Ostre zakażenie jelitowe


Zakażenia jelitowe - jeden z najczęstszych chorób na świecie. Częstość występowania w populacji jest bardzo wysoka w grupie wieku i dorosłych. Kiedy mówimy o zakażenie jelit, mamy na myśli to ostra choroba jelit.

Ostrej infekcji jelitowych (DCI) - grupa ostrych chorób zakaźnych człowieka spowodowane przez różne czynniki zakaźne (głównie bakterie) mechanizmu przewodu infekcji, objawiających się gorączką i zespół jelita z możliwością opracowania odwodnienia i ciężkim przebiegu w grupy wiekowej w podeszłym wieku.


Częstość występowania zakażeń jelitowych na świecie, a zwłaszcza w Rosji, jest bardzo duża. Każdego roku na świecie cierpi 500 milionów. Mężczyzna. Częstość występowania w Rosji sięga 400 lub więcej przypadków na 100 tys. Mieszkańców. Struktura zachorowalności i śmiertelności dzieci sugeruje, trzecie miejsce jest ostre choroby jelit.

Przyczyny infekcji jelitowych

Przewód pokarmowy składa się z jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka, jelita cienkiego (w tym 12 wrzód dwunastnicy, jelita krętego) chudego, jelita grubego. W ślinie w jamie ustnej występuje substancja - lizozymu, który ma działanie bakteriostatyczne. Jest to pierwsza bariera ochronna. Błona śluzowa żołądka ma gruczoły produkcji soku żołądkowego (składającej się z kwasu solnego i pepsyny). Kwas solny jest druga bariera patogenów, które mogą giną w to (ale nie zawsze jest to). Błony śluzowej jelita cienkiego jest pokryta licznych włókien, które są zaangażowane w trawieniu membrany realizującego funkcje ochronne i transportowe. Dodatkowo, błony śluzowej jelit zawiera wydzielniczej immunoglobuliny - IgA, która odgrywa rolę w odporności organizmu ludzkiego.

Mikroflora zamieszkujące jelita, podzielonych na oblyhatnuyu (obowiązkowe dla obecności jelita), które obejmują bifidobakterii, pałeczki kwasu mlekowego, E. coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokky. Zobowiązać flory jest 95-98% wszystkich przedstawicieli. Funkcja zobowiązać flory - ochronę w drodze konkursu obecności i uczestnictwa w procesie trawienia. Inna grupa mikroorganizmów, które zamieszkują jelita, zwany fakultatywne (dodatkowe) flora, która obejmuje gronkowce, grzyby, drobnoustroje chorobotwórcze (Klebsiella, paciorkowce, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium i inne). Dodatkowe flora mogą także brać udział w procesie trawienia przez wprowadzenie pewnych enzymów, ale w niektórych patogenne rozwoju wzrostu mogą powodować objawy ze strony przewodu pokarmowego. Wszystkie inne flora, która nie mieści się nazywa chorobotwórcze i powoduje ostrą infekcję jelitową.

Patogeny, które mogą być przyczyną ostrej infekcji jelitowych?

Istnieje kilka rodzajów zakażeń jelitowych, w zależności od etiologii:

1. jelit infekcja bakteryjna: (. Salmonella enteritidis i spp) calmonellez, czerwonki (Shigella sonnae et spp.), Jersinioza (Iersiniae spp.), Esherihioz (Esherihiae coli szczepy enteroinvazivnye), kampylobakterioza (jelit wywołane przez Campylobacter), ostrej infekcji jelitowej spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Clostridium (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Proteus (Proteus spp.), gronkowcowe zatrucie pokarmowe (Staphilococcus spp.), dur brzuszny (Salmonella typhi), cholery (Vibrio cholerae), botulizm ( botulinowej zatrucia toksyną) i inne.

