Tyfus i choroba Brill


Tyfus (historyczne, Europejskiej, kiepska, kosmopolityczne, głód, wojna, wojskowy gorączka więzienia, Brill choroby - to wszystko synonimy tyfus) - antraponoznoe ostre choroby przenoszone mechanizm transmisji spowodowane przez Rickettsia Provacheka, charakteryzuje się przede wszystkim przepływy udziałem cyklicznego układu krążenia naczyniowego i nerwowego, a roseolous wysypka, objawy te występują w tle typowego gorączki.

Choroba ta zawsze była związana ze spadkiem społeczno-gospodarczego, wojen, migracji, etc. Termin "gorączka" został wprowadzony przez Hipokratesa i oznacza w języku greckim - "dym", "mgła", "zawroty głowy" i odnosi się do wszystkich państw, wraz z zawrotami głowy.


Zakażenie przyczyny tyfus

Podobnie jak wszystkie riketsji, tyfus i bardzo zaraźliwy pacjent jest zakaźny początku riketsji we krwi (ostatnie 2-3 dni inkubacji) i utrzymując zakaźność w czasie gorączki i po 7-8 dniach normalizacji temperatury. Głównym nośnikiem jest riketsje głowa, wszy łonowe i ubrania. Czesanie skórę na ukąszenia wszy, chusteczki ich odchody osoby zawierające Rickettsia - więc nie ma infekcji.

Objawy tyfus

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych, tyfus mają okresy infekcji (inkubacji rozpoczęcia i podczas rekonvolistsentsiya wysokość).

Inkubacja

Okres inkubacji - czas od początku patogenu do pierwszych oznak choroby. Trwa to od 6 do 25 dni, ale średnia 12-14 dni. W tym okresie, Rickettsia, uwięziony w ciele poprzez uszkodzoną skórę (zadrapania, zarysowania, pęknięcia, itp) w krwi znalezionych w 15 minut, następnie wnikają komórki śródbłonka naczyń) (komórka, wpływając przede wszystkim na małe naczynia krwionośne (naczynia włosowate prekapilyary , artkrioly i żyłki), gdzie jest intensywny reprodukcji i akumulacji w tych komórkach. Skutkuje to w dalszy śmierci komórek wynikającej obrzęk i złuszczanie. Death powoduje uwalnianie riketsji, a niektóre z nich zabite, a niektóre wpływają na komórki w celu ponownego naczyń (są nowe) i śmierć komórkowa następuje znowu następuje uwalnianie riketsje w większych ilościach i tak szybko, jak jego ilość sięga do pewnego stężenia, przejawia Pierwsze objawy choroby - podczas klinicznego wyświetla.

Jednak szkodliwy wpływ na naczyniach krwionośnych zapewnia nie tylko patogeny, lecz również toksynę, która zapewnia paralityczne rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność z rozwojem rozproszone zaczerwienienie. Później tworzą destrukcyjną rozrostu naczyń, zmiany funkcjonalne, która wyłania się z niedożywienia i gazu walut, hemodynamiki i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Z kolei przepuszczalność nadużyć prowadzi do naruszenia wartości białka w narządach i tkankach - rozpoznaje się ze zmniejszeniem białka w krwi i systematyczne łamanie metabolizmu, który tworzy się błędne koło, niepotrzebnie zakłócony metabolizm bezpośrednio i pośrednio uszkadza śródbłonek naczyniowy, uwalniając Rickettsia.

Początkowy okres klinicznych objawów tyfusu

Początkowy okres objawów klinicznych uznawanych od wystąpienia gorączki do rozwoju wysypki, okres ten trwa 4-5 dni. Pierwsze ostre, z gorączką w ciągu pierwszych 2 dni od ich maksymalnej liczby wyrównać obscheintoksikatsionnoho objawy jak utrata apetytu, brak aktywności fizycznej, ogólne złe samopoczucie, niepokój, drażliwość, odmowa jedzenia i mieć 3-4 dni choroby można wykryć konkretne przejawy.

