Gorączki krwotocznej z zespołem HHNS nerek


Gorączkę krwotoczną z zespołem nerek (HHNS) - zoonoznoe wirusowe (źródło zakażenia - animal) Choroba często w pewnych obszarach, znamienny tym, ostrego wystąpienia uszkodzenia naczyniowe, rozwój zespołu krwotocznej choroby i ciężkiej choroby nerek hemodynamicznego z możliwością pojawienia ostrej niewydolności nerek.

HHNS zajął pierwsze miejsce wśród naturalnych chorób ogniskowych. Częstość występowania różnych - średnia dla niej zasady HLP występowania dość waha się w ciągu roku - od 1,9 do 14,1 w 100tys. populacji. W naturalnych ognisk jest HHNS Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region, Uljanowsk oblast.V świecie HHNS dość powszechne - to kraje skandynawskie (Szwecja, na przykład), Bułgaria, Republika Czeska, Francja i Chiny, Korea Północna i Południowa.


Kwestia ta powinna zwrócić szczególną uwagę, zwłaszcza poprzez ciężką, z możliwością wstrząsu toksycznego zakaźnych, ostra niewydolność nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność w HHNS średnia krajowa 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika chorobotwórczego gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Patogen w niej zasady HLP - wyizolowano wirusa naukowcy HWLee południowokoreańskie gryzonie łatwe. Wirus został nazwany Hantaan (według nazwy Hantaan rzeki, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później te wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chin i innych. Patogen w niej zasady HLP przypisany bunyavirusov rodziny (Bunyaviridae) i izolowane w osobnym rodzaju, który zawiera kilka serotypów wirusa Puumala:, krążących w Europie (epidemia nefropatia) Wirus Dubrava (Bałkany) oraz wirus Seul (rozłożone na wszystkich kontynentach). To RNA wirusy, do 110 nanometrów, rozmiar, giną w 50 ° C przez 30 minut, w temperaturze 0-4 ° C (temperatura lodówki) i jest przechowywany przez 12 godzin.

Hantaan wirusów - Środek HHNS

Wyposażone wirusa Hantaan: tendencja wpływa na śródbłonek (wewnętrzną powłokę) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa typy wirusa w niej zasady HLP:
1 typ - na wschód (wspólne na Dalekim Wschodzie), zbiornik - mysz pola. Wirus Vysokoizmenchiv co może powodować ciężkie zakażenie, a wskaźnik śmiertelności 10-20%.
2 Typ - Zachód (krążących w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony vole. To łagodne choroby ze śmiertelnością mniej niż 2%.

Powody, dla których w niej zasady HLP

Źródło zakażenia (Europa) - gryzonie leśne (czerwona vole i czerwony), a na Dalekim Wschodzie - manchzhurskaya myszy pola.

Red vole - perenosschik HHNS

Naturalne kominek - Oreal rozprzestrzeniania gryzonie (w umiarkowanych formacji górskich krajobrazów klimatycznych,, nizinne tereny stepowe, doliny podgórskie, doliny rzeczne).

Drogi zakażenia:Pył w powietrzu (wdychając odchody gryzoni wirusa z suszone); kału ustnej (jedzenie jeść zanieczyszczone odchodami gryzoni) kontakt (kolizji uszkodzeniu skóry z obiektami ochrony środowiska zanieczyszczonych odchodami gryzoni, takich jak siano, drewno, słoma, pasz).

W absolutnym ludzkiego podatność na patogen. W większości przypadków, typowych jesienno-zimowym.

Typy choroby:
1) typ lasu - odwiedź chorych w krótkim lasu (zbieranie jagód, grzybów, itp) - najczęściej opcję;
2) Typ gospodarstwa domowego - w domu, w lesie, w pobliżu lasu, większość dzieci rzeźnych i starszych;
3) sposób produkcji (wiercenia, olej, pracy w lesie);
4) rodzaj ogrodnictwie;
5) rodzaj obozu (reszta w obozach pionierskich, domach spokojnej starości);
6) Typ rolniczy - typowe sezony jesienno-zimowe.

Cechy:
• Najbardziej dotknięte osoby młode (80%), 18-50 lat
• Większość pacjentów to mężczyźni - HHNS (90% przypadków)
• HHNS daje choroby sporadyczne, ale może pojawić się i migają: małe 10-20 osób, co najmniej - 30-100 osób

Po wcześniejszej infekcji tworzą silną odporność. Nawrót choroby w jednej osobie nie znaleziono.

