Tularemia gruczołowej epidemia


Tularemia (choroba chumopodibni, gorączka królik, miał plaga jelenia latać gorączka, choroby gruczołów mysiej epidemii) - ostra zooantrapanoznaya naturalne ogniskowej infekcji bakteryjnych z wielu mechanizmów transmisji, znamienny gorączkowo, zespół zatrucia, zmiany zapalne w Atrium i zapalenia węzłów chłonnych.

Po raz pierwszy w 1911 roku choroba siedzibę w Kalifornii, kiedy Mc Coy i Chepii, choroba chumopodibni znaleźć w wiewiórki, zidentyfikowanego patogenu i nazwie go Bacterium tularense (lokalizacja w pobliżu jeziora Tulyare epizootycznych). Później okazało się, że skłonność choroby u ludzi, ale jakiś czas później dowiedział się o skali występowania: cały obszar Ameryki Północnej i Środkowej na kontynentu euroazjatyckiego. Generalnie, uważa się, że choroby, gdzie aktywnie pomnożyć gryzoni.


Środek wywołujący tularemię

Francisella tularensis - Gram-ujemne bakterie (np barwione na różowo) i kolor ten wskazuje na obecność kapsuły, niektóre ochrony fagocytów, jeśli dostanie się do mikroorganizmu. Kontrowersje i nie wici. Ponadto istnieją inne cechy strukturalne patogenu, tworząc objawy funkcje:

• neyrominidaza promuje adhezję (załącznik) do imponującej tkanek;
• gorączkowo-endotoksyny powoduje zespół zatrucia i właściwości alergizujących o ściany komórkowej;

• zdolność do namnażania w fagocytów i ich wpływ morderca tłumienia;
• obecność receptorów dla fragmentów Fc immunoglobuliny G (IgG), w ten sposób naruszone działalności komplementov i makrofagów.

Te dwa ostatnie czynniki prowadzą do alergicznego przegrupowania układu odpornościowego 

Patogen stosunkowo stabilne w środowisku (pomimo braku zarodników), zwłaszcza w niskiej temperaturze i wysokiej wilgotności, przetrwa w "-300 ° C" w lodzie - do 10 miesięcy w mrożonego mięsa do 3 miesięcy w wodzie - więcej niż miesiąc (na dzień 10 ° C - 9 miesięcy) z wydzieliny z chorych gryzoni - więcej niż 4 miesiące w glebie - 2,5 miesiąca, w mleku - 8 dni w temperaturze 20-30 ° C - do 3 tygodni.

Czynnikiem sprawczym jest wrażliwy na następujące czynniki:

• Wysoka temperatura - 60 ° C w ciągu 10 minut umiera;
• bezpośredni UFI - zabity w 30 minut;
• szkodliwy wpływ ionizuyucharadiatsiya i dezynfekcyjne (Lizol 3%, 50% alkoholu, formalinę, chloramina, wybielania, żrące sublimacji) - innaktivatsiya patogen występuje w ciągu 10 minut.

Podatność ludzi Tularemia wysoka i osiągnie 100%, czyli każdego agenta kontaktivovavshiy z chorym bez ograniczeń wieku i płci. Nie jest latem i jesienią. Rozprzestrzenianie komórek naturalne - naturalne ogniska tularemią istnieje na wszystkich kontynentach półkuli północnej, w Europie Zachodniej i Wschodniej, Azji i Ameryce Północnej. Na terenie choroby zarejestrowanych wszędzie, ale głównie w Ameryce Północnej, Środkowej i Zachodniej Syberii regionach Rosji.

Zakażenie powoduje tularemia

Źródło - około 150 gatunków kręgowców (105 ssaków, 25 gatunków ptaków, niektóre organizmy wodne), ale duma miejsce jest zajęte przez oddział gryzoni (nornice, wody szczura, myszy domowej, króliki), miejscu Thief - zwierząt (owiec, świń i bydła bydło).

Transmisji - krwiopijne owady (ixodid i gamasid kleszcze, komary, Bąkowate). Mechanizmy transmisji: kontakt (na bezpośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami lub materiały biologiczne) lub wody (odpadów podczas pozycji zakażenia chorych zwierząt domowych), żywieniowe (przy użyciu skażonej żywności), zakaźną (ukąszenie zarażonego krwiopijne), aerogenic (w wdychanie zakażonego kurz).

W ludzkim patogenem wchodzi przez mikroskopowe skóry, błon śluzowych jamy ustnej i gardła nienaruszonego migdałków / GIT / / / oczu i dróg oddechowych może narządów. Ponadto, w celu infekowania całą minimalną dawkę wymaganą do zakażenia, w tym choroby dawka ta jest komórką drobnoustrojową (a także inne choroby zakaźne - 10'⁵ i więcej)!

