Błonicy


Błonicy - ostre choroby zakaźne spowodowane Corynebcterium błonicy (trzymać LEFFLER), przejawiające się zapalenia jamy ustnej i gardła z tworzeniem fibryny folii w postaci białej płytce z ciężką jednoczesnego ogólnego zatrucia.

Patogen bardzo stabilne w środowisku: w standardowych warunkach (15 dni), odporne na niskie temperatury (do 5 miesięcy na sezon jesień-zima), woda i mleko trwa 3 tygodnie. Podczas obsługi dezynfekujących (chlor) i wrzenia umiera w ciągu kilku minut.


Błonicy przyczyny

Źródłem zakażenia jest chory lub nośnik toksycznego szczepów (rodzaj patogenu, który powoduje chorobę), ich liczba wzrasta do 40% w regionalnej ognisk infekcji. Nie ma nosicielstwo szczepów toksycznego (dyfteroyidiv), to nie są one niebezpieczne dla innych. Tryby transmisji: w powietrzu, lub wody (poprzez artykuły gospodarstwa domowego), żywności. Sezon - jesienią i zimą, ale zdarza się i częstotliwość epidemii, a nie pojedynczych błysków, wynika to z zaniedbania szczepień zarówno ze strony personelu medycznego i ze społeczeństwem, to wyjaśnia wzrost liczby ludzi, którzy stracili odporność antytoksyczny, nabytych w czas szczepienia i / lub ponownego szczepienia. Przyczyny zakażenia:

• naruszenie szczepionki - jest główną przyczyną zachorowań epidemicznych
Zaburzenia układu odpornościowego, •
• Względna stabilność patogenu w środowisku.

Objawy błonicy

Struktura i właściwości patogenu zawsze prowadzi dynamikę choroby, powikłań i wyjścia, także na podstawie tej wiedzy tworzy szczepionek i przepisać leczenia. Również w przypadku błonicy - to zjadliwa zamówienie 12 (powodując objawów) czynniki od których jest bardzo niebezpieczne choroby zakaźne, w kontekście częstych powikłań i wysoką śmiertelnością.

Główne objawy błonicy zostanie ustalona etapu rozwoju (wprowadzenie, reprodukcji, agenta dystrybucji): 

Od momentu zakażenia do pierwszego manifestacji klinicznej trwa od 2-10 dni (okres inkubacji) - koniec kadencji ostro poyavlyayuts objawów (postać subkliniczną jest rzadkością). W dniach inkubacji jest penetracja i reprodukcja patogenu przy bramie wjazdowej (część ustna gardła witryny, dróg oddechowych, oczy, narządy płciowe i mikrouszkodzeń skóry), często części ustnej gardła. W tym czasie bakterii błonicy, uzyskanie komórek nabłonka śluzówki warstwy zaczyna powodować oddzielanie się komórek tkanki do siebie i blokuje sIgA (secretory immunoglobulin A) poprzez hamowanie syntezy frakcji białkowych - tj uszkodzenia pierwszej linii ochrony. Równolegle do podjęcia efekt egzotoksynę (tj nekrotoksin) - on uśmiercono tkanki, powodując tkanki obrzęk płynem efuzyjnej (płyn śródmiąższowy), płyn zaczyna się obracać w fibrynę substancji martwiczych pod wpływem martwych komórek nabłonkowych warstwa fibryny opiera się na tkaninie, a w celu oddzielenia go od Tkanka jest prawie niemożliwe, biorąc pod uwagę, płyn vypotivannya pozostawia warstwy hlublezhaschyh i przekształcenie go w fibryny występuje również. Na zewnątrz, w tym przejawia się jako wzrost żółtawy śluzowej tablicy.

Tablica w błonicy fibryny

Przed biało-żółte blaszki fybrynovoho (filmów) na migdałkach i innych objawów netnet, ale po - świeżym napadem, którym towarzyszą objawy nieżytowe (gorączka nawet do 38-39, złe samopoczucie, łagodny ból w gardle podczas połykania, umiarkowany wzrost podżuchwowego węzłów chłonnych, obrzęk migdałki).

Tworzenie filmu jest "znakiem rozpoznawczym" błonicy, ale istnieje niebezpieczeństwo, że sam film fibryny może spowodować zmiany w niższych tchawicy oskrzeli, powodując aspiracji (niedrożność dróg oddechowych), a wskaźnik śmiertelności w tym przypadku jest bardzo wysoka, biorąc pod uwagę film z tchawicy i oskrzeli często idzie łatwiejsze ze względu na właściwości strukturalne nabłonka. Objawy w tym przypadku rosną szybciej do końca 4 dni może nastąpić śmierć, jeśli nie reanimacji działania, a na czele stale zmieniającym charakter kaszel, chrypka w głosie, a następnie jego zniknięcia - szorstki kaszel - szczekanie kaszel - cichy, wraz z przystąpieniem głośnym oddychaniem ,

Z rozprzestrzeniania się patogenu, niezależnie od postaci choroby (wpływając na migdałkach, tchawicy lub oskrzeli z połączonych zmian), jest rozprzestrzenianie się patogenu i jego toksyn we krwi, wpływając na narządy docelowe (mięśnia sercowego, nerek, nerwów obwodowych, kory komórki i rdzenia nadnerczy) - powodowania objawów i powikłań związanych z tych narządów.

Diagnoza błonicy 

Diagnoza "błonica" głównie kliniczne, czyli na tyle często, ze względu na części ustnej gardła. Dodatkowe metody laboratoryjne niezbędne do nietypowego przebiegu oraz identyfikacji szczepów z emisją wycofania diagnozy.