Na czele zaburzenia hemodynamiczne (układu sercowo-naczyniowego):

• Charakterystyczny wygląd pacjenta w odutlosti przekrwienie formularzy i osoby spojówki (in'yektovanist i naczyń twardówki);
• wygląd punkt wybroczyny na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, języczka i podniebienia przedniej uchwyty;
• Pozytywnym symptomem szczypta - po lekkim szczyptą skóry pozostają krwotok;
• diastolichnskoho obniżenie ciśnienia krwi z powodu naruszenia powrotu żylnego, a następnie spada i ciśnienia tętniczego krwi;
• ostre zmiany mięśnia sercowego układu przewodzącego, który pojawia się nieregularnie bicie serca i uczucie w sercu, bóle o różnym charakterze i intensywności;

• zaczerwienienie twarzy, szyi, górnej części ciała i błony śluzowe spojówek / twardówki / podniebienia miękkiego i twardego - po paraliżu toksyny i zmian naczyniowych również górne i środkowe węzłów szyjnych sympatyczny.
• umiarkowana i ciężka tachykardia - wynikiem reakcji kompensacyjnej, do złożenia krwi i rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Objawy zaburzenia CNS często zarejestrowany silnika i specyficzność zależy od lokalizacji zmian chorobowych:

• Govorova symptom-Hodeliv (trudności oddech język vysovyvanii, w którym język wystaje szarpnięcia) i / lub odchylenie języczka (języka vysovyvanii odchylenia od linii środkowej) - ten zachodzi w zmianach chorobowych w rdzeniu przedłużonym;

• objawy oponowe - destrukcyjne zmiany zachodzą przez ropne zapalenie opon konkretnego rozpowszechniane;
• z systemem porażka striapolidarnoy - osoby maskoobraznoe lub amimii gipomimii dochodzenia;
• Po zapaleniu mózgu - naruszenie artykulacji (dyzartria), połykania (dysfagia), umiarkowany oczopląs, nagła niewydolność oddechowa, spadek ciśnienia krwi, drżenie języka rytmicznych płytkich usta / palce /. W przypadku zmian w ośrodkowym układzie nerwowym są zapisywane od pierwszych dni choroby - w niekorzystny diagnostycznych.

Z układu oddechowego:

• nieżyt nosa, przekrwienie oczywiste i obfita wydzielina; • zapalenie krtani i oskrzeli - chrypka głosu, szorstki gardła, suchy kaszel.

Układ moczowy: bóle pleców i zmniejszyć liczbę odpinanym moczu; W dodatkowych badań - Pozytywnym symptomem Pasternatskogo (ból w okolicy lędźwiowej, gdy podsłuchu). Zaburzenia oddawania moczu pochodzenia centralnego, nie obwodowych.

GIT ruchliwość zaobserwować naruszenia jak spastyczne lub zaparcia i wzdęcia atoniczny.

Podczas szczytu tyfus

Czas wypalania trwa 4-10 dni i jest oceniana z wystąpieniem wysypki normalizacji temperatury.

Cechy wysypka na tyfus

Pierwsze miejsce lokalizacja - w obojczyka, powierzchnie boczne tułowia, pach  wysypka następnie rozprzestrzenia się na brzuch, piersi, biodra i kończyny.

Wysypka istinnopolimorfna, czyli w tej samej części ciała, wykazują różne Scars znaków - wybroczyn i bladą roseola kolor czerwony, ich rozmiar od 1-10 mm, jasne granice, ale czasami ogląda postrzępione krawędzie. Założony różyczkę (po naciśnięciu mogą zniknąć na jakiś czas, a następnie ponownie), a po 2-3 dniach, zamieni się wybroczyny powodu pęknięcia ścian drobnych naczyń krwionośnych. Ale roseola może zakończyć jego istnienie nie staje wybroczyny i stopniowo stają się żółte blidnuchy a następnie znika - to 4 noc od początku ich wygląd. Wybroczyny znikają jak 4 nocy, niebiesko-fioletowy staje, potem żółty, pozostawiając przebarwienia na 5 dni (czasami więcej).

Od CNS: silne bóle głowy zwiększa bolesne objawy początkowego okresu, pojawiają się oznaki obwodowego układu nerwowego: zapalenie nerwów, nerwobóle, poliradykulonevryty, plexites. Ale najczęściej poliradikulity, objawia się w postaci bólu po kliknięciu na odpowiedni przebieg nerwów i mięśni. Także częste zmiany troficzne tkanki - szybko tworzą odleżyn, owrzodzeń troficznych, nieżytowe i wrzodziejące zmiany w błonie śluzowej gardła, etc. Najczęściej występującym zapalenie nerwu łokciowego, podkryltsovoy, ramion, malobertsovoho i nerwy kulszowe. Pokonaj nerw słuchowy może spowodować utratę słuchu jednostronnego, ale z porażką jąder nerwów słuchowych - całkowitej głuchoty. Wszelkie uszkodzenia układu przedsionkowego obserwacji oczopląsu samoistnego zawroty głowy. Zmiany w szczepie w postaci uczniów, letarg odruchy, anisocoria źrenic - powiedział klęskę nerwu wzrokowego. W tym okresie nie są patologiczne odruchy (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovic) i całkowity drżenie.

