Gorączka Zachodniego Nilu


Gorączka Zachodniego Nilu - choroby wirusowe ostrej przenoszone mechanizm zooantroponoznaya pryrodnoochahovoe transmisji, znamienny Poliadenopatiya, rumień i stan zapalny błon oponowych występujących na tle zespołu gorączkowo alkoholowego.

Wybuch epidemii pierwszy została zarejestrowana w 1937 roku w badaniu japońskiemu zapaleniu mózgu. W połowie XX wieku został zarejestrowany kolejny epidvspyshka w Afryce i Azji później w krajach basenu Morza Śródziemnego (zwłaszcza Izraela i Egiptu), południowej Rosji, Białorusi, Ukrainy, Rumunii, Czechach i Włoszech. Dalsze badania serologiczne przeprowadzono, które potwierdziły obecność przeciwciał na wirusa - w Krasnodar, Omsk i regionów Wołgograd, Białorusi, Azerbejdżanu, Tadżykistanu i Ukrainy - badania te stawiają pytanie obszarów endemichnosti i potwierdzający przeniesienie choroby, nawet w Erase / subkliniczną Formularz. Znaczenie tej choroby wzrosła w latach 1999-2003, gdy choroba zaczęła rosnąć w Astrachań, Wołgograd i obwodu regionie Krasnodar.


Patogen Zachodniego Nilu 

 

Wirusów RNA, który należy do rodziny togavirusov wpisać flavovirusov - na podstawie gatunków roślin można zrozumieć budowę patogenu, co wyjaśnia obrazu klinicznego:

• Białko otoczki, która chroni przed fagocytozy;
• obecność kolce, które obejmują glikoproteiny E1 działalności hemahhlyutiniruyuschey (tj proces wiązania krwinek czerwonych, a następnie ich osadzanie na powierzchni naczyń) - wyjaśnia przekrwienia (zaczerwienienie) twarzy i błon śluzowych jamy ustnej w tym podniebienia twardego, in'yektovanist twardówki naczyń.

• obecność rozpuszczalnego antygenu, co ma typospetsyfichnymy aktywność w narządach CMF (system pochodnych monocytów fagocyty - histiocytów tkanki łącznej, komórek Kupffera wątroby (gwiaździstego retykuloendoteliotsytiv) płucne makrofagi pęcherzykowe makrofagi węzłów chłonnych, śledziony, szpiku kostnego, wysięk i makrofagów otrzewnowych, osteoklastów kości , tkanka nerwowa synoviotsyty mikrogleju błony maziowej, komórki Lanherhaisa granulowany dendrotsity skóry amelanotic).
• szybki zmienność genetyczna - funkcja odgrywa ważną rolę w tworzeniu powłoki białka odpowiedzialne za antygenowe właściwości i interakcje z komórkami organizmu. Ze względu na dużą zmienność genetyczna jest smutny predykcyjna obraz - co się wirusa, tym bardziej poważne komplikacje powoduje, fakt ten jest oparty na obserwacji naukowych: stare szczepy Zachodniego Nilu dedykowanych do 1990 - nie powodują poważne uszkodzenia OUN, ale inne ogniska zgłaszane w późniejszym terminie związanym z chorobami szeroko rozpowszechnione i poważnych chorób OUN.

Trwałość wirusa:

• niestabilny w temperaturze pokojowej;
• Przechowywane w "-70 ° C";
• inaktywowane eterze i dezoksyholatom-Na;
• umiera w temperaturze 56 ° C przez 30 minut.

Podatność wysokie, w zależności od położenia geograficznego, a więc w obszarach hiperendemichnyh (takich jak Egipt) chorych dzieci, a także w ośrodkach o niskiej częstości występowania często chorych dorosłych. Przez obszary maloendemichnym to Wołgograd i Astrachań Oblast, Krasnodar i Stawropol Territory. Ograniczenia rozrodcze. Prawie wszędzie, ponieważ częstość występowania tej choroby odnotowano na wszystkich kontynentach, ale z różnym natężeniem. Sezonowość spowodowane aktywności nosicieli komarów i wiąże się z dwoma rodzajami cyklu: rolnictwo (gdy komary są aktywne ornitofilnye, czyli te, które żywią się ptaki) i miejskich (część komary synantropijnych, czyli pasza na obu ptaków, i ludzi), więc sezonowości występuje pod koniec lipca i na początku zimnej pogody.

Przyczyny zakażenia Zachodniego Nilu 

Źródło i zbiornik (Strażnik) - ptactwo wodne navkolovodnyh złożone przewoźnik - komary. Tryby transmisji - zakaźne (np poprzez ukąszenia komarów).  