2. DCI etiologii wirusowej (wirusy grupy rotawirusa, Norfolk, enterowirusy, koronawirusy, adenowirusy, reowirusa).
3. grzybicze infekcje jelitowe (głównie grzyby z rodzaju Candida).
4. pierwotniaków infekcje jelitowe (giardiasis, amebiaza).

Przyczyny infekcji jelitowych

Źródło zakażenia - chore lub zużyte klinicznie istotną formą infekcji jelit i przewoźnika. Łapanie okres od dnia pierwszych objawów, a objawy cały okres, w czasie infekcji wirusowej - do 2 tygodni po ich odzyskaniu. Pacjenci z izolowanych patogenów w środowisku z kału, wymiocin, mniej moczu.

Mechanizm infekcji - odżywcza (tj doustnie). Sposoby transmisji - odchody ustnej (jedzenia i wody), konsumentów, a w niektórych zakażeń wirusowych - w powietrzu. Większość ostrych infekcji patogenów jelitowych w środowisku vysokoustoychivy dobrze zachowują swoje właściwości chorobotwórcze w zimnym (w lodówce, na przykład). Transfer factor - żywności (woda, mleko, jajka, ciasta, mięsa, w zależności od rodzaju zakażenia jelit), artykuły gospodarstwa domowego (naczynia, ręczniki, brudne ręce, zabawki, klamki), kąpiel w wodach otwartych. Głównym miejscem w rozprzestrzenianiu się infekcji podano przynależności lub przestrzegania higieny osobistej (mycie rąk po skorzystaniu z toalety, pielęgniarskiej, przed jedzeniem, dezynfekcję obiektów, osobisty wybór dań i ręczniki pacjenta, ograniczyć kontakt do minimum).

Podatność na infekcje jelitowe ogólnych, niezależnie od wieku i płci. Najbardziej podatne na patogenów jelitowych - dzieci i osób starszych, osób z chorobami żołądka i jelit, ludzi, którzy cierpią z powodu alkoholizmu.

Czynniki prowadzące do rozwoju zakażeń jelitowych u dzieci: dzieci na sztuczne karmienia wcześniaków; naruszenia wejść żywności bez koniecznych obróbki cieplnej; ciepły sezon (głównie latem); inny rodzaj niedoboru odporności u dzieci; patologii układu nerwowego, w okresie okołoporodowym.

Odporność po infekcji jest niestabilny ściśle typospetsyfycheskyy.

Najczęstsze objawy ostrych infekcji jelitowych

Okres inkubacji (po uderzeniu patogenu do pierwszych oznak choroby) trwa od 6 godzin do 2 dni, rzadko dłużej.

Do niemal każdej infekcji jelit charakteryzuje się rozwój 2x głównych zespołów, lecz w różnym stopniu nasilenia:

1. Zespół toksyczna zakaźnych (ITS), które objawia temperaturę cyfr i stan podgorączkowy (37º) do powyżej gorączka (38 gorączki ° i powyżej). W niektórych zakażeń temperatura nie jest wcale (jak cholery) jako brak temperatury lub światła przerywanego wzrost charakterystycznego zatrucia żywności (gronkowcowych, na przykład). Temperaturę można towarzyszą objawy zatrucia (osłabienie, zawroty głowy, bóle mięśni, nudności, czasami wymioty tło wysokiej temperaturze). Najbardziej zakaźnych toksyczne Cindy jest początkiem ostrej infekcji jelitowych kontynuuje się do powstania drugiego zespołu z kilku godzin do kilku dni, rzadziej dłuższe.

2. Zespół jelitowego. Przejawy zespołem jelita może być różne, ale istnieją podobieństwa objawów. Zespół ten może objawiać jako zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zespół, zapalenia żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego jelit.

Zespół zapalenie żołądka charakteryzuje się ból brzucha (w nadbrzuszu), stałe nudności, wymioty po jedzeniu i wody pitnej, a to może spowodować nawet łyk płynu. Wymioty mogą być wielokrotne, przynosząc nie trwałą ulgę. Możliwe rozcieńczenie stolca w krótkim okresie czasu, niekiedy natychmiast.

