Psevdotuberkulz


Pseudotuberculosis - choroba zakaźna wywołana przez bakterię Yersinia rodzaju i charakteryzuje się objawami polimorficznych, ale przede wszystkim z udziałem przewodu pokarmowego / wątroby / skóry, występującym na tle gorączkowej zatrucia-państwa. Pseudotuberculosis należy do grupy i rodziny yersynyozov Enterobacteriaceae. Jest ostra choroba zakaźna sapronoznymi z kału ustnej mechanizmu transmisji.

Patogen pseudotuberculosis


Pałeczki Gram-ujemne (tzn Gram barwienia malowane w kolorze różowym) - które często mówi o obecności kapsułki;

• Dostępność wici - Środek należy do peretriham;
• zdolność do fermentacji ureazy, co częściowo wyjaśnia działanie cytotoksyczne, niepotrzebnie rozszczepia ureazy kwasu moczowego do dwutlenku węgla i amoniaku, który jest silnie trujący;
• wysoka zdolność inwazyjna z możliwością reprodukcji w komórkach (makrofagi) - ze względu na obecność V i W Ar (podobnych antygenów jako czynnik sprawczy zarazy) i awarię układu odpornościowego;
• zdolność do adhezji (załącznik) i kolonizacji (reprodukcji) w enterocytów (komórki jelitowe) prowadzi do vozniknoveniyusimptomov zapalenie żołądka i jelit;

• bakterie adhezinov wiąże kolagen tłumaczy pojawienie się zapalenia stawów.
• karioreksys polinukleariv (zniszczenie struktur atomowych) stworzy błony biologiczne - "Maska" dla patogenu oraz ich układ odpornościowy nie rozpoznaje go w pierwszej kolejności. W rezultacie, zdolności do tłumienia fagocytozy namnażanie się wewnątrz makrofagów i obecność karioreksysu polinukleariv - A 3 czynniki obuslavlyavayuschie długi pobyt w korpusie patogenu i podatność na długotrwałe (hrnicheskuyu) strumienia.

Odporność:

Woda jest przechowywany od 2-8 miesięcy, chleb i masło - 5 miesięcy vmoloke - 20 dni vpochve - rok. Umiera w warunkach wysokiej temperatury - gotowanie pod działaniem UFI, a pod wpływem środków dezynfekujących (chloramina, sublimują, woda, alkohol).

Podatność ogóle, wiek i płeć bez ograniczeń. Częstość występowania jest również wysoka, ale największa liczba spraw zarejestrowanych w krajach europejskich, Rosja dotyczy również endemicznych ognisk. Sezonowość jako takie tam, ale wybuchy nagrane między lutym i marcu - wynika to z jedzenia owoców i warzyw, które są przechowywane w piwnicy, gdzie żyją gryzoni, a korzystanie z wczesnych warzyw szklarniowych.

Przyczyny pseudotuberculosis infekcji

Dlyapsevdotuberkuleza typowe różnorodność źródeł i zbiorników (opiekunów). Zbiorniki: gleba, 124 gatunków ssaków, 4 gatunki gadów, 1 gatunków płazów, 7 gatunków ryb, ptaków i gryzoni pasożyty zewnętrzne (pchły, kleszcze). Źródło: gryzonie, skażona żywność i wodę. Mechanizm przenoszenia: odchody ustnej, poprzez wody i żywności ścieżek.

Objawy pseudotuberculosis

Okres inkubacji - czas od początku patogenu do pierwszych objawów. Gdy pseudotuberculosis może trwać 1-19 dni, ale średnia 5-10 dni. Ten okres charakteryzuje się wprowadzeniem patogenu do organizmu przez usta, a wprowadzenie kolonizacji już istnieje w tkance limfoidalnej w jamie ustnej i gdy ilość osiągnie określonego stężenia patogenu jest początkowy okres objawów klinicznych.

Początkowy okres objawów klinicznych może potrwać od 6 godzin do 5 dni. W każdym pseudotuberculosis postać (forma mieszana, septyczny, bóle, skarlatynopodobnaya, krezkowych węzłów chłonnych, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, terminal zapalenie jelita krętego, forma wtórnego cell) - jest powszechne objawy rozwijające się prawie jednocześnie wyjaśnia stopniowe przejście patogenu w organizmie.

Ponieważ po adhezji i kolonizacji w tkance limfoidalnej w jamie ustnej rozwija się zapalenie migdałków, następnie raz środek wchodzi do przewodu pokarmowego, zaczyna się rozmnażać i dołączone do komórek jelitowych (enterocyty), a przede wszystkim w tkance limfatycznej (ze względu na antygeny V i W, gdy zaraza które hamują fagocytozę) - mezenteriy (zapalenie jelit tkance limfatycznej), który przejawia się bólem brzucha, często zlokalizowane w regionie biodrowej lub pępku.

