Pneumocystoza Pneumocystis


Pneumocystis malopatohennyh spowodowane przez mikroorganizmy, u zdrowych ludzi, ponieważ nie ma żadnych objawów choroby, w obecności przeciwciał w krwi. Objawowej postacią choroby mogą tworzyć tylko w korpusie z niedoborów immunologicznych, co stanowi 45-50% wszystkich pacjentów z niedoborem odporności. Wśród pacjentów zakażonych HIV, odsetek ten wynosi 70%, tak że Pneumocystis jest indikatornymili AIDS choroby oportunistyczne.

Pneumocystoza - antroponoznoy to choroba zakaźna wywołana przez pierwotniaki Pneumocystisjiroveci (wcześniej Pn Carini.), Z transmisji, który występuje w powietrzu na tle niedoboru odporności, a objawia się słabo wyrażone zakaźne toksyczny zespół i zmiany układu oddechowego - małe oskrzela i płuca z możliwością niewydolności oddechowej.


Pneumocystiscarinii pierwszy opisano w 1909 i w 1912 dedykowany, w czasie środek nie został uznany za patogenne dla ludzi. To było w 1942 pnevmotsysta rytm określonym jako przyczyny śródmiąższowe zapalenie płuc podczas epidemii u niemowląt i dzieci z wadami układu odpornościowego. Od 1980 roku, wcześniej nadana prosty pnevmotsysta został już sklasyfikowany w klasie, który zajmuje pozycję pośrednią między grzybów fahomitsetami i grzybów wyższych, jak wynika z ogólnych właściwości biochemicznych i morfologicznych.

Pnevmotsysty

Przyczyny pneumocystoza

Czynnik sprawczy - między pierwotniaki i grzyby Pneumocystisjiroveci imieniem Otto Yirovitsa czeski naukowiec opisany po raz pierwszy postać płucna patogen choroby (w rodzaju Pneumocystiscarinii poprzedniej nazwy). Ten malopatohennyh środka zdrowych osób, a zatem, choroba może wystąpić w osób immunokompromentirovannyh. Pnevmotsysty tropowych wyłącznie w tkance płuc, to głównymi objawami są objawy uszkodzenia płuc. W reprodukcji patogen metaboliczne wydziela różne produkty, które mają słabe właściwości chorobotwórcze, jak zespół zakaźnych toksyczne (gorączka i zatrucia) z pneumocystoza nie jest wyrażona.

Cykl pnevmotsyst.Pneumocystisjiroveci (carinii) jest pasożytem zewnątrzkomórkowej i ma cykl rozwojowy, który odbywa się wewnątrz pęcherzyków płucnych - płuc element strukturalny. Cykl składa się z czterech etapów: trofozoit, pretsista torbiel, sporozoyit,.

Cykl pnevmotsyst

W reprodukcji pnevmotsyst tworzą formy wegetatywne patogenu - trofozoyity (jednokomórkowych organizmów, które posiadają jądro, membrany 2hsloynuyu średnicy 5 mikronów). Trofozoity dołączyć do komórek nabłonkowych - Alveotsyty i zaczyna mutacji, stając owalny, a jego gęstnieje membrana (utworzone pretsista). Dalszy rozwój kontynuuje torbieli do 8 mikrometrów, która ma ściankę o grubości, która składa się z 3 warstw. Ściana torbieli zawierających glikoproteiny, z których jeden R120 są wymagane do wiązania się z nabłonka płuca Alveotsyty. Wewnątrz torbiele są małe vnutritsistnye do edukacji 3 mikronów - sporozoyity, których liczba waha się od 5 do 8 sztuk. Jeśli badanie wykazało, dojrzałe torbieli z wieloma sporozoyitiv, jest dowodem aktywnej infekcji.

Istnieją dwa etapy rozwoju: płciowy i bezpłciowy. Różnica polega na tym, że faza seksualne dojrzałych cysty zniszczeniu sporozoyity, że łączenie pary tworząc trofozoyity dalej etapami. W fazie bezpłciowego jest trofozoitov dystrybucji i każdy zamienia się torbieli.

Torbiele

Źródło zakażenia - Człowiek jest chory lub przewoźnik, może to być członkowie rodziny, pracowników zorganizowanych grup dzieci, placówki medyczne. Przewoźnicy mogą być pnevmotsyst zwierzęta - szczury, myszy, koty, psy, świnie, króliki. Wśród zdrowych nosicieli do 10% pnevmotsyst.

Mechanizm infekcji - Aerogenic ścieżkę - w powietrzu. Pnevmotsysty rozłożone cząstki śluzu, plwociny przez kaszel, kichanie. Możliwe jest również przesyłanie powietrzu pyłu. Dodatkowy mechanizm - przezłożyskowej (z matki na płód), a dowody zakażenia wewnątrzmacicznego jest wystąpienie zapalenia płuc Pneumocystis w 1. miesiącu życia.