Objawy tularemią

Okres inkubacji (czas od początku patogenu do wystąpienia objawów) - 2-8 dni, a czasami opóźnione aż do 3 tygodni. W tym czasie mocowania i proliferacji patogenów w bramie stronie, a po osiągnięciu pewnej ilości stężenie patogenu zachodzi podczas objawów klinicznych.

Okres ten charakteryzuje się objawów klinicznych obu objawów miejscowych i ogólnych. Lokalne zmiany - martwicze reakcja zapalna w miejscu wnikania patogenów, z formacji podstawowej wpływa (owrzodzenie skóry, który działa pod grudek, pęcherzyków i krost, jeśli pierwszy kontakt miał miejsce w migdałkach - martwicze zapalenie migdałków, płuc - nekrotycheskaya ogniskowej zapalenie płuc, spojówek - zapalenie spojówek).

Ale reakcje miejscowe występują i rozwijają się równolegle z ogólną, a mianowicie, niezależnie od choroby (dławicowy, brzucha lub płuc), należy zwrócić uwagę na ostry początek (jak objawów prodromalnych, trwające 2-3 dni) - z zespołem gorączkowo alkoholowego (temperatury wzrasta do 38-40 ° C i powyżej, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, nadmierne pocenie się, utrata apetytu, bradykardia, niedociśnienie tętnicze).

Obscheintoksikatsionnoho objawy ze względu na fakt, że niektóre patogeny zakażeń pozostają w bramy i stanowi główny nacisk, a niektóre - rozprzestrzeniania lymphogenous i krwiopochodnej trasach. Po zamontowaniu, środek wchodzi do naczyń limfatycznych i dotrzeć regionalnych węzłów chłonnych, gdzie mnoży się swobodnie, a tym samym tworzy się w tkance limfatycznej obrzęk i utworzyli "cymbał" (jak w zarazy), a następnie środek wchodzi w krew i powoduje bakteriemii, do krwiobiegu rozprzestrzeniania narządów i tkanek, w wyniku czego tworzą się w nich ziarniniaków i martwicze owrzodzenia, pomiędzy różne objawy.

Ale zmienność form klinicznych zależy głównie nie na organach dotkniętych i od miejsca bramy wejściowej, zgodnie z którą nie tularemia następujących postaci klinicznych:

• owrzodzenie-gruczołowej (dżuma)
• gruczołowej oczu (zapalenie spojówek);
•-dławicowy gruczołowej;
• brzucha;
• płuc.

Po wystąpieniu infekcji i bakteriemii, strzelając okres charakteryzuje nie tylko gorączkowo alkoholowego zespołu (czas trwania ciepła osiąga księżyc!), Ale także szereg innych objawów równie urodzenia:

- wygląd pacjentów jest bardzo charakterystyczna: hiperemię i opuchnięta twarz, ewentualnie z niebieskawym odcieniem wokół oczu / ust / płatki uszu, podbródka wokół - blady trójkąta in'yektovanist twardówki naczyniowego, wskazać krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, rumieniowa / lub grudkowa / wybroczynowe krwotoki lub pozostawić za obieranie i pigmentacji

- limfadenit różnych miejscach. W przypadku tamburyn (węzłów chłonnych jest bardzo duża - od orzecha do 10 cm średnicy) - mówić o dżumy postaci, która pojawia się, gdy transmesivnyh mechanizmy infekcji, lokalizację często - biodra, pachwiny, łokieć, pachowych węzłów chłonnych i wokół tej miejscowości utworzoną na znaki konhlamerat peryadenyta. Nie tamburyn 2-3 dni od początku objawów klinicznych i osiąga świtu do 5-7 dni, przy stopniowym wzroście lokalnych zmian: po pierwsze, skóra nad węzłów chłonnych nie zmienia się, ale z czasem zaczerwienienie + zwiększa spójność węzła skóry i limfy z + otaczających tkanek zwiększa ból. Wynik tego talerza może być różny - od całkowicie resorpcji, jątrzyć i późniejsze z wahaniami blizn (w tym przypadku śliwkowy tamburyn wypełniony ropą, która rozpuszcza się i leczy kilka miesięcy, pozostawiając bliznę).

Tamburyn z tularemią

- zaobserwować gruczołowej, ale ze zmianami w zakażeń skóry, które celem dochodzą do głosu - - wrzodziejące-dżuma forma w miejscu realizacji tworzą pierwotne wpływa, który jest etapem miejsc - grudki - pryszcz - małe bezbolesne owrzodzenie (5-7mm) z Krawędzie podrytymi i skąpe surowiczego-ropna wydzielina i to wrzód leczy w ciągu 2-3 tygodni, pozostawiając bliznę. Ta forma występuje, gdy zakaźnych, a gdy mechanizmów transmisji kontakt / Contact-AGD. Zwykle lokalizacja - odsłonięte części ciała (szyja, ramię, nogi).