Zespół zapalenie żołądka i jelit towarzyszy ból brzucha w żołądku i regionu periumbilical, wymioty, częste stolce po wystąpieniu pierwszych bzdurny natury, iz wodnistej komponentu. W zależności od przyczyny krzesła można zmienić kolor (zielony w salmonellozy, jasnobrązowy w esherihiozov, na przykład), a pojawi się śluz, niestrawione jedzenie pozostaje.

Zespół zaburzeń jelit charakteryzuje tylko krzesło w postaci częstych luźnym stolcu. Częstotliwość zależy od rodzaju i stopnia zainfekowania patogenu dawkę tym, dostaje się do konkretnego pacjenta.

Zespół zapalenia żołądka i jelit objawia się wymiotami i częste luźne stolce, bóle brzucha staje się rozproszony charakter i praktycznie stałe, stają się bolesne akty wypróżnienia, które nie przynoszą ulgę, często domieszką krwi i śluzu w stolcu. Niektóre akty defekacji wydzieliny śluzowej z skąpe.

Zespół jelit charakteryzuje ciężkiego zespołu bólu tylko wokół obwodu brzucha, częste stolce zmieszane z skromne selekcji.

Zespół jelita grubego objawia bitwy w dolnej części brzucha, głównie w lewo, akty defekacji bolesne, nędzne zawartość śluzu i zmieszane z krwią, fałszywych pragnień na krześle, nie ma ulgi na końcu defekacji.

Objawy takie jak zapalenia żołądka i jelit oraz jelita cienkiego i okrężnicy zapalenia żołądka i jelit charakterystyki salmonellozy, jelit i zapalenie jelita grubego - na czerwonkę, żołądka i jelit esherihioz wraz z rozwojem, jelit - prowadzi zespół cholery, zespół zapalenie błony śluzowej żołądka może towarzyszyć zatrucia pokarmowego, ale może to być zapalenie żołądka i jelit, wirusowe infekcje jelitowe występują częściej w jak zapalenie żołądka i jelit.

Cechy ostrej infekcji jelitowych u dzieci

• cięższy przebieg ostrej infekcji jelitowej,
• szybki rozwój objawów odwodnienia,

• wyższy odsetek zmian jelitowych wirusowych niż w grupie wiekowej dorosłych.

W przypadku ostrej infekcji jelitowej u dziecka szybko rozwija odwodnienie, ciało odsalania wody, w wyniku wysokiej śmiertelności obserwowany; Ponadto, charakteryzują się zdolnością mikroorganizmy oportunistyczne nawet powodować trudności w procesie jelita u dzieci.

Powikłania ostrych infekcji jelitowych

1) odwodnienie (odwodnienie) - Patologiczny utrata wody i soli nienaturalnych (wymioty, biegunka). Dostępne są 4 stopnie odwodnienia u osób dorosłych:

- 1 stopień (offset) - utrata masy ciała do 3% oryginalna; Stopień 2 (przejściowe) - utrata masy ciała 4-6% oryginału; 3 stopień (subcompensated) - 7,9% z oryginałem; 4 stopnia (dekmpenchirovannaya) - ponad 10% utrata wagi oryginału.

Dzieci 3 stopni: 1 stopnia (zmniejszenie masy ciała o 5%), 2 oryginalne stopnia (6,9%), klasa 3 (alhid) - ponad 10% utrata masy ciała oryginału.

Oprócz obaw odchudzania suchej skóry i błon śluzowych, pragnienie, zmniejszenie elastyczności skóry, naruszenia hemodynamiki (szybki puls, niskie ciśnienie krwi). Pragnienie nie zawsze jest to, że jeśli jest to rodzaj Soledefitsitnyy odwodnienie (to się dzieje często powtarzające się wymioty), spragniony, nie może być. Jeśli typ Vododefitsitnyy odwodnienia jest pragnienie - głównym objawem.

