Krztusiec


Krztusiec (Pertusis) - ostra infekcja bakteryjna antroponoznaya z mechanizmu transmisji w powietrzu, i długoterminowe pozostaje charakteryzuje pristupoobraznym spazmatycheskym kaszel.

Choroba ta znana była od 1578, opisując wybuch epidemii w Paryżu. Po tym, tylko w 1906 roku, agent wyizolowano z plwociny pacjenta, a znacznie później powstał szczepionkę, która zmniejsza ryzyko wystąpienia ognisk choroby i eliminacji epidemii.

Patogen Krztusiec


Czynnik koklusz - Bordetella pertusis (są patogeny, które wywołują podobne objawy kokluszu - Bordetella parapertusis i bronchiseptica).

Bordetella pertusis dróg oddechowych

Czynnikiem sprawczym jest mały, z zaokrąglonymi krawędziami kij, który ma cechy strukturalne, które powodują choroby z isimptomy mechanizm:

• fylamentoznomu hemaglutyniny (białka powierzchniowe, które stały się podstawą nowej szczepionki Infanriks) - przywiązuje tylko wycięcie nabłonka rzęskowego dróg oddechowych, zwłaszcza oskrzeli, proces jest mniej wyraźna w tchawicy / krtani / nosogardzieli.

• W ciele tworzy kapsułkę - zapewnia ochronę przed fagocytozy.

• krztusiec egzotoksynę odpowiedzialne za konkretne efekty neurotoksyczne objawy (kaszel selektywnie wpływa na receptory nerwowe zakończenia znajdujące jak w oskrzelach, działa również bezpośrednio na kaszel / ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym - błędne koło patologicznego kaszel).
Egzotoksynę również formy histaminsensebiliziruyuschee i działania limfotsitozstimuliruyuschee.

• cytotoksynę tchawicy jest "prawą ręką" krztusiec toksyny, niepotrzebnie pomaga mu kształtować to błędne koło uszkodzenia wyczerpując kaszel nabłonka rzęskowego dróg oddechowych - to prowadzi do przystanku migające ruchy zator płynem i oskrzeli, i miejsca wejścia patogenu tworzą krwotoku i martwicy, w podrażnione receptory kaszlu iohe więcej.

• Dermonekrotoksin ma neyrotropnostyu, czyli pobudza neurony w selektywnych w rdzeniu przedłużonym, ale nie tylko środek na kaszel, ale także naczyń krwionośnych, aw konsekwencji powstają zaburzenia naczyniowe.

• endotoksyny jest zwolniony dopiero po śmierci patogenu i ma działanie toksyczne-pirogenicznego (to wyjaśnia ogólne objawy kliniczne okresu niebieskiego języka).

• patogenem wywołuje ureazę - enzym, który zapewnia rozkład kwasu moczowego amoniaku (toksyczne) i dwutlenek węgla.

• obecność enzymów zjadliwości zapewnić penetrację patogenu w oddechowego działu hlublezhaschye tkanki. Należą do nich: hialuronidazy - połączenia międzykomórkowe dzieli, letsytynaza - dzieli fosfolipidów warstwy membrany, koagulazo - zapewnia krzepnięcia plazmy.

• Możliwość ciężkiego zmienności chorobotwórczych (szkodliwych) właściwości, co prowadzi do tworzenia się po odporności na zakażenia. Ale po przejściu choroby opornej jest utworzona, napięta niemal dożywotniej odporności.

Czynnikiem sprawczym jest bardzo wrażliwa na czynniki środowiskowe: UFI, działanie środków dezynfekujących suszenia w środowisku stabilnej godzinami i pływających w odległości 2,5 m.

Podatność powszechne, bez ograniczeń wieku i płci. Jako taka, zasada bez sezonowości, niepotrzebnie patogenu krążących w ciągu roku, ale jak wszystkie infekcje dróg oddechowych, ogniska stwierdzone bardziej jesienią i zimą. Możliwość choroby zmniejsza się z dobrej intensywności odporności po szczepieniu i małą dawką infekowania patogenu. W ostatnich dziesięcioleciach, trend wzrostowy odnotowano występowanie przez:

• zmienność właściwości chorobotwórcze (przesunięcie antygenowe) do odporności po szczepieniu;
• zmniejszenie wydajności starych szczepionek;
• niska pryvytosty;
• Odporność postprivivochnyh osłabienie poprzez wad szczepień.

Przyczyny zakażenia krztuścowi 

Źródło - chory człowiek. Najbardziej niebezpieczne i usuwane z nietypowym oczywiście, również tych, którzy są w ostatnich dniach okresu inkubacji (w tym wszystkich innych etapach klinicznych) ≈ 25-30 dni. Trudność zapobiegać zanieczyszczeniu ze źródeł jest to, że okres inkubacji nie widać, a okres nieżytowe na krztusiec jest łagodny i nie zwracać uwagę, nawet jeśli kaszel (tk zaczyna stopniowo wraz ze wzrostem). W rezultacie, izolacja jest często opóźnione.