- w postaci dławicowy-dżumy zapalenia węzłów chłonnych jest na drugim miejscu, a na czele niektórych funkcji anginy: zaczerwienienie migdałków z obrzękiem i niebieskawym odcieniem, szaro-biały ostrovchataya łuszczone lub tablicy - to jest trudne do usunięcia i dlatego może być mylone z filmów błonicy, ale W przeciwieństwie do przeszłości, kiedy tularemia Film nie wykracza poza to, migdałków. Kilka dni później, podczas tych nalotów powstających powoli leczeniu choroby wrzodowej (w niektórych przypadkach mogą mieć do filmu). Ta forma występuje, gdy pokarmowego zakażenia, ta forma może dołączyć później kształt brzucha.

- Formularz brzucha (przewodu pokarmowego) - najrzadszy, ale najcięższa postać. Klinika jest bardzo zmienny, skurcze lub bóle ból, rozproszone lub miejscowego, język pokryty szaro-biały kwiat i objawy dyspeptyczne suche, i zaparcia (możliwe, taborety i rozcieńczania)

- Formularz Hlazobubonnaya następuje przez spożycie patogenu przez spojówki przez zanieczyszczone ręce, z wysokim zanieczyszczeniu powietrza pyłem w powietrzu - czyli przez. W tej postaci zapalenia spojówek występuje (zwykle jednostronne), z silnym łzawieniem, obrzęk powiek, obrzęk fałdów ciężkie przejścia, wyładowania śluzowo-ropna, obecności żółtawo-białe guzki na błonie śluzowej dolnej powieki. Ten wzrost regionalnych węzłów chłonnych - BTE, podżuchwowego, perednoshyyni.

- Płucna postać (klatki piersiowej) zakażenia występuje wtedy, gdy w powietrzu i może wystąpić zarówno w Bronhiticheskiy lub forma pnevmonycheskoy. Gdy forma Bronhiticheskiy - suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, ciężko oddychając i suche świszczący oddech. Ta forma jest łatwiejsze niż pnevmonycheskaya i kliniczne odzyskiwania występuje w ciągu 2 tygodni średnio.

Diagnoza tularemią

Rozpoznanie opiera się na danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych. Gdy epidissledovanii ustanowienia połączenia i czasu pomiędzy kliniki i niedawnego wyjazdu. Ze względu na ilość zużycia i objawów, danych klinicznych na oddzielne.

Dane laboratoryjne reprezentuje szerokie spektrum:

- KLA: normotsitrz lub leukocytoza (↑ LC) neyrotsitoz (↑ neutrofile), ↑ ESR. W okresie kryzysu - ↓, ↑ ALP LC a M. Gdy ropiejące bubonov - leukocytoza neutrofilowego.

- Sposoby serologiczne: RA (test aglutynacji) i TPHA (reakcja hemaglutynacji), - oznaczanie antygenu i miana przeciwciał z 1: 100, a najkrótszym metodą - RPGA RA wykazuje wzrost miana przeciwciał 10-15 dni powtórzeń badania przeprowadzono przez tydzień jeśli miano nie uległa zmianie, lub nie zostały znalezione, ponownie prowadzi badania w innym nedёlyu i wzrostu miana przeciwciał przez 2-4 razy sprawia, że ​​diagnoza tularemią ważne. ELISA (test immunoenzymatyczny) - wszystkie inne wrażliwe metod serologicznych 20 razy, ale wskazane jest, aby zastosować 6 dni i ukazuet tej metody do wykrywania specyficznych przeciwciał - IgG i M, w których określenia stadium choroby, więc obecność przeciwciał IgM mówić o ostrym procesem lub wysokość stopnia, a obecność IgG - sugeruje datę późniejszą od chwili zakażenia i wykazuje dobrą odpowiedź immunologiczną.

- Metoda Alergiczne - przy użyciu testów alergicznych skóry, która jest inna specyfika i ścisła jest w 3 dni choroby, więc należy do wczesnych metod diagnostycznych. Produkowane jako test Mantoux, lecz tuberkuliny wstrzykuje tulyarynom w środku przedramienia i ocenia wyniki na końcu pierwszego dnia, drugi i trzeci, poprzez pomiar średnicy infiltracji: Jeżeli infiltracji średnicy 0,5 cm - test jest dodatni, jeśli zaczerwienienie zanika po zakończeniu pierwszej dzień - negatywne. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do ustawiania testu skórnego, spędzić metodę jak dla alergików, ale w warunkach in vitro (czyli in vitro i oglądania leykotsytolyza reakcji).

