Gorączka plamista Gór Skalistych


Synonimy: gorączka góra, kleszczowe riketsje amerykańskiej gorączki Bull, czarny gorączka, gorączka plamista Gór Skalistych. Złośliwy wersja gorączkę plamistą Gór Skalistych - gorączka plamista, brazylijskiego Sao Paulo tyfusu Minas Gerais dur brzuszny ty.

Gorączkę plamistą Gór Skalistych - ostra choroba riketsje charakteryzuje się objawami zatrucia i powstania obfitego plamki-grudkowa wysypka, która w przypadku ciężkiej choroby krwotocznej staje.

Czynnikiem wywołującym gorączkę skaliste góry


Patogen - riketsja. Charakteryzuje właściwości nieodłączne w każdym Rickettsia. Ma hemolitycznie i toksyczne działanie jest pasożyta wewnątrzkomórkowego kolonizuje jądro i cytoplazmę. Na sztucznej mediów nie rośnie. Szybko zabite przez ogrzewanie (50 ° C) i pod wpływem środków dezynfekcyjnych.

Powoduje gorączkę Gór Skalistych

Nie ma w USA (600-650 przypadków rocznie), Kanadzie, Brazylii, Kolumbii. W Stanach Zjednoczonych znajduje się około 15 gatunków kleszczy - naturalne nosicielami patogenów gorączka Gór Skalistych. Główne z nich to: Dermacentor andersoni D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Do zakażenia dochodzi podczas ukąszenia kleszczy ludzkie, często pozostaje niezauważone w USA, tylko 54,2% pacjentów tick bites około 2 tygodni do choroby. W naturalnych ognisk obserwowano naturalne zanieczyszczenia około 10 gatunków zwierząt - prokormiteley roztoczy. Typowe riketsje transferu transovaryalnaya. Rola dodatkowego naturalnego zbiornika zakażenia może grać psa.

Objawy gorączki skaliste góry

Zakażenie jest atria skóry w miejscu ukąszenia kleszcza. W przeciwieństwie do innych kleszczowego riketsjozy pierwotne wpływu na miejsce ukąszenia kleszcza nie tworzy się. Rickettsia chłonnego przenikają pasożytów we krwi nie tylko w śródbłonku naczyń krwionośnych, ale również w mezotelium włókna mięśniowe. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się naczyń krwionośnych w mięśniu sercowym, mózgu, gruczołach nadnercza, płucach, skórze. Dotknięte nekrotyzyruyutsya komórek śródbłonka naczyniowego w miejscu obrażenia ciemieniowym skrzepliny infiltracji komórek wokół nich. Na poważne choroby charakteryzującej się dużą ognisk niedokrwienia w różnych narządach i tkankach (mózgu, mięśnia sercowego, itp). Zespół trombogemorragichesky rozwinięte.

Okres inkubacji trwa od 3 do 14 dni (z łagodniejszych form jest dłuższy, aw ciężkich zredukowana do 3-4 dni). Choroba zaczyna się od ostrej gorączki, wzrost temperatury ciała (do 39-41 ° C), istnieje silny ból głowy, zmęczenie, osłabienie, bóle mięśni, kości, stawów, czasami wymiotuje. Niektórzy chorzy na 1-2 dni objawy zwiastujące jest wymawiane (osłabienie, utrata apetytu). W ciężkich postaciach choroby pojawia się syndrom początku trombogemorragichesky (krwawienie z nosa, wymioty "kawy huscheyu", Wysypka krwotoczna, zasinienie w miejscu wstrzyknięcia, i inne.). Podstawowym wpływają nie tworzy się, ale niektórzy pacjenci mogą wykrywać regionarny (w miejscu ukąszenia kleszcza), węzłów chłonnych, bóle zwiększona węzłów chłonnych i wyraża umiarkowanie. Na 2-4 dni (rzadko 5-6 TH) istnieją liczne macula-grudkowa wysypka. Na kończynach, a następnie całego ciała, twarzy, głowy i prawie zawsze na dłoni i stóp pojawia się wysypka. Wraz z rozwojem zespołu trombohemorahichnoho wysypka przekształcać krwotoczny. Na miejscu pojawiają się plamy i grudki wybroczyn i większe krwotoki skórne. W miejsce dużych krwawień może wystąpić w postaci zgorzeli nekrotizatsiya poszczególnych sekcji skóry (moszny i inne.) I błon śluzowych (podniebienia miękkiego, języczka). Wydaje się, koniunkcyjnej wysypki i enantema na podniebienia miękkiego. Po 4-6 dniach, zmiany chorobowe stopniowo wygasać i znikają. W miejscu krwotoki długo pozostaje pigmentacji skóry. Może obierania.

