Pneumocystoza Pneumocystis
Pneumocystis malopatohennyh spowodowane przez mikroorganizmy, u zdrowych ludzi, ponieważ nie ma żadnych objawów choroby, w obecności przeciwciał w krwi. Objawowej postacią choroby mogą tworzyć tylko w korpusie z niedoborów immunologicznych, co stanowi 45-50% wszystkich pacjentów z niedoborem odporności. Wśród pacjentów zakażonych HIV, odsetek ten wynosi 70%, tak że Pneumocystis jest indikatornymili AIDS choroby oportunistyczne.
Pneumocystoza - antroponoznoy to choroba zakaźna wywołana przez pierwotniaki Pneumocystisjiroveci (wcześniej Pn Carini.), Z transmisji, który występuje w powietrzu na tle niedoboru odporności, a objawia się słabo wyrażone zakaźne toksyczny zespół i zmiany układu oddechowego - małe oskrzela i płuca z możliwością niewydolności oddechowej.
Pneumocystiscarinii pierwszy opisano w 1909 i w 1912 dedykowany, w czasie środek nie został uznany za patogenne dla ludzi. To było w 1942 pnevmotsysta rytm określonym jako przyczyny śródmiąższowe zapalenie płuc podczas epidemii u niemowląt i dzieci z wadami układu odpornościowego. Od 1980 roku, wcześniej nadana prosty pnevmotsysta został już sklasyfikowany w klasie, który zajmuje pozycję pośrednią między grzybów fahomitsetami i grzybów wyższych, jak wynika z ogólnych właściwości biochemicznych i morfologicznych.
Pnevmotsysty
Przyczyny pneumocystoza
Czynnik sprawczy - między pierwotniaki i grzyby Pneumocystisjiroveci imieniem Otto Yirovitsa czeski naukowiec opisany po raz pierwszy postać płucna patogen choroby (w rodzaju Pneumocystiscarinii poprzedniej nazwy). Ten malopatohennyh środka zdrowych osób, a zatem, choroba może wystąpić w osób immunokompromentirovannyh. Pnevmotsysty tropowych wyłącznie w tkance płuc, to głównymi objawami są objawy uszkodzenia płuc. W reprodukcji patogen metaboliczne wydziela różne produkty, które mają słabe właściwości chorobotwórcze, jak zespół zakaźnych toksyczne (gorączka i zatrucia) z pneumocystoza nie jest wyrażona.
Cykl pnevmotsyst.Pneumocystisjiroveci (carinii) jest pasożytem zewnątrzkomórkowej i ma cykl rozwojowy, który odbywa się wewnątrz pęcherzyków płucnych - płuc element strukturalny. Cykl składa się z czterech etapów: trofozoit, pretsista torbiel, sporozoyit,.
Cykl pnevmotsyst
W reprodukcji pnevmotsyst tworzą formy wegetatywne patogenu - trofozoyity (jednokomórkowych organizmów, które posiadają jądro, membrany 2hsloynuyu średnicy 5 mikronów). Trofozoity dołączyć do komórek nabłonkowych - Alveotsyty i zaczyna mutacji, stając owalny, a jego gęstnieje membrana (utworzone pretsista). Dalszy rozwój kontynuuje torbieli do 8 mikrometrów, która ma ściankę o grubości, która składa się z 3 warstw. Ściana torbieli zawierających glikoproteiny, z których jeden R120 są wymagane do wiązania się z nabłonka płuca Alveotsyty. Wewnątrz torbiele są małe vnutritsistnye do edukacji 3 mikronów - sporozoyity, których liczba waha się od 5 do 8 sztuk. Jeśli badanie wykazało, dojrzałe torbieli z wieloma sporozoyitiv, jest dowodem aktywnej infekcji.
Istnieją dwa etapy rozwoju: płciowy i bezpłciowy. Różnica polega na tym, że faza seksualne dojrzałych cysty zniszczeniu sporozoyity, że łączenie pary tworząc trofozoyity dalej etapami. W fazie bezpłciowego jest trofozoitov dystrybucji i każdy zamienia się torbieli.