Metody laboratoryjne:

• bakteriologiczne (biorąc wymaz z gardła na granicy zdrowej tkanki i filmu fibryny) - metoda ta jest skuteczna w ciągu 2-4 godzin od pobrania materiału i przy użyciu samodzielnie patogenu i określić jego właściwości toksycznych. Po tej analizy i zapisu, jest środkiem, czy nie.

Vozbuditei błonicy pod mikroskopem

• serologiczny - dla określenia IgG i M, wskazując natężenie układu odpornościowego, definicję antytoksyczny przeciwciał i przeciwciał bakteriobójczych (o Phragmites). Dla bardziej precyzyjnego odporności definicja protydyfteriynoho, lepsze wykorzystanie ELISA, biorąc pod uwagę to wskazuje bardziej na odporność czułość / wytrzymałości na po szczepieniu, a naturalne. Również odróżnić nich - ustalić tę naturalną odporność, lub po szczepieniu. Określenie IgG i M omówi nasilenia procesu: G- Ostatnio choroby M- ostroprotekayuschaya.

• Metoda Genetic - PCR w celu określenia DNA patogenu.

Potrzebne i rozpoznanie powikłań również:

• Jeśli podejrzewasz zapalenie serca: EKG, USG, phonocardiography w sercu; Badania aktywności laktatdehodrohinazy, kinazy kreatynowej, asparaginian.

• Jeśli podejrzewasz nerczyca, OAM kla, biochemiczne badania krwi (oznaczenie kreatyniny i mocznika), USG nerek.

Leczenie błonicy 

1. protyvodyfteryynaya antytoksyczny surowicy. Im szybciej jest przepisany, tym mniej powikłań. Zwłaszcza, że ​​jest skuteczna w ciągu pierwszych 4 dni od wystąpienia objawów lub nawet lepiej dla podejrzanego zakażenia po kontakcie z pacjentem z błonicy.

2. antybiotyki makrolidowe, aminopenitsellinov, cefalosporyny 3 generacji. Oczywiście leczenie antybiotykami przez 2-3 tygodnie
3. Leczenie miejscowe: interferon maści (immunomodulatorem) maść hemotripsinovaya neovintin. Leki te stosowane są w tablicy zanik fybrynovoho.
4. Leki przeciwhistaminowe (ketotifen, tsitirizin)
5. Leczenie objawowe (w zależności od chorego narządu lub układu)
6. przeciwgorączkowe
7. Multiwitaminy
8. Membranoprotektivnye przeciwutleniacze (membrany stabilizatory, chroniąc je przed utlenianiem przez wolne rodniki)

9. Detoksykacji terapii putёmv jazdy mediów płynnych (reopolyglukine)
10. Hemosorbtsyya, plazmaferezy, kortykosteroidy (sterydy - hormonalna terapia). Paragrafy 8-10 stosowane są w szpitalach, intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Dieta i rehabilitacji w błonicy

Ścisłe leżenia w łóżku przez 3 tygodnie, po czym konieczne jest, aby zarejestrować kardiologa w celu wykrycia późnych powikłań. Sparing diety, z redukcją produktów korzystanie hiperallerhennyh.

Powikłania błonicy 

Zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne nerczycowy, niedowład podniebienia miękkiego, uogólnione polineuropatia, wstrząs zakaźny toksyczny, obrzęk mózgu, zapalenie płuc.

Błonica 

Zapobieganie niespecyficzne obejmuje hospitalizacji chorych i nosicieli błonicy pałeczki. Odzyskane tolerancji dla zespołu badane raz. Miejscowi pacjenci kontaktowe mednablyudenye ustawiony przez 7-10 dni badania kliniczne z dzienną jednorazowego badania bakteriologicznego. Są one produkowane przez stóp szczepień i intensywności epidemii po określeniu odporności (przy użyciu metod serologicznych przedstawionych powyżej).

Specjalny zapobiegania:

• Zastosowanie szczepionki DTP od 3 miesiąca życia trzy razy w odstępach 1,5 miesięcy. A potem rok lub 1,5 szczepienie przypominające wydatki. Po szczepieniu i ponowne szczepienie przestrzegać przeciwwskazań, jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania DTP (krztusiec przeniesiony, pierwsze szczepienie - jeśli z jakiegoś powodu nie jest w wieku 4-6 lat) - wtedy używać ADS-tężca.

• ADP-M służy do rutynowego życia szczepienie przypominające (6 lat, 17 lat i co 10 lat dla dorosłych) dla pierwszego szczepienia nieszczepionych starsze niż 6 lat (zrobić 2 szczepionki w odstępach co 45 dni, a następnie dawkę szczepionki po upływie 9 miesięcy do lat 5 , a następnie co 10 lat). ADP-M jest stosowany u dzieci z ciężkimi reakcjami na temperatury Td i DTP.

Konsultacje w sprawie przeciwko błonicy

Pytanie: "Czy mogę traktować siebie?"
Odpowiedź brzmi: nie, w przeciwnym razie może to spowodować epidemie i powikłania narządów docelowych. Do lekarza należy szukać, jak podobne ataki mogą być z innymi lekami, ale ich zróżnicowanie wymagane doświadczenie kliniczne.

Pytanie: "Jakie są przeciwwskazania do szczepień i ponownego szczepienia?"
Odpowiedź: z wyświetlaczami lekkich szczepienie można wykonać SARS po normalizacji temperatury; z umiarkowaną i ciężką - 2 tygodnie po odzyskaniu. Ponadto, nie szczepienia podczas zaostrzenia choroby przewlekłe, jest konieczne czekanie do remisji.