Jak to HHNS?

Atrium - Błona śluzowa dróg oddechowych, układu pokarmowego, gdzie i śmierci (o dobrej lokalnej odporności) lub wirusa zaczyna się rozmnażać (odpowiadający okresowi inkubacji). Następnie wirus przedostaje się do krwiobiegu (vyremyya), objawia się syndrom toksycznego zakaźnych u pacjenta (zwykle okres ten odpowiada 4-5 dni choroby). Ostatecznie osadza się na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonka) zakłócania jej funkcji, która objawia się w zespole krwotocznego pacjenta. Wirus wydalany z moczem, więc wpływ na nerki i naczyń krwionośnych (zapalenie i obrzęk tkanki nerek), dalszy rozwój niewydolności nerek trudności w oddawaniu moczu (). Następnie może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie dynamika odwrotne - resorpcja krwotokami, nerek, obrzęk redukujące oddawanie moczu (uchwałę do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia nadal 1-3h lat.

Objawy HHNS

Typowa choroba cykliczna!

1) okres inkubacji - 7-46 dni (średnio 12-18 dni)
2) wstępna (okres z gorączką) - 2-3 dni
3) Okres olihoanuricheskoy - 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnej rekonwalescencji (okres poliuricheskiy - po 11 - 30 dniach choroby)
5) rekonvalestsentsyya późno - po 30 dniach choroby - do 1-3hlet.

Czasami początkowy okres poprzedzający Prodrom: Letarg, zwiększone zmęczenie, obniżenie wydajności, ból kończyn, szorstkie gardło. Czas trwania nie dłużej niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzenie, bóle w ciele i kończyn, stawów, osłabienie.

Głównym objawem początku HHNS - gwałtowny wzrost temperatury ciała, które w pierwszych 1-2 dniach osiąga wysokie numery - 39,5-40,5 ° C gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Nowość - maksymalna nie wieczór (zazwyczaj w ARI), w ciągu dnia, a nawet rano. Pacjenci natychmiast wzrasta zatrucia i inne objawy - utrata apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci hamowane, zły sen. Rozproszone, intensywne bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło bodźce, ból podczas ruchu gałek ocznych. 20% z tytułu utraty wartości - "Mgła przed oczami." W badaniu, pacjenci pojawiają się "syndrom hood" (zespół kraniotservikalnoho): zaczerwienienie twarzy, szyi, klatce piersiowej, obrzęk górnej na twarzy i szyi, twardówki naczyniowego wtrysku i kon'yuktiv (widoczne czerwone gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, pokryta białym językiem rozkwicie. Już w tym okresie może ociężałości lub tępy ból w dolnej części pleców. Na wysoką gorączką mogą rozwijać rozwój encefalopatii zakaźnej toksyczne (wymioty, silne bóle głowy, sztywność mięśni karku w Objawy Kernig, Brudzinskogo, utrata przytomności) i zakaźnej-wstrząsu toksycznego (gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wzrost, a potem zmniejszenie częstości akcji serca).

Okres Olihuricheskiy. Określony praktyczne obniżenie gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie stać lehche.Poyavlyayutsya stałe bóle pleców o różnym stopniu zaawansowania - od bóle na nagłe i wyniszczające. Jeśli wystąpią ciężkie HHNS formularza wtedy 2 dni od zespołu bólowego, ból nerek są połączone wymioty i bóle brzucha w żołądku i jelitach nyyuchohoharakteru. Drugi nieprzyjemny objaw tego okresu - zmniejszenie ilości moczu (skąpomocz). Laboratory - zmniejszenie części białka w moczu, cylindry erytrocytów w moczu. We krwi zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejszając ilość sodu, wapnia, chlorków.

