Pneumokoki


Choroby pneumokokowej - grupa chorób zakaźnych wywołanych przez pneumokoki ludzi z ogólnej częstości występowania, mających wpływ przede wszystkim dzieci, a liczba ludności przejawia się różnych objawów z ewentualnym rozwojem opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, posocznicę.

Infekcje pneumokokowe jest dość powszechne na naszej planecie. Jednak w przypadku zarejestrowania tej infekcji jest trudne ze względu na brak odpytaniach rozpoznania wszystkich przypadkach ostrych chorób układu oddechowego. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych w Rosji średnio wykryte u 10 dzieci w wieku od 0 do 2 na 100 000 mieszkańców, a liczba ta jest dość wysoki. Częstość występowania sepsy (zakażenie krwi), pneumokokowe etiologii 100 przypadków na 100 tak zwanych, pneumokokowe zapalenie płuc 1200 przypadków na 100.t.n. i pneumokokowego zapalenia ucha - 22000 100 przypadków tzw Według danych wynika, że ​​zakażenia pneumokokowe występuje częściej, niż nam się wydaje. Nie zapomnij, że jest wysoka częstotliwość ciężkich zakażeń, które mogą prowadzić do długotrwałego odzyskiwania i niepełnosprawności oraz niekorzystnego wyniku.


Patogen - paciorkowce lub Streptococcus pneumoniae, przedstawiciel flory fizjologicznej górnych dróg oddechowych. Normalnie, przewoźnik spełnia jeden lub więcej typów pneumokoków, stopa, która waha się od 5-10 do 60-65%. Streptococcus pneumoniae - (mikroskopia barwione Gram na niebiesko) gram koki, otoczony powłoki polysaharydnoy zawierający antyfahyn. Zapobiega to zniszczeniu antyfahyn (fahotsitirovaniya) leukocytów pneumokoków. Powłoka ta pozwala pneumokoki wymykają system immunologiczny małego dziecka od 0 do 2 lat. Komórki odpornościowe są dorośli poradzić sobie z neutralizacji pneumokoki. Jest to ta cecha jest przyczyną występowania choroby pneumokokowej u małych dzieci.

Obecnie istnieje 84 serotypów pneumokoków, patogennych dla ludzi. Główne rodzaje pneumokoków, występuje u małych dzieci i są odpowiedzialne za ogromną liczbę przypadków zakażenia, stosowanych w rozwoju szczepionek dla konkretnego zapobiegania.

Pneumokokowe niestabilny w środowisku. Umiera z narażenia na konwencjonalnych środków dezynfekujących przy t - 600 umiera w ciągu 10 minut. Jednakże, odporne na suszenie. W wysuszonej plwociny mogą przetrwać przez 2 miesiące.

Dzisiaj jest duży problem oporności na antybiotyki - to znaczy odporność na pneumokoki kilka antybiotyków, co powoduje dodatkowe trudności w leczeniu choroby.

Przyczyny choroby pneumokokowej

Źródło zakażenia są: 1) pacjenci klinicznie ciężką postacią choroby, 2), pneumokoki nośnika. Zainfekowane źródła zakażenia - środowiskowe, drzewo śluzu nosogardzieli śluzu oskrzelowego (plwociny).

Główny mechanizm zakażenia - aerogenic ścieżka - w powietrzu. Do zakażenia dochodzi podczas kichania, kaszlu, rozmowy ze źródłem zakażenia. Najbardziej podatne na zanieczyszczenia osób znajdujących się w bezpośrednim kontakcie ze źródłem infekcji (jeśli kichanie i kaszel - chmury aerozolu wynosi 3 m średnicy).

Ludzka skłonność do zakażeń pneumokokowych jest wysoka. Istnieje ogniska rodzinne i wybuchy w grupach dzieci.

