Żółta gorączka


Żółta gorączka - ostra choroba o etiologii wirusowej naturalnego ogniskowej przenoszonego przez komary i charakteryzuje się objawami ciężkiego zatrucia, uszkodzenia i krwotocznych wspieranie życia narządów - wątroby, nerek. Nazwa "żółty" ze względu na częste rozwoju u pacjentów z takimi objawami jak żółtaczka.

Większość pacjentów z żółtej febrze są zarejestrowane w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnych. Istnieją dwa rodzaje żółtej febrze:
1) endemiczne (powszechne w wiejskich lub dżungli)


2) Epidemia (dystrybucja głównym w miastach, antroponoznyy).

Żółta gorączka jest szczególnie niebezpieczne zakażenie (Oni) odnosi się do chorób kwarantanny się międzynarodowa rejestracja. Sprawdź, w krajach zagrożonych żółta gorączka wymaga międzynarodowy certyfikat szczepień przeciwko tej infekcji.

Międzynarodowy certyfikat

Naturalne ogniska żółtej febrze znajdują się w tropikalnych obszarów Ameryki Południowej i Afryki. Według WHO jest obecnie 45 krajów endemicznych w Afryce i 13 kraje Ameryki Południowej i Środkowej, których przykłady: Konga, Sudanie, Senegalu, Boliwii, Peru, Brazylii, Meksyku, Kamerunie, Nigerii, Zambii, Ugandzie, Somalii i innych.

Krajach endemicznych na żółtą febrę

Ogniska chorób niebezpieczne rozwoju populacji. Na przykład, w 2012 roku podczas epidemii w Sudanie chorych pacjentów, 171 850 z nich śmiertelne. Ogniska występują w krajach endemicznych rocznie. Jedynym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie, przez co zmniejsza zachorowalność.

Czynnik żółtej febrze

Żółta gorączka jest arbowirus z rodziny Flaviviridae rodzaju Flavivirus. Genom wirusa zawierającego RNA. Szczepy z różnych części Afryki i Ameryki nie są genetycznie jednorodne.

Wirus żółtej gorączki

Wirusa w środowisku jest stabilna i szybko zabitych po wystawieniu na działanie wysokiej temperatury i konwencjonalnej dez.sredstva. Wirus pozostaje długo zamrożone i po wyschnięciu.

Wirus żółtej gorączki jest klasyfikowany jako Grupa 1 zjadliwości (wszystkie rodzaje pracy takich wirusów są przeprowadzane w laboratoriach najbardziej odizolowanych). Wirus może być izolowane z krwi pacjentów z żółtej gorączki w ciągu pierwszych trzech dni choroby, stosując białe myszy i małp oraz wątroby i śledziony w sekcji (śmiertelne) przypadków.

Przyczyny żółtej febrze

Głównym rezerwuarem i źródłem infekcji w dzhunhlevoyi postaci żółtej febrze - dzikich zwierząt (małpy, oposy, torbacze, gryzonie, etc.), a miejskie tworzą - ludzi.

Wzrok podczas źródła nie może być określona na zwierzętach, na ludziach, w tym okres zaczyna krótko przed wygląd klinicznych objawów choroby trwa 3-4 dni.

Żółta gorączka są wektory wirusowe, jak komary, domowych i dzikich. Komary się zakaźna po 9 - 12 dni po krovososanyya w temperaturze otoczenia do 25 ° C przez 7 dni w 30 ° C, 4 dni w temperaturze 37 °, w temperaturze poniżej 18 ° komara traci swoją zdolność do transmisji wirusa. Zgodnie z tym, bardziej gorący klimat szybciej komar się zakaźne. W przypadku braku komarów chory nie jest zaraźliwy dla innych. Częstość występowania wzrasta po porze deszczowej, kiedy populacja komarów zwiększa.

Mechanizm transmisji - zakaźne, nośniki w komórkach miejskich - Aedes aegypti komary, w dżungli kilka innych członków rodzaju. Możliwy kontakt i przekazywanie pozajelitowe (za pośrednictwem zakażonej krwi). Zarejestrowanych przypadków zakażenia laboratorium.

Transmisji żółtą febrę

Naturalne wysokiej podatności ludzi chorują jak dzieci i dorosłych. W krajach endemicznych, lokalna ludność utajonego (bezobjawowe) immunizacja małe dawki wirusa, nie chorują, a układ odpornościowy rozwija.

Po wcześniejszej infekcji, jeśli korzystny wynik rozwija odporność (6 lat i starszych).

Jak to choroba?

Po przegryźć wirusa układu chłonnego dostaje się węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu miejsca ukąszenia (regionalnej), który jest jego propagacja (u ludzi okres inkubacji - 3-6 dni).