Objawy Zachodniego Nilu

Okres inkubacji - czas od początku patogenu do pierwszych objawów klinicznych i w tym przypadku to trwa 3-8 dni, średnio, ale może trwać aż do 3 tygodni. W tym czasie, środek przechodzi swój własny sposób, od chwili, kęs komara, a następnie pomnożenie patogenu w miejscu ukąszenia, co jeszcze bardziej rozwija bakteriemii i początkowy replikacji w śródbłonku naczyń krwionośnych oraz narządach CMF (systemowych fagocyty pochodnych monocytów - z których wszystkie należą do tych jednostek opisanych powyżej).

Po osiągnięciu pewnego agenta stężenia, a wpływy z tych narządów docelowych, gdzie było głównym replikacji hodowla, wtórne bakteriemii a to oznacza początek widocznych objawów. Okres objawów klinicznych - tak po prostu rozpoczynających wtórnego bakteriemii występuje z ostrym wzrostem temperatury wystąpienie do 38,5-40 ° C i podnosi go na godziny, towarzyszy objawy obscheintoksikatsionnoho jak: gorączka, bóle głowy częściej zlokalizowane w czoło, ból w oku jabłka, wymioty, uogólnione bóle mięśni (bóle mięśni szczególnie wyraźne w szyi i pleców), bóle stawów (bóle stawów) oraz ogólne złe samopoczucie.

Wygląd pacjenta przypomina gorączkę krwotoczną - zaczerwienienie twarzy, zapalenie spojówek, in'yektovanist naczynia twardówki, zaczerwienienie i śluzową policzków granulacji i podniebienia twardego. Dalsze objawy etapie zależy od rodzaju szczepu imponującą (ale w każdym przypadku najczęściej dotyczy następujących narządów docelowych: wątroba, mózg, nerki)

• Wszelkie uszkodzenia "starych" odmian (czyli tych, które zostały rozłożone na 90 lat) tam, zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatiya, wysypka, zespół hepatolienal, niestrawność. Ale te szczepy na łagodne.

• Podczas infekowania "nowe szczepy" obraz dalszy rozwój może być trochę smutniej, i objawów klinicznych zmiennej i związane z różnymi formami choroby:
   - W postaci subklinicznej bez objawów klinicznych nie diagnoza jest możliwe tylko poprzez przesiewowych - oznaczania IgM lub IgG miana wzrost o 4 razy lub więcej.
   - Tworzą Hryppopodobnaya najmniej studiował, biorąc pod uwagę, ludzie często nie udać się do lekarza z powodu objawów niespecyficznych, powołując się na zimno. Ale jak ogólnie stan pogarsza, wcześniejsze objawy ma spoiwa. W tej postaci pogorszenia nagranego przez 3-5 dni i pojawia się jako wzmocnienie bóle głowy, nudności i wymioty, drżenia, ataksja, zawroty głowy, bólu korzeniowego, objawy skórne, meninhivlnye hiperestezja długotrwałe gorączki - stabilne w wysokiej temperaturze, która posiada około 10 dni. Zespół ten charakteryzuje się nowych szczepów.

   - Formularz Menynhyalnaya charakteryzuje wydaniu pierwszych objawów mózgowych (ból głowy, zawroty głowy, senność, wymioty nie przynosi ulgi, drżenie mięśni), klinika i objawy ogniskowe łączy - anyzorefleksyya, oczopląs, znaki piramidalne.
   - Formularz Meninhoentsefalnaya - najcięższa postać choroby, niepotrzebnie zahalnomozkovi objawy występują wyraźniejsze ze stopniowym wzrostem, splątanie, pobudzenie, majaczenie, sopor często przeradza się w śpiączce. Również nie na ostatnim miejscu ogniskowych objawów: konwulsje, niedowład nerwów czaszkowych, oczopląs, niedowład kończyn, zaburzenia oddychania, centralne nadużycia hemodynamiki. W tej postaci śmiertelności wynosi 50%, a odzyskana w płytowych często komplikacje w postaci niedowładem, drżenia mięśniowe i długotrwałe zmęczenie.

Diagnoza Zachodniego Nilu

Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na danych epidemiologicznych - są pod uwagę pobyt w obszarach endemicznych, obserwować przypadki grypopodobne choroby lub Neuroinfekcji w lipcu i październiku, a poza tym staramy się prowadzić diagnostykę serologiczną. Wystarczy zebrać historię ukąszenia komara, pozostawiając miasto, dostępność mieszkań w pobliżu otwartych zbiorników wodnych.

Nakłucie lędźwiowe - głównym i często jedynym wskazaniem do jej wykonania są pozytywne objawy oponowe. Gdy LZN w płynie mózgowo-rdzeniowym (lędźwiowego) są specyficzne zmiany charakterystyczne niektórych form choroby: postać grypy - tylko wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i wszystko; menynhyalnoy w formie - również wzrosła cytoza Ciśnienie waha się od 15-1000 komórek w 1 mikrolitra, ale zwykle 200-300 są często mieszane. Często w pierwszych 3-5 dni cytoza neytrofylnoho natury - czyli w płynu mózgowo-rdzeniowego dominują neutrofile i przypisują to fakt, że nie jest istotne śmierć neuronów. Z tego samego powodu korektą złamaną alkohol. Również w tej postaci zapisanej coraz białka (0,45-1,0 g / l) i glukozę (górna granica normy powyżej).

