Posocznica


Posocznica (Z greckiego - rot) - jest odpowiedzią wszystkich narządów i układów organizmu na zakażenia, występujące jako ciężkie uogólnione ostrego lub przewlekłego zakaźną chorobę krwi, która rozwija się w głębokim niedoborem odporności lub uczulenia na antygeny patogenu.

Aby zdiagnozować "posocznica"Musi być co najmniej dwa z następujących kryteriów wymienionych:

• temperatura ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
• tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;


• liczba oddechów na minutę w ciągu 20 lub a la carte ciśnienia dwutlenku węgla 32 mmHg mnie .;
• leukocyty niż 12 lub mniej niż 4 i niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych więcej niż 10%.

Powoduje sepsę

Bezpośrednią przyczyną sepsy - wynikiem nadmiernego systemu samozniszczenia. Objawy te są połączone w zespół ogólnoustrojowej (SIRS odpowiedzi zapalnej - SIRS) wynikającej utworzony niewydolności wielonarządowej (MOF). Nie autodestruktsiya niekontrolowany, co prowadzi do wyczerpania zasobów odpornościowego.

Sepsa najczęściej przyczyną następujących patogenów: S.pyogenes, S.epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K.pneumonia, P .aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Większość mikroflora jest związany, tj tworzyć mieszane zakażenia. 

Przyczyną sepsy, ostre choroby ropne tkanek miękkich (Rana posocznica, zapalenie tkanki łącznej, ropnie, rozległe oparzenia, laktacja zapalenie sutka) i zapalenie otrzewnej. Zakażonych osób z własnych endogennej flory układu oddechowego, przewodu pokarmowego.

Przyczyny uogólnienie zakażenia, czyli jego całym ciele:

• nieprawidłowe taktyka reakcje chirurgicznych oraz niewystarczające chirurgiczne głośności;
• zły wybór antybiotykoterapii i leczenia objawowego dezyntoksykatsyonnoho;
• immunologiczną naruszenie;
• obecność chorób współistniejących;
• powszechne szczepów na antybiotyki.

Objawy posocznicy

Najniebezpieczniejsze w posocznicy - różnorodność jej objawów, biorąc pod uwagę, może wystąpić w postaci posocznicy (czyli głosu obscheintoksikatsionnoho obszarach bez widocznych ropienie) lub pyosepticemia (obecność ognisk zakażenia pooperacyjne zainfekowane szwów, różne owrzodzenia rozległymi oparzeniami lub powierzchni rany, wrzody, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie szpiku, itd.).

Dziś najbardziej niebezpieczna gronkowcowe sepsa, on nadmiernie agresywny zachowuje się w korpusie, ze względu na przyczepność, enzymatyczne toksycznych i czynnikiem patogennym (temolizin, leykotsidin, eritrohennyy toksyny, streptokinaza, hialuronidaza, plazmokoahulaza). Niepokoi go także bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Ta forma klinicznie objawia się sepsy tkanki łącznej i róży z żółtawym akumulacji ropa w zapaleniu. Streptococcus antifahotsitarnoy działania i neutrofile zapalenie nie są dostępne, to środek pozostaje nienaruszone.

E. coli Jest nahnoyitelnyye procesach, bez wyraźnych granic, a proces zapalny rozszerza się do tkanki podskórnej w celu utworzenia kieszonki, pus nahnoyitelnyh rdzawy kolor, zapach łagodne. Wraz z rozwojem posocznicy obserwowano niedociśnienie, DIC endotoksychnyy prądem. Objawy są bardzo zróżnicowane, biorąc pod uwagę ten czynnik chorobotwórczy ma wysoki potencjał do mezhshtamovomu wymianę genetyczną, i międzygatunkowych (Salmonella, Shigella, iyersyniyi). Najczęstszymi tropowe szczepy do dróg oddechowych i ośrodkowego układu nerwowego, powodują zespół hemolityczno-mocznicowy i biegunka.

Bakterie Koliformni. Oferuje sepsa wywołana przez te patogeny jest trudność w leczeniu, biorąc pod uwagę to ze względu na obecność szczepów posiadających oporność. Zakażenie często występuje przy zgłaszaniu całkowity kanał przepływu krwi z żywnością.

Odmieniec. W przypadku etiologii posocznicy septyczny foci rzadko występuje, ale jest jedną z najbardziej niebezpieczne rodzaju procesu septycznego, biorąc pod uwagę trudności w leczeniu nie tylko dlatego, że na antybiotyki (antybiotyki większości!), A także ze względu na bezpośrednie zahamowanie aktywności przeciwbakteryjnej leków i zahamowanie aktywności fagocytów.

Do tej pory, wszystkie drobnoustroje Gram-ujemne zaobserwować obecność wysp patogenności "" - zestaw genów zlokalizowanych na chromosomach i czynników, które kodują obronny właściciela tłumią reakcje. Czynniki te hamują wszystkie rodzaje syntezy białka.