Torbiele
Źródło zakażenia - Człowiek jest chory lub przewoźnik, może to być członkowie rodziny, pracowników zorganizowanych grup dzieci, placówki medyczne. Przewoźnicy mogą być pnevmotsyst zwierzęta - szczury, myszy, koty, psy, świnie, króliki. Wśród zdrowych nosicieli do 10% pnevmotsyst.
Mechanizm infekcji - Aerogenic ścieżkę - w powietrzu. Pnevmotsysty rozłożone cząstki śluzu, plwociny przez kaszel, kichanie. Możliwe jest również przesyłanie powietrzu pyłu. Dodatkowy mechanizm - przezłożyskowej (z matki na płód), a dowody zakażenia wewnątrzmacicznego jest wystąpienie zapalenia płuc Pneumocystis w 1. miesiącu życia.
Podatność na całej populacji, ale w całej grupy pacjentów jest zdominowany przez ludzi. Częstość występowania rejestrowane sporadycznie (które są szczególnymi przypadkami pneumocystoza osobę). Jasne, sezonowość nie jest typowe, ale zwiększenie liczby chorych obserwowanych w okresie wiosenno-letnim. Większość pacjentów z Pneumocystis - osoby z niedoborami odporności.
Przykłady niedoboru odporności u ludzi:
1) awaria wiek fizjologiczny (małe dzieci, osoby starsze);
2) Grudzień dzieci do lat 1 rodzą się z objawami wcześniactwa, uduszenie, wad wrodzonych płuc, serca;
3) Starsze dzieci i dorośli mają jakąś przewlekłą lub ciężką chorobę lub zmuszeni do podjęcia leki cytotoksyczne, steroidy, radioterapii (choroby onkologiczne, choroby krwi);
4) pacjenci z chorobami przewlekłymi (reumatoidalne zapalenie stawów, układowy liszaj rumieniowaty, przewlekła choroba płuc niespecyficzne, wątroby i innych warunków);
W związku z grup ryzyka zakażenia pnevmotsystamy są:
• Dzieci - uczniowie z domów dziecka.
• w podeszłym wieku, którzy są w domach opieki.
• Pacjenci z nowotworami otrzymujących leki immunosupresyjne.
• Pacjenci z chorobami krwi (białaczki i inne).
• Pacjenci z gruźlicą, HIV, wirusem cytomegalii i innych infekcji.
• Pacjenci są leczeni glikokortykosteroidami.
Immunity po przebytego zakażenia nie jest stabilny, możliwość ponownego zakażenia związane z infekcją nowego genotypu pasożyta. U osób z niedoborem odporności poddawanych pneumocystic zapalenie płuc, nawroty są możliwe w 10% przypadków pacjentów z HIV w stadium AIDS - 4m w każdym przypadku.
Patogenne oddziaływanie na ciało
1) Pnevmotsysty przedostają się do organizmu przez drogi oddechowe i znajdują się w świetle małych oskrzeli, pęcherzyków, gdzie aktywnie propagowana (w wyniku podłużnego rozdzielenia oocyst osad, który następnie wydaje otoczony śluzowej kapsułkę). Podczas tego okresu świetlnego pacjenta małej oskrzeli i pęcherzyków płucnych wypełnione śluzu niemal całkowicie. Wszystko to prowadzi do trudności w promowaniu powietrza do dróg oddechowych pacjenta - ciężką niewydolność oddechową.
2) odwzorowanie pnevmotsyst utworzone produkty przemiany materii, które dostają się do krwiobiegu i powodować uczulenia i tworzenie specyficznych przeciwciał. W równoległych produktów walutowych zapewnić stymulujący wpływ na fagocytozę komórek, która przyciągnęła zmian. Wszystko to prowadzi do nacieku zapalnego w ściankach pęcherzyków płucnych i nadużywanie dyfuzji gazów (tlen - dwutlenek węgla), który jest jedną z przyczyn niewydolności oddechowej.