UAC (morfologia krwi) w czasie inkubacji lub wczesnych objawów klinicznych - LC ↓ (leukopenia), a pośród objawów klinicznych - ↑ LC (leukocytoza), neutrofile i ESR, ↓ LF (limfopenia).

OAM - białkomoczu (białka w moczu), cylindruria (obecność nabłonka w moczu), leukocyturię (białe ciałka krwi w moczu).

Serologiczne metody diagnostyki: HIT (hamowanie reakcji hemaglutynacji), RSC (wiązania dopełniacza), RN (reakcja zobojętniania), ELISA (test immunoenzymatyczny) Z RN i Phragmites spojrzeć na wzrost miana przeciwciał w surowicy sparowanych odstępach czasu przez 10 dni. RAC - mający na celu zidentyfikowanie antihenneytralizuyuschih przeciwciała i wynik pozytywny, porozmawiać o ostatnich stadiach choroby lub niedawno przebytym zawałem. IFA - którego celem jest identyfikacja specyficznych przeciwciał - IgG (już wskazuje na chorobę lub zakończeniu infekcji) i IgM (mówi o wysokości choroby). Serologiczne metody odpowiednie do przewozu do 7 dni od początku choroby (czyli od objawów klinicznych) oraz 2-3 tygodnie po przyjęciu pierwszego testu.

Sposób genetycznej - PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) celem określenia materiału genetycznego patogenu. Dzięki tej metodzie można wziąć do nauki osoczu, surowicy i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie Zachodniego Nilu

Ponieważ wszystkie choroby wirusowe traktowane virioidnymi leki, gorączka Zachodniego Nilu nie jest wyjątkiem, ale żaden z leków nie daje oczekiwanego rezultatu, a obecnie jest ograniczony leczenia w celu złagodzenia objawów:

1) Przy wysokim ciśnienia śródczaszkowego - furosimid z narkotykami lub veroshpironom potasu (działa wolniej w porównaniu do furosimid, ale są potas zachowanie).

2) W przypadku obrzęk mózgowy - następnie podawanie mannitol furosimid. Jeśli obrzęk mózgu bystroprohressyruyuschyy dodatkowo przepisane deksametazon.
3) Wielkość kompensacji cieczy - przepisać wlewie dożylnym polijonowego rozwiązań (Trisol) i rozwiązań koloidalne (albumina, reopolyglukine) - 2: 1
4) Do zwalczania niedotlenienie wymaganego do inhalacji tlenem wentylator i przeniesiono do następujących kryteriów:
   • duszność (oddychanie stopa wzrosła o 2 razy i więcej NORM);
   • niedotlenienie (a la carte ciśnienia O₂70 mmHg);

   • hipokapnia (ciśnienie SO₂25 mmHg);
   • hiperkapni (SO₂45 mmHg), uogólnione drgawki lub śpiączka.
5) W drgawek przepisane relanyum (Seduxen) lub KMnO₄
6) Środki uspokajające i przeciwutleniacze
7) Sposób na poprawę przepływu mózgowego (pentoksifelin)
8) leczenie antybiotykiem do wtórnych zakażeń bakteryjnych, jak podano dojelitowego żywienia pozajelitowego symetrycznych kompleksu witaminy i minerały.

Czas obróbki średnio 10 dni, z powikłań w ośrodkowym układzie nerwowym - do 30 dni i tylko w tych warunkach koniec przeprowadzenie wyładowania pacjentów (w tym temperatury i regresji objawów neurologicznych). Po wypisaniu ze szpitala klinicznego neurolog wyznaczonym do wykonania nadzoru usuwania skutków awarii oraz regresję objawów neurologicznych.

Powikłania Zachodniego Nilu

Komplikacje pojawiają się głównie w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym - i obschenevrolohicheskie objawów ogniskowej.

Zapobieganie

Zapobieganie jest głównie niespecyficzne i ma na celu zmniejszenie liczby komarów, które osiągnęły prowadzenia zabiegów protykomarynyh hodowli miejsca komarów w przestrzeni miejskiej oraz w jego okolicach i parkingach. Dezynsekcja poddane piwnic domów mieszkalnych i budynków użyteczności publicznej na terenach miejskich i wiejskich. Artificial Eye Reduction synantropijne populacje ptaków (gołębi, wron, wróbli, etc.). Podczas sezonowość używanej odzieży chroni przed ukąszeniami komarów, minimalizuje czas na świeżym powietrzu.  

Konsultacja

Pytanie: Czy to jest niebezpieczne dla innych chory?
Odpowiedź brzmi nie, ale jest potencjalnym zagrożeniem, jeśli w pobliżu jest komary

P: tworzą odporność po chorobie?
Odpowiedź: Tak, ale to jest ściśle specyficzne dla danego szczepu i krótki.