Przepuszczalne ścieżka żółtym infekcji gorączka

Następnie wirus haematogenously (przez krew) dzieli się w całym organizmie i powoduje uszkodzenie wątroby, śledziony, nerki, kości, mózgu (pacjenta w trakcie wiremii - 3-5 dni). Na uwagę zasługuje ulubionym pokonać wirusa z tych statków, w wyniku których zwiększa przepuszczalność naczyń kapilarnego łóżku. Ponadto rośnie niszczenia komórek, zwyrodnienia i martwicy komórek wątroby, nerki. Czy zespół bezwarunkowe i ciężkie krwotoki wewnętrzne (krwawienie w narządach wewnętrznych - śledziony, serca, mózgu, jelita, płuca). Jest oczywiste, że takie ostre uszkodzenia często sprzeczne z życia.

Objawy żółtej febrze

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się objawów) trwa średnio od 3 do 6 dni. Typowe dla żółtej febrze jest swego rodzaju "fali" dwie natury z 3 okresy:

1) oryginał;
2) umorzenia (poprawa);
3) zastoju żylnego w czasie (gwałtowne pogorszenie).

Również zidentyfikować kilka form ciężkości: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką błyskawice.

1. Początkowe (gorączkowe) okres trwa 3-4 dni. Choroba zaczyna ostro, charakteryzuje gwałtowny wzrost temperatury o maksymalnym poziomie 40 ° C, w pierwszym dniu choroby. Pacjenci martwi gorączka, silny ból głowy, ból mięśni w plecach i kończyn, wymioty, często powtarzane, pragnienie, osłabienie. Wzrosła do 130 impulsów na minutę, normalnego ciśnienia krwi, serca wyciszony. Dla pacjentów z żółtą febrę w początkowym okresie charakteryzującym się tak zwany "amarilnaya Mask" (zaczerwienienie twarzy, szyi, kon'yuktiv i twardówki oczu - wtrysk naczyń, obrzęk powiek, obrzęk twarzy, obrzęk warg).

Pacjenci irytujące odblaski zakłóca zaburzenia snu. Pacjenci irytujące, skóra gorące i suche. Często nie ma krytyki w jego stanie, ale jest strach i euforia. Wątroby i śledziony wzrosła, ból podczas badania palpacyjnego. W krwi obwodowej - neutropenii i limfopenii, OB nie jest powiększany. W moczu - białkomocz.

Na 3 dnia choroby pojawiają się żółtaczka (zażółcenie oczu twardówki, potem śluzowej jamy ustnej, powieki i skóra).

Żółtaczka z żółtej febrze

Szybkie dostosowanie naruszenie hemodynamiki (spadki ciśnienia krwi, skóra staje się niebieskawy odcień). Pacjent dostaje gorsze: są pierwsze oznaki zespołu krwotocznego - krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krew w stolcu i zanieczyszczeń wymiocin. Pacjent zdecydowanie zwolnił puls. W przypadku ciężkiej choroby w tym okresie pacjent może umrzeć.

2. W mniej poważnych chorób występuje remisja (4-5 dni od początku choroby), zmniejszenie temperatury, poprawia stan zatrzymuje wymiotów. Okres ten może trwać od kilku godzin do kilku dni i mniej dotkliwe, kiedy stan pacjenta. Częściej, są poważne i jest 3. tercji.

3. Zastoje żylne okres (trwa 3-4 dni). Temperatura wzrasta ponownie, wzrost żółtaczki, a także stać się bardziej poważne objawy krwotoczne: nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, macicy, krwotoki skórne wydają się większe.

Pacjent z żółtej febrze

Szybko rozwijających się ostra niewydolność nerek z ciężką albumynuryey (białko w moczu), skąpomocz (zmniejszenie wydalania moczu) może bezmocz (brak wydalania moczu). Spada ciśnienie krwi, puls serca wyciszone, 40 uderzeń na minutę, bije, ewentualnego upadku. Wymiary rozszerzonej wątroby staje się gęsta, gwałtownie bolesne palpacyjnego wątroby spowodowane rozciąganiem kapsułki. W badaniu biochemicznym krwi: wzrost stawek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, ALT, zmniejszona zawartość leukocytów do 1,5-2,5 tys W 1 ml, neutropenii i limfopenii obserwowany.. Spowolnienie krzepnięcia krwi, wzrost OB. Zmiany te są najbardziej typowe dla 6-7 dzień choroby. Jest to okres krytyczny dla pacjenta, ilość białka w moczu rośnie do 10 g / l, są cylindry granulowanych i bezbarwne.

Śmiertelne wynik występuje w 50% przypadków, często z ostrą niewydolnością nerek z rozwojem mocznicowy śpiączki (obrzęk mózgu, utrata przytomności) i toksycznego zapalenia mózgu, mniej śpiączki wątrobowej lub choroby układu krążenia (zapalenie mięśnia sercowego).

Na sympatyczny choroby z 8-9 dnia choroby ogólny stan stopniowo się poprawia, okres rekonwalescencji) odzysku (parametry laboratoryjne są znormalizowane. Małe osłabienie jako pozostałość zjawiska utrzymuje się przez tydzień.

Powikłania żółtej febrze

Powikłania żółtej febrze są: zapalenie płuc, nerek ropień, zapalenie mózgu, może być miękki zgorzel tkanek, możliwe śmierć.

Kiedy do lekarza?

