Leptospiroza


Leptospiroza (Weila choroby Vasileva, gorączka wody nanukayami, Japanese dziennie fever) - ostre zoonoznoe naturalne ogniskowej choroby bakteryjne z wieloma mechanizmami przekładni, która charakteryzuje się zmianami śródbłonka, wątroby, nerek i ośrodkowego układu nerwowego, na tle z zespołem zatrucia.

Na długo przed odkryciem czynnik sprawczy leptospirozę, niemieckiego naukowca objawy Veil opisane cztery przypadki choroby żółtaczkowe, a dopiero ćwierć wieku otworzył patogen - japońskich naukowców był izolowany z wątroby osoby zmarłej.


Środek wywołujący leptospirozy

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterie w szczelnie skręcone sprężyny, podając rodzaj przędzy pereł metodą mikroskopii i blady różowy kolor Romanovsky-Himzoyu. Tylko około 200 serotypy (odmiany leptospira). Wystawca musi patogenezie czynników, które określają cechy choroby:

• obecność wici, przez które leptospira są bardziej mobilni i kołowe, przenoszenie i pochodzących ruch mayatnikoobraznye;
• uzyskania energii poprzez utlenianie kwasów tłuszczowych - z jednego źródła;

• wyjaśnia obecność zniszczenia endotoksyny śródbłonka (po vypotivannyam naczynia krwionośne) i ogólnego zatrucia;
• Enzymy zjadliwości: hemolizin, fibrynolizyny, plazmokoahulaza, lipazy - powodują one destrukcyjne zmiany w narządach miąższowych;

Leptospira trwałe w środowisku i są przechowywane w otwartej wodzie przez 30 dni lub więcej, w wilgotnej ziemi - 270 dni na żywność - do kilku dni (zwłaszcza w niskiej temperaturze). Zabity przez suszenie, narażenie na bezpośrednie UFI, gotowanie, środki dezynfekujące przetwarzania. Patogen wrażliwy na tych antybiotyków: tetracykliny, penicyliny, streptomycyny, ryfampicyną.

Podatność istotne wśród ludzi, głównie osoby starsze, chore dzieci, osoby (warunkach niedoboru odporności) IRS - czyli kategorii, w której są pewne zaburzenia układu odpornościowego. Człowiek ma odpornych gatunków Leptospira do zjadliwości, ale wrażliwość na różnych gatunków, które nie są identyczne. W odniesieniu do częstości występowania, to nie jest powszechne, leptospirozy jest naturalnym ogniskowej infekcja, która występuje na Północnym Kaukazie, na Krymie, w centralnych regionach europejskiej części Rosji, na Syberii i na Dalekim Wschodzie. Uszkodzenia są zazwyczaj znajduje się w zalesionej okolicy, w obszarach zalewowych i podmokłych - niepotrzebnie aktywatora hydrofilowe (opracowane w warunkach wysokiej wilgotności). Dla typowej sezonowości leptospirozie letnio-jesiennym szczyt zachorowań występuje i w sierpniu.

Przyczyny zakażenia leptospirozie 

Źródło - pacjenci i odzyskać zwierzę. Przewoźnicy - kleszcze, pchły. Przewoźnicy - gryzonie. Drogi zakażenia:

• odżywczej - w mięsie i innych produktów z zakażonych zwierząt przez zainfekowanych odpadów żywności roślinnych chorych zwierząt;
• kontakt (bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem) i lub wody (jeśli kontakt z zakażonymi artykuły gospodarstwa domowego);
• aerogenic - wdychanie obsemenennoho powietrza;
• przenoszone - ukąszenia kleszczy i pcheł zakażonych.

Objawy leptospirozy

Okres inkubacji, lub pierwsza faza (czas od momentu penetracji patogenu do pierwszych objawów klinicznych) trwa 7-20 dni, ale średnia - 10. W tym czasie, Leptospira, spadają na błonie śluzowej (dowolnego pola) lub skóry zawiera mikrouszkodzenia zaczynają się rozmnażać i rozprzestrzeniać się krew (krwiopochodną trasę) osiągnięcie różnych narządów, ale najczęściej wątroby / nerek wpływające / CNS / śródbłonka naczyniowego. Gdy stężenie patogenu osiągnie pewien poziom, jest po okresie - objawy kliniczne.

Objawy kliniczne okres trwa 4 tygodnie, w tym czasie włączone - uogólnienie, wysokość i działanie pozostałych. Choroba zaczyna ostro, z przejawów obscheintoksikatsionnoho - dreszcze i gorączka do dużej liczby (trwające 4-5 dni), bóle mięśni (zwłaszcza w mięśniach łydek poprzez ogniskowych zmian martwiczych i necrobiotic) i trwa około 7-10 dni. Potem następuje drugi etap - wypalania, który trwał około 2 tygodni, co jest wynikiem wtórnego bakteriemii, a następnie wtórne uszkodzenia narządów wewnętrznych i charakteryzuje toksinemii (trzecia faza) poprzez stopniowe śmierci Leptospira i alokacji ich śmierci endotoksyny z ITSH dalszego rozwoju ( zakaźna wstrząsu toksycznego) i niewydolności wielonarządowej, również równoległy system zmiany śródbłonka naczyniowego jest krwotok (siniak powstają) na skórę, błony śluzowe i narządy wewnętrzne.