Ryzyko zakażenia:
1) Dzieci do lat 2, komórki odpornościowe nie są w stanie poradzić sobie z agentem. Dzieci sześć pierwszych miesięcy życia z przeciwciała matczyne pokoi na 6 miesięcy życia jest znacznie zmniejszona, co zwiększa ryzyko zakażenia.
2) dla dzieci i osób dorosłych z niedoborem odporności (przewlekłych chorób układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, cukrzycy, niewydolności nerek, marskość wątroby, zakażenia HIV, choroby nowotworowe, choroby krwi).

3) braku odporności wiek (osoby starsze powyżej 65 lat).
4) Osoby z uzależnieniem od alkoholu i tytoniu.

Objawy zakażenia pneumokokami

Jak to zakażenie? Bramka zakażenia pneumokokowe są błony śluzowe jamy ustnej i gardła i dróg oddechowych, gdzie pneumokoki mogą długo pozostanie bez podania żadnego wpływu chorobotwórcze. Duże znaczenie w procesie rozwoju przewiduje dalszy opór (oporowego) brama wjazdowa infekcji.

Niekorzystne czynniki rozwoju choroby: hipotermia, zmniejszenie odporności lokalnym wskutek częstych infekcji dróg oddechowych, zmęczenie i naprężenia, niedobory witamin. Poprzez zmniejszenie lokalnego oporu może zapalenie płuc. Gdy w krwi, pneumokoki może powodować posocznica (zakażenie krwi) i rozprzestrzeniania narządów i tkanek.

Inkubacja (Od momentu infekcji na rozwój choroby), - od 1 do 3 dni.

Przejawy tej choroby: 1) pneumokokowe zapalenie płuc (zapalenie płuc)
2) zapalenie opon pneumokokową (zapalenie uczelni pia)
3), pneumokokowe zapalenie ucha (zapalenie ucha środkowego)
4) pneumokokom sepsa (posocznica)

Pneumokokowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc charakteryzuje się wysoką temperaturą - doprowadzić do wysokich (gorączka) - 38-39 ° figury, dreszcze, osłabienie, ból ciężkiej mięśni, uczucie duszności, kołatanie serca; Wkrótce pojawi się kaszel z flegma śluzowo-ropne charakter (kolor żółto-zielonkawy), czasem kaszel zaniepokojeni ból w klatce piersiowej.

Zapalenie płuc to zakażenie pneumokokowych być mohzhet płatowe (Nagłe wystąpienie, gorączka, dreszcze wyrażone, różowe policzki, ostry ból w klatce piersiowej i plwociny z brązowym odcieniem - "zardzewiały" podczas słuchania wilgotne rzężenia, trzaski, "wysięk" stępienie ścieranie, dźwięk perkusji) lub ogniskowej (pojawia się na tle przejawy ostrej infekcji dróg oddechowych - jest osłabienie, kaszel, pocenie się, duszność, flegma śluzowo-ropna, ból w klatce piersiowej mała, blada skóra, posłuchać i drobno srednepuzyrchatye świszczący oddech). Płatowe zapalenie płuc jest bardziej surowe, może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa, powstawanie ropni, zapalenie opłucnej.

Pneumokokowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc ogniskowej lżejsze, ale infiltracja postanawia dłuższy okres - do 4 tygodni.

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem: Pojawienie się wysokich temperatur w ciężkie osłabienie, kaszel z ropnej plwociny i charakteru "pink", ból w klatce piersiowej.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych zaczyna ostro gorączka do 40 °, pojawia się ból głowy wyginając charakter rozproszonego. Większość pacjentów później dołączył przez powtarzające się wymioty, zwiększona wrażliwość na wszelkiego rodzaju bodźce. W ciągu pierwszych 12-24 godzin od wystąpienia objawów zapalenia opon mózgowych rozmieszczone wzór utworzony menynhealnoho i zespołów mózgowych. Wschodzących i objawy oponowe szybko rośnie: sztywność mięśni szyi, objawem Kernig, Brudzinskogo i innych. Dla pacjentów charakteryzujących się "oponowe się" lub "poza Wskazując psy." Świadomość jest pierwszym zapisywane i zmienił się oszałamiające, śpiączki korek.