2) Jednym z przejawów pioruna odwodnienia: odwodnienie wstrząs z możliwym skutkiem śmiertelnym. Istnieje głębokie odwodnienie i zaburzenia hemodynamiczne (krytyczny spadek ciśnienia krwi).

3) Infectious-wstrząsu toksycznego: występuje na tle wysokiej temperaturze, zwykle na początku choroby i jest związany z wysokim toksinemii (wysokie stężenie toksyny bakterii w krwi) i poważnych naruszeń hemodynamiki i możliwej śmierci.

4) Zapalenie płuc (Zapalenie płuc).
5) ostra niewydolność nerek.

Diagnostyka różnicowa ("Maska" niezakaźnych infekcje jelitowe)

Na etapie wstępnego diagnostyce ostrego zapalenia jelit lekarz musi rozróżniać infekcji jelitowych z innych chorób i schorzeń, w których objawy mogą mieć również wymioty i biegunka (biegunka). Ważną rolę prawidłowo zbierane historię choroby (historia), gdzie jest to niezbędne, aby szczegółowo opisać objawy i terminy ich występowania, nasilenie dolegliwości i czas ich trwania.

Zespół zapalenie żołądka i jelit może towarzyszyć zatrucia grzybami, sole metali ciężkich, trucizn ryb i skorupiaków. W przeciwieństwie do biegunki zakaźnej, powyżej nie zostanie zatrucia ITS (syndrom toksycznego zakaźnych) - nie temperatury, żadnych objawów zatrucia.

Syndrom jelita cienkiego i okrężnicy lub jelita grubego (krew w kale) występuje, gdy NYaKe (wrzodziejące zapalenie okrężnicy), nowotwory jelit, choroba Crohna, choroba uchyłkowa i inni. Każde z tych państw ma inne objawy, które charakteryzują konkretne choroby. W szczególności, choroby Crohna to przewlekła biegunka, przedłużone, skurcze brzucha, ból, utrata masy ciała, anemia. W UC - długo stan podgorączkowy długą biegunka z krwią, utrata masy ciała, ból w lewej dolnej części brzucha i innych.

Większość lekarzy ostrej infekcji jelitowej należy odróżnić od zatrucia grzybami, NEC, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, raka odbytnicy, zakrzepica naczyń krezki, ostrą niedrożność jelit.

Ze znacznym bóle brzucha, szczególnie u dzieci, pierwszym krokiem powinna być wizyta w karetce lekarz chirurg wykluczyć patologii chirurgicznej.

Nie jest tajemnicą, że wygląd często luźnym stolcu dla większości ludzi - nie powód, aby odnieść się do lekarza. Większość próbuje różnych leków i metod, aby zatrzymać biegunkę i naprawić złamane zdrowia. Jednak proste (jak się wydaje na pierwszy rzut oka), infekcje jelitowe, może prowadzić do poważnych problemów z długotrwałej niepełnosprawności.

Objawy, które powinny niezwłocznie skontaktować się z lekarzem:

1) wczesne dzieciństwo (do 3 lat) i dzieci w wieku przedszkolnym;
2) w podeszłym wieku (powyżej 65 lat);
3) częste biegunki więcej niż 5 razy dziennie dla dorosłych;
4) powtarza się wymioty;
5) wysoka gorączka z biegunką i wymiotami;
6) krew w stolcu;
7) skurcze bóle brzucha dowolnej lokalizacji;
8) wyrażony słabości i pragnienia;
9) obecność związanych z nimi chorób przewlekłych.