- Metoda ma na celu bakteriologiczne wykrywania patogenu w substratów biologicznych, ale może produkować tylko to specjalnie wyposażonych laboratoriów w niepotrzebnie patogenu vysokokontahiozen (zakaźne), więc taka analiza rzadko przypisywane pacjentom.

- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - metody genetyczne w celu wykrycia DNA patogenu jest pouczające Okres już gorączkowe, a także sposób jej alergików, o którym mowa wcześniej diagnostyczne.

Leczenie tularemią

Leczenie rozpoczyna się od trybu, w którym szacunek oddziale blisko okna siatki, aby zapobiec transmyssyvnoho mechanizmu transmisji + dokładne przestrzeganie zasad higieny i monitorowania (bieżącej dezynfekcji za pomocą 5% roztworu roztworu fenolu chlorkiem rtęci i innych środków dezynfekujących).

• leczenie przyczynowe celu niszczenia patogenów przez aminohlikozidovoho antybiotyków i tetracykliny. Jeśli jesteś uczulony na aminoglikozydy, a następnie jako alternatywa do stosowania cefalosporyn III generacji, ryfampicyna, fluorochinolony, chloramfenikol stosowanego w dawkach wiekowych. Streptomycyny - krajowa przywódcze chorób zakaźnych na piśmie o możliwości zastosowania tularemii, ale starają się go używać rzadko i tylko w szpitalu, biorąc pod uwagę to bloki przewodzenia nerwowo-mięśniowej, a następnie zatrzymania oddechu. Gentamycyny - 3-5 mg / kg / dzień przez 1-2 odbioru amikacyny - 10-15 mg / kg / dzień w ciągu 2-3 godzin. Tetracykliny przepisany dżumy i dżumy wrzodowej formularza; Nie przepisać je do dzieci w wieku poniżej 8 lat, kobiet w ciąży, pacjentów z dekompensacji nerek i wątroby. Oczywiście antybiotyków 10-14 dni.

• Terapia lokalna - na owrzodzenia skóry i dżuma, jest stosowanie opatrunków, antyseptyczne kwarcu, niebieskiego światła i promieniowania laserowego. Gdy ropiejące tamburyn -Hirurhichne interwencję, która otwiera szeroki tamburyn cięcia do wywiązania się go z odchodów.

• Terapia Patoneneticheskaya jest powołanie detoksykacji, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwzapalne, kompleksów witaminowych i sertsevyhhlikozydiv - jeżeli jest to wskazane. Należy również pamiętać, profilaktyki dysbioza w stosowaniu antybiotyków - podawane przed / probiotyki, nie tylko po podaniu doustnym, ale również doodbytniczo niepotrzebnie podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy i Lactobacillus bifidum, zabito w kwaśnym środowisku żołądka.

Powikłania tularemia

• Układ odpornościowy - reakcje alergiczne, IRS (niedobór odporności); Ale niepotrzebnie konkretne narządy docelowe nie, nie ma szczególnych klinikach, więc nie ma żadnych szczególnych komplikacji, ale najczęściej (być może z powodu infekcji atrium) ITSH (zespół wstrząsu toksycznego i zakaźnych), zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, myocardiodystrophy, zapalenie stawów, zapalenie otrzewnej, perforacja rogówki, ropnie płuc, oskrzeli i zgorzeli.

Zapobieganie tularemia

Zapobieganie jest podzielony na specyficzne i niespecyficzne. Specjalny - używać suchej tulyaremiynoy szczepionki żywej dla dzieci starszych niż 7 lat, którzy są obszary endemiczne tularemia do oceny stanu immunologicznego testu serologicznego do 5 (7) i 12 (15) dni, 5 lat i 1 co 2 lata w najniższych cenach rewakcynacji wydatków.

Niespecyficzne zapobieganie jest kontrolować naturalne ogniska, wczesne wykrywanie ognisk choroby u dzikich zwierząt dezynsekcja i dezynsekcji.

W chwili wybuchu wody - zakazać kąpieli w tym wody i wody pitnej nekyp'yachenu. Zastosowanie specjalistycznej odzieży w kontakcie z chorymi zwierzętami lub gdy w ich miejscu zamieszkania.    

Konsultacje:

Q: Czy muszę ujawnić pęcherzyki w miejscu ukąszenia?
Odpowiedź brzmi: nie.

P: przechowywane immunitetu również po chorobie?
więc jest odporna, wytrzymała, życie; Ma charakter komórkowy (ze względu na limfocyty T, makrofagi i przeciwciała), fagocytozę immunizowanych w przyrodzie jest zakończony, w przeciwieństwie do infekcji.