Tężec Tetenus


Tężec - szczególnie trudne, ostre, saprozoonoznaya (gleby rezydentami) infekcja bakteryjna z mechanizmu transmisji kontaktu, charakteryzuje uogólnionych napadów napadów na tle mięśni hypertonus. Śmiertelność w tej choroby osiąga 85% po wystąpieniu objawów, pomimo odpowiedniego leczenia.

Opis choroby wrócił do Hipokratesa traktacie, którego syn zmarł na tężec. Tylko od początku 19 wieku patogenem tężcowi aktywnie było dowiedzieć, niepotrzebnie zauważył, że w czasie wojny jest ogromny zakażenie śmiertelne konsekwencje wśród personelu wojskowego. Następnie powstała stobnyachnyy tężca, stosowane do masowej profilaktyki, które znacząco zmniejszają ryzyko zachorowalności i umieralności tężcowi.


Patogen Tężec

Patogen Tężec - bakterie Clostridium tetani. Kształtem przypomina kij, którego boki znajdują się wici (powodują dalszą penetrację i aktywnego ruchu na organizm). Głównym wyróżnikiem czynnik sprawczy - obecność endotoksyny najsilniejsza w świecie, siła daje tylko botulinovoho toksyny. Jego minimalna dawka śmiertelna - 2NH / kg. Ten egzotoksynę - dwie frakcje i tetanolizin tetanospazmin.

Tetanolizin - uwalniane z komórek patogenów pierwszych dni, ale jej rola w patogenezie nadal nie ostateczne wyjaśnienie. Tylko, że nie niszczy czerwonych krwinek, a tym samym powoduje hemolizę i hamują fagocytozy (pochłaniając kltkami układu odpornościowego patogenu) - te dwa obszary, powodując szybkie przenikanie do docelowego patogenu (ośrodkowego układu nerwowego), co znacznie skraca czas inkubacji i objawy sprawia bogatszych szybka.

Tetanospazmin - drugi składnik egzotoksyny, które uwalnia tylko rozpadu (czyli po fagocytozie) i działa w następujący sposób: - wybiórczo wpływa sinaptobrevin (to nośnik białka transbłonowe, pęcherzyki wydzielnicze, pęcherze komórek, które biorą udział w uwalnianiu hamujących neuroprzekaźników w synapsach ), co prowadzi do niekontrolowanego skurczu mięśni, biorąc pod uwagę procesy są tylko wzbudzenia hamulca bez pośredników.

Jeśli chodzi o trwałość, patogenem tężcowi jest jednym z najbardziej trwałe, niepotrzebnie stwarza sporu (to okrągłe, o średnicy większej liczby komórek, jest terminal, który zapewnia patogenu podobieństwo do "pałeczkami") w niekorzystnych warunkach i tlenu.

Bakterią Clostridium tetani

W kale, gleby i zanieczyszczone przedmioty w różnych sporów utrzymywać się przez dziesiątki lat, więc gleba jest niewyczerpanym rezerwuarem tężcowi. Umiera w ciągu 14 godzin z 1% roztworem chlorku rtęciowego, formaldehydu i 5% roztworu fenolu. UFI jest odporny na działanie.

Podatność na tężec jest wysoka. Nie ma sezonowości lub ograniczenia wieku i płci, a granice geograficzne - wszechobecne - problem ma znaczenie w skali światowej, śmiertelność w czasie infekcji zawsze pozostawia dużą stabilność.

Zakażenie powoduje tężcowi

SOURCE - zmielone i wielu gatunków zwierząt w przewodzie pokarmowym są wykrywane tężca patogenu, wykrywanie patogenów jest możliwe w jelicie człowieka, ale ze względu na integralność przewodu pokarmowego śluzowych powierzchni dalsze wprowadzanie patogenu nie występuje (choć nie zawsze ryzyko!).

Droga - pin zakażenie przez uszkodzoną skórę lub błonę śluzową uszkodzony. Zasadniczo, Atrium rozważyć: postrzałowa, stab, cięte rany, odpryski, zadrapania, oparzenia, odmrożenia, uraz rany pępowinowej i pochwy w warunkach sanitarnych.

Jednak niepotrzebnie reprodukcji patogenu zachodzi w bramie, jest bardzo skuteczny obróbka wstępna Powierzchnie zwojów. Jeśli jesteś ze szpitala, należy użyć najbardziej typowych środków dezynfekcyjnych - Nadtlenek wodoru, alkoholu, furatsillina, chlorheksydyny.