Co mogę zrobić, podejrzewał, ostrych infekcji jelitowych:

Jeśli nie było częste luźne stolce, a następnie ból brzucha i gorączka, a następnie:

1) Nie stosować leki przeciwbólowe. W przypadku ukrytych objawów patologii chirurgicznej (jakiegoś pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i innych) łagodzenia bólu może utrudnić rozpoznanie i opóźniają świadczenia specjalistycznej pomocy w odpowiednim czasie.
2) Nie można zastosować koszty stałe (niezależnie spoiwa) - takie jak loperamid lub immodium, lopedium i innych. Ostrej infekcji jelitowych większość koncentratów patogeny toksyn w jelitach, a stosowanie tych środków sprzyja ich nagromadzenie, które mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta. Oczywiście będzie korzystne zakażenia jelitowe w odpowiednim czasie opróżniania treści jelitowej wraz z toksyn patogenów.

3) Nie można zrobić sobie lewatywę, zwłaszcza z ciepłą wodą.
4) Nie należy używać ciepłej procedurę na brzuchu (podgrzewacz ciepłej wody, na przykład), co z pewnością przyczynia się do zapalenia, które pogarszają stan pacjenta.
5) Jeśli masz objawy ostrych infekcji jelitowych i podejrzeniem patologii chirurgicznej może zrelaksowania się i starają się traktować materiały pod ręką (folk, homeopatycznych i innych). Konsekwencje opóźnień w poszukiwaniu pomocy medycznej może być bardzo smutne.

Diagnostyka laboratoryjna ostrych infekcji jelitowych

Wstępna diagnoza jest umieścić po badań klinicznych i epidemiologicznych, które obejmuje kontakt z pacjentami, ewentualne przypadki infekcji jelit w kręgu, jedzenie produktów niespełniających norm, produkty wodnych bez przetwarzania i obróbki cieplnej, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, a także objawy choroby ( Wystąpienie, główne charakterystyczne objawy infekcji).

Już na tym etapie może nieomylnym definicję diagnozy (np pochodni charakter choroby oraz dostępności takich pacjentów w klinice chorób zakaźnych w obecności specyficznych objawów - krew w stolcu, fałszywych pragnień na krześle, temperatura czerwonkę, na przykład, obfite wodniste stolce bezwonny i zanieczyszczenia bez temperatury - w przypadku cholery), przy czym w niektórych przypadkach zbierania materiału do badań laboratoryjnych, którym przydzielono konkretne leczenie na etapie wstępnego rozpoznania.

Lekarz w doświadczony obecność widocznych objawów może podejrzewać zakażenie jelit pewną i przepisać odpowiednie leczenie.

Ostateczna diagnoza jest umieścić po potwierdzeniu laboratoryjnym:

1) metody bakteryjne (materiał do badań nad siewu konkretnego środowiska i rosnące kolonie bakterii). Materiały mogą być odchody, wymiociny, popłuczyny żołądkowe, resztki żywności, próbki wody. Poprzedni zawieszony, a wynik może być wydane na 2 trzeciego dnia.
2) Sposoby serologiczne (wykrywanie swoistych przeciwciał w krwi) ELISA, Phragmites - pochodzą nawet niekoniecznie surowicy w odstępach 10-14 dni.

3) diagnostykę PCR w płynach biologicznych (na przykład, L-form of Salmonella). Wynik wydaje się być w tym samym dniu.
Instrumentalne metody diagnozowania, sigmoidoskopii, kolonoskopii, irrigoscopy.

Leczenie ostrych infekcji jelitowych

1. Działalność organizacyjna-reżimu. Hospitalizacji podlegają wszystkie dzieci
Nasilenie każdym wieku z infekcją jelit ze względu na ryzyko szybkiego odwodnienia tego zespołu. Dorosłych hospitalizowanych z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami ostrej infekcji jelitowej, a jeśli jest to niemożliwe, aby odizolować pacjenta (mieszka w malosemeykah z wspólnym WC, hosteli, zamknięty zorganizowane instytucje - domy dziecka, etc.). Cały okres gorączką w łóżku, a następnie stracić zawieszenie stolca - napivpostilnyy.