Rozpoznanie sepsy

Posocznica, zespół kliniczny jest trudne do określenia, zespół nadmiernie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, nie może być uważany za "posocznica" i tylko wtedy, gdy stężenie cytokin zapalnych oraz innych meditorov zapalnych przekracza maksymalnego dopuszczalnego stężenia, zaburzenia równowagi pomiędzy pro- i anty-zapalne mediatory - uszkodzenia czynności układu immunologicznego kontrolowania.

Diagnoza jest tylko w kontroli uprawnień rezerwowych narządów i układów w różnych przypadkach klinicznych są pod wielkim szoku. Pod nadzorem są: układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy, skład kwasowo-zasadowej krwi, aby zapobiec zmiany pH w kierunku alkalozy lub mleczanowej, czynności nerek.

Na przykład na serce i naczynia krwionośne często obserwujemy:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • "Cordial" obrzęk lub wodobrzusze;
  • akrocyjanoza;
  • EKG - ogniskowe zmiany, tj mięśnia sercowego w niektórych przewodów (I, II, III, V₁, itd.) Będą śledzone z opcji odchylenia norm;
  • Szybkość i spadek ciśnienia pomimo kardiologicznej wsparcia;
  • Znaki mikrokrążenia obwodowego (objaw białych plam, wybroczyny, krwotoki).

W ocenie układu oddechowego, należy zwrócić uwagę na:

NPV (częstotliwość ruchów oddechowych);

Skład gazów krwi (ciśnienie cząstkowe tlenu i dwutlenku węgla we krwi obwodowej) pomaga kontrolować dynamikę zmian KSCHR (bilans kwasowo-zasadowej). Ocena czynności wątroby:

  • Wielkość wątroby;
  • Poziom bilirubiny, z podstawowym dominacji frakcji (pośredni lub bezpośredni bilirubiny);
  • Stężenie ALT (alanynamynotransferaza), AST (aspartataminotransferase), ALP (fosfataza alkaliczna);
  • Amid niewydolności wątroby, żółtaczka Dodatkowo, często są krwawienia z hepatoassotsiirovannoy patologii hemostazy.

Ocena funkcji nerek określa minut wydajności godzinowej / dobovohodiurezu / elektrolity, mocznik, kreatynina, filtrację, krwi, wchłaniania zwrotnego z kanalików.

Z trzustki, kryteria diagnozy są USG wyposażony amylazy we krwi i moczu.

W ocenie funkcji przewodu pokarmowego, biegunkę i wymioty.

Z wyglądu nadnerczy na skurczowe ciśnienie spada poniżej 90, która mm Hg i reakcji alergicznych kotoryke ​​może zakończyć wstrząs anafilaktyczny.

Ocena systemu immunologicznego jest mierzone wskaźnikiem leukocytów zatrucia (LII), która jest tylko tani sposób oceny stanu i reaktywności układu immunologicznego. Ten intdeks obliczona jako Kalf-kalifa i jest uważana za normalny zakres 0,3-1,5 uslovn.ed. Wzrost tego wskaźnika może być związany z zanikiem eozynofilów, względna liczba segmentowym, stab, młodych neutrofile i monocyty i limfocyty spadku. Zaletą LII jest przeniesienie haemograms wskaźniki liczbowe, które odzwierciedlają zatrucia i awarii odporności.

Leczenia posocznicy

Ze względu na pojawienie się niewydolności wielonarządowej oraz brak jasnych kryteriów diagnostycznych, lekarze i inni, specjalizujących się w tej sprawie, została utworzona tabela "kliniczne i laboratoryjne stadyynosty uszkodzenia narządów" (DN Sizov et al, 1998), co ułatwia wybór leczenia.           

Zabieg jest wyeliminowanie powstałych powikłań, z których większość jest resuscytacji. Na przykład w przypadku ostrej niewydolności nerek i hemofiltracji używane hepatoprotekcyjnym hemodializy z naruszeniem hemodynamiki - przywrócenie przepuszczalności naczyń i objętości krwi, gdy kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschee i vazotropnye środki używane podczas mechanicznej wentylacji choroby płuc, krwawienie pod wpływem stresu za pomocą H2 blokery histaminy / blokery pompy protonowej / sukralfat. Jeśli chodzi o antybiotykoterapii, należy antybiotyki przepisywane bakteryjnych wyników badań lub przeciwko najbardziej prawdopodobnych czynników chorobotwórczych. Dla tego ostatniego przypadku również tworzone tabeli:

Lokalizacja głównym celem Najbardziej prawdopodobne patogeny
Lekki (szpitalne zapalenie płuc opracowany poza ORYT) Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Lekki (szpitalne zapalenie płuc opracowany w ORYT) Pseudomonias Acinetobacter spp aeruginosa, patogeny vysheperchislennyh i
Brzuch Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Skóry i tkanek miękkich Streptococcus spp, Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae
Nerki Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Oropharynx Staphylococcus spp, Streptococcus spp, beztlenowce
Po splenektomii Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Cewnika dożylnego Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokoki i Candida

Powikłania sepsa

DIC, zaburzenia rytmu serca, krwawienia z przewodu pokarmowego z czynników stresowych, reperfuzji jelit itp Wynikiem powikłań w większości przypadków niepożądanych i śmiertelnych.