Objawy tężca

Inkubacja może trwać od jednego dnia do kilku miesięcy, ale najczęściej 3-14 dni. Tak więc, krótszy okres inkubacji cięższe przepływa choroby. Punkt ten jest rozpatrywany z początkiem patogenu do pierwszych objawów klinicznych. Tak szybko, jak jest kontakt z powierzchni otwartej rany patogen jest jego utrwalania i zwielokrotniania w miejscu wprowadzenia, przebieg akcji fagocytozy alokacji z komórek endotoksyny patogenów - tetanospazmin. Ale długość okresu inkubacji, ponieważ tetanospazmin nie mogą bezpośrednio dotrzeć do OUN z krwi, musi przejść długą drogę przełomowy: naczynia branże, które krovopostachayut włókien mięśniowych poprzez kontakt z krwią występuje mionevralnoho synaps (połączeń między miastem " włókien mięśniowych i neurony motoryczne). Tetanospazmin początkowo wiąże się z receptorami i błon komórek nerwowych, przenikając przez to bezpośrednio do komory, przesuwając się przez włókna z komórki nerwowej do kolejnych komórek, osiągając w ten sposób na centralny układ nerwowy (oprócz szybkości postępu toksyny - 1 cm / h). Po przejściu kilku przełomowych konstrukcji neurogenny jest "okres konwulsyjne" z odpowiednimi objawów.

Okres konwulsyjne zaczyna się od tetanospazmin działania. Pierwsze objawy pojawiają się lokalnie, czyli w miejscu realizacji, jak głupi i ciągnięcie ból z drgania mięśni, a następnie objawy stopniowo stają się bardziej powszechne w przyrodzie, zdobywając coraz większe obszary mięśni, z zastrzeżeniem ścisłego stopniowego:

1.Trizm - toniczne odkształcenie żucia mięśnie najpierw zatrudnyayuschee zamykanie ust, a po - uniemożliwia zwolnienie zębów.

 

Szczękościsk w tężcowi

Sardoniczny uśmiech i 2. Krzyk jednocześnie wyraża i ironia, ale czasem to się nazywa, okrutnie drwi;

 

Sardoniczny uśmiech

3. Zaburzenia połykania - trudności w połykaniu ze względu na skurcze mięśni w połykaniu, co prowadzi do wyczerpania wyjątkiem ślinienie (nadmierne ślinienie, bez możliwości połykania).

Powyższa triada objawów (ironicznym uśmiechem, szczękościsk, dysfagia) jest objawem, który umożliwia typospetsyfichnymy precyzyjnie umieścić, albo przynajmniej podejrzewał, tężec wcześnie.

4. hypertonus mięśnie szyi, pleców i brzucha, entuzjastycznie kończynami (rąk i nóg). Hypertonus malejącym dystrybucji mięśni i rodzaj, bo tone mięśnie pleców opracowane ponad żołądku, nie opystotonus, co najmniej - emprostotonus (z silnie rozwiniętych mięśni brzucha, w wyniku wyglądać pacjenta silny ból w jamie brzusznej ).

Opistotonus - rodzaj najbardziej wyprostować ciało, powodując prostowników mięśni hypertonus, zgrupowanych głównie z tyłu ciała (mięśnie szyi i plecach prostowników mięśni kończyn), pacjent zakrętów w kształcie łuku, powołując się na jego głowie i pięć ,

 

Opistotonus mięśni w czasie sądu, który początkowo może być kloniczne (czyli relaks po sądu), a następnie przechodzi lub fazy kloniczne, są Titanic (czyli ostateczna relaks po sąd nie jest, i zawsze są w napięciu) , Mogą one być obecne w organizmie pacjenta, w tym samym czasie, lecz w różne części ciała, dzięki drgawki w tężca jest często nazywany toniczno-kloniczne. W tym czasie te napady występują pełną sztywność, skurcze bardzo bolesne, możliwość ruchu jest zachowana tylko w rękach i stopach - to kolejny ważny różnica znak diagnostyczne, ale w późniejszych etapach.

Napady te mogą wynikać z dowolnej, nawet najbardziej drobne drażniące - dotykowe, słuchowe, wideo. A najgorsze w tej chorobie jest to, że w czasie tych bardzo bolesne napady człowiek pozostaje w pełnej świadomości, a po podłączeniu do dekompensacji narządów i układów, przychodzi do powolnej i bolesnej śmierci, ale człowiek pozostał do końca na myśli.