Płynu mózgowo-rdzeniowego w analizie - płynie pod ciśnieniem, słabe, kilka tysięcy komórek cytozy w 1 ml, 90% białka neutrofile często zwiększona.

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem: wysoka gorączka, silny ból głowy, powtarzające się wymioty, ból szyi, niemożność go zginać - wszystkie z tych objawów do natychmiastowego dostępu do lekarza. W małych dzieci - gorączka, ciągły płacz i niepokój dziecka - powód do natychmiastowego dostępu do lekarza. Zapalenie opon mózgowych wymaga pilnych interwencji medycznych w szpitalu.

Pneumokokowe zapalenie ucha

Pneumokokowe zapalenie ucha charakteryzuje się gorączką, bólem w uchu, hyperakuzyey (zwiększona wrażliwość na bodźce słuchowe).

Pneumokokowe sepsa

Zespół pneumokokom sepsa przejawia toksyczne (zakaźny gorączka, zmęczenie, ból głowy), powiększoną śledzionę (pacjent często czuje), objawy różnych narządów i układów (płuca, serce, jelita, nerki, opon mózgowo-rdzeniowych).

Powikłania infekcji pneumokokowej

Powikłania związane z rozwojem postaci klinicznego choroby. Gdy obawiać zapalenia płuc ostrej niewydolności oddechowej, niewydolności serca. W zapaleniu opon mózgowych - obrzęk mózgu na ryzyko przepukliny zespołem (zatrzymanie serca i aktywności płuc). W przypadku śmiertelności posocznicy osiąga 50%, a spodziewa się żadnych komplikacji.

Po przejściu choroby pneumokokowej tworzą malonapryazhennyy Brief, odporność typospetsyfycheskyy, która nie chroni przed powtórnym zakażeniem innych serotypów pneumokoków.

Diagnostyka zakażeń pneumokokowych

1. Diagnoza wstępna - kliniczne. Eksponaty w przeglądzie lekarza prowadzącego pacjenta w oparciu o podejrzanych objawów po diagnostyce różnicowej. Pnevmokokkovuyu odróżnić od zakażenia chorobami o podobnej klinice spowodowanych przez inne bakterie, jest bardzo trudne. Lekarze muszą wykluczyć inne etiologii zapalenia płuc (Staphylococcus, Streptococcus, Lehionelleznaya, klebsielleznyy i inne); inne bakteryjne zapalenie opon mózgowych i inne.

2. Ostateczna diagnoza jest umieścić tylko po potwierdzeniu laboratoryjnym diagnozy.
Studiować wybrany: rotohlotochnaya śluz, plwocina, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, wysięki zapalne. Biorąc pewien rodzaj materiału do badań laboratoryjnych przeprowadzonych na podstawie objawów klinicznych.
Cechy: szybkie pneumokoki śmierć w środowisku określa szybka dostawa materiału w laboratorium.

Główne metody diagnostyczne są:

1. Mikroskopia i rozmazuje Gram barwione blok odnogi - przez widoczne pod mikroskopem lancetowate dyplokokky.

2. Metoda bakteriologiczne - materiałów siewnych w specjalnym podłożu (agar surowicy krwi i bulion, bulion z 10% żółci)
3. metody serologiczne - badania krwi za pomocą reakcji aglutynacji tylko potwierdza podstawową diagnozę.

Leczenie infekcji pneumokokowych

1) leczenie podstawowe (schemat, dieta).
Tryb. Hospitalizacja jest wykonany ze wskazań klinicznych. W domu, pacjenci leczeni ostrej niewydolności oddechowej pneumokokowej. Inne formy infekcji, zwłaszcza u dzieci wymagających hospitalizacji, aby uniknąć powikłań śmiertelnych. Stan bez zmian jest zgodność z leżenia w łóżku przez cały okres gorączki i wyeliminowanie powikłań.