Manifestacje zatrucia przypominają jego przejawy w tyfus epidemii. Istnieje silne bóle głowy, drażliwość, pobudzenie, zaburzenia świadomości, omamy, urojenia. Nie może być niedowłady, porażenia, straty i wizję, objawy oponowe i inne objawy ośrodkowego układu nerwowego słuchu. Czas trwania w ciężkim ostrym okresie jest 2-3 tygodnie. Odzyskiwanie zaczyna się powoli, a nawet z nowoczesnymi metodami leczenia umieralności jest 5-8%.

Według objawów klinicznych wyróżnia: formularz ambulatoryjnej choroby (wysypka niskiej jakości, bez ciała gorączka neobilnaya krwotocznej przejawów Całkowity okres 1-2 tygodni); Nieudana z ostrym atakiem, wysoka gorączka, czas trwania gorączki przez około tydzień, wysypka szybko znika; typowe charakterystycznych objawów i czasu trwania choroby 3 tygodni i błyskawic, w których występuje 3-4 dni śmierci. Ta ostatnia forma jest charakterystyczna dla wariantu złośliwa gorączka Gór Skalistych (tyfusu brazylijski).

Powikłania - zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie nerek, zapalenie płuc, porażenie połowiczne, zapalenie nerwów, zaburzenia widzenia, głuchota, a okres rekonwalescencji w terminie późniejszym - zacieranie endarteritis.

Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa

W ciężkich objawów klinicznych i danych epidemiologicznych (pobyt w terenach endemicznych dla ukąszenia kleszczy 5-14 dni przed początkiem choroby, itp). Diagnoza jest możliwe uzyskanie danych z badań laboratoryjnych. Aby potwierdzić rozpoznanie za pomocą testów serologicznych: test aglutynacji z Proteus OH19 i OH2 (Weil-Felix) RAC z konkretnym antygenem jest bardziej wrażliwy immunofluorescencji pośredniej, który jest zalecany przez WHO (1993). Użyj jako czynnika selekcyjnego z krwi pacjentów przez zainfekowanie świnki morskie. Odróżnić potrzeby z innymi kleszczowe riketsjozą.

Leczenie gorączkę plamistą Gór Skalistych

Najbardziej skutecznym lekiem jest doksycyklina przyczynowe, które mają 100 mg dwa razy dziennie do normalizacji temperatury ciała, a następnie 3 dni. Biorąc pod uwagę częste występowanie zespołu wyrażone trombohemorahichnoho potrzebne heparynę (40 000-60 000 IU dziennie), lepiej wlew 5% roztworem glukozy. Podczas wstrząsu toksycznego zakaźnych odpowiednie środki terapeutyczne zachowanie.

Prognoza

W ciężkich postaciach niesprzyjającej pogodzie, nawet jeśli nowoczesnych metod leczenia. W Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich lat, śmiertelność wyniosła 5,2% wśród pacjentów w wieku powyżej 40 lat - 8,2%. Są trwałe efekty resztkowe (głuchota, itp).

Zapobieganie gorączkę plamistą Gór Skalistych

Czy działania protivokleschevye w obszarach endemicznych i kontyngentów szczepień na ryzyko zakażenia.

Ale nawet w odpowiednim czasie skutecznego leczenia jest śmiertelność 3-5%.

"Zarządzanie Chorób Zakaźnych atlas chorób zakaźnych"
Ed. V. Lobzyn, S.S.Kozlova, A.N.Uskova, 2000.