Następnie czynnik przenika przez warstwę błony śluzowej i pokonuje śródbłonek naczyń krwionośnych, przedostaje się do krwiobiegu, podczas gdy jego ruch jest nie tylko lymphogenous, ale krwiopochodną, ​​to znaczy nie jest ograniczony do prądu chłonnego, ale także we krwi. Nie rozpowszechnianie narządów wewnętrznych i bakteriemia z późniejszymi objawami zatrucia, a stopniowy wzrost stężenia bakterii w krwi i wyczerpanie odpowiedzi wyrównawczych naruszenia systemowe występują w narządach i tkankach.

Pseudotuberculosis, jak syfilis, zwanych "małpa wszystkie choroby" (w gruźlicy mają również prawo być nazywany tak, ale jego diagnoza jest bardziej szczegółowy niż pseudotuberculosis) niepotrzebnie z powodu rozpowszechnienia w różnych narządach i tkankach, a także podatność na przewlekłe przepływu (część 3 czynniki opisane powyżej), tworzy trudnouznovaemuyu i zmienny obraz kliniczny. Tak więc w zależności od narządu najbardziej dotkniętych, przydziela różne formy kliniczne, które zostaną opisane poniżej.

Typowe objawy obecne w każdej postaci klinicznych 90% przypadków:

• ostry początek stopniowego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia
• szybki wzrost temperatury ≈40 ° C
• zawroty głowy, ból głowy, ciężkie osłabienie, drażliwość i bezsenność, jak in'yektovanist twardówki (małe Krwotoki w powłoce białkowej oka) - obscheintoksikatsionnoho objawów zespołu, co sugeruje, patogen wprowadza się do krwiobiegu
• bóle stawów, bóle mięśni, jak obrzęk i ból w nadgarstku, międzypaliczkowych, stawów kolanowych i skokowych

• ostry nieżyt górnych dróg oddechowych migdałków
• ból brzucha, nudności i wymioty - nie tylko mówić o mezenteriy, ale także o jelita narusheniinormalnoy
• skarlatynopodobnaya wysypka poyavlyaetsyana 1-4 dni choroby i derzhet 3-7 dni, jak melkotochechnoy lub wypryskami-grudkowa, czasami staje się niebieskawe i shuschayuscheysya odcienie skóry na szyi / twarzy / rąk i stóp oraz utworzone objawów "kaptur, rękawice i skarpety. "wysypka może towarzyszyć świąd Lokalizacji wysypka. mogą być również brzucha / pachy / po bokach ciała. Jak z szkarlatynę, trójkąt nosowo-wargowe zaobserwować bladość i" Szkarłatny język ". Po peelingu wysypka możliwe.

Postacie kliniczne pseudotuberculosis:

• mieszana forma charakteryzuje się: szkarlatynopodobna wysypka, bóle stawów, objawy biegunki i przeziębieniach, długotrwałego gorączki 4 dni do kilku tygodni (jest stałe, faliste lub ciągłe typu).
• opcja Szambo dominujące objawy mieszane objawia wstrząsu toksycznego zakaźnych i / lub DIC (rozsiane svrtyvanie)
• Formularz brzucha (zwykle dzieci): ciężkie lub przewlekły ból w prawej okolicy biodrowej i / lub w pępku, jelit gorączka - gdy takie objawy są często mylnie diagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego, t.ksimptomy podobna.

• Opcja skarlatynopodobnaya: wysypka skaralatinopodobnoya pojawia się w pierwszym dniu, a często jest to jedyny objaw.
• chłonnych Formularz mezenteryalnoho: ostra gorączkowa początek ze wzmocnionym ból brzucha i objawy dyspeptyczne (ogólne nudności, wymioty, biegunka, osłabienie, bez zanieczyszczeń i ból głowy), towarzyszą również bóle stawów i bóle mięśni. W przypadku diagnostyki różnicowej często uciekają się do laparotomii.
• Forma ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: ból w prawej okolicy biodrowej, o różnym natężeniu, często charakter cięcia, przebijania, z możliwie stałą napromieniowania. Dzieci w opisywaniu bólu, pytanie "gdzie boli" spełniać - "wszędzie", a nie kłamać, że niepotrzebnie uogólniony ból charakter (tj rozproszone) (z powodu niedojrzałości mielinizacji), więc musimy uciekać się do dodatkowych metod diagnostycznych, mianowicie określenie konkretnych objawów, symptomów, SHCHetkina Koszulki-Blumberg, charakter bólu, gdy zwracając się do lewej strony, w pozycji leżącej, itp

• Forma terminalu jelita krętego - w rzeczywistości charakteryzuje się takie same objawy jak appendikulyarnaya formie, ale nadal łączy i powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) z kolejnych konsekwencje - ikterichnost skóry i twardówki, prawym górnym kwadrancie ból, tkliwość badanie palpacyjne, itp
• Formularz komórek wtórny charakteryzuje żeliwa erytem i jelit, zespół Reitera.