Jednocześnie zespół krwotoczny objawia. Istnieje melkotochechnaya krwotoczny Wysypka skrzynię, pod pachami, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypka może znajdować się kilka linii, jak "rzęsy". Nie krwotoki twardówki i spojówki jednego lub obu oczu - objaw tzw "Red Cherry". U 10% pacjentów ma poważne przejawy zespołu krwotocznego - z nosa krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna w HHNS

Krwotok w twardówce

Osobliwością tego okresu HHNS - Funkcja rodzaju zmiana układu sercowo-naczyniowego: zmniejszenie częstości akcji serca, z tendencją do hipotonii, przytłumione dźwięki serca. EKG - bradykardia zatokowa lub częstoskurcz, może powodować uderzeń. Ciśnienie krwi w czasie skąpomoczu niedociśnienia w trakcie początkowej przełącznika do nadciśnienia. W ciągu jednego dnia choroby nadciśnienia tętniczego może zmieniać niskiego i odwrotnie, co wymaga ciągłego monitorowania pacjentów.

U 50-60% pacjentów, w tym okresie zarejestrowany nudności i wymiotów, nawet po niewielkim łykiem wody. Często ból brzucha zaniepokojenie bolesne natury. 10% pacjentów z osłabienia krzesła, często miesza się z krwią.

W tym okresie widoczne miejsce zajęte przez objawów układu nerwowego: ból głowy, pacjentów wyrażona osłupienie, stany urojeniowe, często omdlenia, halucynacje. Powodem tych zmian - krwawienie w mózgu substancji.

Okres ten powinien olihuricheskiy strachu przed śmiertelnymi powikłaniami - ostra niewydolność nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres Poliuricheskiy. Charakteryzuje się stopniowego ożywienia diurezy. Pacjenci najlżejsze, objawy słabsze i regres. Pacjenci emitują duże ilości moczu (do 10 litrów na dobę), niski ciężar właściwy (1001/06). Po 1-2 dniach od wystąpienia wielomocz odrestaurowany i parametry laboratoryjne zaburzeniami czynności nerek.

Do 4 tygodni choroby ilość moczu wraca do normy. Kilka miesięcy pozostaje małe osłabienie, wielomocz mały, niższy ciężar właściwy moczu.

Późnym rekonvalestsentsyya.To może potrwać od 1 do 3 lat. Objawy rezydualne oraz ich kombinacje są połączone w 3 grupach:

• Osłabienie - osłabienie, obniżenie wydajności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Naruszenie nerwowego i hormonalnego systemów - pocenie się, pragnienie, swędzenie, impotencja, bóle pleców, zwiększenie czułości w kończynach dolnych.

• Niewydolność rezydualna - uczucie ciężkości w tył, wzrosła do 2,5-5,0 diurezy litrów, występowania nocnej wydalanego moczu w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

Dzieci HHNS

Mogą skrzywdzić dzieci w każdym wieku, w tym klatki piersiowej. Charakterystyczne jest brak predyktory chorobowych, najbardziej ostrego początku. Temperatura Czas trwania 6-7 dni, dzieci skarżą się na ciągłe bóle głowy, senność, osłabienie, bardziej leży w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się już w początkowym okresie.

Kiedy do lekarza?

Wysoka temperatura i silne objawy zatrucia (kapitału i bóle mięśni), poważne osłabienie, pojawienie się "syndromu kapturem", wysypki krwotocznej na skórze, a pojawienie się bólu w plecach. Jeżeli pacjent jest w domu, i to zmniejszenie ilości moczu, krwawienie w twardówki, senność - pilne wezwanie pogotowia ratunkowego i hospitalizacji;

Powikłania HHNS

1) Azotemycheskaya mocznica. Opracowany z poważnymi HHNS. Powodem - "żużla" ciała ze względu na ciężką niewydolnością nerek (w jednym z wyboru). Pacjent pojawia stałe nudności, nawracające wymioty, nie wprowadzając czkawkę ulgą. Pacjent oddaje mocz prawie nie ma (bezmocz) staje się powoli i stopniowo rozwija śpiączkę (utrata przytomności). Drukuj pacjenta z azotemycheskoy trudnych miejscach, często powodują - śmierć.

2) Ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego. Lub objawy wstrząsu toksycznego zakaźnych we wczesnym okresie choroby na tle wysoką gorączką, lub 5-7 dni choroby na tle temperaturze powodu krwawienia w nadnerczach. Ze skóra staje się blada niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), gwałtownie spada ciśnienie krwi (do 80/50 mm Hg, czasami nie określono).