Tryby transmisji - aerogenic (poprzez mechanizm transmisji w powietrzu blisko i długotrwałego kontaktu). Rejestrowane również zakażenie zwierząt domowych i dzikich, ale nie krztusiec, choroby koklyushepodobnym (Bordetella bronchiseptica).

Objawy krztuśca 

Okres inkubacji trwa zazwyczaj 3-14 dni (5-7), okres ten rozpoczyna się od momentu wnikania patogenów do pierwszym objawem klinicznym. Aerogenic przez czynnik przenika górnych dróg oddechowych i jest przymocowany do nabłonka rzęskowego. Dzięki osiągnięciu krytycznej liczby patogenów zaczyna następny okres - nieżytów. W ostatnim dniu okresu, pacjent jest zaraźliwa.

Okres nieżytowe trwa 10-14 dni, a nie kilka różnych funkcji (tj ↑ t ° do 39, wyciek z nosa, złe samopoczucie). Jedyną różnicą jest to rodzaj kaszlu, wysuszyć, krąży często zaczyna się wieczorem i w nocy nie jest ułatwione odbioru objawowe sposoby. Codziennie kaszel staje się silniejszy ze względu na działanie toksyn - i tchawicy krztuścowi. Toksynę kokluszu, jak wspomniano wyżej, tworzy się błędne koło - receptory kaszel drażniących w oskrzeli włókien nerwowych impulsy centrum kaszel rdzenia przedłużonego, gdzie patologicznych komórek stałą wzbudzenia (także ze względu na bezpośrednie działanie toksyny w środku), a następnie do tyłu komunikacja, to podejście daje impulsy do receptorów kashlovi oskrzeli (z którego impulsy było pierwsze) - tak tworzą odżywiają siebie patologiczny ostrość. Zaś środek kaszlu w rdzeniu przedłużonym wzbudzanego w takim stopniu, który odpowiada prawie każdy bodziec (światło, dźwięk emotsionalneyy), powodując kaszel. Działanie toksyny jak krztuścowi tchawicy, ale tylko poprzez stymulację mechaniczną - powoduje stagnację mukotsylyarnoy płynu oskrzeli, które jest również receptory drażniące kaszel (są receptory mechaniczne i ciśnienie), a następnie wpada do tego błędnego koła.

Okres spazmatyczny kaszel trwa 2-8 tygodni lub więcej. W tym czasie ludzie stają się męczennikami, niepotrzebnie każdy atak kaszlu jest walka o oddech. Nie jest jasne konkretne objawy i planie napadowe (prypadochnyy) kaszel, poprzedzone rodzaju aury jak łaskotanie i łaskotanie w gardle (lub kichania), a następnie przejść napady kaszlu, kaszel drżenie następujące jeden po drugim, bez możliwości wdychania. Kaszel "szczekanie" na sucho, z bardzo gęstej i trudnoothodyaschey plwociny (na spójność jako selekon budynek). W takich okresach możliwych ataków u dzieci bezdechu (zatrzymanie oddechu).

Kaszel pojawia się w godzinach wieczornych / noc i nie zadokowany przeciwkaszlowe konwencjonalnych środków. Gdy nie można wziąć oddech, powietrze gwizdy spazmatyczne pędzi przez głośni, co wyjaśnia powstawanie "świszczący oddech" lub "repryzą".

W tym czasie nie są również zmiany w układzie krążenia, ale nie tylko naruszenie możliwości kompensacyjne, ale także ze względu na bezpośredni wpływ na dermonekrotoksina środka naczynioruchowy, utworzonej w wyniku następujących objawów: skurcz naczyń, zwiększonego ciśnienia krwi w układzie żylnym, naruszenie przepuszczalności naczyniowej - w związku z tym, blada skóra, akrocyjanoza (trójkąt nosowo-wargowe sinica), krwotoczne skórne objawy i in'yektovanist twardówki. W wyniku powyższego, zwiększając obciążenie serca, która może prowadzić do powikłań, zwłaszcza gdy jest ona naruszona.

Ze względu na częste i długotrwałe pozbawienie tlenu następuje niedotlenienie (↓ poziom tlenu we krwi), a przede wszystkim wpływa na centralny układ nerwowy: encefalopatia, objawia się ogólny niepokój, brak aktywności fizycznej, zaburzenia snu, napady.

Okres rekonwalescencji trwa przez 3 tygodnie (i może trwać do 6 miesięcy). Charakteryzuje się stopniowym spadkiem kaszel (to nie jest tak bolesne i napadowe). Ale nawet po odzyskiwanie patologicznie dominującym centrum centrum kaszlu w rdzeniu przedłużonym pozostawia jego zmiany (próg maleje), a najczęstsze choroby układu oddechowego, kaszel nadal jest koklyushepodobnyy odcień.