Również opracowanie żółtaczka - zarówno ze względu na hemolizę i niszczących zmian w wyniku rozwoju niewydolności wątroby. Naczyniowego uszkodzenia nerek, niewydolność nerek rozwija. Po uszkodzenie wątroby i nerek są szybko rozwijającym śpiączkę, biorąc pod uwagę, że nie wypełniają swoich funkcji nośnej - detoksykacji (wydalanie toksycznych produktów przemiany materii). Celem badania - "kaptur objawem", co stanowiło zaczerwienienie i odutlovatostyu twarzy, zaczerwienienie skóry szyi i górnej części klatki piersiowej. Uwaga in'yektovanist i ikterichnost (żółtaczka) twardówki naczyń, bez oznak zapalenia spojówek.

Z rozprzestrzenianiem Leptospira w organizmie, to jest rozłożone przez barierę krew-mózg, osiągając na ośrodkowy układ nerwowy, nie surowiczy lub ropne zapalenie opon mózgowych lub rdzeniowych - pozytywne objawy oponowe (sztywność karku, objawy i kerynhy Brudzinskogo) 

Powyższe objawy (krwotok, niewydolność nerek i wątroby, ITSH) - tylko zbiorowe zdjęcie, ukrywanie następujące:

• Krwotok - krwawienie w skórze, błonach śluzowych, aw ciężkich przypadkach narządów wewnętrznych. Wysypka ma kilka możliwości:

- wysypka przypominająca tych rodzaju krów / różyczki / wysypka skaralatinopodobnoy;
- lokalizacja w klatce piersiowej, brzucha i ramion;
- dekompensacji, istnieje nosa, jamy (vnutriorhannye) krwawienie w miejscu wstrzyknięcia - krwotok
- Wysypka może zniknąć po kilku godzinach, pozostawiając peelingu i / lub przebarwienia

Krwotok z leptospirozę

• niewydolność nerek - charakteryzuje pierwszy spadek (skąpomocz), a następnie brak oddawania moczu (bezmocz), jak i pozytywne objawy wątroby rozwija mocznicy i zaburzenia koncentracji elektrolitów we krwi, co przyczynia się do zatrucia.

• Niewydolność wątroby - pojawi zheltushnostyu i swędzenie skóry, twardówki ikterychnist, możliwy ból w prawej okolicy biodrowej. Ale zażółcenia także poprzez bezpośrednie hemolyzyna działania (zjadliwości enzym) - niszczy czerwone krwinki, uwalniając bilirubiny.

• ITSH rozwija się w wyniku bezpośredniego działania egzotoksyna Leptospira i pod endotoksyny wydany w czasie ich śmierci. Naruszenie detoksykacji wątroby i nerek prowadzi do eliminacji naruszenie toksycznych produktów przemiany materii. Przyczyniają się również do tworzenia ITSH produkty rozkładu martwej tkance destrukcyjnych zmian wynikających z.

Diagnoza leptospirozę

W diagnostyce, znaczące objawy to: gorączka, zespół trombogemorragichesky, wygląd, bóle mięśni, żółtaczka, uszkodzenie nerek. Ważne jest, aby przeprowadzić dokładną diagnostykę differntsialnuyu przez wiodących cech:

- gorączka trwała przez około 5 dni (dur / paratyfus, mononukleoza zakaźna, adenowirusa, tyfopodibna formularza salmonelli, itp - lista jest bardzo duży, obejmuje około 19 chorób)
- żółtaczka (wirusowe zapalenie wątroby i toksycznych, choroby jest to, że z gorączki, posocznicy i malarii)

- przez zespół trombogemorragichesky (gorączka krwotoczna, posocznica, rykketsyoz)

Rozpoznanie opiera się nie tylko na danych klinicznych, ale także na epidpokazaniyam - pracy (pracownika rolnego, myśliwy, weterynarza, Ratcatcher) i kontakt z dzikich i domowych zwierząt, należy zwrócić uwagę, aby kąpiel w wodach otwartych (ze względu na wysokie ryzyko zanieczyszczenia wody).

Badanie dotykowe wątroby określającą powiększenie wątroby (lub powiększenie wątroby i śledziony) - powiększenie wątroby i działa od łuku żebrowego pod 2-3 cm, badanie palpacyjne bolesne, jak pacjent punktów do subiektywnych odczuć jak tępym bólem, rozlanego bólu w prawym górnym kwadrancie (charakter ewentualnego bólu i promieniującego opryszczki).