3) Po zakończeniu procesu poszła daleko - przewlekłe charakter choroby - tworzą fibroblastów i
Objawy pneumocystoza
Okres inkubacji pneumocystoza od tygodnia do 10 dni, średnio 6-7 dni. Pneumocystis mogą wystąpić ostre infekcje układu oddechowego, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli przewlekłe zaostrzeń, lecz często w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc Pneumocystis.
Istnieją 3 stadia choroby:
1) obrzęki (7-10 dni);
2) atelektatycheskaya (do 4 tygodni);
3) rozedmową (1-3 tygodni lub więcej).
Etap 1 - spuchnięte.
Etap 2 - atelektatycheskaya.
Rośnie zespół oddechowy - pacjenci duszność pojawia się i zwiększa (60-80 oddechów na minutę u dorosłych), z udziałem mięśni pomocniczych, nie sinica (niebieskawy odcień skóry) może rozwinąć się niewydolność krążenia. Kaszel jest uciążliwe i często, plwocina grube, przejrzyste i trudne othodimaya.Auskultativno - słuchać małych i średnich pęcherzyków świszczący oddech. Perkusja - skrócenie dźwiękowe obszary ostrza, mniej na dużych pożarów, zwiększenie "tipmanit" (głośny dźwięk muzyka jak pukanie do bębna) pole dźwięku w regionach przednio-górnej płuc.
Etap 3 - rozedmową.
Na tym etapie nie czuje się lepiej - zmniejsza duszność kaszel zadokowaniu. Ciąg dalszy okno Dźwięk jest zapisywany w perkusyjnych i osłuchanie suche rzężenia.
Najbardziej Pneumocystis pneumonia w procesie o ograniczonej tkance płuc, ale z zaznaczonym odporności możliwie Krwiopochodne i lymphogenic rozprzestrzeniania z pojawieniem się objawów pozapłucnych: choroby wątroby, śledziony, tarczycy, nadnerczach, serca i innych. Bardzo rzadko może ENT patologii (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).
Osobliwości Pneumocystis:
1) Większość pacjentów choroba jest nietypowy, niektórzy pacjenci przypominają bolnyhORZ, towarzyszy obturacyjnego zapalenia oskrzeli, słabo na leczenie; U niektórych pacjentów choroba ma przebieg nieudanej (nagłe przerwanie objawów).
2) Pnevmotsystnaya nawracające zapalenie płuc zwykle oczywiście hronicheskihfibroziruyuschih korzystnych procesów rozwojowych w płucach.
Osobliwości dzieci pneumocystoza:
1) wygląd - często 5-6 miesięcy życia w grupach ryzyka (dzieci przedwcześnie urodzone z krzywicy, z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, IOU, zakażenie HIV, nowotwory).
3) W przypadku radiografii - ogniskowe cienie "oblakovidnye" płuc. W KLA - wzrost eozynofilów, OB, leukocyty.
Funkcje pacjentów zakażonych HIV (szczególnie na etapie AIDS):
Pneumocystoza - wiodący choroby oportunistyczne w zakażeniu HIV.
1) Ze względu na częste połączenia pneumocystoza, inne infekcje bakteryjne i objawy mogą być wymawiane zespół zakaźną toksyczne (gorączka, zatrucia), kaszel i duszność może działać w tle. U niektórych pacjentów choroba jest "pod płaszczykiem" PDG.
2) tendencja do długotrwałego i przewlekłej choroby.
Pneumocystoza w mikroskopii zakażonego HIV
Histologiczny obraz Pneumocystis również charakteryzuje się trzema etapami:
W początkowym stadium nie ma zmiany zapalne w pęcherzykach, mogą określić trofozoyidiv i torbiele.
Pośrednim etapie pokrywa się z histologii i objawów klinicznych charakteryzujących się zmianami w makrofagach pęcherzyków płucnych nabłonka bogate w ciągu pęcherzyków odkrycie dużej liczby torbieli.
Powikłania pneumocystoza
Powikłania pneumocystoza może być ropień płuca, spontaniczna odma opłucnowa, wysięk w opłucnej.