Dieta wraz z zrównoważonej ilości białka, tłuszczu, węglowodanów; wyjątkiem wymagającą alergeny dużo płynów.

2) leczenie przyczynowe (antybiotyków) - leki z wyboru dla infekcji pneumokoków są penicyliny, cefalosporyny, karbopinemov, wankomycyna, w zależności od kształtu infekcji.
Musimy pamiętać o zwiększenie szczepy odporne na antybiotyki pneumokoki, że typów pewnością komplikuje poszukiwanie terapeutycznego leku. Tylko jedno wyjście - określa czułość pneumokoki przydzieloną do którego różnych antybiotyków to 2-3 dni.

3) leczenie patogenezie infuzji (korekta funkcji ochronnych) obejmuje leczenie detoksykacji, rozszerzające oskrzela, cardioprotectors, diuretyków, środków poprawy mikrotsirkulitsii i tak dalej.

4) Leczenie patogenetyczne objawowe (przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, antyhistaminowy);

1. przeciwgorączkowe (Nurofen, Panadol dzieci, Theraflu, Coldrex, Ferveks, Efferalgan dorośli), aby zmniejszyć gorączkę i poprawić ogólny stan zdrowia.
2. leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe - ibuprofen, paracetamol, Voltaren, Ketorol - złagodzenia bólu, zwłaszcza w przypadku mięśni.

3. wykrztuśne i mukolityczne () oznacza - acetylocysteinę, ambroksol, bromheksynę, lasolvan, bronholitin ASKOR, i tak dalej. Leki hamujące kaszel (synekod, kodelak, dyhidrohenotsytratpislya) zabrać ze infekcji pneumokokowej nie jest zalecane.
4. Zysk w przypadku jelit leczniczego (linneks, Bifistim, bifidum forte, itp), aby aktywować prawidłowej mikroflory i zwalczania infekcji w zmiany.
5) Terapia lokalna rozrywki i inhalacje parowe z obejmuje roztworu sody, roztwory z ziołami - szałwia, rumianek (co jest ważne w postaci niebieskiego języka i herpanhine); Nawadnianie rozwiązaniem gardła dezynfekujący, aby uniknąć zanieczyszczenia bakteriami zniszczenie siedzenia; przeciwzapalne oczu krople do zapalenia spojówek.

Może samodzielnie przyjmować antybiotyki dla infekcji pneumokokowej? Niepożądana, ponieważ konieczne jest odpowiednio określenie grupy leków przeciwbakteryjnych tylko przez lekarza. Niewłaściwy wybór leku i dawkowania mogą nie tylko prowadzić do braku efektu leczenia, ale znaczący spadek odporności, a w związku z tym pogorszenia stanu ogólnego pacjenta.

Profilaktyka choroby pneumokokowej

1) szczegółowy - szczepienia małych dzieci.
Istnieją dwie szczepionki Prevenar do szczepień: 13 i pneumatyczne 23.

Prevenar-13 służy do szczepienia dzieci w wieku od 2 miesięcy do 5 lat i 23 pneumatyczne z 2 lat i starszych. Szczepionki zawierają patogeny i zawiera oczyszczone polisacharydy są najczęstsze rodzaje pneumokoków. Ponadto szczepionka ma działanie terapeutyczne w wyniku reorganizacji pneumokoków dróg oddechowych i zmniejszenia liczby nośnych pneumokoków. Wprowadzenie szczepionki na różnych ścieżek w zależności od wieku. Odporność jest 10-15 dni po podaniu i przechowywane przez 5 let.Pravitelstvom RF assmatrivaetsyaizmenenie artykułu 9 ustawy federalnej "O immunoprofilaktyki chorób zakaźnych"A jeśli zostanie zatwierdzony, szczepienia przeciwko pneumokoki będą obowiązkowe w 2014 r.

2) niespecyficzne (izolacja pacjentów zachowaniu odporności vitamynoprofilaktyka, wczesne leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych, ćwiczeń, hartowanie).