Specyficzne i niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka - wykorzystanie biologicznego, bakteryoskopycheskoho, biologicznej i serologicznego badania. Już od pierwszych dni choroby (to było od początku objawów), z zastosowaniem mikroskopii ciemnego pola mogą wykryć Leptospira we krwi, a później w moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF - to jest podejmowane wyłącznie, gdy pozytywne oznaki oponowe). Jednak wadą tej metody jest to, że daje wyniki po 8 dniach - tyle czasu coraz Leptospira, chociaż jest to jeden z najbardziej niezawodnych sposobów.

Metoda biologiczna wykonywane przez zakażenie zwierząt laboratoryjnych - jest przestarzała i stracił swoje znaczenie.

Sposób serologiczne znaczy z wykorzystaniem PMA (mikroahlyutynatsiyi reakcji) - zalecanym przez WHO, do identyfikacji antygenów i przeciwciał o powinowactwie do siebie i tworzą aglomeraty, tak. Znajdź pozytywny wzrost miana przeciwciał 1: 100 lub więcej, ale nie przed przeciwciała pojawiają 8 dni od początku.

Metoda genetyczna - Zastosowanie PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) ma na celu wykrycie Leptospira DNA w materiale biologicznym od pacjenta.

Niespecyficzne diagnostyki laboratoryjnej: KLA (neutrofilowe leukocytoza, ↑ ESR, ↑ bilirubiny obu frakcji pozostałości azotu, ↑, ALT i AST, ↑ ALP), OAM (zmniejszona liczba, ↑ / ↓ białkowe, ↑ bilirubiny, ↑ urobilinogen, ↑ ciała ketonowe, itp bud).

Leczenie leptospirozę

Leczenie odbywa się wyłącznie pod ścisłą leżenia w łóżku w szpitalu, w tym przyczynowego, patogenetycznego i leczenie objawowe. Leczenie przyczynowe - oznaczenie wrażliwych antybiotyków:

• Ted penicyliny 150-200 / kg / dzień - czy to grupa antybiotyków jest uczulony, może być zastąpione odpowiednim makrolidów leku, biorąc pod uwagę ich podobną formę chemiczną;

• każdy lek z grupy aminopenitsyliny, tetracyklina lub cefalosporyny w dawkach wieku około dwóch tygodni, kończąc antybiotyki po 3 dniach normalizacji temperatury.
• gammaglobuliny byki z surowicą hiperimmunizowaną. Patogenne leczenie mające na celu zapobieganie lub wyeliminowanie tych państw przez terapii infuzyjnej, hemodializy, ostrej niewydolności nerek (dodatkowe objętości cieczy i przymusowej realizacji diureza wyznaczając leki moczopędne), (ostrej niewydolności układu krążenia glikozydów nasercowych, kwas askorbinowy, witaminy B1 i B6, itp bud), obrzęk mózgu (neurowegetatywnych blokada, ustanowienie odpowiedniej diurezy, metabolitów mózgowych - peratsetam, actovegin itp), rozwoju DIC (inhibitory proteazy ACS, terapii detoksykacji, itp - Leczenie tej choroby i jest utrzymywany w wielkiej warunkach reanimacji).

Rehabilitacja

Podlega badaniu klinicznym odzyskać w ciągu 6 miesięcy - ankieta potrzeba okulisty, neurologa i pediatra / terapeuty, a w najbliższych miesiącach - comiesięczne wizyty u pediatry / terapeuty z udziałem profilu objawów klinicznych. Pierwsze dwa miesiące - dostarczanie badań klinicznych i laboratoryjnych, a gdy ujemny, podmiot może zostać usunięta z rejestru. Ale trwałe pozytywne wyniki, obserwacje wykonane w ciągu 2 lat.

Powikłania leptospirozę

ITSH Rozwoju, DIC, krwotok i vnturipolostnyh krwawienie, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie wielonerwowe, występowanie powikłań wtórnych bakteryjnych, itp

Zapobieganie leptospirozę

Zapobieganie niespecyficzne prowadzone wspólnie przez służby weterynaryjne i Rospotrebnadzor przez identyfikację i leczenie chorych zwierząt, regularne dezynsekcja rozliczeń, ochrony wód przed zanieczyszczeniami chorych zwierząt i dezynfekcji wody.

Konsultacje:

Pytanie: Czy to jest niebezpieczne leptospirozę cierpliwy człowiek dla innych?

Odpowiedź brzmi: nie, biorąc pod uwagę, że jest biologicznym ślepy zaułek w rozprzestrzenianiu się infekcji, chociaż ryzyko pozostaje, nawet jeśli minimalne.

P: przechowywane immunitetu również po chorobie?
Odpowiedź: Tak, bardzo długa (prawdopodobnie do końca życia), ale ściśle tipospetsifichnyy. Czyli jeśli infekcja inne serotypy Leptospira, być może ponownego zakażenia.