Ale jaka forma będzie, pseudotuberculosis, podobnie jak jego brat plaga, pozostawiając największą rozerwania tkanki nie jest celem infekcji, a drugorzędne ośrodki, i najbardziej narażonych narządów i organów jednojądrzastych fagocytów miąższowych - histiocytów tkanki łącznej, komórek Kupffera wątroby ( retykuloendoteliotsytiv gwiaździstego) płucne makrofagi pęcherzykowe makrofagi węzłów chłonnych, śledziony, szpiku kostnego, wysięk i otrzewnowych makrofagach tkankowych osteoklasty kości mikrogleju tkanka nerwowa synoviotsyty błony maziowej komórki Lanherhaisa skóry amelanotic granulowany dendrotsity).

Chory nie jest zaraźliwa. Odporność Postinfectious niestabilny i wewnątrzgatunkowa.

Diagnoza pseudotuberculosis

Na podstawie zestawu danych klinicznych i anatomicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.
1. Metody bakteriologiczne jest ważna w pierwszych etapach - poprzez objawić pasożyta.
2. hemogram (UAC): ↑ LC, neutrofile, K, E, OB i LF ↓
3. Analiza biochemiczna krwi: ↑ aktywność enzymów (ALT, AST, ALP) i bilirubiny całkowitej czasem ↑
4. serologiczne metody: Phragmites (reakcja hemaglutynacji pośredniej) oraz RA (test aglutynacji) prowadzi się przez 7-10 dni z chorobą i po 1-2 tygodniach ponownie - przeprowadzania tych testów poprzez identyfikację białek ściany komórkowej. ELISA (test immunoenzymatyczny) - stosowany do wykrywania specyficzna proteina G, immunoglobulinę M, sposób ten jest bardzo skuteczny w 2 tygodnie choroby.

5. Szczegółowe Diagnostyka ostatnio opracowane w oparciu o nowe gatunki specyficzne diagnosticum erytrocytów, w których główną rolę odgrywa termostabilnym śmiertelne toksyny Yersinia pseudotuberculosis, rozpoznano u 80% pacjentów z podejrzeniem pseudotuberculosis.
6. LCD (koahhlyutynatsyy reakcji), aby określić, w ciągu dnia pseudotuberculosis antygenów w kale, moczu i śliny.
7. Genetic PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) umożliwiające identyfikację DNA patogenu, nie tylko w materiale biologicznym, lecz także w wodzie i żywności.

8. Dodatkowe metody instrumentalne często laparotomiya- rozwarstwienie diagnostyczną brzucha, przez którą zarządza, aby potwierdzić lub wykluczyć krezkowych węzłów chłonnych zwiększenia lub wyrostka robaczkowego. Jej próba wykorzystania rzadko.

Leczenie pseudotuberculosis

Leczenie nieodłączne od leżenia w łóżku i dieta (stół №2,4 i 12). Spróbuj rozpocząć antybiotykoterapię jak najszybciej o chorobie od 3 dni w zależności od postaci choroby i patogenów wrażliwości na antybiotyki, wybrać strategię leczenia, które jest również połączone antybiotyki:

• Gdy iersinioznoy zapalenie opon mózgowych - chloramfenikol
• form Abdominal - common taktyki leczenia z chirurga leki z wyboru są: cefotaksym, doksycyklina, tetracykliny, neomycyny, cefazolin - lepsze połączenie tych leków ze sobą, biorąc pod uwagę zgodność.
• Formularz uogólnione - cefoperazon, doksycyklina, tetracyklina, cefazolina, chloramfenikol, pefloksatsina, gentamycyna.
• form wtórnego cell - jej leczenie kombinacją wspomnianych różnych leków razem.

Patoheneticheskoelechenie jest mianowanie roztwory koloidalne, leki przeciwhistaminowe, leki z grupy NLPZ, stymulanty metaboliczne ymmunokorrektorov.

Powikłania pseudotuberculosis

Z storonyserdechno-zdrowe-ITSH, zapalenie mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia serca, endo- / rówieśników / panvaskulit, naruszenie krążenia ≈ Kawasaki zespołu. Ze strony przewodu pokarmowego - klej lub porażenna, wgłobienia, martwicy, perforacji z zapaleniem otrzewnej. Od perifericheskoyi ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon, pokonać somatycznego układu nerwowego (zapalenie wielonerwowe, meninhoradikulonevrity). Ze strony autonomicznego układu nerwowego (drażliwość, zaburzenia snu, bladość lub zaczerwienienie skóry, pocenie się, dysocjacji ciśnienie krwi, parestezje). Z nerki - odmiedniczkowe zapalenie nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Z płuc - zapalenie płuc.

Jak widać, wśród powikłań jest śmiertelna, ponieważ wczesne leczenie jest bardzo ważne.

Zapobieganie pseudotuberculosis

Specjalny konserwacja zapobiegawcza nie jest rozwijany, gdyż nacisk kładzie się na niespecyficzne:

• przestrzeganie zasad higieny w odniesieniu do żywności obiektów żywności, źródeł wody i kanalizacji;
• inspekcje weterynaryjne;
• Deratyzacja (niszczenie gryzoni).
• Zgodność ze środków zwalczania epidemii w pielęgnacji pacjentów yersyneoz.