5. Robienie napięcie mięśni tonik międzyżebrowe, przepona i głośni. Od tego czasu, wysokie ryzyko śmierci z powodu przestoju oddechowych w wyniku skurczu mięśni oddechowych lub z bezpośrednim klęsce oddechowego i naczynioruchowego centrum w rdzeniu przedłużonym.

6. Tworzenie niewydolności wielonarządowej na wysokości możliwych objawów klinicznych, jak i postępowania, po choroby. Zmiany w KSHCHS (stan krwi kwasowo-zasadowej), także z układu krążenia i układu oddechowego:

• ↑ ciśnienie krwi, tachykardia z możliwością rozwoju zaburzeń rytmu serca;
• po zatrzymaniu oddechu rozwija sinicę, a jeśli zbyt częste ataki, po czym stopniowo tworzy kwasica (zmienić KSHCHS), który poprawia ogólny stan i utworzyli błędne koło się zamyka, a to sprawia, że ​​jeszcze więcej niepokoju i więcej światła uderzył w środek rdzenia przedłużonego, pogłębiony oddech i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Tężec noworodkowy - Oddzielna postać choroby, z uwzględnieniem choroby jest szybki i następuje śmierć przed wystąpieniem typowych objawów klinicznych. Początkowo dziecko naruszone aktu połykania i ssania, obserwowane odrzucenia piersi. Tężcowy drgawki towarzyszą krzyki, drżenie dolnej wargi i język / podbródek, mimowolne oddawanie moczu i dołącza wypróżnianie. Podczas ataku również obserwowany sinicę i kurcz powiek (skurcz powiek - silna zazhmurivanie). Nie u noworodków, których matki nie były szczepione, tj te dzieci, które nie uzyskały odporność bierną od matek.    

Diagnoza tężcowi 

Wystarczająco często dane kliniczne (opis), tk pełne zmieniających klinika przez 1-3 dni, przy zachowaniu ścisłych fazowanie. Z metod laboratoryjnych i najbardziej istotnych dopuszczalnego diagnostyki bakteriologicznej, biorąc pod uwagę, że ma na celu izolacji i identyfikacji patogenu i jego wykrywania toksyn w badanym materiale (wymazów mikroskopii, badanie mikroskopowe tkanek). W tym przypadku, bez dodatkowych metod diagnostycznych jest inne choroby, które mają na celu wykrywania przeciwciał niepotrzebnie w tym przypadku, wzrost miana przeciwciał tak, ponieważ nawet minimalne dawki śmiertelnej czynnika chorobotwórczego nie powodują odpowiedź immunologiczną.

Leczenie tężca

Leczenie nierozerwalnie związane z reżimem i diety w tej chorobie: niezbędnego trybie zdrowia ochronne, co pomaga zmniejszyć częstotliwość napadów. Aby to zrobić, pacjentów umieszczano w oddziałach wyodrębniania, zapobiegając w ten sposób kontakt z bodźcami zewnętrznymi. Diet należy przejść do zondovoe i / lub pozajelitowe odżywianie (przez IV) mieszaniny specjalnych składników odżywczych, mieszaniny aminokwasów i emulsji tłuszczowej. Moc jest 2500-3000kkal stopa / dzień. Z częste drgawki KSHCHS zapewnienie diagnozy, a następnie dostosowanie diety, drgawki niepotrzebnie, gdy istnieje duże zużycie energii.

Potrzebna jest również leczenie tylko w oddziałach intensywnej opieki medycznej, biorąc pod uwagę prawie wszystkie leki są na liście Grupy A do dynamicznego sterowania zmian laboratoryjnych i pacjent jest na mechanicznych urządzeń wentylacyjnych (sztuczne oddychanie), muszą kateteryzyruyut (niepotrzebnie niegrzeczny aktu oddawania moczu uszkodzony). 

• Leczenie przyczynowe jest bardzo ograniczony w czasie, obecne już oczywiste objawy jej skuteczność jest zminimalizowane, ponieważ ani na początku, ani ponowne powołanie tych leków nie zapobiega rozwojowi ciężkich postaci klinicznych i śmierci. Przez czynniki sprawcze należą tężec immunoglobulinę i tężec oczyszczony skoncentrowane serum. Są one stosowane tylko wtedy, gdy podozerenii objawów na zakażenia, aż nie widziałem jeszcze.