Klęska autonomicznego układu nerwowego charakteryzuje się częstymi zmianami całkowicie przeciwnych znakach poprzez faznosti odpowiedzi riketsji zatrucia i wydaje się, co następuje: wzbudzenia szybko zmieniających się hamowanie, zaczerwienienie twarzy - bladość, tachykardia - bradykardia (tętno jest szybkie, ubogich), i tak dalej D.. Temperatura cechy krzywej - wzrasta w pierwszych dniach do 39-40 ° C, a w wieku 4-5 i 9-10 dni zaczyna spadać na kilka godzin, a następnie wrócił do pierwotnej pozycji, a tylko w 14 dniu jest powolny, ale stały spadek ,

Układ moczowy - klęska pochodzenia ośrodkowego objawia zatrzymanie moczu mimowolne oddawanie moczu lub.

Na części układu pokarmowego - powiększenie wątroby (powiększenie wątroby i śledziony) z zheltushnostyu palmar i powierzchni podeszwy, ale nie naruszania metabolizmu pigmentu, a zatem karotynovoho skóry i twardówki pozostaje bez zmian, a urobylyn pigmentów żółciowych nie są określone.           

Faza odzysku

Faza rekonvalistsentsiyi - odzysk kliniczne trwające 2-3 tygodnie. Ten etap rozpoczyna się powolny, ale stały spadek temperatury do 14 dni od początku. W temperaturze recesji, wszystkie objawy zejść do zera.

W zależności od rikketsiemiya i toksinemii będzie zależeć od ciężkości choroby: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką nieudaną.

Diagnoza tyfus

Metody 1.Obscheklinichesie:

- Zmiany KLA zależy od ciężkości choroby, ale pozostają niezmienione leukopenia z limfocytów (ale w środku choroby jest możliwe i leukocytoza) są olbrzymie granulocyty, komórki Turk liczba snyzhetsya płytek umiarkowanie zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (20-30 mm / h) do końca okresu gorączki - niedokrwistość z poikilocytoza.

- OAM jest zmiana koloru i zwiększenie gęstości (1030 lub więcej), a alyuuminuriya cylindruria i wysokość okres gorączkowego - Krwinkomocz
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pokazuje cytozy tylko limfocytowej
- Metody biochemiczne tylko wskazania stopnia upojenia jak kwasica metaboliczna, pozostałego azotu i kreatyniny, zmiany stężenia cukru we krwi może w dowolnym kierunku (zmniejszać lub zwiększać) spadek białka całkowitego, albumin i globulin w stosunku naruszone korzyść tych ostatnich.

2. Dodatkowe metody diagnostyczne jest do prowadzenia odrębnego systemu kontroli: badanie EKG w dynamiki, USG, EEG, RTG płuc, konsultacji z innymi specjalistami - Wszystkie zeznania.

Diagnostyka 3.Spetsificheskaya - metody serologiczne:

Teście Weil-Felix pomaga w identyfikacji przeciwciał Rickettsia Provacheka, jest jednym z głównych reakcji, ale jego główne wady - późno diagnostyki (na końcu drugiego tygodnia) i przekroju wrażliwość na drugiej riketsji.

RAC (wiązania dopełniacza) - Ciężar wysoce czułą metodę diagnostyczną, również przyczynia się do identyfikacji przeciwciała, lecz z 5-7 dni choroby (60% pacjentów) i 2 tygodnie choroby - 100%.

Phragmites (reakcja hemmahlyutinatsii pośrednim) - reakcji, które daje jakościowe i ilościowe oznaczanie antygenów i przeciwciał. To jest pozytywna, ponieważ choroby 3-4 dni.

ELISA (test immunoenzymatyczny) - aby określić specyficzne przeciwciała klasy G i M, jeśli jest to określone przez IgM - na przykład świeży zainfekowane jeśli określony wzrost IgG - mówić o chorobie Brill (która zostanie opisana poniżej), o ile IgG pozostają wysokie ciągu różni Czas - to sugeruje chorobę.

