobuliny M - Anti - CMV - IgM;

Jest marker ostrej infekcji: pierwotnej infekcji CMV lub reaktywacji przewlekłego zakażenia. W identyfikacji wysokie miana przeciwciał u kobiet w ciąży jest ryzyko zakażenia płodu. Wzrosła dopiero po 4-7 tygodniach od zakażenia. Nie pozostaje podwyższone przez 16-20 tygodni

  • Immunoglobulina G - anty - CMV - IgG;

Ten rodzaj wzrostu miana przeciwciał IgG w okresie obniżonej aktywności procesu zakaźnego. Obecność krwi w Anti - CMV - IgG pokazuje tylko obecność wirusa cytomegalii w organizmie, ale nie odzwierciedla jego aktywność.

  • Reakcja łańcuchowa polimerazy;

PCR jest oparty na identyfikacji DNA wirusa w komórkach krwi lub śluzowe (w zeskrobin z cewki moczowej, szyjki macicy, jak również plwociny, ślina, itp). Zaleca się, aby przeprowadzić ilościową reakcję PCR, co daje wskazanie stopnia rozmnażania wirusa, co oznacza, że ​​aktywność w procesie zapalnym.

Leczenie zakażenia CMV

Zespół Mononukleozopodibnyh w nieskomplikowany specjalnego traktowania nie jest wymagane. Dość tradycyjne leczenie, jak w przypadku przeziębienia. Najważniejsze nie zapomnieć, aby pić dużo płynów.

Lekiem z wyboru w leczeniu infekcji CMV u pacjentów z grupy ryzyka jest hantsyklovyr (tsymeven). Do leczenia stosuje się formę dożylnego leku. Tabletki są skuteczne tylko w odniesieniu do profilaktyki.

Skutki uboczne gancyklowir:

  • Hamowanie powstawania krwinek (neutropenia, anemia, trombocytopenia). Opracowany w 40% przypadków.
  • Biegunka (44%), wymioty, utrata apetytu.
  • Wzrost temperatury (48% pacjentów), towarzyszą dreszcze, pocenie się.
  • Świąd skóry.

Ostrzeżenie:

  • Nie dotyczy osób gancyklowir bez immunitetu niepełnosprawnych.
  • Korzystanie z gancyklowiru u kobiet w ciąży i dzieci jest tylko możliwe sytuacje zhyzneuhrozhayuschyh.
  • Konieczne jest dostosowanie dawki u osób z zaburzeniami czynności nerek.

Do stosowania jako leczenie foskarnet, który jest bardziej skuteczne u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Skutki uboczne:

  • Zaburzenia elektrolitowe: zmniejszenie stężenia potasu we krwi i magnezu.
  • Owrzodzenia narządów płciowych.
  • Zaburzenia oddawania moczu.
  • Nudności.
  • Choroby nerek: lek nefrotoksichen, więc w przypadku niewydolności nerek wymagają ostrożnego stosowania i dawki korekty.