3) Powikłania krwotoczne1) kapsułka nerek szczep tworząc tłuszczowej krwotok tkanki (nepravlnoho podczas transportu pacjenta z silne bóle w dolnej części pleców). Ból staje się intensywny i neprohodyaschimi.2) kapsułkę nerek luka, w wyniku których mogą być ciężkie krwotoki przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle na stronie szczeliny, w towarzystwie nudności, osłabienie, lepkim potem. 3) w części gruczołowej przysadki Krwotok (pituitarnaya śpiączka). Przejawia się senność i utrata przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (Zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HHNS:

1) Jeśli podejrzewasz HHNS uwzględnia takich rzeczy jak pacjenci pobyt w naturalnym ognisk zakażenia, zachorowalność, jesienno-zimowej sezonowości i typowych objawów.
2) Instrumental badania nerek (USD) - rozproszony miąższu zmian, miąższu obrzęk, zastój żylny kory i szpiku.
3) ostateczna diagnoza jest umieszczany po wykryciu laboratoryjnej przeciwciał klasy IgM i G, przy użyciu fazy stałej immunoenzymatycznego (ELISA), (wzrost miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowane surowicy na początku choroby, i po 10-14 dniach.

Leczenie w niej zasady HLP

1) środki organizacyjne i reżimu
• hospitalizacji pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zakaźne dla innych, dzięki czemu mogą być traktowane jako zakaźnych, środka terapeutycznego szpitalach chirurgicznych.
• Transport z wyłączeniem jakichkolwiek wstrząsów.
• Stworzenie delikatnego stanu ochrony:
1) łóżko reszta - łagodna - 1,5-2 tygodnie, Śr-ciężki - 2-3 tygodni, ciężki - 3-4 tygodni.
2) dieta - numer tabeli 4, bez ograniczeń i soli białka neharyachu, nehruba jedzenie, jeść małe posiłki często. W wystarczającej ilości płynów - wody mineralnej, Borjomi, numer Essentuki 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe i woda.

3) na dobę stan uzębienia - rozwiązanie furatsillina (zapobieganie powikłaniom), codzienne wypróżnienia, codzienne pomiary dobovohodiurezu (co 3 godziny liczyć pijany i przydzielane cieczy).
2) zapobieganie powikłaniom, antybiotyki w konwencjonalnych dawkach (zwykle penicyliny)
3) Infusion Terapia: cel - detoksykacji ciała i zapobieganie powikłaniom. Główne roztwory i preparaty: stężony roztwór glukozy (20-40%) insuliny, w celu wyeliminowania nadmiaru energii i zewnątrzkomórkowe K, prednizolon, kwas askorbinowy, glukonian wapnia, Lasix wskazano. Jeśli brak efektu "maceracji" (czyli zwiększenia diurezy) - mianowany dopaminy w dawce i normalizacji mikrokrążenia - Courant, Trental, eufillin.

4) Hemodializa w ciężkiej chorobie, pewne wskaźniki.
5) leczenie objawowe:
- na - przeciwgorączkowych (paracetamol i Nurofen itp);
- Zespół powołany pod rygorem (spazhan wziął przeciwskurczowe, baralgin, itp)
- nudności i wymioty wprowadzony tserukal, tseruhlan;
7) leczenie Specific (działanie przeciwwirusowe i immunomodulacyjne): virazol, specyficzne immunoglobuliny Amixin, yodantypyryn - wszystkie leki są przepisywane w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby.
Podano w pełnej poprawy klinicznej, ale nie przed 3-4 tygodniach choroby.

Pogoda w HHNS

1) odzysku,
2) śmierć (średnio o 1-8%),
3) śródmiąższowe marskość nerki (w miejscach, przerost tkanki łącznej krwotoku)
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów)
5) przewlekłe pelonefrit (15-20%).

Clinical nadzoru ospa:

• Jeśli oświadczenie lekarskie wydane do 10 dni.
• Obserwacja na 1 rok - 1 w co 3 miesiące - konsultacja nefrologa, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, na Zemnitskoho.
• Po 6 miesiącach zwolnienia z aktywności fizycznej, sportu.

• dzieci lat - med.otvod szczepień.

Profilaktyka w niej zasady HLP

1. Szczególne profilaktyce (szczepionki) nie jest rozwijany. W celu zapobieżenia yodantypyryn mianowany przez system.
2. Zapobieganie niespecyficzne obejmuje deratyzacja (gryzoni) i ochrony środowiska, magazynowania zboża, siano z inwazji gryzoni i ich zanieczyszczenia odchodami.