• terapia ma na celu dokonanie patogenezie toksyny i jest skuteczna w kombinacji z przyczynowych, które mogą poprawić rokowanie przeżycia. Leki te obejmują: zwiotczające mięśnie, leki cały arsenał, opioidowe leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe, barbiturany, β-blokery, aby zmniejszyć wpływ układu współczulnego. Długotrwała ciężka do wymaganego listy dodać antybiotyków w celu zapobiegania / leczenia zapalenia płuc i sepsy.

Powikłania tężcowi 

• Powikłania w pierwszej kolejności są często łamane kości, rozdzielanie i naderwanie mięśni, przykurcze mięśniowe występują, łamie stawów.

• Z mniej niebezpieczne i powikłania powstałe w późniejszych etapach emitują wtórnych infekcji bakteryjnych (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica, niedodma płuc).
• W przypadku dużych ropni i powikłania występują w infekcji bramy cellulitis. Ale w życiu codziennym stosunkowo szerokie, infekcje, obraz diametralnie - bramy zakażenia są często niemożliwe do znalezienia.

Choroba często jest śmiertelne.

Zapobieganie tężcowi 

Niespecyficzne - Zapobieganie urazom i leczenie rany powierzchni.

Specjalny - planowane aktywne uodpornienie dzieci i dorosłych posttravmatycheskaya zapobiegania sytuacjom kryzysowym. Czynne uodpornienie populacji zaczyna 3 miesiące wieku 4,5 miesięcy → → → 6 miesięcy 18 miesięcy Pierwsze szczepienie przypominające → 7 lat → drugim ponownego szczepienia w 14 sekund rewakcynacji → ponownego szczepienia co 10 lat po ostatnim szczepieniu. Czy szczepionych po szczepionek: DTP, Td-M, Infanriks. Szczepienie odbywa się zgodnie z harmonogramem szczepień, wszystkie wskazania i przeciwwskazania. Podczas manipulacji przeciwwskazania szczepienia odroczone, a następnie szczepienie jest indywidualny plan z okresów konserwacji (czyli różnica między pierwszą i kolejne szczepienia / revaktsynatsyyamy sohranna ≈1,5 miesięcy itp).

Awaryjne szczepień prowadzone urazy i jak stary jest szczepienie przed tężca lub pasywne przeprowadzono szczepień antytoksycheskoy surowicy lub aktywny-pasywny szczepień (tężca lub homologiczne immunoglobuliny przeciw tężcowi) lub awaryjne szczepienie przypominające tężca. Lepiej jest wybrać ostatnich 2 opcje niepotrzebnie, gdy podaje poziom w surowicy antytoksyczny pozostaje mniej niż może to być okres inkubacji czas. W związku z tym, immunizacja bierna nadaje się tylko do tych, którzy wzięli pełny kurs szczepień. 

Jak Szczepienie pomaga złagodzić chorobę?

Pełne i terminowe uodpornienie tężcowi pozwala całkowicie wyeliminować ryzyko choroby. Jeśli z jakiegoś powodu nie odbyła się ponad 10 lat temu, czy w nagłych szczepień przeprowadzono antytoksycheskoy biernej immunizacji surowicą, ludzie tworzą tak zwany "częściowego immunitetu", w którym to przypadku choroby jest trochę łatwiej:

• Okres inkubacji jest utworzone w ciągu 20 dni;

• triada kliniczna (szczękościsk, sardoniczny uśmiech, dysfagia) jest słaby;
• zwiększa napięcie mięśni w ciągu 6 dni, z możliwością przechowywane picia i jedzenia;
• napady padaczkowe są nieobecne lub występują tylko kilka razy dziennie;
• Temperatura normalny lub nieznacznie wzrosła;
• czas trwania choroby 2 tygodnie (podczas gdy w innych niż zaszczepione osiągnie średnią miesiące, nawet po leczeniu);
• zgonów znacznie mniej.

Jeśli chodzi o odporność postynfektsyonnoho (czyli tych, którzy są chorzy), obecnie uważają, że nie jest tworzony, a ryzyko ponownego zakażenia, jeśli przetrwanie jest również wspaniałe. Pacjenci z epidemii tężca w sensie nie jest to niebezpieczne dla innych, to znaczy nie zaraźliwa.

Deystvtelno straszna choroba, widziałem na własne oczy, jak ludzie przechodzą przez piekło, będąc w pełni świadomym ... Zabieg jest prawie bez znaczenia, niewielu, którym udało się przetrwać mimo nowoczesności technologii i produktów.