Istnieje osobliwości, w których objawy nie spełniają norm:

• Nietypowa postać choroby (nie kliniczne i subkliniczną sukcesja okresów)
• Specyfika u niemowląt: Obecność umiarkowane i ciężkie, objawy są znacznie jaśniejsze + zamiast kaszel pojawia równoważne jak kichanie, czkawki czy płakać + u dzieci ewentualnej utraty nabytych umiejętności, zwłaszcza silnik i język 1 roku życia + często wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i utworzyli konwulsyjne. W obecności kaszlu, uzda języka tworzą niewielką ranę na skutek częstych podrażnień z kaszlem.

• szczepiona osoba może ponownie choroby, ale występuje w nietypowej formie łagodnej lub.
• Funkcje nowoczesne choroby - często występuje jako zakażenie mieszane, czyli w połączeniu z innych patogenów wirusowych lub bakteryjnych.

Diagnoza krztuścowi

1. Obiektywna ocena jest dostępny w okresie niebieskiego języka i konwulsyjne w ocenie charakteru kaszlu.
2. KLA: ↑ LC i LF, lub normalne ESR ↑
3. Na rentgenowskich: zwiększenie przejrzystości tkanki płuc, niskie stałego i spłaszczenie rozszerzeń membrana korzenie płucnych, dostępność kapitału własnego lub odcinkowym niedodmą.

4. Diagnostyka laboratoryjna:
- Sposób bakteriologicznego (czynnik selekcyjny dla badanego materiału - śluzu lub plwociny od górnych dróg oddechowych). Negatywny wynik, z odpowiednimi objawów klinicznych nie wyklucza prawidłowej diagnozy!
- Metody serologiczne ma na celu określenie przeciwciał przez ustawienie RA (aglutynacji) i pospolita (reakcji hemaglutynacji pośredniej) - stosowane metody par surowic i spojrzeć na wzrost miana przeciwciał.

Leczenie krztuścowi

1. Leczenie przyczynowe mające na celu niszczenie organizmów chorobotwórczych. W tej chorobie są powoływani antybiotyki skierowane przeciwko krztuścowi (sumamed zwłaszcza patogenów), ale do uzyskania wyników bakteriologicznych, ewentualnego powołania shirokospektornyh leków, ze zmianą pożądanej przyszłości. Leczenie przyczynowe jest przepisywany przez cały okres niebieskiego języka, średnio o 2 tygodnie.

2. Symptomatyczne patogenezie i:
- brnhospazma i łagodzi niedrożność oskrzeli, przepisać Aminofilina i inhalacji berodualom i berotek
- Oznacza stłumić odruch kaszlowy (dzieci do lat 3 - neokodion, kodipront; Storsjö 3 lata - dyhidrohenotsytratpislya, synekod, tusupreks)
- środki mukolityczne, które poprawiają plwociny absolutorium - wdychanie narkotyków ambroksol i bromoheksynę
- leki stosowane w procesach odzyskiwania hemodynamiczne i metaboliczne, w ośrodkowym układzie nerwowym - piracetam
- immunologiczne i leki, immunomodulatory immunostymulanty

- Leki metaboliczne rehabilitacji uzupełnienia zdolności rezerwowej organizmu - witaminy

W cięższych objawów klinicznych pacjentów hospitalizowanych, szpital dodane do leczenia: tlenoterapii, glikokortykosteroidy, może skorzystać protivokoklyushnoho antytoksycheskoho ludzkiej immunoglobuliny.

Powikłania krztuścowi

- Z dróg oddechowych (putёy oddechowego): rozedma, niedodma, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc  
- Serce i naczynia krwionośne, krwotok, myocardiodystrophy, zapalenie serca

- Centralny układ nerwowy: encefalopatia, obrzęk mózgu
- Laryngolicznych, zapalenie ucha i pęknięcia błony bębenkowej

Zapobiegania krztuścowi

1. Izolacja chorych: 7 lat - 25 dni powyżej lat 7. - zakończenie ostrych objawów. Po szczepieniu odzyskiwania, jeśli pokrywają się ze wskaźnikami kalendarz szczepienia przełożone na 1 miesiąc lub 2 miesiące w rozwoju powikłań. Dla wszystkich osób kontaktowych, ustalenia obserwację medyczną przez 14 dni, z 2-krotnym bakteriologicznych badań.
2. Szczepienie odbywa się w 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 miesięcy 18 miesięcy (zgodnie z narodowym kalendarzu szczepień). Poniższe szczepienia: DTP (krajowego) Tetrakokk (francuski) Infanriks (najnowsze i najbardziej wiarygodne).