Podatność na całej populacji, ale w całej grupy pacjentów jest zdominowany przez ludzi. Częstość występowania rejestrowane sporadycznie (które są szczególnymi przypadkami pneumocystoza osobę). Jasne, sezonowość nie jest typowe, ale zwiększenie liczby chorych obserwowanych w okresie wiosenno-letnim. Większość pacjentów z Pneumocystis - osoby z niedoborami odporności.

Przykłady niedoboru odporności u ludzi:

1) awaria wiek fizjologiczny (małe dzieci, osoby starsze);
2) Grudzień dzieci do lat 1 rodzą się z objawami wcześniactwa, uduszenie, wad wrodzonych płuc, serca;
3) Starsze dzieci i dorośli mają jakąś przewlekłą lub ciężką chorobę lub zmuszeni do podjęcia leki cytotoksyczne, steroidy, radioterapii (choroby onkologiczne, choroby krwi);
4) pacjenci z chorobami przewlekłymi (reumatoidalne zapalenie stawów, układowy liszaj rumieniowaty, przewlekła choroba płuc niespecyficzne, wątroby i innych warunków);

5) zakażenie HIV (70% pacjentów z Pneumocystis).

W związku z grup ryzyka zakażenia pnevmotsystamy są:

• Dzieci - uczniowie z domów dziecka.
• w podeszłym wieku, którzy są w domach opieki.
• Pacjenci z nowotworami otrzymujących leki immunosupresyjne.
• Pacjenci z chorobami krwi (białaczki i inne).
• Pacjenci z gruźlicą, HIV, wirusem cytomegalii i innych infekcji.
• Pacjenci są leczeni glikokortykosteroidami.

Immunity po przebytego zakażenia nie jest stabilny, możliwość ponownego zakażenia związane z infekcją nowego genotypu pasożyta. U osób z niedoborem odporności poddawanych pneumocystic zapalenie płuc, nawroty są możliwe w 10% przypadków pacjentów z HIV w stadium AIDS - 4m w każdym przypadku.

Patogenne oddziaływanie na ciało

1) Pnevmotsysty przedostają się do organizmu przez drogi oddechowe i znajdują się w świetle małych oskrzeli, pęcherzyków, gdzie aktywnie propagowana (w wyniku podłużnego rozdzielenia oocyst osad, który następnie wydaje otoczony śluzowej kapsułkę). Podczas tego okresu świetlnego pacjenta małej oskrzeli i pęcherzyków płucnych wypełnione śluzu niemal całkowicie. Wszystko to prowadzi do trudności w promowaniu powietrza do dróg oddechowych pacjenta - ciężką niewydolność oddechową.

2) odwzorowanie pnevmotsyst utworzone produkty przemiany materii, które dostają się do krwiobiegu i powodować uczulenia i tworzenie specyficznych przeciwciał. W równoległych produktów walutowych zapewnić stymulujący wpływ na fagocytozę komórek, która przyciągnęła zmian. Wszystko to prowadzi do nacieku zapalnego w ściankach pęcherzyków płucnych i nadużywanie dyfuzji gazów (tlen - dwutlenek węgla), który jest jedną z przyczyn niewydolności oddechowej.

3) Po zakończeniu procesu poszła daleko - przewlekłe charakter choroby - tworzą fibroblastów i

innymi słowy, zwłóknienie płuc. Nie mogą być powikłania (rozedma płuc, odma zamknięta).

Objawy pneumocystoza

Okres inkubacji pneumocystoza od tygodnia do 10 dni, średnio 6-7 dni. Pneumocystis mogą wystąpić ostre infekcje układu oddechowego, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli przewlekłe zaostrzeń, lecz często w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc Pneumocystis.

Istnieją 3 stadia choroby:
1) obrzęki (7-10 dni);
2) atelektatycheskaya (do 4 tygodni);
3) rozedmową (1-3 tygodni lub więcej).

Etap 1 - spuchnięte.

Objawy zatrucia i gorączka nie prowadzą. Temperatura może być prawidłowa, a stan podgorączkowy (mniej niż 38º). Pacjenci mogą niepokoić osłabienie, zwiększone zmęczenie, spadek wydajności, utratę apetytu, masa może być normalne lub niskie. Zespół oddechowy jest słaby - może być kaszel z flegmą rzadko trudno oddzielić zawiniątko. Podczas słuchania płuc (ciężko oddech osłuchową), nie ma świszczący oddech. Instrumenty perkusyjne (w prostukivaniem płuc) - zmniejszenie perkusji w obszarze ostrza.