Jeśli jesteś w krajach endemicznych lub niedawno przybyłych (3-6 dni) od niego, pojawienie się pierwszych objawów - wysoka temperatura w pierwszym dniu choroby należy dostać się do lekarza. Nie samoleczenie jest nie do przyjęcia! Tylko pilne hospitalizacji!

Diagnoza żółtej febrze

Wstępna diagnoza jest widoczna na podstawie:

1) Obecność przyjazdem lub w regionach endemicznych (Afryka i Ameryka Południowa) - tropikalnych i subtropikalnych;
2) objawy choroby ("siodło" lub "dwa-wave" krzywej temperatury, zespół krwotoczny, żółtaczka, uszkodzenie nerek, wątroby i śledziony);
3) Dane laboratoryjne: (w biochemii - zwiększenie stężenia bilirubiny, ALT, AST, mocznika, kreatyniny we krwi - depresja strzela hematopoezy - zmniejszenie liczby białych krwinek, neutrofile, limfocyty, zmniejszenie płytek przyspieszony OB, mocz - białko cylindry, erytrocyty ) i inni.

Krzywa temperatury w dwóch fal żółtej febrze

Ostateczna diagnoza jest potwierdzona przez dane laboratorium w konkretnej
Badanie krwi u pacjenta podejrzewa się żółta febra przewieziony do 3-4ho dnia choroby.
1) metoda biologiczna (przez śródmózgowego zakażenia niemowląt lub małych białym myszy).
2) wyrażenie diagnostyczne oparte na antygen wskazanie - przeprowadzona metodą ELISA, w wyniku po upływie 3 godzin.
3) badania serologiczne stosowane RN, RAC, uderzyć, Phragmites, umieścić par surowic podjęte przed końcem pierwszego tygodnia choroby, a po 2-3 dniach.

4) W fatalnym studiował histologicznie wątroby, gdzie kieszenie są submassivnuyu i masywna martwica komórek wątrobowych oraz płacików acidophilus Kaunsylmena.

Żółta gorączka odróżnić grypa, wirusowe zapalenie wątroby, tropikalne malarii, icteric forma leptospirozę, denga, kleszczowe ulicę tyfusu, krymskiej gorączkę krwotoczną z gorączka krwotoczna Ebola, Lassa, Marburg.

Leczenie żółtej febrze

1. System organizacyjny meropriyatiya.Hospitalizatsiya wszyscy pacjenci w szpitalu i ścisłej leżenia w łóżku! Naruszenie niniejszego ustępu może kosztować ludzkie życie. Dieta mleczno-jarzynowa z kompleksem witamin (C, B).

2. przyczynowego (przeciwwirusowy) leczenie nie.
3. i leczenie objawowe patogenezie:
- detoksykacji (roztwór glukozy i roztwór soli, roztwór albuminy);
- Profilaktyka i leczenie zespołu krwotocznego (prednizolon, kwas aminokapronowy, roztworów koloidalnych, na świadectwo transfuzji krwi);
- niewydolność nerek (odwodnienie, stymulacja diurezy, hemodializa, jeśli wskazane);
- ze zmian w wątrobie (detoksykacji organizmu - hepatoprotekcyjnym Gepasol, glukoza, itd.).
- Gdy rozwarstwienie wtórnych zakażeń bakteryjnych przepisują antybiotyki.

Zapobieganie żółtej febrze

Środki zapobiegawcze zmierzające do zapobiegania infekcji z zagranicy.

1) Przeprowadzić zniszczenia komarów i ich miejsc rozrodu, chroniąc je przed pomieszczeń i stosowania
sprzęt ochrony osobistej.
2) Jako środek uodpornienia przy użyciu pojedynczego szczepień na żywo
osłabiony szczep szczepionka głównie z 17-D (0,5 ml podskórnie rozcieńczenie 1:10), osoby w wieku poniżej 9 miesięcy. i starszych mieszkających na terenach endemicznych lub konieczności ich odwiedzić, o ponowne szczepienie po 10 latach. Odporność jest wykonany z 10 dni po szczepieniu i 1 - po ponownego szczepienia. W użyciu szczepionki rosyjskiej produkcji, który spełnia wymagania WHO. Za granicą mianowany szczepionki "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur" (France).

Wszystkie zaszczepione wydał międzynarodowy certyfikat szczepień lub ponownego szczepienia przeciwko żółtej gorączce, która jest indywidualna i wypełnione w języku angielskim i francuskim. Certyfikat jest ważny od 10. dnia po szczepieniu, a przez 10 lat.

Szczepienie jest zalecane dla osób podróżujących do krajów: Angola, Argentyna, Benin, Gwinea-Bissau, Boliwii, Brazylii, Burkina Faso, Burundi, Wenezuela, Gabon, Gambia, Ghana, Gwinea, Guana, Demokratyczna Republika Kongo, Kamerun, Kenia, Kolumbia, Kongo, Wybrzeże Kości Słoniowej, Liberia, Mauretania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paragwaj, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, S'era Leone, Togo, Uganda, Gujana Francuska, Republika Środkowoafrykańska, Czad Ekwador, Gwinea Równikowa, Etiopia, Sudan Południowy.