Oparciu Pneumocystis obejmują: Odzysk, śmierć 1 do 100%, gdy wyrażone odporności (AIDS np etapie zakażenia HIV). Przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa z ostrymi zaburzeniami wymiany gazowej.
Diagnoza Pneumocystis
Wstępnej diagnozy - kliniczne epidemiologii. Wymagane informacje kontakt pacjenta, określenie grup ryzyka zakażenia HIV lub innymi ciężkimi niedoborami odporności. Materia i cechy kliniczne - nie ma poważne zatrucie zespołu oddechowego.
Ostateczna diagnoza odbywa się za pomocą badań laboratoryjnych:
1) Morfologia: wymawiane leukocytoza (20-30 * 109), wzrost limfocytów,
monocyty, eozynofile, umiarkowana niedokrwistość - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, OB może być normalne lub zmian w rezerwacji do 50 mm / godz.
2) Oprzyrządowanie Badawcze - radiografii, co spowodowało w 1 etapie Pneumocystis zauważył wzrosła wzór płuc, 2-gi etap ogniskowych cienie pojawiają, które mogą znajdować się na prawo i lewo (jest również jednostronne uszkodzenie), na przemian z obszarów o zwiększonej przejrzystości (tzw Zjawisko rozedma wyrównawczy) oraz wzrost wzór naczyń - syndrom "welon" lub "płatki padającego śniegu."
Pneumocystoza promieniowe obrazu
3) badania parazytologów celu zidentyfikowanie pnevmotsyst na zmiany.
Znaczenie diagnostyczne śluzu w "sposobie wywoływania kaszlu" - mniej niż 70%, płukanie - 70% wydruków - 80-90% materiału z biopsji - 100%. Materiał barwiono Romanovsky-Himzoyu i mikroskopiruyut.
4) badania serologiczne na poziom przeciwciał pnevmotsysta - ELISA, NRIF.
Używane w połączeniu surowicy pobierano co 10-14 dni, które tylko wzrost miana 2 lub więcej razy potwierdza choroby. Ma to na celu wykluczenia konwencjonalne nośniki, przeciwciała są zwykle wykrywane w 70% populacji.
5) diagnostyka w celu określenia antygenów PCR w plwocinie, pnevmotsyst, oskrzelowo-biopsiynommateriale wyrostka płukanie.
Leczenie pneumocystoza
1. Środki organizacyjne reżim, w tym obowiązkowy hospitalizacji pacjentów z ciężkimi postaci klinicznych choroby. Diet wynosi w związku z pacjenta.
2. Leczenie farmakologiczne obejmuje leczenia przyczynowego (wpływ na patogenu), patogenne (chorobotwórcze działanie na poziom działania pnevmotsysty), objawowe (eliminacji objawów).
- Zabieg jest etiotropowych pentamidyną domięśniowo 1 raz dziennie 4 mg / kg, aby ocenić
10-14 dni (ale tylko wymagane powołanie toksyczności siły dr); furazolydonom 10 mg / kg / dzień; trihopolom 25-30mh / kg / dzień; Biseptol 120 mg / kg / dzień dożylnie początkowo 3 razy dziennie, wówczas ustny 2 razy dziennie w całkowitej ciągu 3 tygodni.
pacjenci, gdy istnieje znaczna supresja odporności.
- Leczenie objawowe i obejmuje patogenezie leki przeciwzapalne
leki mukolityczne, leki, które ułatwiają odprowadzanie flegmy, wykrztuśne; zapobieganie i zwalczanie niewydolności oddechowej jego konsekwencje.
Profilaktyka Pneumocystis
- Aby wykluczyć zakażeń szpitalnych ze wskazaniami epidemii shouldbe zbadane przez personel medyczny instytucji, onkologii i hematologii szpitali, sierocińców i domów opieki.
- Wczesne wykrywanie i izolacja chorych z pneumocystoza.
- Końcowej dezynfekcji w Pneumocystis ośrodków - mokro 5% roztwór wybielacza.