Etap 2 - atelektatycheskaya.
Rośnie zespół oddechowy - pacjenci duszność pojawia się i zwiększa (60-80 oddechów na minutę u dorosłych), z udziałem mięśni pomocniczych, nie sinica (niebieskawy odcień skóry) może rozwinąć się niewydolność krążenia. Kaszel jest uciążliwe i często, plwocina grube, przejrzyste i trudne othodimaya.Auskultativno - słuchać małych i średnich pęcherzyków świszczący oddech. Perkusja - skrócenie dźwiękowe obszary ostrza, mniej na dużych pożarów, zwiększenie "tipmanit" (głośny dźwięk muzyka jak pukanie do bębna) pole dźwięku w regionach przednio-górnej płuc.

W tym etapie mogą wystąpić powikłania - półksiężyc odma, co nie jest zagrożeniem dla życia samokupiruyuscheesya pacjenta przez 1-2 dni.

Etap 3 - rozedmową.
Na tym etapie nie czuje się lepiej - zmniejsza duszność kaszel zadokowaniu. Ciąg dalszy okno Dźwięk jest zapisywany w perkusyjnych i osłuchanie suche rzężenia.

Najbardziej Pneumocystis pneumonia w procesie o ograniczonej tkance płuc, ale z zaznaczonym odporności możliwie Krwiopochodne i lymphogenic rozprzestrzeniania z pojawieniem się objawów pozapłucnych: choroby wątroby, śledziony, tarczycy, nadnerczach, serca i innych. Bardzo rzadko może ENT patologii (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).

Osobliwości Pneumocystis:

1) Większość pacjentów choroba jest nietypowy, niektórzy pacjenci przypominają bolnyhORZ, towarzyszy obturacyjnego zapalenia oskrzeli, słabo na leczenie; U niektórych pacjentów choroba ma przebieg nieudanej (nagłe przerwanie objawów).
2) Pnevmotsystnaya nawracające zapalenie płuc zwykle oczywiście hronicheskihfibroziruyuschih korzystnych procesów rozwojowych w płucach.

Osobliwości dzieci pneumocystoza:

1) wygląd - często 5-6 miesięcy życia w grupach ryzyka (dzieci przedwcześnie urodzone z krzywicy, z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, IOU, zakażenie HIV, nowotwory).

2) Stopniowe początek - brak apetytu, słabo przybiera na wadze, a nie dodać, niewysoka gorączka, kaszel kaszel jak koklusz, gdy towarzyszy duszność (70 lub więcej oddechów na minutę), z bladą skórą sinicą (niebieskawy ) odcień. W ciężkich objawów mogą wystąpić powikłania - obrzęk płuc śmiertelną.
3) W przypadku radiografii - ogniskowe cienie "oblakovidnye" płuc. W KLA - wzrost eozynofilów, OB, leukocyty.

Funkcje pacjentów zakażonych HIV (szczególnie na etapie AIDS):

Pneumocystoza - wiodący choroby oportunistyczne w zakażeniu HIV.
1) Ze względu na częste połączenia pneumocystoza, inne infekcje bakteryjne i objawy mogą być wymawiane zespół zakaźną toksyczne (gorączka, zatrucia), kaszel i duszność może działać w tle. U niektórych pacjentów choroba jest "pod płaszczykiem" PDG.
2) tendencja do długotrwałego i przewlekłej choroby.

3) trudno diagnozy zakażenia spowodowane połączonym charakterze bakterialnyhporazheniy.

Pneumocystoza w mikroskopii zakażonego HIV

Histologiczny obraz Pneumocystis również charakteryzuje się trzema etapami:

W początkowym stadium nie ma zmiany zapalne w pęcherzykach, mogą określić trofozoyidiv i torbiele.
Pośrednim etapie pokrywa się z histologii i objawów klinicznych charakteryzujących się zmianami w makrofagach pęcherzyków płucnych nabłonka bogate w ciągu pęcherzyków odkrycie dużej liczby torbieli.

Końcowy etap charakteryzuje rozwoju pęcherzyków płucnych, zmiany pęcherzyków płucnych nabłonka interstitsionalnoy infiltracji nabłonka. Duża ilość cyst w świetle pojawia się pęcherzyków i makrofagi.

Powikłania pneumocystoza

Powikłania pneumocystoza może być ropień płuca, spontaniczna odma opłucnowa, wysięk w opłucnej.
Oparciu Pneumocystis obejmują: Odzysk, śmierć 1 do 100%, gdy wyrażone odporności (AIDS np etapie zakażenia HIV). Przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa z ostrymi zaburzeniami wymiany gazowej.

Diagnoza Pneumocystis

Wstępnej diagnozy - kliniczne epidemiologii. Wymagane informacje kontakt pacjenta, określenie grup ryzyka zakażenia HIV lub innymi ciężkimi niedoborami odporności. Materia i cechy kliniczne - nie ma poważne zatrucie zespołu oddechowego.