Leczenie tyfus

Leczenie polega na utrzymywaniu leżenia w łóżku, pełny odpoczynek i łagodnego diety również mianowany przyczynowego, patogenetyczne i leczenie objawowe. Leczenie etiotropowych - leki tetracykliny (tetracyklina, metatsyklyn, Aureomitsyn, hlortetratsyklyn, teramitsyn, oletetrin, oksytetracykliny, morfotsyklyn, doksycyklina). Ale nawet leki z tej samej grupy mogą mieć różne stopnie skuteczności, więc podejście nominacja powinna być zróżnicowana. Najczęstszym lekiem z wyboru jest doksycyklina, biorąc pod uwagę jego spadek temperatury tła występuje w 3 dni, również zmniejszona ciężkość stanu tyfus.

Terapia antybiotykami jest przewidziany przez okres gorączki i 3 dni po normalizacji temperatury. Jeśli jest nietolerancja na tetracykliny mogą być stosowane leki - chloramfenikol powrotem, ryfampicyna, erytromycyna.

Patogenne leczenie ma na celu zmniejszenie toksyczności i eliminowanie naruszeń układu krążenia i układu nerwowego. Tak więc, aby zapobiec redukcji ciśnienia stosowanego Aarterialnoho adrenalina, kofeina, adrenaliny i noradrenaliny, ale te leki są tylko resuscytacji pacjentów wymagało hospitalizacji, ponieważ, tak, że kiedy spada ciśnienie progressive natychmiast zastosować powyższe leki.

Ze względu na szkodliwe działanie histaminy przepisują leki przeciwhistaminowe - Tavegil, diazolin etc. W rozwoju zakrzepicy i zakrzepowe zapalenie przepisywać leki przeciwzakrzepowe od pierwszych dni choroby, a często lekiem z wyboru jest heparyna.

Objawowe leczenie jest przypisany w zależności od objawów występujących.

Ochrona nie wcześniej niż 12 dni wykonane z normalizacji temperatury, dodatniej dynamiki diagnostyki laboratoryjnej.

Powikłania tyfus

Komplikacje związane z zaburzeniami naczyniowymi, które doprowadziły do ​​upadku, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, choroby zakrzepowo-zatorowej i, w konsekwencji tego wszystkiego - wrzody, zgorzel, udar niedokrwienny mózgu, porażenie i niedowład połowiczy, krwawienia jelitowego. Niezależnie od stopnia ukrwienia, częste infekcje wtórne akcesją.

Choroba Brill

Choroba ta występuje tylko u osób, odzyskanie tyfus, to w wyniku endogennego nawrotu poznieważ vysypnotyfozni identycznych objawów, ale jest bardziej łagodny. Nawroty rejestracji nawet po 20-30 lat.

W przeciwieństwie tyfus, nie ma żadnego związku z pojedynczych przypadkach istnieje wektory zaangażowanie (wszy), nie ma sezonowości, nie można określić długość okresu inkubacji, biorąc pod uwagę, że jest endogenna nawrót, to jest długi czas agent jest u pacjenta, ale uśpione.

W krzywej temperatury nie "nacięcia" W przeciwieństwie vysypnotyfoznoyi krzywej temperatury, która charakteryzuje się ostre recesje dziennej temperatury 2-3 dla wszystkich gorączką okresie trwającym średnio 14 dni. Mniejsze tworzenie ziarniniaka w naczyniach krwionośnych mózgu. Czas trwania okresu występowania gorączki zmniejsza się 2 razy i trwa 12-15 dni i 6-12

Choroba pojawia się dużo łatwiejsze i metody diagnostyczne są takie same, ale reakcja Weil-Felix jest ujemna, więc diagnoza powinna być zawsze wykonywane w połączeniu z druhm reakcji serologicznych (PAP, IAR, Phragmites, ELISA)

Zapobieganie tyfus

Niespecyficzne zapobieganie jest izolowanie pacjenta i dezynsekcja infekcji w komórkach, oraz osoby kontaktowe powinny mierzyć temperaturę codziennie przez 25 dni, a kiedy jest natychmiast wzrasta do lekarza.

Specyficzne zapobieganie jest stosowanie szczepionki vysypnotyfoznoyi chemiczny - oczyszczony antygen riketsji Provacheka (0,5 ml podskórnie raz). Na tyfus awaryjnego palików przewożonych przez chemioprofilaktyki vvednyya doksycyklinę 1 do 0,1 g na dobę lub 0,3 g ryfampicyny 2 razy dziennie lub tetracykliny 0,5 g 3 razy dziennie - te leki stosowane przez 10 dni.

Inne riketsji objawy kliniczne, powikłania i leczenie tyfus są identyczne, ale są pewne cechy, które są omówione w odpowiednich artykułach.

Doktor terapeuta Shabanov IE