Terapia Dieta (numer tabeli 4 na Pevzderu) .W ostrej fazie choroby - zupy śluzowe, delikatne mięso buliony, puree chude mięso, gotowane chude ryby, jajka, płatki, czerstwy chleb biały i krakersy, suchary nezdobne, pieczone jabłka bez skórki.
Wyłączone: mleko, przyprawy, przyprawy, wędliny, konserwy, czosnek, zielona cebula, rzodkiewki, alkohol. Przy wspólnym stole i dokładnie przenoszone stopniowo w ciągu 3-4 tygodni. Produkty takie, jak mleko i tłuszczu ogniotrwałej jest słabo przyswajany przez 3 miesiące.

2. Drug of leczenia ostrej infekcji jelitowej.

1) leczenie nawadniające (wypełnienie utratę płynów i detoksykacji organizmu). Wytwarzany dowolną ostrych infekcji jelitowych w 2 etapach: 1) usunięcie objawów odwodnienia w chwili 2) napełnienie ciągłe straty.
Możesz wziąć płyn doustnie (pitnej systemu w przypadku braku wymiotów i utrzymuje go) i pozajelitowe (dożylne roztwory infuzyjne). Jak obliczyć ilość nawodnieniu ustnej w domu z 1 stopnia odwodnienia i ambulatoryjnej opieki: jest 30 ml / kg dziennie u dorosłych i 30-50 ml / kg / dobę u dzieci. PŁYNÓW co trzeba małych 05/10/15 minut w postaci ciepła. Ten rehydron rozwiązaniem, tsitrohlyukosolan, enterodez. Dożylne nawodnienie odbywa się tylko w szpitalu pod ścisłą kontrola wydajności metabolizmu wody i soli.

2) Terapia patogenezie i posindromalnaya.
- Preparaty przeciwbiegunkowe: środki chelatujące (np jelit nowoczesny adsorbententeroshel)
- Jelitowe antyseptyczne (Intetriks, Enterol, jelitowo-sedyv, intestopan, Enterofuryl)
- Enzymy (pankreatyna, Kreon, ermital, mikrazim, mezim i inne).
- Środki antybakteryjne Grupa ftorhinolonovnaznachayutsya się z lekarzem!
- Zysk (linneks, atsypol, atsylak, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, Bifistim i wiele innych).

Rehidratsionnuyu prowadzenia terapii w pierwszych objawów infekcji jelitowych, właśnie wtedy, gdy pierwsze objawy zaczynają enterosorbents leczenia. Antyseptyki i środki przeciwbakteryjne jelit nie pomoże z zakażeniem wirusowym, ale mogą być przepisane przez lekarza w celu potwierdzenia dokładnej diagnozy lub w celu zapobiegania wtórnej infekcji bakteryjnej. W trzecim dniu leczenia z leków przeciwbakteryjnych należy rozpocząć przyjmowanie probiotyków w celu przywrócenia mikroflorę jelitową.

Pogoda ostrej infekcji jelitowej

Wyniki mogą być zarówno korzystny wynik (odzysk) i negatywne (tworzenie przewlekłych, przewoźników). Do grupy wiekowej podstawie infekcji jelitowych może 25% z utworzeniem patologii układu pokarmowego, jak dysfunkcja trzustki, chorób dróg żółciowych, Dysbioza jelit, dyspepsji funkcjonalnej.

Zapobieganie ostrej infekcji jelitowej jest ograniczona do następujących rodzajów działalności:

1) higieny osobistej;

2) korzystanie z butelkowanej wody, gotowane;
3) do mycia owoców, warzyw pod bieżącą wodą przed użyciem, a dla małych dzieci - gotowane;
4) wymaga starannej obróbce termicznej przed spożyciem żywności;
5) krótkoterminowe przechowywania łatwo psujących się w lodówce;
6) śmieci zapasów;
7) nadzorowanie utrzymania czystości w obudowie i konserwacji sanitarnej toaletą i łazienką.