Ostateczna diagnoza odbywa się za pomocą badań laboratoryjnych:

1) Morfologia: wymawiane leukocytoza (20-30 * 109), wzrost limfocytów,
monocyty, eozynofile, umiarkowana niedokrwistość - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, OB może być normalne lub zmian w rezerwacji do 50 mm / godz.

2) Oprzyrządowanie Badawcze - radiografii, co spowodowało w 1 etapie Pneumocystis zauważył wzrosła wzór płuc, 2-gi etap ogniskowych cienie pojawiają, które mogą znajdować się na prawo i lewo (jest również jednostronne uszkodzenie), na przemian z obszarów o zwiększonej przejrzystości (tzw Zjawisko rozedma wyrównawczy) oraz wzrost wzór naczyń - syndrom "welon" lub "płatki padającego śniegu."

Pneumocystoza promieniowe obrazu

3) badania parazytologów celu zidentyfikowanie pnevmotsyst na zmiany.

Aby to zrobić, należy śluzu z dróg oddechowych za pomocą bronchoskopii (materiał - płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe), FBS (wydruki) biopsja. Materiał dostępny za pośrednictwem "metody indukcyjnej kaszel", powstrzymał 20minutnaya wdychania hipertonicznego roztworu soli (5% NaCl) przez USG inhalatora, co prowadzi do zwiększonej produkcji śluzu; kliknij na korzeniu z języka pojawia się kaszel, szpachelka, śluz jest usuwany.
Znaczenie diagnostyczne śluzu w "sposobie wywoływania kaszlu" - mniej niż 70%, płukanie - 70% wydruków - 80-90% materiału z biopsji - 100%. Materiał barwiono Romanovsky-Himzoyu i mikroskopiruyut.

4) badania serologiczne na poziom przeciwciał pnevmotsysta - ELISA, NRIF.
Używane w połączeniu surowicy pobierano co 10-14 dni, które tylko wzrost miana 2 lub więcej razy potwierdza choroby. Ma to na celu wykluczenia konwencjonalne nośniki, przeciwciała są zwykle wykrywane w 70% populacji.

5) diagnostyka w celu określenia antygenów PCR w plwocinie, pnevmotsyst, oskrzelowo-biopsiynommateriale wyrostka płukanie.

Leczenie pneumocystoza

1. Środki organizacyjne reżim, w tym obowiązkowy hospitalizacji pacjentów z ciężkimi postaci klinicznych choroby. Diet wynosi w związku z pacjenta.

2. Leczenie farmakologiczne obejmuje leczenia przyczynowego (wpływ na patogenu), patogenne (chorobotwórcze działanie na poziom działania pnevmotsysty), objawowe (eliminacji objawów).
- Zabieg jest etiotropowych pentamidyną domięśniowo 1 raz dziennie 4 mg / kg, aby ocenić
10-14 dni (ale tylko wymagane powołanie toksyczności siły dr); furazolydonom 10 mg / kg / dzień; trihopolom 25-30mh / kg / dzień; Biseptol 120 mg / kg / dzień dożylnie początkowo 3 razy dziennie, wówczas ustny 2 razy dziennie w całkowitej ciągu 3 tygodni.

- Dla pacjentów zakażonych HIV przypisany do terapii antyretrowirusowej, jak w PP
pacjenci, gdy istnieje znaczna supresja odporności.
- Leczenie objawowe i obejmuje patogenezie leki przeciwzapalne
leki mukolityczne, leki, które ułatwiają odprowadzanie flegmy, wykrztuśne; zapobieganie i zwalczanie niewydolności oddechowej jego konsekwencje.

Profilaktyka Pneumocystis

- Aby wykluczyć zakażeń szpitalnych ze wskazaniami epidemii shouldbe zbadane przez personel medyczny instytucji, onkologii i hematologii szpitali, sierocińców i domów opieki.

- Ryzyko zapobiegania narkomanii. To może być pierwotna (przed nastupleniyazabolevaniya) i wtórne (zapobieganie nawrotom). HIV w zakażonych pacjentów pervichnayaprofilaktika przeprowadza się redukcję komórek T pomocniczych (CD4 +), 300 komórek / ml i poniżej przeprowadzono zapobiegawcze (profilaktyczne) terapia Biseptol wewnątrz dorosłych 960 mg / d 2 p / dzień co 3 dni przez całe życie. Prewencja wtórna Biseptol przeprowadzono 480 dawek profilaktycznych.
- Wczesne wykrywanie i izolacja chorych z pneumocystoza.

- Końcowej dezynfekcji w Pneumocystis ośrodków - mokro 5% roztwór wybielacza.